第一章社区护理概论

社区卫生服务的特点
1 2 3 4 服务对象的广泛性 服务内容的综合性 贯穿生命的连续性 满足社区居民卫生服务需求可及性
（三）发展社区卫生服务的必要 性
1、现代健康观与医学模式的转变 2、人口结构——人口老龄化 3、疾病谱的改变——有传染性疾病改变位 心脑血管病、恶性肿瘤等 4、医疗费用高涨
Байду номын сангаас
社区卫生服务成效（国际）
社区居民女性问题咨询
治疗技术--社区居民血糖管理指导
家庭访视-----社区儿童援助
【社区护理常用的方法】
◆健康教育(个体化教育、群体教育) ◆家庭访视 ◆居家护理 ◆流行病学统计分析 ◆健康普查和保健指导 ◆社区组织活动

第一节
家庭访视
一、家庭访视—home visit
护理人员应具备的能力



具备个体健康评估与检查、家庭评估与健康管理、社 区评估的能力。 具备能够实施内外科护理、老年护理、慢性病护理、 急救与危机事件应对能力。 具备对病人及家属进行居家照护基本护理技术的训练 能力。 具备对病人及家属进行营养状态评估与指导的能力。 具备个案管理的能力。 具备实施健康教育的能力 指导病人认识和利用社会资源的能力。 能够实施安全居家护理能力。
防止疾病或伤害发生
1. 预防 2. 保护
保护群众免受环境 中有还物质的侵袭
3. 促进
安排各种活动促进社区人民健康
社区护理工作内容
社区护理工作内容
社区保健服务 社区慢性疾病病人的管理 社区急重症病人的转诊服务 社区康复服务 社区临终服务
社区护理管理
疾病管理及护理 预防疾病及伤害的发生 促进康复
三、社区护士的角色与能力要求
社区 卫生 服务
(二)初级卫生保健与社区卫生服 务
初级卫生保健：基层卫生人员为社区居民提供 的最基本、必需的卫生保健。 社区卫生服务：社区建设的重要组成部分，为社区 居民提供有效、经济方便、综合、连续的基层卫生 服务，又称健康服务。我们国家虽然起步比较晚， 但发展较快，截至2005年底，全国95%的地级以上 城市，86%的市辖市开展了城市社区卫生服务，全 国已设置卫生服务中心3400多个，基本形成了服务 网络。
卫生体系
卫生服务体系
医疗保 健服务 预防保 健服务
卫生保障体系
卫生执法体系 社区卫生 服务中心 社区卫生 服务站
社区保 健服务
全 科 医 师
公 共 卫 生 医 师
社 区 护 士
康 中 复 医 医 师 师
心 理 咨 询 师
其 他
健康与社区健康
健康：不仅是没有躯体上的疾病，而且要 保持稳定的心理状态和具有良好的社会适 应能力以及良好的人际交往能力。
二、医疗卫生保障体系
医疗保障:保障公民获得必要医疗卫生服务费用 的 机制。主要核心是医疗保险。
医疗保险
社会医疗保险
商业医疗保险
社会医疗保险与商业医疗保险的区别
1、性质不同：福利性强制性——盈利性与投 退保自愿性； 2、对象不同：政策、法律规定者——符合投 保标准者； 3、关系不同：法律为基础——合同确定的权 利义务关系； 4、负担程度不同：国家单位个人三者——全 由被保险人； 5、给付标准不同：根据病情——按保险合同 定额。
老年护理发展方向
我国老年护理现状
1、缺乏针对老年人口慢性病的预 老年人对医疗、保健、护理以及 防与控制。 生活服务的需求大、多样化，主要 2、全科医生为主体的社区卫生服务 我国的社会老龄化问题问题突 健康需求包括慢性病治疗和护理， 是控制慢性病，老年人生活和生命 出，对社区护理的要求很高。 质量的最有效的途径。 康复保健护理需求、健康教育需求 3、有必要提高社会民间团体或志 和生理卫生服务的需求。 愿的参与度。
病人为中心，以其家庭为单位的整体护理，是通过 精神、心理、和身体护理，让病人平安安宁的度过 生命的最后过程。
五、精神卫生护理
社区精神医学是研究社区人群精神心理疾病 的发生、发展、诊断、治疗、康复和预防， 研究心理和社会因素对人体健康和疾病的作 用和影响的一门学科。
精神卫生工作中社区护士的角色
1、一级预防保健中的精神卫生护理 2、二级预防保健中的精神卫生护理 3、三级预防保健中的精神卫生护理 4、护士参与制定精神卫生政策
三、社区卫生服务体系
(一)社区community—费孝通
社区是若干社会群体（家族、氏族）或 社会组织（机关、团体）聚集在某一个 地域里所形成的在生活上相互关联的大 集体。
[WHO]
人口约在10～30万之间， 面积在5000～50000平方公里。 [我国] 城市:按街道办事处管辖范围设置， 人口一般在3～5万人之间。 农村:按乡镇和村划分。
国家
美国
年代
1965年～1978年
效果
冠心病发病率下降40% 脑血管病发病率下降50% 心、脑血管病死亡人数减少80万人 胆固醇水平下降2% 血压水平下降4% 冠心病发病率下降16%
1978年～1983年
芬兰
1972年～1977年
脑卒中发病率下降30% 男冠心病死亡率下降24% 女冠心病死亡率下降51%
三、老年人的健康管理
老年人口的变化
我国人口特点： 我国人口老龄化 世界人口老龄化的速度 老年人口中慢性病患病 具有老年人口占总人口比例 加快，其中发展中国家老 率高，病程长，因体弱 高速增长和高龄老年人口比 年人口增加速度快，其 多病需要特殊照顾者的 高速增长、老年人口比例 增长率为发达国家两倍。 比例高。 增大、老年人口抚养比大、 地区差异大。
二、居家护理的对象和范围
1．在家疗养的慢性病病人。 2．出院后病情已稳定但还需继续治疗。 或康复的病人。 3．重症晚期在家中的病人。 4．需要康复护理的残疾人。
范围：治疗性服务；支持性服务；预防性服务
护理人员应具备的能力

具备个体健康健康评估与检查、家庭评估与健康管 理、社区评估的能力。 具备能够实施内外科护理、老人护理、慢性病护理、 急救与危机事件的应对能力。 具备对病人及家属进行居家照护基本护理技术的训 练的能力。 具备对病人及其家属实施营养状态评估与指导的能 力。 具备个案管理能力。 具备实施健康教育的能力。 指导病人认识和利用社会资源的能力。 能够实施安全居家护理的能力。
医疗保险体系类型
一、英国、瑞典的国家医疗保险体系 二、德国、法国的社会医疗保险 三、美国的多元的私营医疗保险 四、新加坡的储蓄医疗保险 五、我国是以基本医疗保险、企业或单位提 供的补充医疗保险、个人投保的商业医疗 保险和社会救助三个层次组成的医疗保险 体系。
社区
请同学们 谈谈你心 目中的 社区？
1 2 3 4
呼吸系统病 120.3 急性传染病 肺结核 56.6 54.6
5
损伤和中毒
39.41
6.53
2001年城市地区前十位死因顺位
① 恶性肿瘤：135.59/10万 ② 脑血管病：111.01/10万 ③ 心脏病：95.77/10万 ④ 呼吸系统病：72.64/10万 ⑤ 损伤和中毒：31.92/10万 ⑥ 内分泌、营养、代谢、免疫疾病：17.18/10万 ⑦ 消化系统病：17.06/10万 ⑧ 泌尿、生殖系统病：8.55/10万 ⑨ 精神病：5.37/10万 ⑩ 神经系统病：5.20/10万
思考题
成为一名 优秀的社区护士 所应具备的条件？
第二章 社区护理方法与技术
《社区护理学》
临床
护理 工作 常用 的方 法有 哪些?
常用
的社 区护 理工 作方 法?
新生儿家庭访视
新生儿家庭访视
居家护理
健康教育---幼儿园儿童眼保健操指导
促进健康活动----社区老年人手工工艺
个体化健康教育----社区居民睡眠指导
社区的基本要素
人群 地域 文化背景和生活方式 生活服务设施 生活制度和管理机构
社区的分类
地域性社区（常见）
具有共同兴趣或目标的社区：学会、大型工厂
具有某些共同问题的社区：糖尿病患者协会
菜场 商店
医院 学校
餐饮服务 文娱场所
家庭
机关 工厂
信息交 流系统
地域性社区示意图
（二）社区的功能
1．社会化功能 2．生产、分配及消费的功能 3．社会参与和归属的功能 4．社会控制功能 5．相互支持及福利功能
第一章 社区护理概论
第一节 社区卫生服务
理想的医疗卫生体系
急 重症 的诊治 专科诊治
基本诊疗、预防
卫生服务的利用三个概念
必需：卫生服务是由医学专业人员从专业角度 出发，分析判断的服务对象是否应该获得卫生 服务及获得卫生服务的合理数量。 欲望：一般指的是服务对象本身认为需要的医 疗保健服务。 要求：是指作为消费者的服务对象可接受的、 一定价格水平上所能利用的医疗保健服务的量 性概念。
第三节 社区护理的发展方向
一、卫生改革对社区护理的影响
二、居家病人的护理
居家护理是在有医嘱的 前提下，社区护士直接 到病人家中，应用护理 程序，向社区中有疾病 的个人即出院后的病人 或长期家庭疗养的慢性 病病人、残障人、精神 障碍者，提供连续的、 系统的基本医疗护理服 务。
居家护理的目的
1．病人得到连续性的治疗和护理。 2．方便生活，增强自我照顾的意识和能力，维 护尊严，提高生活质量。 3．增进家属照顾病人的意识，维持家庭完整性 4．减少家庭的经济负担。 5．扩展护理专业的工作领域，促进专业发展。 6．缩短病人住院日数，增加病床的利用率，降 低医疗费用。
合 计 占 死 亡 总 数 的 92%
第二节 社区护理
一、健康及社区健康
1948年 1978年 1986年 健康的定义 初级卫生保健 健康促进 《阿拉木图宣言》《渥太华宪章》 WHO
医疗卫生体系 (medical health system)
是指：以医疗，预防，保健，医疗教育和 科研工作为功能，由不同层次的医疗卫生 机构所组成的有机整体。
在服务对象家庭里，为了维持和促 进个人、家庭和社区的健康而对访视对象 及其家庭成员所提供的护理服务活动。
【家庭访视目的】
寻求在家庭内解决问题的方法 早期发现、早期预防和尽快解决家庭健康问题 确认阻碍家庭健康的相关因素 为在家居住的病人或残疾人提供适当、有效的 护理服务 家庭访视还可以成为判断社区问题的线索 社区护士与访视对象建立良好的信赖关系 促进建立足够而有效的支持系统，鼓励家庭充 分利用现有的健康资源
社区护士 社区护士的角色
1. 2. 3. 4. 护理提供者 咨询者 教育者 卫生服务协调者 5. 6. 7. 8. 管理者 研究者 社区资源的开发者 社区居民的代言人
社区护士的能力培养
人际交往和沟通能力 综合护理能力 独立判断、解决问题能力 预见能力 基本的组织、管理能力 收集信息和处理信息的基本能力 应对社区急性事件的基本能力 不断获取与本专业发展有关的新知识 自我防护能力的培养
四、社区临终护理
临终关怀：又称善终服务、安宁照顾、安息所等。
临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照 料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的 生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高， 家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时 能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。
社区临终护理：指在家庭或特定的设施中，以临终
我国部分城市不同时期死因顺位变化
顺位 1957年全国13市统计 1996年全国35市统计
死亡原因
死亡率 占死亡总数 死亡原因 死亡率 占死亡总数 （1/10万）（百分比/ %） （1/10万）（百分比/ %）
16.86 7.93 7.51 脑血管病 恶性肿瘤 心脏病 呼吸系统病 134.59 130.87 98.91 92.29 22.27 21.66 16.48 15.28
《社区护理学》
丽水学院医学部 护理教研室 王钰
社区护理理念 社区中的护理程序 社区护理工作方法 社 区 护 理 学 个人健康护理 社区病人的 康复与护理 家庭健康护理 不同阶段个人的 保健与护理 儿童和青少年健康保健与护理 妇女健康保健与护理 亚健康人和中年人保健与护理 老年人健康的保健与护理 社区慢性病病人的护理 社区残疾人的康复与护理 社区精神障碍者的康复与护理 社区健康护理 社区中的健康教育 家庭访视 居家护理
社区健康：强调其相对性和动态性，注重作 为服务对象的个人、家庭和社区的健康。
二、护理与社区护理
护理：协助护理对象发挥自己的潜在 能力解决与健康有关的问题，维持健 康状态，预防疾病以及促进疾病康复 的过程。 社区护理：是将护理学与公共卫生学理 论相结合，用以促进和维护社区人群 健康的一门学科。
● 社区护理概念的涵义：