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2型糖尿病患者健康教育进展
Abstract： With economic development and improvement of living standards， the number of patients with type 2 diabetes are increasing. To ensure the healthy living of these patients， this paper elaborates from the perspective of health education， by analyzing the present situation of type 2 diabetes， proposes corresponding policy recommendations， and thus to provide reference for the study of health education model of patients with type 2 diabetes.
0 引言
据报道，目前世界糖尿病患者约为1.35亿人，到2025年估计上升至3亿人。

我国糖尿病患者占世界糖尿病患者总数的1/5，其中2型糖尿病占90以上[1]。

2型糖尿病是一种较为常见的慢性疾病，因服药时间长，饮食控制严格，医疗费用高，易出现并发症，患者依从性差[2]。

健康教育作为一门传播保健知识和技术的科学，能够对个体和群众的行为产生影响，同时对危险因素予以消除，促进健康等[3]。

健康教育贯穿于预防、治疗、护理、康复等环节中，其特点是投资少、效益大。

近年来，随着健康教育的重要性逐渐受到越来越多的医疗机构和医务人员的关注和认可，此项工作在医疗工作中得到积极的推广，越来越多的患者及家属逐渐接受医院的健康教育[4]。

本文结合有关文献就2型糖尿病的健康教育的近况进行综述。

1 现状
1.1 健康教育需求
有研究发现：在对我国糖尿病患者的一项调查中，发现新诊断糖尿病患者从未接受过糖尿病教育的占47.9%，其中不控制饮食、不了解如何适量运动、认为接受健康教育非常必要的患者比例分别占到60%、92%、90.7%[5]。

王小玲[6]对250例2型糖尿病门诊就诊者及住院患者健康教育需求进行调查，其调查结果显示：需要健康保健知识指导、需要疾病知识指导、需要检查指导的就诊者比例分别占到88.4%、87.2%、79.2%。

由此启示：探索对2型糖尿病患者实施有效的健康教育迫在眉梢。

1.2 健康教育形式
健康教育作为一项重要措施，通常情况下可以预防糖尿病并发症、降低糖尿病致残率。

目前，如何提高健康教育的效果，满足糖尿病患者的健康知识需求还没有统一的模式。

高学兰[7]等目前的健康教育模式归纳为：系统化健康教育、个体化健康教育、小组健康教育等。

通过对我国三甲医院糖尿病健康教育进行调查，袁丽等[8]发现设有糖尿病教育小组和开设糖尿病专科护士教育门诊的医院分别有46家和13家。

总体来看，目前还缺乏科学系统的健康教育规划与评价。

1.3 健康教育内容
1.3.1 运动指导
苏艳青等[9]对2型糖尿病中等强度运动疗法护理干预的效果观察显示，集体、小组和定期督促中等强度的运动[即最大耗氧量的40%-60%，用靶心率计算运动中脉率（次/min）=基础脉搏+（运动中最大脉率-基础脉搏）×40%-60%，最大脉率是：210-年龄]，能有效地控制血糖、血脂、HbA1c、
糖尿病的相关并发症和危险因素，但必须长期坚持，坚持是关键。

因此，对2型糖尿病患者，运动疗法在社区可广泛应用推广。

但此项目的研究仅仅是中等强度的运动效果观察，对不能耐受此强度运动的糖尿病患者怎样开展运动还有待于更进一步研究。

1.3.2 饮食控制
在预防肥胖及心血管并发症方面，饮食控制发挥着重要的作用。

目前糖尿病患者使用最广泛的指导方式传统交换份（Conventional Carbohydrate Exchange，CCE）饮食指导方法，该方法最先由美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）提出，也称ADA饮食[10]，在实际应用过程中，同类食物交换后引起的餐后血糖反应差异明显的现象经常出现[11]。

为了解释这种生理学效应，Jenkins等提出了血糖指数（Glycemic Index，GI）的概念，在人体餐后血糖反应方面，成为衡量食物的有效指标[12]。

低血糖指数（Low Glycemic Index，LGI）食物可以引起较低的餐后血糖反应，已经证实了2型糖尿病患者血糖和（或）血脂控制的短期（12周以内）益处[13]，更长时间（6～12个月）的研究结果并不一致。

通过对“低血糖指数饮食对2型糖尿病中长期血糖和血脂控制的研究现状”进行分析，王慧等[11]指出：在6-12月内LGI饮食对2型糖尿病患者血糖和血脂控制没有表现出优越性，在能量摄入稳定性和脂类代谢方面，GI概念指导的饮食存在一定的缺陷。

1.3.3 胰岛素运用
①胰岛素作为有效手段，能够有效控制患者的病情、减少并发症。

但在临床工作中发现，对胰岛素治疗许多病人存在心理障碍，这种尽量延迟
开始使用胰岛素时间的心理障碍被称为“心理性胰岛素抵抗（PIR）”。

张敏等[14]的调查与分析显示，出现延迟使用胰岛素行为的患者的主要原因如下：认为使用胰岛素会加重病情的患者占57.8%；害怕注射痛的患者占47.1%；认为使用胰岛素会产生依赖的患者占37.2%；担心费用高的患者占3.3%；担心发生低血糖的患者占31.4%。

②临床为更好的控制血糖。

胰岛素强化治疗目前在临床上应用较广。

但在控制糖尿病研究中发现，与接受常规治疗的患者相比，强化治疗组患者严重低血糖（需要治疗的低血糖）的发生率增加了3倍[15]，所以对胰岛素强化治疗的患者来说，预防与控制低血糖非常重要。

2 对策
2.1 整合健康教育资源，采用互助管理模式
针对目前的实际情况，通过“政府推动、医院主导、社区实施、患者参与”的健康教育链和可持续发展的方式对糖尿病患者开展健康教育[7]。

组织开展活动、营造氛围，进而吸引糖尿病患者积极参与，确保健康教育的顺利实施，激发相关人员的积极性和主动性，进一步建立良好的医患、护患和患患关系。

对基层医院、社区卫生服务等鼓励和组织专科专业人员进行技术指导，进一步提升基层卫生服务水平。

2.2 加快专业人才的培养
目前大部分医院患者教育的组织、管理、实施力量薄弱，由医生、护士从繁忙的工作中抽出有限的时间进行相关知识教育。

另外，糖尿病是全球性的常见病、多发病，许多国家对该病的预防和治疗都进行了深入的研究，不断涌现出新的防治措施。

现行护理人员学历层次及知识结构较低，
无法满足教育需求。

全社会应加大健康教育的投入，提供多途径学习机会，提高教育人员的业务水平和综合素质，尽快缩短与病人需求间的差距。

同时加速培养和壮大糖尿病健康教育专职人员队伍。

2.3 合理选用教育方式
研究显示，通过健康教育的方式对糖尿病患者进行治疗，能够取得较好的治疗效果，尤其是多种形式教育方法往往优于单一方法[16]。

陶静，罗丽等[17]小组负责制结合健康教育路径在2型糖尿病饮食治疗中的应用显示，护理人员在健康教育路径的指导下，按照计划和时间对病人开展健康教育，同时需要制定相应的措施，防止护士将健康教育知识一次性全部灌输给病人，使得病人难以接受，进而达不到预期的效果。

小组负责制护理将1个小组的成员联系在一起，按照层次合理安排护理人员实施健康教育，避免浪费护理人力资源。

李宜华[18]的研究显示，系统化健康教育需要以患者为中心，借助护理程序，从患者入院到出院及出院后的咨询、随访全过程都将实施健康教育，一方面重视内容，另一方侧重形式，由浅入深的促使患者系统的学习糖尿病知识，强化患者遵医行为，且具有全程和长效的特性。

2.4 拓展健康教育范畴
①遗传易感性加上不良的生活习惯是2型糖尿病的发病基础，而生活习惯的养成是从青少年开始的[19]。

如果教育从青少年抓起。

就可能做到早防早治。

②目前，健康教育主要针对患者，强调患者的知识、态度及行为的改变，较少关注家属。

王昕等[20]研究表明，2型糖尿病患者通常存在家庭
功能缺陷。

马金秀等[21]研究证实，家庭强化健康教育可以提高农村糖尿病患者的治疗依从性及治疗效果。

③医院可为患者提供专业性健康教育，但覆盖率低；社区健康教育的范围和服务对象更为广泛，且社区健康教育一直具有贴近患者、贴近生活的优势。

2.5 健全健康教育评估机制，保障健康教育的有效性
健康教育是一项系统的教育过程，健康教育的程序与护理程序一样，即通过评估、确立教育项目（诊断）、计划、实施、评价循环过程[22]。

健康教育评估是系统收集患者家属学习需求的资料并加以分析和评估的
过程。

3 总结
目前2型糖尿病健康教育对某种干预方法的效果研究取得一定的成绩，但就不同干预时间与效果的关系及干预停止后时间与效果关系的研究较少，而这种研究可为今后健康教育最佳干预时间和强化时机的选择提供依据，以达到最佳的教育效果。

今后的研究应加大对效果评价指标的研究，加强健康教育中远期效果观察和评价，提高研究质量。

实施医院与社区联合对2型糖尿病患者提供持续完整的健康教育模式值得探讨。

希望以上资料对你有所帮助，附励志名言3条：
1、理想的路总是为有信心的人预备着。

2、最可怕的敌人，就是没有坚强的信念。

——罗曼·罗兰
3、人生就像爬坡，要一步一步来。

——丁玲。