第五节 直丝弓矫治器和矫治技术

第七章第五节直丝弓矫治器和矫治技术

（一）正常牙合六项标准

1、磨牙关系上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙近中颊沟上；上颌第一恒磨牙的远中颊尖咬合于下颌第二恒磨牙近中颊尖的近中斜面上，上颌尖牙咬合于下颌尖牙和第一前磨牙之间。

2、牙齿近、远中倾斜（冠角、轴倾角）临床冠长轴的龈端向远中倾斜时冠角为正值，向近中倾斜时冠角为负值。正常牙合的冠角大都为正值。

3、牙齿唇（颊）-舌向倾斜（冠倾斜、冠转矩）上切牙冠转矩为正，下切牙接近直立，从尖牙起，上、下后牙冠转矩为负。

4、旋转后牙旋转后占据较多的近远中间隙，前牙占据较少。

5、间隙正常牙合无牙间隙存在。

6、牙合曲线Spee曲线较深时，上牙弓间隙不足以容纳上牙；颠倒的Spee曲线，则上牙的间隙过多。

（一）直丝弓矫治器的原理直丝弓矫治器的设计

直丝弓矫治器各个牙齿托槽底部厚度不同并与牙齿近远中、龈向的曲度一致，托槽内预置有不同的轴倾角、转矩角，牙齿的定位由托槽完成，不用在弓丝上弯制三种序列弯曲就能完成弓内治疗。

1、消除第一序列弯曲直丝弓矫治器通过调节托槽底的厚度，自动完成这种牙齿移动，使牙齿再牙弓中保持正确的唇（颊）舌位置关系。

2、消除第二序列弯曲直丝矫治器的托槽，根据不同牙齿的位置，在槽沟上加入了不同的近远中倾斜角度。

3、消除第三序列弯曲直丝弓矫治器用托槽槽沟转矩角。

（二）直丝弓矫治器的设计

1、Andrews直丝弓矫治器使用Andrews直丝弓矫治器时，首先要根据拔牙或不拔牙选择“标准式”或“拔牙式”；其次要根据患者ANB 角的大小区分使用三种不同类型的切牙托槽；最后对拔牙病例还要根据支抗的大小确定三种不同形式的尖牙与后牙托槽。

2、Roth直丝弓矫治器Roth改良的直丝弓托槽是一种拔牙托槽，其主要设计思想为：

（1）一种托槽系列适用于大部分患者。

（2）托槽所包含的角度可以完成牙齿三方位的轻度过矫治。（3）允许牙齿轻微倾斜移动，而不像Andrews托槽那样完全整体移动牙齿。

（4）切牙托槽的位置稍靠切原，以省去弓丝的代偿弯曲。

3、MBT直丝弓矫治器MBT托槽与Andrews-Roth托槽主要差别在于：（1）减小上、下前牙特别是尖牙的轴倾角。

（2）增大上切牙根舌向转矩角和下切牙冠舌向转矩角。

（3）增大上磨牙冠舌向转矩角。

（4）减小下尖牙和后牙特别是磨牙冠舌向转矩角。

（5）上颌第二前磨牙托槽底厚度减薄。

4、基于正常牙合中国人牙齿特征的直丝弓矫治器——Z2矫治器

（四）直丝弓矫治器的安放

直丝弓矫治器将托槽置于牙齿的临床冠中心

（五）矫治程序

1、强调托槽黏着位置的精确。

2、整个治疗中使用弱而持续的矫治力（50-150g）。

3、高弹性弓丝广泛应用。

4、使用三种弓形。

5、重视牙弓完全整平，第二磨牙包括于矫治器内。

6、第一阶段排齐整平牙弓时，采取尖牙向后结扎和末端弓丝回弯。

7、第二阶段使用滑动法关闭拔牙隙。

8、完整阶段

（1）矫治治疗过程中因托槽位置、转矩与支抗控制不当等产生的问题。

（2）必要时的过矫治。

（3）去托槽之前，用细圆丝配合垂直三角形牵引，使上下牙尖窝关系定位更好。