supracondylar fracture of the humerus2
中医药名词英文翻译18(中医骨伤科学)
18.001骨折fracture骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。
18.002损伤injury外界各种创伤因素作用于人体，引起皮肉、筋骨、脏腑等组织结构破坏，及其局部和全身反应疾病的统称。
18.003青枝骨折greenstick fracture仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱褶或破裂，常有成角、弯曲畸形，如青嫩的树枝被折断状的一类骨折。
多见于儿童。
18.004裂缝骨折fissured fracture以骨折间隙呈裂缝或线状，骨折片无移位，形似瓷器上的裂纹为主要表现的一类骨折。
18.005锁骨骨折fracture of clavicle锁骨部发生的骨折。
18.006肩胛骨骨折fracture of scapula肩胛骨部发生的骨折。
18.007肱骨外科颈骨折fracture of surgicalneck of humerus以局部肿胀、疼痛、压痛和伤肢纵轴叩击痛，肩关节活动功能障碍，上臂上段可见瘀斑等为主要表现，发生在肱骨解剖颈下2～3cm处的骨折。
18.008肱骨大结节骨折fracture of greatertuberosity of humerus以局部疼痛、肿胀，肩关节活动障碍，尤以肩外展及外旋为甚，活动时疼痛加重，压痛明显，有移位骨折，可扪及异常活动及骨擦音等为主要表现，发生在肱骨大结节部的骨折。
18.009肱骨干骨折fracture of shaft ofhumerus 以患臂肿胀、疼痛、不能抬举，且有明显的压痛和纵轴叩击痛等为主要表现，发生在肱骨外科颈以下至内外髁上2cm处的骨折。
18.010肱骨髁上骨折supracondylar fractureof humerus 以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，肘部畸形，活动障碍为主要表现，发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上方2cm以内的骨折。
18.011肱骨髁间骨折intercondylar fractureof humerus 以肘部肿胀、疼痛、畸形，肘关节呈半屈曲位，前臂旋前，肘部三角关系改变，稍用力掐捏肘部即有骨擦音为主要表现，发生在肱骨内、外髁之间及其邻近部位的骨折。
中医药名词英文翻译18(中医骨伤科学)
18.001骨折fracture骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。
18.002损伤injury外界各种创伤因素作用于人体，引起皮肉、筋骨、脏腑等组织结构破坏，及其局部和全身反应疾病的统称。
18.003青枝骨折greenstick fracture仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱褶或破裂，常有成角、弯曲畸形，如青嫩的树枝被折断状的一类骨折。
多见于儿童。
18.004裂缝骨折fissured fracture以骨折间隙呈裂缝或线状，骨折片无移位，形似瓷器上的裂纹为主要表现的一类骨折。
18.005锁骨骨折fracture of clavicle锁骨部发生的骨折。
18.006肩胛骨骨折fracture of scapula肩胛骨部发生的骨折。
18.007肱骨外科颈骨折fracture of surgicalneck of humerus以局部肿胀、疼痛、压痛和伤肢纵轴叩击痛，肩关节活动功能障碍，上臂上段可见瘀斑等为主要表现，发生在肱骨解剖颈下2～3cm处的骨折。
18.008肱骨大结节骨折fracture of greatertuberosity of humerus以局部疼痛、肿胀，肩关节活动障碍，尤以肩外展及外旋为甚，活动时疼痛加重，压痛明显，有移位骨折，可扪及异常活动及骨擦音等为主要表现，发生在肱骨大结节部的骨折。
18.009肱骨干骨折fracture of shaft ofhumerus 以患臂肿胀、疼痛、不能抬举，且有明显的压痛和纵轴叩击痛等为主要表现，发生在肱骨外科颈以下至内外髁上2cm处的骨折。
18.010肱骨髁上骨折supracondylar fractureof humerus 以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，肘部畸形，活动障碍为主要表现，发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上方2cm以内的骨折。
18.011肱骨髁间骨折intercondylar fractureof humerus 以肘部肿胀、疼痛、畸形，肘关节呈半屈曲位，前臂旋前，肘部三角关系改变，稍用力掐捏肘部即有骨擦音为主要表现，发生在肱骨内、外髁之间及其邻近部位的骨折。
上肢骨关节损伤
有移位的骨折：手法 复位后用横8字绷带 或双圈固定3～4周。
全军战创伤中心
切开复位内固定
手术指征：
不能忍受”8”字绷带 再移位 合并血管神经损伤 开放性骨折
外端骨折伴有喙锁韧带 断裂
陈旧性骨折不愈合
全军战创伤中心
Question
• 锁骨骨折为何好发于中1/3？
第二节 肱骨外科颈骨折
全军战创伤中心
手术方法：
1．髓内固定：前臂髓内钉系统开始初步使用。 2．钢板螺钉内固定: 常规治疗方法。 3．外固定架:严重开放骨折及复杂骨折。
全军战创伤中心
Question？
• 前臂骨折还可能有其他哪些类型？
第十节 桡骨远端骨折
Distal radius fracture
今年68岁的张大爷，游泳池内游泳摔倒。
三角巾悬吊上肢 3-4周即可开始进 行功能锻炼。
全军战创伤中心
(二)外展型骨折
为间接暴力引起。 跌倒时手掌着地，暴力自 下向上传递，若患肢处于 外展位时，即发生外展型 骨折。 主要采用手法复位、外固 定方法治疗。
全军战创伤中心
（三）内收型骨折
为间接暴力引起。
跌倒时用手掌着地，暴力 自下向上传递，若患肢处 于内收位时，即发生内收 型骨折。
第四节 肱骨髁上骨折
Supracondylar fractures of the humerus
上幼儿园期间摔倒,肱骨髁上 骨折
全军战创伤中心
全军战创伤中心
一、解剖
髁上骨折占儿童 肘部骨折的首位
肘内翻畸形 30°～50°的前 倾角。 血管神经损伤。
全军战创伤中心
二、分类
属于关节外骨折
小儿肘关节X线诊断
前脂肪垫：显示欠清
后脂肪垫 ：显示
肱骨前线：轻度异常
桡骨头轮廓 ：基本正常
桡骨肱骨小头线: 正常
骨化中心：肱骨小头
8字形
肱骨远端：外上髁透亮带
鹰嘴/尺骨
Impression: Joint effusion. Lateral Condyle fracture. Potential Salter-Harris Type II.
前脂肪垫呈三角形 后脂肪垫无明确显示
肱骨前线: 正常 桡骨轮廓：正常 桡骨肱骨小头线：正常 骨化中心：
Hourglass sign: 存在
肱骨远端: 光整 尺骨/鹰嘴: 正常。
Joint effusion. No visible fracture.
前脂肪垫显示不清；后脂肪垫显示 肱骨前线：不是很正常， 该线轻度位于肱骨小头中央前 桡骨轮廓：外侧正常， AP位显示 桡骨头小凹 ，近端桡骨也显示双 结节状。 桡骨肱骨小头线正常；骨化中心： Hourglass sign: 存在；肱骨远端：轻度透亮 ；尺骨/鹰嘴正常 Impression: 关节积液，髁上突骨折，桡骨头可疑骨折。
前脂肪垫异常呈三角形；后脂肪垫显示； 肱骨前线正常；桡骨 头轮廓正常 桡骨肱骨小头线正常；骨化中心：只有肱骨小头 Hourglass sign: 虽然显示但有点斜位。肱骨远端：光整 尺骨/鹰嘴：沿长轴透亮线
Impression: Joint effusion. Ulna fracture.
前脂肪线：异常，帆征；后脂肪垫显示；肱骨前线：不很正常 ，
桡骨头：桡骨小头的形状为轮廓规则的 干骺端 ，干骺端任何成角提示桡骨头 骨折。
桡骨－肱骨小头线： 桡骨在任何投 照位置直接对应于小头置。
鹰嘴和尺骨：皮质是否光整，骨化 中心重叠鹰嘴类似于骨折， 鹰嘴有 无触痛有助于诊断。
四肢常见骨折
Fracture of Upper limbs think about it
肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点？ 肱骨髁上骨折易发生何种并发症，如何预防及
处理？ 前臂骨筋膜室综合征的病理变化？如何进行早
期诊断与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期治疗？
Part-two
Fracture of lower limbs 股骨颈骨折（Fracture of the femoral neck ） 股骨粗隆间骨折（ intertrochanteric fracture ） 股骨干骨折(Hemerus shaft fracture) 髌骨骨折（femoral shaft frature） 胫腓骨骨折(tibiofibular fracture) 踝部骨折(ankle fractures) 足部骨折(fracture of foot )
Clavicle fracture- Anatomy
锁骨干较细，有弯曲呈 “S”形。内侧半弯凸向 前，外侧半弯凸向后。
内端与胸骨相联构成关 节，外侧与肩峰相联构 成肩锁关节。
横架于胸骨和肩峰之间， 是肩胛带与躯干唯一的 联系支架。
Cclavicle fracture-Mechanism
间接暴力造成骨折 多见。
胫骨中下1/3常发生骨折延迟连接或不连接。 胫骨内侧紧贴皮下，直接暴力常引起开放性骨折，骨髓炎多见。 胫骨可以发生疲劳性骨折。 腓骨为非主要承重骨，移位不严重，无需特别处理。如腓骨头及
腓骨颈骨折，应注意检查腓总神经损伤。
tibiofibular fracture
胫腓骨闭合性骨折易发生骨筋膜室综合征。 小腿骨筋膜室综合征的治疗：无论小腿的闭合骨折还
Surgical treatment
76-34-2上肢骨、关节损伤 内容详实
1．幼儿青枝骨折：三角巾悬吊3W。 2．有移位的骨折
手法复位：横行8字绷带固定，3-4W， 注意上肢血管、神经压迫症状，随时 调整。 3.切开复位内固定
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
• 切开复位内固定的指征
• （1）不能忍受8字绷带的痛苦 • （2）复位后再移位，影响外观 • （3）合并神经血管损伤 • （4）开放性骨折 • （5）陈旧骨折不愈合 • （6）锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂
第一节 锁骨骨折
Fracture of the Clavicle
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
解剖概要 Anatomy summary
锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。 近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩 锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。
骨折好发于中1/3处或中外1/3交接处
Neer 分类
第三型 在第二型的基础上，合并有大结节或小结节骨 折，又称为“三部分骨折”。如合并大结节和小结节同 时骨折，又称为“四部分骨折”。
第四型 在第一型的基础上，合并大结节撕脱骨折伴有 明显移位，或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤。
第五型 有小结节骨折伴有移位。
第六型 肱骨近端骨折合并肱盂关节脱位。
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
临床表现和诊断
Clinical Findings and Diagnosis
1．伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。
2．患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢活动，穿衣伸 手泣啼应考虑）。
3．合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下血管损伤，少 见。
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
儿童肱骨髁上骨折手术前后的护理
儿童肱骨髁上骨折手术前后的护理肱骨髁上骨折为儿童好发骨折，占小儿肘部骨折的30%～40%[1]。
最常见的并发症是肘内翻畸形，最严重的并发症是前臂缺血坏死和神经损伤麻痹或缺血性肌挛缩。
我院自2004年10月至2010年10月采用肘后入路交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折62例，由于加强了手术前后的护理，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组62例，男44例，女18例，年龄4～13岁，平均7.6岁。
左侧36例，右侧26例。
类型：伸直型48例，屈曲型14例；其中开放骨折7例。
致伤原因：跌伤49例，交通伤9例，其他伤4例。
合并：桡神经损伤3例，正中神经损伤3例，尺神经损伤1例；桡动脉搏动减弱8例。
外伤至手术时间2 h～4 d。
1.2 治疗方法肘后直切口，起点为尺骨鹰嘴，长6～8 cm。
切开皮肤、皮下组织、深筋膜，纵形劈开肱三头肌腱膜及肌束，切开骨膜及关节囊，暴露并清理骨折端。
直视下将骨折端解剖复位，用1.6～2.0 mm克氏针自肱骨内、外髁进针将骨折端交叉固定，见肘关节活动度正常，骨折端无移位，检查提携角正常或稍大于正常后剪除多余克氏针，针尾折弯后留于皮外。
冲洗切口，逐层缝合并放置引流片，无菌纱布包扎，石膏托固定肘关节功能位。
1.3 治疗结果术后7～9 d拆线，无一例切口感染。
术后3周拆除石膏托，4～5周拔除克氏针。
术后3个月骨折均愈合，肘关节活动范围正常，合并神经损伤者，神经功能均恢复。
采用Shannon肘关节功能评价标准[2]，62例中肘关节功能优51例, 良10例, 可1例, 优良率为98.4%。
经随访1～9年，无一例发生肘内翻畸形。
2 护理2.1 心理护理儿童的天性以玩耍为主，病房布置要温馨，暖色调，墙壁上可张贴动漫图画，房间内可摆放积木，玩具，公仔供儿童玩耍。
这样可以转移患儿的注意力，减少患儿的恐惧感，减轻肢体的疼痛感。
在和患儿交流时，语言要通俗易懂, 态度要和蔼可亲，治疗上也容易取得患儿的配合。
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展肱骨髁上骨折是一种儿童常见骨折，约占四肢骨折中的5%，占肘部骨折中的60%左右，而且以伸直型骨折为主[1]。
肱骨髁上骨折的常见并发症就是肘内翻，尺偏型骨折儿童肘内翻的概率达到50%[2]。
最近几年，国内外在治疗儿童肱骨髁上骨折研究领域取得了巨大进展，本文就肱骨髁上骨折的治疗进展情况进行详细论述。
标签：儿童；肱骨；髁上骨折；治疗方法；研究进展对于儿童肱骨髁上骨折来说，在强调应用最佳疗法让骨折断端能解剖复位的同时，还要关注固定位置、固定方法。
现在研究热点集中在整复外固定、闭合复位经皮穿刺针固定、切开复位内固定等[3]。
在骨折治疗的同时还要预防和避免损伤神经、血管、缺血挛缩、肘内翻等不良情况的发生。
1. 儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究肱骨髁上骨折可划分为伸直型与屈曲型，而伸直型又可分为桡偏型与尺偏型，90%儿童肱骨髁上骨折为伸直型。
若得不到恰当治疗会引起肘内翻、神经血管受损、Wolkmann 缺血挛缩等严重并发症。
近些年来，国内外在儿童肱骨髁上骨折治疗方面取得了长足的研究进展[4]。
1.1 闭合复位外固定疗法儿童肱骨髁上骨折早期进行手法复位外固定是该类骨折的最基本疗法，几乎适用于所有骨折儿童。
复位要求需获得断端完善对线、彻底纠正骨折断端旋转畸形及前后或侧向倾斜，尤其是尺偏移位骨折，多数主张矫枉过正，将桡侧嵌插，稍分离尺侧，有助于预防肘内翻[5]。
①夹板固定方案：这是传统中医治疗方案，通过临床实践验证夹板固定是一种有效的治疗方式。
国内有研究者在84例伸直型闭合骨折治疗实验中应用小夹板固定患肢在屈肘900位置，并加垫使得骨折远端呈桡侧倾斜和桡偏位、及时调整夹板松紧度，结果发现82例患者治疗良好，仅2例出现肘内翻[6]。
还有人研究选择超肘关节固定屈肘在1100左右、前臂旋前或中立位，也获得了满意的临床疗效[7]。
②石膏固定：该方案能有效控制前臂旋转及屈肘角度。
在前臂旋前位时，外侧桡骨压迫肱骨，内侧尺骨拉动肱骨，这种力学结构得到大家的一致认可[8]。
高水平消毒后消化内镜钳道中二甲硅油残留情况及对内镜检查视野的影响
基金项目：天津市科技计划项目（15ZXLCSY00040）作者简介：齐立娜，本科学历，护师。
作者单位：300162天津，武警特色医学中心消化病科通讯作者：杨淑娴，E-mail ：doctooyoung2925sohu．com 高水平消毒后消化内镜钳道中二甲硅油残留情况及对内镜检查视野的影响齐立娜，夏文中，杨淑娴【摘要】目的分析消化内镜高水平消毒后钳道中二甲硅油残留情况及对内镜检查视野的影响。
方法分别用无菌纯净水或低、中、高浓度（0．5%，1%，3%）二甲硅油冲洗医院10条胃肠内镜钳道。
经过严格清洗及高水平消毒后使用SteriCam 管道镜检查内镜钳道中的液体残留情况，并检测钳道液滴的三磷酸腺苷（adenosine triphosphate ，ATP ）生物发光值。
结果使用中浓度（液滴13．47ʃ5．64，ATP 值22．58ʃ8．12）和高浓度（液滴17．30ʃ6．61，ATP 值24．00ʃ10．60）二甲硅油冲洗钳道内液滴及ATP 生物发光值，显著高于低浓度（液滴5．81ʃ2．77，ATP 值15．56ʃ6．37）或无菌纯净水（液滴6．30ʃ3．52，ATP 值10．97ʃ4．84），差异有统计学意义（P ＜0．05）。
结论尽量选择低浓度二甲硅油液体使用，当使用高浓度二甲硅油后要进行2个循环的洗消或适当延长洗消时间。
【关键词】二甲硅油；内镜钳道；洗消【中国图书分类号】Ｒ57．1Ｒesiduals of simethicone in endoscope clamp tract after high level disinfection and its effect on endoscopyQI Lina ，XIA Wenzhong ，and YANG Shuxian．Department of Gastroenterology ，Characteristic Medical Center of the People ’s Armed Police Force ，Tianjin 300162，China【Abstract 】ObjectiveTo analyze the amount of residuals of simethicone in the endoscope clamp tract after high level disinfec-tion and its effect on endoscopy．MethodsAseptic water and simethicone at low ，middle and high concentrations （0．5%，1%and3%）were used to rinse the endoscope clamp tract respectively．After strict cleaning and high-level disinfection ，the SteriCam bores-cope was used to examine the residual fluid in the endoscope．The bioluminescent value of adenosine triphosphate （ATP ）was measured as well．ＲesultsThe amount of droplets and values of ATP bioluminescence in the endoscope clamp were significantly larger or higherwhen simethicone at a medium concentration （number of droplets ：13．47ʃ5．64，ATP value ：22．58ʃ8．12）and a high concentration （number of droplets ：17．30ʃ6．61，ATP value ：24．00ʃ10．60）was used than when simethicone at a low concentration （number of droplets ：5．81ʃ2．77，ATP value ：15．56ʃ6．37）or sterile water was used （number of droplets ：6．30ʃ3．52，ATP value ：10．97ʃ4．84），P ＜0．05．The use of low-concentration simethicone did not increase the amount of residual droplets or values of ATP biolumi-nescence in the endoscope clamp．ConclusionsLowconcentration simethicone liquid is preferable．When high-concentration simethi-cone is used ，two cycles of washout should be considered or the duration of washout should be extended appropriately．【Key words 】simethicone ；endoscope clamp tract ；washout二甲硅油是目前常用的内镜消泡剂，主要通过降低气泡的表面张力发挥作用，能够改善内镜检查和手术期间黏膜的可视化效果［1］。
20例小儿肱骨髁上骨折手术治疗的护理
20例小儿肱骨髁上骨折手术治疗的护理【摘要】目的：探讨小儿肱骨髁上骨折的手术治疗及护理康复措施。
方法：回顾性分析采用闭合手法复位，经皮克氏针内固定配合石膏外固定治疗20例肱骨髁上骨折患儿的临床护理要点。
结果：本组20例患儿均顺利完成手术。
术后随访6-20个月，平均15个月。
肘关节功能评定优良率达98.0%。
结论：小儿肱骨髁上骨折行闭合手法复位内固定术,通过并发症护理及术后功能锻炼指导,可获得满意效果。
【关键词】小儿；肱骨髁上骨折；手术治疗；护理【中图分类号】r426 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0079-01肱骨髁上骨折是儿童肘部骨折中最为常见的骨关节损伤，约占75％左右[1]，多发于4-7岁。
我院2007年3月至2010年5月采用闭合手法复位，经皮克氏针固定配合石膏托外固定治疗小儿肱骨髁上骨折20例，经精心护理取得良好疗效。
现将护理体会总结报告如下。
1 资料及方法1.1 一般资料:本组20例，其中男15例，女5例；年龄2-13岁，平均7.0岁；损伤原因：跌伤12例，坠落伤5例，交通事故3例；骨折类型：闭合性骨折12例，开放性骨折8例；骨折分型[2]：ⅱ型4例，ⅲ型16例；伸直型17例，屈曲型3例。
合并桡神经损伤6例，尺神经损伤1例，颅脑外伤4例。
术前均行标准体位的肘关节正侧位x线片。
受伤到手术时间1h-4d。
1.2 手术方法:手术均在全麻下进行，x机透视下牵引闭合手法复位，纠正移位满意后，用２枚克氏针自内外侧行交叉固定，术后以石膏托行肘关节功能位外固定。
2 结果本组20例患儿均顺利完成手术。
术后随访6-20个月，平均15个月。
摄患肘正、侧位x线片，所有患儿均骨性愈合，骨折愈合时间4-6周。
无1例发生volkmann挛缩、内固定松脱、医源性神经损伤、骨折移位等并发症。
肘关节功能评价[3]：优18例，良1例，一般1例，优良率为98.0%。
3 护理干预3.1 术前心理护理:患儿个性差异大，且生活不能完全自理，加上突发事件造成的创伤，必然会使其产生强烈的心理反应。
儿童肱骨髁上骨折的诊治
内侧移位;易损伤桡N ；外侧移位易损伤肱A和正中N
• X线摄片 • 必要时CT
诊断
治疗
• GartlandⅠ度 石膏外固定;中立位、屈肘90°长臂石膏固定3-4周 拆除石膏后肘关节主动功能锻炼
长斜骨折;不稳定骨折：牵引治疗;牵引重量为体重的1/10－1/12& • 常用牵引方式： • ①悬吊式牵引：2周去牵引改石膏托固定& • ②伸直位牵引：6－10天后改石膏托固定&
后侧入路
肘后侧入路能较好地保护尺神经;显露视野清晰;且易使骨折断端达到解剖复位;固定操作 方便;因而在早期手术入路中被公认为金标准& 但此入路需切开肱三头肌肌腱才能显露骨折端;对肱三头肌损伤较大;且术后易发生 肌肉粘连、挛缩导致关节活动障碍&
外侧入路
优点为切口浅;经肌肉间隙;组织损伤少;神经损伤几率相对低;可以防止关节周围组织黏 连;降低肘关节活动障碍的发生率& 外侧入路不能有效暴露骨折端内侧;复位后往往遗留部分旋转移位;这也是外侧入路在 治疗尺偏型骨折出现较高肘内翻的原因之一&
外侧交叉克氏针
• 外侧交叉克氏针可以在避免医源性尺神经损伤的同时达到交叉固定的
目的;目前已得到广泛应用&
• 王强等、Shannon等、Queally等国内外学者报道闭合复位经皮桡侧 交叉克氏针内固定治疗儿童髁上骨折创伤小、恢复快、获得较好疗效 &此方法不用内侧穿针;可以避免医源性尺神经损伤的同时达到交叉固 定的目的&但外侧交叉穿针有一定桡神经损伤的可能性&国外研究报 道外侧交叉克氏针医源性神经损伤的发生率约为0.3％明显低于内外 交叉克氏针的发生率3.4％&
并发症
交叉针固定治疗儿童肱骨髁上骨折
交叉针固定治疗儿童肱骨髁上骨折doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.1212001～2009年采用交叉针固定治疗儿童肱骨髁上骨折36例，将肱骨髁上骨折，内外侧交叉针固定在入路和固定方法上作了改进，采用肱骨内髁做一小切口，暴露出尺神经，保护之。
在c型臂x光机透视下，骨折解剖复位，内外侧交叉针固定。
资料与方法一般资料：本组36例，全部为闭合骨折，其中男21例，女15例；年龄1～8岁；右侧19例，左侧17例；伸直型22例，屈曲型14例。
伤后就诊时间为1～18小时。
治疗方法：肱骨内髁做一小切口(一般≤2cm)，暴露出尺神经，保护之。
在c型臂x光机透视下，进行骨折确切的解剖复位。
从肱骨内外侧髁各钻入1枚克氏针，2枚克氏针在骨折的近侧端交叉，从外侧髁钻入的克氏针其针尖位于骨皮质内，从内侧髁钻入的克氏针其针尖位于骨皮质外2～3mm。
骨折远端一定不能内倾，否则易引起肘内翻畸形。
若远端对近端内旋，则骨折远近端失去双柱支持而发生肘内翻畸形。
克氏针交叉内固定，2周内辅以外固定，2周后去除外固定能逐渐开始早期主动锻炼，骨折不会再移位，肘关节功能恢复快且完全。
克氏针尾在皮外，拔除克氏针简单。
结果36例均获随访，随访时间3～24个月。
骨折全部愈合，肘关节屈伸活动度与健侧相似，4例肘内翻畸形，发生率约10%左右，内翻角度＜15°，外观畸形不明显，肘关节屈伸活动正常；1例骨化性肌炎；2例出现针孔感染，经换药后痊愈。
据陆裕补报导肘内翻是肱骨髁上骨折最常见的并发症，发生率30%～67%［1］，而本研究低于此百分比，可能是病例较少。
讨论肱骨髁上骨折是儿童常见骨折，治疗不当容易引起肘关节畸形，早期甚至出现前臂筋膜间隔综合征，单纯石膏或夹板外固定，随着肿胀消退骨折再移位，粗暴手法或多次整复使骨折端“锯齿”被磨平，骨折更不稳定，远骨折段向内倾斜、内旋、内移以及骨骼发育不平衡是引起肘内翻的原因［2］。
中医骨伤科上肢骨折
伸直型桡骨下端骨折 Colles’ fracture
1 外伤史：间接暴力、腕背伸位跌倒、 手掌着地、前臂旋前 2 临床表现:肿胀、压痛、畸形、功能障碍, 典型的畸形:侧位—— 银叉畸形, 正位——枪刺样畸形
4 治疗：手法复位、后侧石膏托固定 （屈肘40-50度）3W
四 前臂双骨折
Fracture of the radius and ulna
解剖概要 尺、桡骨,上、下尺桡关节,骨间膜 与中立位
肌肉：屈肌、伸肌、旋后肌、旋前肌
临床特点与诊断
1 外伤史：不同暴力双骨折类型不同 直接暴力——双骨折平面为同一平面 间接暴力——桡骨近侧骨折、尺骨远侧骨折 扭转暴力——桡骨远侧、尺骨近侧（由尺侧 内上方斜向桡外下方）
（二）切开复位内固定
五 孟氏骨折：Monteggia’s fracture
尺骨近侧1/3骨折合并桡骨头脱位
六 盖氏骨折：Galeazzi’s fracture • 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位
七 桡骨下端骨折 Fracture at the lower end of the radius
掌骨头、颈、干骨折
指骨骨折
末节指骨骨折
手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）
Poacher拇
谢 谢！
3 直尺试验:正常时尺骨茎突距直尺1cm以上,
骨折时尺骨茎突可与直尺接触。
4 尺骨茎突与桡骨茎突几在一条直线上（正
常桡骨茎突比尺骨茎突向远侧1～1.5cm）。
X线表现：桡骨远折段向桡侧及背侧移
位、嵌插、缩短移位掌倾角减少呈 负；尺偏角减少或0,下尺桡关节脱 位, 尺骨茎突骨折或腕关节盘撕裂
运动系统名词解释
杜加征Dugas sign：肩关节前脱位时肘部内收受限，伤侧的手搭在对侧肩上，肘部不能贴近胸壁，或肘部贴近胸壁时则手不能搭到对侧肩，此为杜加征阳性。
痛弧pain arc：冈上肌腱病损时，在肩外展60°-120°范围内有疼痛，因为在此范围内肌腱与肩峰下面摩擦撞击，此范围以外则无疼痛。
常用于肩周炎检查判定。
米尔征Mill sign：病人肘部伸直，腕部屈曲，将前臂旋前时，肱骨外上髁处疼痛为阳性，常见于肱骨外上髁炎，或称网球肘tennis elbow。
握拳尺偏试验Finkelstein sign：病人拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性。
为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征。
腕关节尺侧挤压试验：腕关节中立位，使之被动向尺侧偏并挤压，下尺桡关节疼痛为阳性。
手的功能位functional position：腕背屈20°-35°，拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲，相当于握小球的体位。
该体位能使手根据不同需要迅速做出不同的动作，发挥功能。
外伤后的功能位固定即以此为标准。
弹响指snapping finger/扳机指trigger finger：手指发生屈肌腱鞘炎时，屈伸患指可听到弹响。
上臂牵拉试验Eaton sign：病人坐位，检查者一手将病人头部推向健侧，另一手握住病人腕部向外下牵引，如出现患肢疼痛、麻木感为阳性。
见于颈椎病。
椎间孔挤压试验Spurling sign：病人端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患侧放射为阳性。
颈椎病时可出现此征。
髋关节过伸试验Yeoman sign：病人俯卧，检查者一手压在病人骶部，一手将患侧膝关节屈至90°，握住踝部，向上提起，使髋过伸，此时必扭动骶髂关节，如有疼痛即为阳性。
此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变。
骶髂关节扭曲试验Gaenslen sign：病人仰卧，屈健侧髋、膝，让病人抱住；病侧大腿垂于床缘外。
受伤机制
受伤机制、创伤发生的位置、骨折移位类型、内固定针数量以及不同固定针之间的结构形式、术后Baumman 角以及肱骨前缘线、术后并发症、再手术肱骨髁上骨折中，Gartland 3 型是最难处理的一类鲍曼角( 鲍曼角(Baumann angle) Baumann angle) 肱骨轴线与肱骨小头骨骺肱骨轴线与肱骨小头骨骺之间的夹角,肱骨髁上骨折词条已锁定该词条缺少基本信息栏、词条分类，补充相关内容帮助词条更加完善！立刻编辑>>肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。
其中伸直型占90%左右。
以小儿最多见，多发年龄为5～12岁。
当肱骨髁上骨折处理不当时容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。
虽然各种治疗方法都有改进或提高，使危害严重的Volkmann缺血性肌挛缩已明显减少，但仍不断发生肘内翻畸形，发生率仍然较高，治疗时必须加以注意。
目录•1定义•2概述•3病因•4临床表现•5检查•6鉴别诊断•7并发症•8治疗•9药物治疗定义中文名：肱骨髁上骨折英文名：supracondylarfractureofhumerus别名：humeralsupracondylarfracture所属部位:上肢就诊科室:骨科症状体征:发热,身痛概述肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。
以小儿最多见，约占小儿四肢骨折的3%～7%肘部骨折的30%～40%，其中伸直型占90%左右。
多发年龄为5～12岁当肱骨髁上骨折处理不当时是容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形虽然各种治疗方法都有改进或提高，使危害严重的Volkmann缺血性肌挛缩已明显减少，但仍不断发生肘内翻畸形，发生率仍然较高治疗时必须加以注意。
病因（一）无移位肱骨外科颈骨折：无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。
直接暴力较小，可产生裂缝骨折。
跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折。
（二）外展型骨折：间接暴力造成骨折。
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Deep layer: supinator Abductor pollicis longus Extensor pollicis brevis Extensor pollicis longus Extensor indicis
Function :elbow extension, wrist extension, supination
Trochlear notch
Coronoid fossa Media epicondyle
Trochlea of humerus olecranon Coronoid process Radial notch
Head of radius Ring joint surface
Neck of radius
Radial collateral ligament
medial
Annular ligament of radius
capsular ligament humerus
ulna
Ulnar collateral ligament
9 pieces ,4layers Median nerve , ulnar nerve, radial nerve Brachial artery, radial artery, ulnar artery
Elbow triangle
Cubital fossa
?
Thank you
thenar
பைடு நூலகம்
hypothenar
Median nerve ----- “Ape-like”hand Ulnar nerve--------- clawhand Radial nerve-------- wristdrop
R—radial nerve
M---median nerve
U---ulnar nerve
Median nerve: some lumbricales abductor pollicis brevis Flexor pollicis brevis Opponens pollicis ulnar nerve: Adductor pollicis Abductor digiti minimi Flexor digiti minimi brevis Opponens digiti minimi Some lumbricales palmar interossei dorsal interossei
Supracondylar fracture of humerus
Bone
Elbow joint Nerves blood vessels and their muscles,skin
anterior
Radial fossa Lateral epicondyle Capitulum of humerus
Second layer: flexor digitorum superficialis
Anterior group
Third layer: flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus Fourth layer: pronator quadratus
posterior
Sulcus of radial nerve
Olecranon fossa
Sulcus of ulnar nerve
Trochlea of humerus
lateral
humerus capsular ligament Annular ligament of radius
radius
Function: pronation ,elbow flexion, wrist flexion
Radial nerve median nerve ulnar nerve
Posterior group
Superficial layer: extensor carpi radialis longus, extensor carpi radialis brevis, extensor digitorum, extensor digiti minimi, extensor carpi ulnaris
10 pieces , 2layers
Radial nerve median nerve ulnar nerve
First layer: brachioradialis , pronator teres, flexor carpi radialis ,palmaris longus, flexor carpi ulnaris