工_程_量_签_证_表
施工现场临时签证单
工程名称：普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位：普定县向荣矿业有限公司施工单位：江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司工程名称:普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位:普定县向荣矿业有限公司施工单位:江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司工程名称:普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位:普定县向荣矿业有限公司施工单位:江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司工程名称:普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位:普定县向荣矿业有限公司施工单位:江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司工程名称:普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位:普定县向荣矿业有限公司施工单位:江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司工程名称:普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位:普定县向荣矿业有限公司施工单位:江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司钢筋制安工程报验申请表工程名称：普定向荣矿业有限公司选厂脱水二车间编号：2011-04C30砼报验申请表工程名称：普定向荣矿业有限公司选厂脱水二车间编号：2011-03级配砂垫层及C10砼条基报验申请表工程名称：普定向荣矿业有限公司选厂脱水二车间编号：2011-02土石方工程报验申请表工程名称：普定向荣矿业有限公司选厂φ28M水池编号：2011-01土石方开挖回填、砂石垫层报验申请表工程名称：普定向荣矿业有限公司选厂600立方米容积贮水池编号：2011-01工程费用计算顺序表3直接工程费计算表建设单位：普定县向荣矿业有限公司单位：元施工项目费计算表建设单位：普定县向荣矿业有限公司3完成产值一览表28米水池及尾矿池第一期2011年5月3日工程费用计算顺序表直接工程费计算表【主材与基价并列】建设单位：普定县向荣矿业有限公司编制人：神机妙算软件编制编制日期：2011年5月3日直接工程费计算表【主材与基价并列】建设单位：普定县向荣矿业公司施工项目费计算表建设单位：普定县向荣矿业有限公司土石方工程报验申请表工程名称：普定向荣矿业有限公司选厂φ53M浓缩池编号：2011-12施工现场临时签证单工程名称:普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位:普定县向荣矿业有限公司施工单位:江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司工程费用计算顺序表建设单位：贵州龙飞航空附件有限公司直接工程费计算表【主材与基价并列】建设单位：贵州龙飞航空附件有限公司措施项目费计算表建设单位：贵州龙飞航空附件有限公司单位：元编制人：神机妙算软件编制编制日期：2010年2月2日主要材料价格表建设单位：贵州龙飞航空附件有限公司编制说明本预算根据现场实测工程量进行计算，并根据业主单位规定的项目内容计算各分部分项工程，按贵州省建筑工程土建定额《2004》版进行基价计算和取费，并按相关调增文件进行调增，主要材料按当地市场价进行计算。
签证表、核价单
国317线红光下穿通道给水工程 成都市兴蓉安科建设工程有限公司
标段： 日期 2016.9.30
编号：
分包单位（章） 分包单位代表： 日 期： 建设单位技管部
复核意见： 你方提出的此项签证申请经复 核： □不同意此项签证，具体意见见 附件。 □同意此项签证，签证金额的计 算由造价工程师复核。 部门经理签字： 造价工程师签字： 生产技术部签字：
国317线红光下穿通道给水工程 成都市兴蓉安科建设工程有限公司
标段： 日期 2016.9.30
编号：
分包单位（章） 分包单位代表： 日 期： 建设单位技管部
复核意见： 你方提出的此项签证申请经复 核： □不同意此项签证，具体意见见 附件。 □同意此项签证，签证金额的计 算由造价工程师复核。 部门经理签字： 造价工程师签字： 生产技术部签字：
现 场 签 证 表
工程名称： 施工部位 致： 成都志达房地产开发有限公司 附:1、签证事由及原因
1、材料二次转运到达施工现场，12T吊车1个台班×783.20元=783.2元，8T运输车1个台班×463.81元 =463.81元。 2、B00+40~B01++00位于农家乐院内，因闲置多年，院内有大量生活垃圾及建渣，高于原有地面，具体工 3 程量如下：深1.138n*长7m*宽6m+深（1.935-1.138）m*长19m*宽6m=138.65m ×2.04元=282.85元。 3、灌木丛长42m*宽8m=336㎡×3.6元=1209.6元； 4、机械破除农家乐内0.2m厚砼路面长69m*宽1.8m=124.2㎡×8.91元=1106.62元 5、机械破除农家乐内0.1m厚瓷砖长27m*款1.8m=48.6㎡×4.46元=216.76元 6、机械破除农家乐内0.08m厚彩砖长4m*宽1.8m=7.2㎡×3.57元=25.70元 7、施工至B01+00~B01+50时，开挖后发现天然气管道位于我方设计管线正上方，无法进行管道安装，应 甲方要求使用0.6m3挖掘机及人工辅助的方式对天然气管道进行探管，0.6m3挖掘机挖掘时间0.5个台班× 672.4元=336.2元，普工2.5个工日×143.25元=358.13元。 8、因B01+20消防节点处，通信管道及天然气管道队自来水管道造成多出阻碍。故只能进行下穿穿越障 碍，每处穿越耗费普工2个工日，共3处，合计6个工日143.25元=859.5元； 9、因B01+00处围墙尚未拆除，故只能使用人工挖掘的方式进行下穿穿越围墙，共计普工4个工日× 第 143.25=573元； 3 3 一 10、0.6m 履带式挖掘机进出场2次×3225.68元=6451.14元，1.3m 履带式挖掘机进出场2次×3539.95元 联 =7079.9元。
施工现场临时签证单
工程名称：普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位：普定县向荣矿业有限公司施工单位：江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司工程名称:普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位:普定县向荣矿业有限公司施工单位:江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司工程名称:普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位:普定县向荣矿业有限公司施工单位:江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司工程名称:普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位:普定县向荣矿业有限公司施工单位:江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司工程名称:普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位:普定县向荣矿业有限公司施工单位:江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司工程名称:普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位:普定县向荣矿业有限公司施工单位:江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司钢筋制安工程报验申请表工程名称：普定向荣矿业有限公司选厂脱水二车间编号：2011-04C30砼报验申请表工程名称：普定向荣矿业有限公司选厂脱水二车间编号：2011-03级配砂垫层及C10砼条基报验申请表工程名称：普定向荣矿业有限公司选厂脱水二车间编号：2011-02土石方工程报验申请表工程名称：普定向荣矿业有限公司选厂φ28M水池编号：2011-01土石方开挖回填、砂石垫层报验申请表工程名称：普定向荣矿业有限公司选厂600立方米容积贮水池编号：2011-01工程费用计算顺序表3直接工程费计算表建设单位：普定县向荣矿业有限公司单位：元施工项目费计算表建设单位：普定县向荣矿业有限公司3完成产值一览表28米水池及尾矿池第一期2011年5月3日工程费用计算顺序表【主材与基价并列】建设单位：普定县向荣矿业有限公司【主材与基价并列】建设单位：普定县向荣矿业公司施工项目费计算表建设单位：普定县向荣矿业有限公司土石方工程报验申请表工程名称：普定向荣矿业有限公司选厂φ53M浓缩池编号：2011-12施工现场临时签证单工程名称:普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位:普定县向荣矿业有限公司施工单位:江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司工程费用计算顺序表建设单位：贵州龙飞航空附件有限公司直接工程费计算表【主材与基价并列】建设单位：贵州龙飞航空附件有限公司措施项目费计算表建设单位：贵州龙飞航空附件有限公司单位：元编制人：神机妙算软件编制编制日期：2010年2月2日主要材料价格表建设单位：贵州龙飞航空附件有限公司编制说明本预算根据现场实测工程量进行计算，并根据业主单位规定的项目内容计算各分部分项工程，按贵州省建筑工程土建定额《2004》版进行基价计算和取费，并按相关调增文件进行调增，主要材料按当地市场价进行计算。
工__程__资__料__分__类__表
检测单位 施工单位 施工单位 施工单位 监理单位 SG-001 SG-002 SG-003 施工单位 SG-004 SG-006 SG-007 SG-008 设计单位 施工单位 测量单位 验收单位 测量单位 测量单位
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供应单位 JC-001 JC-003 JC-004 JC-005 JC-006 JC-007 JC-008 JC-009 JC-010 JC-011 JC-012 JC-013 JC-014 JC-015 JC-016 JC-017 JC-018 JC-019 JC-020 JC-021 JC-022
建设、勘察单位 建设、设计单位 建设、施工单位 ● 建设、监理单位 建设行政管理部门● 建设行政管理部门● JS-001 JS-003 工程造价咨询单位 工程造价咨询单位 工程造价咨询单位 施工单位 ● 合同双方 ● 建设单位 建设单位 JS-002 JS-004 JS-005 JS-006 JS-008 JS-009 相关主管部门 建设与施工单位 建设与施工单位 规划管理部门 ● ● ● ●
归 档 保 存 单 位 建设 城建 单位 档案馆
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检测单位 检测单位 检测单位 检测单位 检测单位 检测单位 检测单位 SG-A001 SG-A002 SG-A003 SG-A037 SG-A038 SG-A039
园林绿化工程程序、签证、记录等表格
园林绿化工程开工报告穗园绿施管1—1注：工程类别分为“园建工程”、“绿化工程”和“喷淋工程”三类。
园林绿化工程停工报告穗园绿施—2园林绿化工程复工报告穗园绿施—3园林绿化工程施工组织设计审批表穗园绿施管1—4园林绿化工程设计图纸会审情况记录（一）穗园绿施管理—5—1工程负责人：第1 页注：1、设计图纸未经会审不得进行施工，经会审确定后即为正式文件。
2、本“记录”一式份。
分送设计、建设、施工等单位份。
3、工程栏“园建工程”和“绿化工程”按面积计，单位：m2，“喷淋工程”按长度计，单位：m。
园林绿化工程设计图纸会审情况记录（二）穗园绿施管—5—2第2 页园林绿化工程技术交底记录年月日穗园绿施管—611 / 55园林绿化工程洽商记录12 / 55编号：穗园绿施管—7年月日园林绿化工程测量复核记录14 / 55穗园绿施管—8植物材料进场签证记录16 / 55工程名称：穗园绿植材证—1栽植工程整地质量检查验收记录穗园绿施记—118 / 55种植土、肥泥检查验收记录穗园绿施记—219 / 55隐蔽工程验收记录年月日穗园绿施记—320 / 55树木栽植子分项工程检查验收记录穗园绿施记—4草坪、花坛、地被栽植子分项工程检查验收记录穗园绿施记—5SYL施-2单位工程质量控制资料自检记录(绿化工程)工程名称: 韶关市汇展华城小区景观工程施工单位: 广东中科琪林园林股份有限公司绿化面积: 10000 m2注：材料检验，化验报告可根据实际情况增加项目。
SYL施-5单位工程观感质量自检记录(绿化工程)工程名称: 韶关市汇展华城小区景观工程SYL施-8栽植土分项工程实测实量自检记录(绿化工程)工程名称: 韶关市汇展华城小区景观工程SYL 施-9植物材料分项工程实测实量自检记录（绿化工程）工程名称：韶关市汇展华城小区景观工程项SYL施—10树木栽植分项工程实测实量自检记录（绿化工程）工程名称：韶关市汇展华城小区景观工程SYL施—11草坪、花坛、草本地被栽植分项工程实测实量自检记录（绿化工程）工程名称：韶关市汇展华城小区景观工程SYL（备）施监—1园林绿化单位工程质量综合评价表工程名称：韶关市汇展华城小区景观工程开工日期：年月日施工单位：广东中科琪林园林股份有限公司竣工日期：年月日园林绿化工程竣工检查表穗园绿施验—1园林绿化工程保养阶段检查表穗园绿施验—2SYL（备）施—12园林绿化工程质量验收申请表注：此表由施工单位向建设单位申请，可由总包单位填写；或按单项合同分别填写。
工程签证单
工-程-签-证-单————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：工程签证单编号：ＴHＧG12－00１项目名称东营市东旭房地产中介评估测绘有限公司电梯改造工程日期发生原因设计变更所增加的工作量核定内容及附简图一、直接费1、因大楼基础层台影响施工，基础向西移位1.04m，增加土方、开挖工作量及垃圾外运,增加工作量３m³，计增加费用，95元×3＝2８5元。
沙褥垫层１ｍ³计1３０元。
C１５垫层0．35m³计1２５元。
做法：机械挖掘，人工清理。
2、基槽内有原老楼基础混凝土开挖,机械租赁,人工及垃圾外运。
增加工作量混凝土基础拆除1．9m³，人工费600元、垃圾外运１50元、机械租赁费150元。
做法:人工清理，人工开凿。
小计1４40元。
二、管理费及利润：1440×１0％=1４4元三、税金：（1440+144）×3．4７%=54.９6元总合计:一+二+三=１638.9６元大写:壹仟陆佰叁拾扒元玖角陆分核定意见建设单位：（盖章)现场经办人；负责人：日期：施工单位：（盖章）现场经办人;负责人：日期:监理单位:（盖章）现场经办人；负责人：日期:审计单位:(盖章)现场经办人;负责人：日期:注:本签证一式四份,建设单位、施工单位、监理单位、审计单位各一份,此单据作为结算依据。
工程签证单编号：THGG１2-00２项目名称东营市东旭房地产中介评估测绘有限公司电梯改造工程日期发生原因设计变更所增加的工作量核定内容及附简图一、直接费1、砸墙面积增加:（包括砖块垃圾清理下楼及垃圾外运)32.5８9㎡×１5０元/㎡=4888元做法：人工开凿、人工外运2、封墙（4×4角钢做骨架外用木公板封闭)3６.189ｍ２×86元/ｍ２=311２元小计：８00０元二、管理费及利润:8０00×1０%=800元三、税金：（8000+8０0）×3.47%=305.36元总合计:一+二＋三=9105．３6元大写：玖仟壹佰零伍元叁角陆分核定意见建设单位:（盖章)现场经办人;负责人：日期: 施工单位：（盖章)现场经办人；负责人：日期：监理单位：(盖章）现场经办人;负责人：日期：审计单位：(盖章）现场经办人;负责人：日期:注：本签证一式四份,建设单位、施工单位、监理单位、审计单位各一份,此单据作为结算依据。
窝工现场签证单
自卸车（20t）台班计算：7*2=14台班
空压机（20m3）台班计算：7*4=28台班
发电机（TZH2-200）台班计算：7*1=7台班
电焊机台班计算：7*3=21台班
喷砼机台班计算：7*1=7台班
搅拌机（JS-350）台班计算：7*1=7台班
挖掘机（PC230）台班计算：7*1=7台班
ZX300-3
台
1
4
自卸车
20t
台
2
5
空压机
20m3
台
4
6
发电机
TZH2-200
台
1
7
电焊机
台
3
8
喷砼机
台
1
9
搅拌机
JS-350
台
1
10
挖掘机
PC230
台
1
11
压路机
22t
台
1
12
砂浆注浆机
台
1
附表2：
劳务力资源表
序号
工种
数量
闲置时段
1
管理人员
8
日期
2
技工
18
3
普工
17
4
项目部人员
34
小计
77
工程量现场签证单
施工单位：。。。集团有限公司签证单编号：
监理单位：。。。工程建设监理中心
工程名称
合同编号：
工程部位
桩号高程
施工依据
序号
项目名称
单位
施工单位申报工程量
监理工程师审核工程量
备注
1
人员误工
1.1
工班管理人员
工日
84
GB50500-2013工程量清单计价规范的表格(全)
工程量清单计价表格 一、 封面： 工程量清单：封—１ １ 招标控制价：封—２ ２ 投标总价：封—３ ３ 竣工结算总价：封—４ ４ 二、 总说明：表—０１ 三、 汇总表： 工程项目招标控制价／投标报价汇总表：表—０２ １ 单项工程招标控制价／投标报价汇总表：表—０３ ２ 单位工程招标控制价／投标报价汇总表：表—０４ ３ ４ 工程项目竣工结算汇总表：表—０５ 单项工程竣工结算汇总表：表—０６ ５ 单位工程竣工结算汇总表：表—０７ ６ 四、分部分项工程量清单表： １ 分部分项工程量清单与计价表：表—０８ 工程量清单综合单价分析表：表—０９ ２ 五、措施项目清单表： 措施项目清单与计价表（一）：表—１０ １ 措施项目清单与计价表（二）：表—１１ ２ 六、其他项目清单表： １ 其他项目清单与计价汇总表：表—１２ 暂列金额明细表：表—１２—１ ２ 材料暂估单价表：表—１２—２ ３ 专业工程暂估价表：表—１２—３ ４ 计日工表：表—１２—４ ５ 总承包服务费计价表：表—１２—５ ６ 索赔与现场签证计价汇总表：表—１２—６ ７ 费用索赔申请（核准）表：表—１２—７ ８ 现场签证表：表—１２—８ ９ 七、规费、税金项目清单与计价表：表—１３ 八、工程款支付申请（核准）表：表—１４ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿工程 工 程 量 清 单 工 程 造 价 招 标 人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 咨 询 人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ （单位盖章） （单位资质专用章） 法定代表人 法定代表人 或其授权人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿或其授权人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ （签字或盖章） （签字或盖章） 编 制 人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿复 核 人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ （造价人员签字盖专用章） （造价工程师签字盖专用章） 编 制 时 间： 年 月 日 复 核 时 间： 年 月 日 招 标 控 制 价 招标控制价（小写）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（大写）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿工 程 造 价 询 人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 咨 招 标 人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 单位资质专用章） 单位盖章） （ （法定代表人 法定代表人 或其授权人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿或其授权人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字或盖章） 签字或盖章） （ （核 人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿复 编 制 人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿造价工程师签字盖专用章） （造价人员签字盖专用章） （月 年 日 月 编 制 时 间： 年 日 复 核 时 间： 封－２ 招 标 控 制 价 招标控制价（小写）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（大写）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿工 程 造 价 询 人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 咨 招 标 人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 单位资质专用章） 单位盖章） （ （法定代表人 法定代表人 或其授权人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿或其授权人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字或盖章） 签字或盖章） （ （核 人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿复 编 制 人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿造价工程师签字盖专用章） （造价人员签字盖专用章） （月 年 日 月 编 制 时 间： 年 日 复 核 时 间： 封－２ 招 标 控 制 价 招标控制价（小写）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（大写）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿工 程 造 价 询 人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 咨 招 标 人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 单位资质专用章） 单位盖章） （ （法定代表人 法定代表人 或其授权人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿或其授权人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字或盖章） 签字或盖章） （ （核 人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿复 编 制 人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿造价工程师签字盖专用章） （造价人员签字盖专用章） （月 年 日 月 编 制 时 间： 年 日 复 核 时 间： 封－２ 总 说 明 第 页 共 页 工程名称： 表—０１ 工程项目招标控制价／投标报价汇总表 工程名称： 第 页 共 页 序号单项工程名称金额（元）其 中 暂估价 （元） 安全文明 施工费（元） 规费 （元） 合 计 注：本表适用于工程项目招标控制价或投标报价的汇总。
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表填写示例
终检人员：
监理单位抽查意见
抽查意见：经检查，闸室段开挖基面无积水、泉眼、软基等不良地质现象，高程、开挖尺寸、水泥搅拌桩及地基承载力均满足设计要求，质量等级评为优良，同意隐蔽覆盖（测量成果见备查资料）。
监理工程师：
联合小组核定意见
1.核定意见：基面无不良地质现象，水泥搅拌桩、开挖断面、高程及地基承载力均满足设计要求，同意隐蔽覆盖。
2.质量等级：优良
年 月 日
保留意见
（签名）
备查资料清单
(1)地质编录□
(2)测量成果□
(3)检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）□
(4)影像资料口
(5)其他（）□
联合小组成员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
菏泽市南水北调工程建设管理局
代ห้องสมุดไป่ตู้单位
山东省淮河流域水利管理局规划设计院
监理单位
设计单位
山东省淮河流域水利管理局规划设计院
施工单位
运行管理
鄄城县河道治理工程建设管理处
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
年 月 日
施工单位自评意见
1.自评意见：用水泥搅拌桩对闸室底板四周套打成墙，然后进行降排水、开挖至设计基面高程。清理后的基面无积水、泉眼、软基等不良地质现象，无草根、乱石等杂物。对水泥搅拌桩及地基承载力均进行了检验，检验结果满足设计要求，开挖高程及尺寸均满足设计要求（测量及检测成果见备查资料），可以隐蔽覆盖。
抽水台班的工程签证单
2、人工计算：每天1人管理*90天=90工日。
施工单位（章）：
项目负责人（签章）： 经办人： 年 月 日
监理单位意见：
专业监理工程师： 盖章
日期： 年 月 日
建设单位意见：
负责人签名： 盖章
日期： 年 月 日
说明：对本工程签证单，请在2天内书面回复我项目部，否则当默认。
工程签证单
单位（子单位）工程名称
骏豪名居高层住宅1抽水台班)
签
证
内
容
和
原
因
内容：
因我项目部所施工的高层住宅1-4幢楼地下水位高,为防止地下室被水长期浸泡,影响到地下室基础,我项目部采用两台(口径ø5.0)污水泵24小时进行降水处理,现经我项目部水电管理人员长期观察,每台泵每小时抽水5次，每次抽水时间为2分钟，即每小时每台实际抽水时间为10分钟，其计算式如下：
编号：2014-04-26
施工现场签证单单
程
量
地下室施工中因雨季及施工工作位解放街路边塌方，现采用标砖、M5砌筑护坡，
1、挖机挖除松动泥土及基槽：320型挖机工作3小时×350元/小时=960元
2、mз
其余工程量按预算套定额
以上工程量计入工程决算
施工单位：福建省土木建设实业
经办人：工程负责人： 年 月 日
建设单位意见：
甲方代表：
年 月 日
施工单位：福建省土木建设实业
经办人：工程负责人： 年 月 日
建设单位意见：
甲方代表：
年 月 日
施工现场工程签证单
工程名称
龙里利恒商业步行街B-38地块3号楼
编号
006
工程部位
根底
图号
签证原因
开挖原毛石砼
工
程
量
1、1.1*0.6*9.9*7+0.7*1.3*9.9*7=108.81 m3
现场测量数据详附件。
施工现场工程签证单
工程名称
龙里利恒商业步行街B-38地块5号楼
编号
001
工程部位
根底
图号
签证原因
开挖原建筑混凝土条基
工
程
量
B块为：〔11.4-6.5〕*1.8*〔1.8-0.47〕+〔11.4-6.5-4.15〕*2.7*〔1.8-0.47〕=14.42 m3
-4.2*1.4-2.7*1.4-3.7*4.2=144.62 m2；
工
程
量
1、m3
2、m3
m3
4、4.72-3.45=1.27*1.5*1.05=2m3
m3
m3
m3
8、4.72-3.46=m3
m3
m3
签证单 样本
太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单编号：01太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单工程量汇总表额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单新北街改造工程量清单一、土方开挖及外运:（运距三公里以内,深1.6M）4534.00 m3二、回填压实二灰结石: 2648.00m3三、回填压实6%灰土（运距三公里以内）1773.00 m3四、雨水管窨井:内径0.5 m *0.5 m、深2.5米以内,计24座(落底)，窨井盖0.74×0.74钢纤维B型。
五、雨水管窨井:内径0.3 m *0.6 m、深1.2米以内计22座(落底) ，窨井盖0.77×0. 47钢纤维B型。
六、钢筋砼平口雨水管钢丝网接口,内径0.3米、碎石垫层砼基础135°共计排管576.1米七、PVC-U双壁波纹管内径0.15米、共计排管22米八、U-PVC加筋管内径0.45米、共计排管16米九、开山机拆除10CM沥青路面713.72M2十、开山机拆除30CM二灰结石713.72M2十一、开山机拆除30CM灰土713.72M2十二、切缝机切缝1184.20M十三、挖土机进退场一次，12吨压路机进退场一次，推土机进退场一次。
十四、太仓市市政工程有限公司二00七年九月二十八日额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单。
管道工程现场签证表
2
管道沟
沟深
合格 □
不合格□
沟内处理
合格 □
不合格□
回填砂
合格 □
不合格□
回填土
合格 □
不合格□
水泥包封
合格 □
不合格□
3
塑料管敷设
规格与段长
合格 □
不合格□
塑料管布放
合格 □
不合格□
接续与封堵
合格 □
不合格□
接头胶水
合格 □
不合格□
安全防护
合格 □
不合格□
4
人（手）孔、通道掩埋部分
砌第＿＿#人手孔情况
管道工程现场签证表
工程名称 编号：
施工单位： 监理单位：
序号
_____#人手孔至_____#人手孔
段长（米）
监理签认
1
地基和基础
沟底
合格 □
不合格□
高程及坡度
合格 □
不合格□
土壤情况
合格 □
不合格□
位置及规格
合格 □
不合格□
混凝土
合格 □
不合格□
特殊设计及进人孔段加筋
合格 □
不合格□
障碍物处理
合格 □
序号人手孔至人手孔段长米监理签认1地基和基础沟底合格不合格高程及坡度合格不合格土壤情况合格不合格位置及规格合格不合格混凝土合格不合格特殊设计及进人孔段加筋合格不合格障碍物处理合格不合格2管道沟沟深合格不合格沟内处理合格不合格回填砂合格不合格回填土合格不合格水泥包封合格不合格3塑料管敷设规格与段长合格不合格塑料管布放合格不合格接续与封堵合格不合格接头胶水合格不合格安全防护合格不合格4人手孔通道掩埋部分砌第人手孔情况规格墙体质量合格不合格抹面合格不合格布筋合格不合格井里抹八字合格不合格喇叭口合格不合格基础标号基础厚度上覆标号上覆厚度5顶管埋深合格不合格规格与段长合格不合格敷设合格不合格简图