健康教育在快速康复食管外科中的作用.

健康教育在快速康复食管外科中的作用

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年10月至2008年9月在我科住院适合外科治疗的食管癌患者156例,男107例,女49例,年龄33~70岁,中位年龄6

2.0岁。将患者随机分为观察组76例和对照组80例,两组性别、年龄、文化程度、食管癌分级及分期比较,差异无统计学意义(均P

1.2 对照组按常规方法实施教育,观察组按照快速康复外科理念进行改进。具体如下。

1.2.1 制订快速康复计划术前检查完善后,主管医生与责任护士共同复习病例,结合临床资料制订出最适合的个体化的快速康复计划。①术前功能锻炼:练习深呼吸、有效咳嗽,进行腹式呼吸训练,利于术后排痰和减轻疼痛;练习床上排尿,为术后尽早拔除尿管做准备;②营养支持:术前无饮食限制,即术前1日三餐均正常进食,21:00～22:00进流质热饮500～800 ml,术晨6:00饮用温热糖盐水或牛奶300～500 ml,糖尿病患者进饮前应皮下应用胰岛素。术后6 h开始鼻饲糖盐水500 ml,术后第1天鼻饲糖盐水和能全力各500 ml,为促进肠蠕动,再给予番泻叶水50 ml tid鼻饲1～2 d,第2天酌情增加能全力用量,同时减少静脉补液量,术后第5天可经口进流食,第7天改半流食,酌情出院;③有效止痛:应用硬膜外导管自控止痛泵持续止痛48 h(10%罗派卡因15 ml 舒芬尼0.05 mg 生理盐水85 ml);④体温保护:术中及术后使用输液加热器对液体及鼻饲液进行加温,保持输入液体接近人体温度。手术结束前2 h在病床上使用电热毯使被褥加热;⑤尽早拔除各种引流管:无特殊情况导尿管术后第1天清晨拔除,胸管术后第1天下午拔除,胃管术后第3天清晨拔除;⑥早期活动:术后4 h后若生命体征平稳,应协助患者床上坐起1～2次,给予叩背,帮助排痰,并按摩或活动四肢;术后第1天增加床上活动量,机械排痰2～3次,拔除胸管后下床活动1～2次;第2天开始逐渐增加下床活动次数。

1.2.2 实施健康教育①责任护士将制订好的快速康复计划于术前1～2 d与患者家属进行沟通,详细讲解康复各阶段可能的时间,如早期开始肠内营养、早期下床、早期进食及可能提前出院的建议等,以取得患者的理解和配合;并可共同对计划进行适当的修改,以保证其顺利实施;②根据术后康复进程,责任护士将其制作成时间进度表发给家属,并分阶段依次讲解各项措施的目的、方法和注意事项,必要时进行示范,并对其效果进行评估,效果不佳者,及时修正教育方式,直到满意为止。

1.3 评价方法根据我院自行设计的胸外科疾病健康教育评价表在术后康复的各个阶段进行调查,出院前发放护理服务满意度调查表。评价指标有:首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间、经口进食时间、并发症、住院时间、住院总费用、患者满意度。

2 结果

见表1。

表1

不同组别术后观察指标的差异

观察指标研究组(n=76)对照组(n=80)P值

首次排气时间(h)42(27-60)48(28-67)0.000

首次排便时间(h)84.5(15-111)94.5(15-117)0.001

住院天数(d)9(6-28)12(7-28)0.000

并发症(例)6150.047

再入院410.201

住院总费用(元)11298.15±2460.9512537.51±2965.890.0056

下床活动时间

经口进食时间

患者满意度

3 讨论

快速康复外科理念不是某单一措施的应用,而是多种措施的综合。全面、深入、细致的健康教育是实施此过程的首要环节。

实现快速康复,是患者、家属、医护人员共同的愿望,是医患双方能相互理解、相互配合的切入点。患者及家属参与快速康复计划的制订,提高了患者及家属遵医行为的依从性,充分发挥了其主观能动性,增强了康复信心,因此会积极主动配合医护工作,将被动接受教育变为主动学习,同时对护士实施康复计划起着监督作用。住院时间的缩短、住院费用的降低及较低的并发症发生率,使患者及家属切实体会到了快速康复带来的益处,同时也使患者感到了在医院受到尊重和重视,从而提高了患者对护理服务的满意度,也在一定程度上提升了医院的形象。

制订细致的、具有个体化的快速康复计划,促进了医护之间的相互沟通和配合,提高了医护质量。护士要反复学习病历、了解术中情况、术后认真观察,对可能出现的各种问题提前制订预防措施和解决预案,从而调动了护士学习的积极性,增强了护士主动观察病情、主动解决问题、主动与患者沟通的能力。

食管癌围术期的快速康复计划较之于传统的护理模式,在一些措施上有了革命性的改变,如术前取消饮食限制、术晨的热饮、术后6 h的肠内营养、术后4 h的床上活动及各种导管的提前拔除等,都给患者及家属带来一定的心理压力,给快速康复造成严重障碍。通过教育可以减少患者的焦虑及疼痛,减轻生理应激反应,使患者对整个治疗过程充满信心,从而加速整个康复过程。

参考文献

[1] 江志伟,李宁,黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义.中国实用外科杂志,2007,27(2):131-133.

[2] 李英,姜曙娟,秦林芬,等.快速康复外科理念在食管癌围术期护理中的应用.护理学杂志,2009,24(24):24-26.