自体带角膜缘干细胞的结膜瓣移植治疗复发性翼状胬肉
翼状胬肉切除联合自体带角膜缘干细胞的结膜游离瓣移植手术探讨
试 ，行 １６例翼状 胬肉和复发性翼状胬 肉患者的手术治疗并 ３
进行 追踪观察 ， 报告如下。
１ 资 料 与 方 法
翼状胬 肉切 除联合 自体角膜缘带 干细胞 的结膜 游离瓣移植
手术 治疗 翼状 胬 肉可为病 变 区角膜 和结膜 提 供新 的干 细胞 来 源， 可有 效地 防止 翼状胬 肉的复发 ， 术后 角膜创 面愈合快 、 应 反
无 法联 系），多 数可 能是 已经 治愈 ，少 数 也可 能 复发 。９ ８例 （０ １３眼）角膜 上皮光 滑 ，球 结膜平 整 、无充 血 ，未见胬 肉复 发 ，视力有一定 的提高。
３ 结 论
移植 的角膜缘可提供干 细胞 ， 利于角膜创 面上皮稳定 ， 有 也许
会起拦截带或屏 障的作用 ， 阻止增殖组织长人角膜 。 我们利用 干细胞技术治疗 眼表疾病——翼状胬 肉，对手术 治疗进行尝
１ ～年， 年 ３ 术后角膜创面愈合快 、 反应轻 ， 是一种 治疗初发性
和复发性翼状胬肉的简单 、 安全 、 并发症少 的新技术。 近年来 ，干细胞研究 已经成为生命科学领域最活跃 和最 有影响的学科 之一 ， 角膜上皮干细胞被证实存在于角膜缘 ， 因
好 ，２周后上皮愈合稳定 ，２个月 ～ ３个月血管 开始退缩 ，角膜 表 面透 明。随访 １ 年 ３年 ，３ ８例 （０眼）失访 （ ４ 生活在 山区
维普资讯 ■ 嘧回自密图 Nhomakorabea翼 状 胬 肉切 除联 合 自体 带角 膜 缘 干 细胞 的 结膜 游 离 瓣移 植 手 术 探讨
胡 守志 徐 敏 李琼 华 吕 瑾 邹 玉红
（ 曲靖市第一人 民医 院， 云南 曲靖 ６ ５ ０ ） ５ ０ ０
我们对 １６例翼状胬 肉和复发性翼状胬肉患者的手术治 ３ 疗进行追踪观察 ，采用 显微镜下翼状胬 肉切除联合 白体角膜
自体角膜缘干细胞移植及生物羊膜移植治疗初发性翼状胬肉的疗效分析
自体角膜缘干细胞移植及生物羊膜移植治疗初发性翼状胬肉的疗效分析作者：曹雨金龚俊霞陈胜来源：《中外医疗》2013年第18期[摘要] 目的探讨初发性翼状胬肉采用手术切除联合生物羊膜移植及自体角膜缘干细胞移植治疗的临床疗效。
方法选取2009年5月—2011年3月该院手术的初发性翼状胬肉病例73例（79眼）。
随机分为2组，其中35例（39眼）给予手术切除联合自体角膜缘干细胞移植，38例（40眼）给予手术切除联合生物羊膜移植。
术后随访12～18个月，观察两组角膜创面愈合时间、复发率，并进行泪膜破裂时间检查。
结果自体角膜缘干细胞移植组术后创面愈合时间短于生物羊膜移植组，差异有统计学意义（t=2.34， P0.05）；生物羊膜移植组与角膜缘干细胞移植组术后1周、1个月泪膜破裂时间均较自体角膜缘干细胞移植组延长，两者比较差异有统计学意义（t= 2.72，t=3.18 P0.05）。
结论手术切除联合自体角膜缘干细胞移植组较生物羊膜移植组术后愈合时间短，生物羊膜移植组术后能保持较好的眼表泪膜稳定性，两者复发率相近。
在治疗上可根据患者具体情况行个体化治疗。
[关键词] 翼状胬肉；角膜缘干细胞；生物羊膜；泪膜破裂时间[中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0043-02翼状胬肉是局部球结膜纤维血管组织增生并侵犯角膜的常见眼表疾病，不仅影响美观，还常伴眼红、异物感等不适症状。
目前治疗以手术为主。
为探讨初发性翼状胬肉采用手术切除联合生物羊膜移植及自体角膜缘干细胞移植治疗的临床疗效，该研究对自体角膜缘干细胞移植及生物羊膜移植治疗翼状胬肉这两种主流手术方法进行分析，探讨其临床疗效，现对该院2009年5月—2011年3月住院初发性翼状胬肉病例73例进行分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院住院初发性翼状胬肉病例73例（79眼），随机分为2组。
自体角膜缘干细胞移植组35例（39眼），其中男17例20眼，女18例19眼，年龄38～65（46.7±6.8）岁；胬肉头部侵入角膜缘约2～4 mm，平均（2.6±0.4）mm。
显微镜下带结膜瓣自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉
齐 齐 哈尔 医学 院 学 报 ２ ０ 年 第 ２ ０７ ８卷 第 ８ 期
显 微镜 下 带 结 膜 瓣 自体 角 膜 缘 干 细 胞 移 植
治疗 翼 状 胬 肉
张林 昌 赵世 来 李 萍
【 要】 目的 摘 观 察 胬 肉切 除联 合 带结 膜 瓣 自体 角膜 缘 干 细胞 移植 术 治 疗翼 状 胬 肉 的 疗 效 ， 讨 探 翼 状 胬 内 患 者 ３ ６例 （ ９ ７ ３ ８只 眼 ） 在 手 术 显 微 镜 下 行 胬 内切 ，
跟液 ２ ～３ ， 周 随访 ６ ６ 月 ， ～３ 个 平均 １ ２个月 。
２ 结 果
的复 发 ， 取得 了较 好 的效 果 ， 现报道 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资料 ．
翼状 胬 肉患 者 ３ ６例 （ ９ ７ ３ ８只 眼 ） ，
男９ ６例 ９ ７只 眼 ， ２ ０例 ３ １只 眼 ， 龄 １ ～ ７ 女 ８ Ｏ 年 ９ ７ 岁， 平均 ４ ７岁 。３ ７只 眼原发 性翼状 胬 肉 ， 头部 侵 ６ 其 入 角膜缘 内 ３ ～６ ｍｍ，１只 眼复发性 翼状 胬 肉 ， 肉 ３ 胬 头端侵 入 角膜 ３ ～５ ｍｍ， 肉呈 持续 增 大趋 势 ， 胬 用药
结 膜下 ， 距角膜 缘 ４ｍｍ 处纵 行 切 开球 结 膜 ， 过 胬 超
浑 浊 。用 １ 荧光 素 钠 染 色 检查 术 后 角膜 创 面 愈 合 速度 ， 膜创 面平 均 修 复 时 间 为 ６ｄ 所 有 术 眼 均 未 角 ，
见植 片感染 或排 斥反 应发 生 。供 区 的创 伤部 位 术后 １ 创 面平整 、 周 缺损 部位 被 自动移行 之结 膜组织 充填 覆盖 ， 睑球粘连 等并 发 症 出 现 。术 后 随点 术 跟 ２次 后 ， 开
翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉的Meta分析
吴
敏
丁 勇 ：暨南 大学附 属第一 医院 广东 广州
翼 状 胬 肉是 一种 以新 生纤 维血 管组 织 呈翼形 自球 结 膜 侵入角 膜的 临床常 见 的眼表 疾 病 。本 病 发病 与 环境 因
ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ｌ ａ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ［ Ｊ ］ ． Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ ７ （ ２ ） ： ５ ７ ４— ５ ８ １ ． ［ ３ ２ ］李海 良， 华 军， 周 士军 ， 等． 内镜下探条扩张联合局部化疗药 物注射治疗食 管贲 门术 后癌性 狭 窄 ［ Ｊ ］ ． 医学 综述 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ４
行 异 质性 检 验 和 Ｍ ｅ ｔ ａ分析 。结 果 检 索到符 合 要 求 的文 献 １ ９篇 ， Ｍ ｅ ｔ ａ 分析结查显示 ： 翼 状 胬 肉切 除 联 合 自体 角膜缘千细胞移植 术与对照组 比较 ， 复发 率的差异 均有统 计 学意义。总的对 照组合并 Ｏ Ｒ值 （ Ｏ Ｒ ｓ ） 为０ ． １ ９ ， ９ ５ ％Ｃ １ ０ ． １ ４～ ０ ． ２ ７ ， Ｚ＝ ９ ． ４ １ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ０ ０ ０ １ ； 单 纯翼 状 胬 肉切 除 术组 Ｏ Ｒ ｓ为 ０ ． １ ４ ， ９ ５ ％ Ｃ １ ０ ． ０ ６～ ０ ． ２ ９ ， Ｚ＝ ５ ． １ ３ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ０ ０ ０ １ ； 翼 状 胬 肉切 除 联合 游 离结膜 瓣移 植 术 组 Ｏ Ｒ ｓ为 ０ ． １ ４ ， ９ ５ ％ Ｃ １ ０ ． ０ ６— ０ ． ３ ０ ， Ｚ＝５ ． ０ １ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ０ ０ ０ １ ； 翼状 胬 肉切 除 联 合 羊 膜 移植 术 组 Ｏ Ｒ ｓ为 ０ ． ２ ５ ， ９ ５ ％ Ｃ １ ０ ． １ ６～ ０ ． ３ ９ ， Ｚ＝ ６ ． ０ ８ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ０ ０ Ｏ １ 。 结论 翼 状 胬 肉 切 除联 合 自体 角膜 缘 干 细 胞 移植 术相 比其 他 三 种 手 术 方 式 能 更 有 效地 降低 复发 性 翼 状 胬 肉术 后 复 发 率 。
自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉42例临床体会
中国 分 类 号 ： Ｒ７ ７ ７ ． ３ ３ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ Ｏ Ｏ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ Ｏ １ ３ ） １ ８ — ２ ４ ５ １ － ， 它是 一种慢性 炎症性 病变 。其具体发病机制仍未完全 明确 ， 可能与紫外线 照射、 烟 尘有一定 的关 系 。局部 的角膜缘 干细胞 受损 ， 失 去屏 障作用 可能也是发病 基础 。翼状 胬 肉的治疗 以手术治疗 为主 ， 其手
生素 ３ 次， 术后局部 予 以妥布霉索 地塞 米松滴 眼液 ４ ～５次／
ｄ ， 使用 １ 周， １ 周后拆线 。术后随访 ６个月～１ 年 。手术过程 ： 常规消毒铺 巾， 显 微镜 下置开 睑器 ， 球 结膜下 浸润麻 醉 ， 分离
月以来 收集 回访 的 ４ ２例 ６ １眼复发翼状 胬 肉患者 ， 均行 自体
角膜 缘干细胞移植手术治疗 ， ５ ５ 眼术 后结膜平整 ， 角膜表面光 滑， 但部分病 例因多次 手术 ， 角膜 面有瘢痕形成 。４眼球结膜 局部隆起 、 充血， 角膜面尚光滑， 考虑为手术过程 中， 移植结膜
头部胬 肉组织越过角巩膜缘至巩膜 ， 用剪 刀分 离颈 、 体部 胬肉 组织至泪阜处并完整剪除之 ， 将余下的球结膜铺开 ， 用１ ０ － ０丝 线将其 固定于浅层巩膜上 ， 取上方靠近 角膜缘结膜瓣 ， 大 小与
巩膜暴露 区一样或 略大 ， 所 做 的结 膜瓣 应包括 角膜缘结膜 组
片带有较多 的筋膜 组织 ， 或者是 胬 肉尾部残 留部分 胬肉组织
所致 ， 但移植 的角膜缘 干细胞 存活 ， 角 膜缘屏 障功能恢 复 ， 回 访６ 个月左右 ， 胬 肉未再 向角膜 面生长。２眼术后复发 ， 角膜 面有新 生血管纤 维膜 长人 ， ２眼复发 的时间均在术后 ２个月
自体带结膜瓣角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉疗效观察
１ 资料 与方 法 １ １ 一般 资料 ．
条带 状带 球结 膜 瓣 的 角 膜 缘 上皮 组 织 ， 植 片平 铺 于 将 植 床 上 ， 皮 面朝上 ， 片 角膜 缘侧 与植 床角 膜缘 侧 对 上 植 位 ， １ ０尼龙 线 缝 合 四 角 ， 固定 于浅 层 巩 膜 上 ， 用 ０— 并
２０ ０ ７年 ７月 在我 院 门诊 就诊 的翼 状胬 肉患 者 ７ ６例 ８ １眼行 自体带 结膜 瓣 角膜 缘 干细 胞移 植 术 ， 后 随访 ９个 术 月～ ３年 ， 总结 治疗 效果 。结 果 痊愈 ７ ３例 ７ ８眼 ， 复发 ３例 ３眼 ， 发 率 ３ ７ ％ 。结论 自体 带结 膜瓣 角 膜 复 ，０
合情况 、 片 生 长 、 无 感 染 及 并 发症 。分 别 于术 后 植 有 １３、 、 １ 月 复诊 。疗 效 标准 ： １ 痊 愈 ： 、 ６ ９、２个 （） 手术 区光 滑 干净 ， 膜平 覆 无 充 血 ， 膜 光 滑 透 明 ， 新 生 血 管 结 角 无 及 胬 肉增 生 。（ ） ２ 复发 ： 结 膜 充 血 增厚 ， 球 手术 区 有 新
颈部 宽大 ， 血管 丰 富 ， 眼球外 转不 同程 度受 限 。
１２ 表面麻 醉 加局 部 麻 醉 ， 用
小 圆刀 片 自胬 肉头 部 前 缘 １ｍ 处 开 始 小 心 分 离 ， ｍ 剥
离深度 不残 留胬 肉组 织 且 角 膜创 面光 滑 平 整 ， 离 到 剥
排 除干 眼病 ， 眼表 急性 眼症 。所 有 病 例 角膜 缘 部 未 曾
接受 过手 术 。胬 肉均位 于 内眦 。胬 肉头 部侵 入角 膜 缘 ２～ ｍ， ６ｍ 颈部 宽 约 ４～ ｍ。复 发 胬 肉肥 厚 ， 部 及 ６ｍ 头
自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉27例
翼状胬肉是眼科的一种常见病和多发病，目前仍以手术治疗为主。
但单纯胬肉切除术后复发是一种常见的并发症。
笔者在2007年6月至2010年5月应用自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉27例，取得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者27例27眼，其中男12例，女15例，年龄42~69岁，平均54.2岁。
术后首次复发22眼，再次复发5眼，胬肉均位于鼻侧，头体部肥厚侵入角膜缘2mm以上，其中7眼达瞳孔区。
1.2手术方法手术均在手术显微镜下进行。
常规消毒，铺无菌巾，奥布卡因滴术眼2次，置开睑器。
在胬肉体部注射1∶10万单位肾上腺素的2%利多卡因0.2~0.5ml，用齿镊夹住胬肉头部，沿头部前0.5mm角膜侧开始分离，角膜不残留血管及纤维结缔组织，越过角膜缘后继续分离胬肉下组织至泪阜部，保证巩膜床平整。
剪除胬肉头颈部及其肥厚增生的结膜下组织。
于角膜颞上方结膜下注射2%利多卡因0.2ml，按摩结膜使其平整，取角膜缘带结膜组织的角膜缘干细胞，前界达透明角膜1mm。
取材大小视暴露巩膜床大小而定。
植片上皮面朝上，平铺于病变区的角巩缘处，植片角巩缘端与植床角巩缘相对合。
植片4角用10-0尼龙线分别与结膜创缘对应缝合并固定于浅层巩膜上，角巩缘对侧端加缝2针。
取材区创面无需处理，等待结膜自行愈合。
1.3术后处理术毕应用庆大霉素液冲洗结膜囊，涂金霉素眼膏，加压包扎2d后硫酸新霉素眼药水及贝复舒眼药水点眼各约每日5~6次，10~14d拆线。
术后随访4~24个月，平均12个月。
2结果27例患者术后早期均有不同程度的眼痛、流泪、异物感及移植片水肿，1周后自觉症状消失，水肿基本消退，移植片平整，边缘愈合良好，角膜上皮修复光滑，鼻侧角膜遗留程度不一的浅层云翳。
随访期间无复发病例。
3讨论翼状胬肉其主要成分为异常增生的成纤维细胞和新生血管。
正常情况下角膜缘部的增殖压力抑制了结膜上皮及血管长入角膜组织，角膜缘干细胞的缺乏或功能下降可使角膜缘屏障功能破坏，致使结膜组织长入角膜和新生血管形成[1]。
带角膜缘干细胞的自体窄结膜瓣移植治疗翼状胬肉例临床研究
带角膜缘干细胞 的 自体 窄结膜瓣移植治疗翼状胬 肉例 临床 研 究
张权 ’ 王 军 明 通 讯 作 者 ） 姜 蓉 李 黎 ’ 邹 智 黎 ’ （ （ 阳县 土 家族 自治 县 人 民医 院 眼科 ， 北 宜 昌 ，４ ５ ０ 华 中科 技 大学 同济 医 学 院 附 属 同 济 医 院眼 科 ， 长 湖 ４３０ ； 湖北
［】 １ 李淑琳 ． 状胬 肉发病 机制 的研究 进展 ｌ． 翼 Ｊ 眼科研 究 ，０ ９ ２ Ｊ ２ ０ ，７
（ ）２ ８ ２ ２ ３ ：４ — ５
１ ． 植床 的修复 将制备好的结膜瓣移植片剪下 ，于球 ．４ ２ 结膜表面滑行至植 床处 ， 上皮 面向上 ， 移植 片角膜缘与植床
的 角膜 的 四个 角 与植 床
择 翼 状 胬 肉 单 纯 切 除术 患 者 １７例 （９ ６ １０只 眼 ）作 为 对 照 组 ， 龄 ２ ～ ８岁 ， 均 （ ３ ０ ． ） 。两 组经 协 方 差 分 年 ７７ 平 ５ ． ±９１ 岁 ６ ３ 析 Ｐ ０１ ５ 差异 无 统 计 学 意 义 。 ＝． ， ３ １ 手 术 方 法 ． ２ １ ． 麻 醉 两 组 病 例 手 术 均在 手术 显 微 镜 下 进 行 。 倍 诺 ．１ ２ 喜 （．％盐 酸 奥 布 卡因 ） 而 麻 醉 ３次 ，％＊ 多 卡 因 肾上 腺 Ｏ ４ 表 ２ １ ｊ 素液 于 翼 状 胬 肉颈 部 进 针 ， 结 膜 下 浸 润 麻 醉 。 行 １ ． 翼 状 胬 肉的 切 除 沿翼 状 胬 肉颈 部 与 角 膜 缘 平 行 的 ．２ ２ 方向剪开表面球结膜 ， 直达翼状胬 肉两侧的边缘 。 分别沿球 结膜与增生的筋膜组织之间 、增生 的筋膜组织与巩膜之间 分 离 直 至 泪 阜 ， 沿 翼状 胬 肉两 边 缘 做 放 射状 剪 开 ， 根 部 再 于 剪 断 增 生 的组 织 。 增 生 的 组 织 向 角膜 方 向作 逆 向牵 引 ， 将 从 角膜 缘 向头 部将 翼 状 胬 肉完整 地 撕 下 。清 理 角 膜 及 巩 膜 创 面至 光 滑平 整 、 胬 肉组 织 残 留 ， 膜 表 面 烧 灼 止 血 。 无 巩 １ ． 带角膜缘干细胞 的 自体窄结膜瓣 的制备 从眼球的 ．３ ２ 鼻 上 方 或颞 上 方 处 选取 结 膜 瓣 。 ％利 多 卡 因 肾上 腺 素 液球 ２ 结 膜下 局部 浸 润 麻 醉后 ， 角 膜 缘 后 ２ ｍ 处做 一 平 行 于 角 于 ａ ｒ 膜 缘 的切 口 ， 度 与 植 床 的 宽 度相 当 ， 长 两侧 向角 膜 缘 方 向作 放 射状 剪 开 ，在 球结 膜 与结 膜 下 组 织 间分 离至 角膜 缘 后 继 续 分 离 至 角 膜 内 ２ ｍ， 成 一 个 宽 ４ ｍ、 度 与 植 床 宽 度 ａ ｒ 形 ａ ｒ 长 相 当 的 、 薄 层 的带 角 膜缘 干细 胞 的窄 结 膜瓣 移植 片 。 尽量
自体带结膜瓣角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效观察
１ 资 料 和 方 法
１ １ 一 般资料 。
本组 ６ ５例 （ ０眼 ） ８ 。其 中男 ２ ９例 （ ５眼 ） 女 ３ ， ３ ６例 （ ５眼 ） 年龄 ３ ～６ ４ ， １ ５岁 ， 职业 以农 民居 多 。所 有 病例 均进 行视 力 、 屈光 、 隙 灯 、 压 等 眼 科 常 规 裂 眼 检 查 。胬 肉均 为初 发 ， 于 鼻侧 ， 位 头部 侵 入角 膜缘 内 ３ ～６ｍｍ。排 除 胶 原 血 管 病 、 自身 免 疫 性 疾 病 、 妊 娠 、 眼症 、 干 眼表 急 性 炎 症 、 睑球 粘 连 及 角 膜 缘 部 曾 经 接受 手术 者 。
关 键 词 ：翼状胬 肉；角膜缘干细胞 ；移植术
中图分 类号 ： ７７３ Ｒ ７．３
文献 标 识码 ： Ａ
文章 编 号 ： ０９ １４２０） １ ０９ ０ １０ —８ ９（０９０—０８ － ｌ
翼状 胬 肉是 眼科 常见 的多 发病 Ｌ 。不仅 影 响美 １ ］ 观， 而且 引起 角膜 性 散 光 ， 响 视 力 ， 影 治疗 仍 以手 术 切 除为 主 。传 统 的单 纯 胬 肉切 除 术 后 容 易 复 发 ， 复 发率 高达 ３ ～ ５ 。近 年 来 为 减 少 翼 状 胬 肉 的 ０ Ｏ 复发 ， 在翼 状 胬 肉单 纯 切 除基 础 上 ， 合 ３种 术 式 ， 联 分别 为丝 裂霉 素 Ｃ应 用 加 带 蒂结 膜瓣 转 移 术 、 羊膜
润麻 醉 。 在 显 微 镜 下 ， 圆 刀 片 在 距 胬 肉 头 部 ｌ 用
３ 讨 论
翼 状 胬 肉为结 膜 组织 变性 所致 的一种 良性增 殖 性 病变 ， 因不 明 ， 能 与风 沙 、 尘 、 原 可 烟 阳光 、 外 线 紫
等 长期 刺 激有 关 ， 发 生 于 室外 工 作 者［ 多 引。传 统 的 手术 方 法 复发 率 为 ３ ％～ ５ ％ ， 至 高 达 ８ 。 ０ ０ 甚 ０ 角膜 缘 干 细胞存 在 于角 膜缘 基 底部 ， 分化 、 能 增殖 角
自体带角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗翼状胬肉临床分析
９８ 。保 守 治疗 的 ３ ．ｄ ４例 病 人 中最 短 ３ ｄ出 院 ， 长 最
文章 编 号 ：０６— ２３ ２ ０ ）９—１０ ０ １０ ６３ ｆ ０７ ０ １４— ３
自体 带 角 膜 缘 干 细 胞 结 膜 瓣 移 植 治 疗 翼 状 胬 肉 临 床 分 析
刘 艳 丽 ， 于 建 国
１ｄ出院 ， 均住 院天数 ７ ６ 。 ７ 平 ． ｄ
２ 讨 论
阑尾炎 是 常见 的急腹 症 。手 术是重 要 的治疗 方法 之一 ， 不是 唯 一 的 治疗 方法 。从 统 计 的情 况 看 ， 但 手
术后 病人 发生粘 连性 肠梗 阻 ， 对人 体造 成很 大 的伤害 ，
而保守治疗无此并发症 。其他 临床不适 ， 手术与保守 治疗 没有 明显差 异 。随 着 近年 来 ， 阑尾 功 能 的研究 对
ｆ ｒｔｅ ｔ ｎ ｆ ｐｅ ｙ ｉ ｍ ．Ｍ ｅ ｈｏ ： Ｔｈ ｘ ｉｉ ｎ ｏ ｔ ｒ ｇｕ ｗａ ｒｏ ｍｅ ｎ ｅ ｃ ｏ ｃ ｐ ｏ ｒ ｃ ｎ ｏ ａ ｍｅ ｔｏ ｔｒ ｇｕ ｒ ｔ ｄ ｅ ｅ ｃｓｏ ｆｐ ｅ ｙ ｉ ｍ ｓ ｐｅｆ ｒ ｄ ｕ ｄ ｒ ｍｉｒ ｓ ｏ ｅ ｔ ｅ ｏ —
１２ １ 术后肠梗阻 ： ．． 该组资料统计发生 ４ ，占手术 例 病人的５ 保守治疗的病人无此并发症。 ％， １２２ 经 常腹胀 、 心 、 欲减退 ： ．． 恶 食 手术病 人 １ ， ２例 占
１％ ， ５ 而保守 治疗 组 ６例 ， １％ 。 占 ８
１２ ３ 腹 部 不 适 ，不 规 则腹 痛 ： 术 病 人 １ ．． 手 ４例 ， 占
（ 津 市 宝坻 区人 民 医院 眼 科 ， 天 津 天 ３１０ ） ０ ８ ０
摘 要 ： 目的 ： 讨 自体 带 角膜缘 干 细胞 结膜 瓣 移植 治疗翼 状胬 肉的 临床 疗 效。方 法 ： 状胬 肉 ， 探 翼
带结膜瓣自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的护理
进 展 ，０ ９ ３ ３ ： １ ２ ０ ， （ ） ５
程岩 ． 放射性 皮肤损 伤病 变规律 初 探： ］ 中 国实验 诊断 Ｊ． 大 小 与 口腔一 致 的热 水 瓶 塞 放 入 口腔 固定 １ ～ １ ｎ 每 日 ［ ］陈强 ， ０ ５ｍｉ ， ２ 学 ，０ ８ １ （ ） ６ ６ ２ ０ ，２ ５ ：７ ３次 。或 练 习 咀 嚼 、 齿 ． 腮 运 动 ， 天 ２ ３次 ， 次 ５ 叩 鼓 每 ～ 每 ～ １ ｎ 。防 止 颈 部 肌 肉纤 维 化 需 进 行 转 颈 功 能 锻 炼 ， 做 ５ ｍｉ“ 如 “ ” 米 字型 点 头 运 动 等 。有 １例 患 者 轻 视 锻 炼 ， 为 不 锻 炼 也 认
不 会 影 响 治疗 ， 来 出 现轻 度 的张 口 困难 。经 积 极 补 救 ， 强 后 加 锻炼 后 张 口达 ３横 指 以 上 。所 以 责任 护 士 必 需 向 患 者 说 明锻 炼 的 目地 、 处 及 不锻 炼 的后 果 。 好 以便 患 者很 好 配 合 。教 会 锻
作用 ＿］ 临床肿瘤 学杂 志 ，０ ８ １ （ １ ：０ ８ Ｊ． ２ ０ ，３ １ ） １ ０
文 献标志码 Ｂ
文 章 编 号 １ ０ — １ ３ ２ １ ） １０ １ －２ ０ ６９ ４ （ ０ ０ Ｏ —０ ５０
翼 状 胬 肉是 一 种 眼 科 常 见 病 、 发 病 ， 仅 影 响 美 观 ， 多 不 还 部 位术 后 ～ ６个 月 的 随访 观 察 ， 均 随 访 ｌ 平 ２个 月 ， 眼 外 观 均 明 显 改 术 会造 成视 力 障 碍 ， 主要 的治 疗 方 法 是 手 术 治 疗 ， 传 统 术 式 手 ３ 但 术后 复发 率 高 “ ， 院 眼科 自 ２ ０ 我 ０ ６年 ２月 至 ２ ０ ０ ８年 １ Ｏ月 采 善 ， Ｏ 以 上 的 眼 较 术 前 有 不 同 程 度 的 视 力 提 高 。 １眼 在 植 ８ 观 用 显微 镜 下 自体 角 膜 缘 干 细 胞 移 植 治 疗 翼 状 胬 肉 ２ ６例 ， ２ 为 片球 结 膜 对 接 处 有 小 球 样 肉 芽 组 织 增 生 ， 察 ３个 月 后予 切 报 告 如下 。 提 高手 术 疗 效 ， 定 和 实 施 了 有 效 的护 理 措 施 ． 果 良好 ， 制 效 现 除 愈 合 良好 。５眼 复 发 ， 中 ２眼 为 复 发 性 胬 肉 二 次 手 术 。 其 原 发性 翼 状 胬 肉术 后 复 发 率 约 为 １ 左 右 ， 发 性 翼 状 胬 肉 复 复发 率 约 为 ６ ５ 左 右 。 ． １资 料 与 方 法 １ １一 般 资 料 翼 状 胬 肉患 者 ２ ６ （ ３ 眼 ） 其 中男 ８ ． ２ 例 ２１ ， １例 ３ 护 理 措 施
带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的疗效
带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的疗效带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植术是一种采用患者自身结膜组织进行移植的手术治疗方法。
手术过程首先需要从患者的结膜组织中提取角膜缘干细胞，然后将这些干细胞培养繁殖，形成结膜瓣。
接着将瓣部分与患者受损的角膜区域相接触，使瓣部分长出新的结膜组织，最终达到治疗的效果。
这种手术方法不仅能够修复角膜组织，还可以减少瘢痕形成，有效改善患者的视力和眼部不适症状。
1. 疗效显著带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的疗效显著，术后患者疼痛明显减轻，眼部不适症状得到缓解。
瓣部分长出的新的结膜组织可以覆盖原有的翼状胬肉区域，减少了摩擦和刺激，使翼状胬肉逐渐缩小消失。
大多数患者在手术后1-2个月内可以感觉到明显的改善，术后半年至一年内症状基本消失，翼状胬肉得到有效控制。
2. 复发率低传统的治疗方法常常存在翼状胬肉易复发的问题，而带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植术的疗效持久，复发率低。
因为瓣部分所长出的新的结膜组织来自于患者自身的组织，与原有的结膜组织相容性良好，不易受到排斥反应，术后疤痕形成的几率也较低，从而减少了翼状胬肉的复发。
3. 视力改善翼状胬肉的存在会影响患者的视力，而带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植术不仅可以治疗翼状胬肉，还可以改善患者的视力。
通过接触瓣部分与角膜缘相接触，新生的结膜组织可以逐渐修复受损的角膜区域，改善视力，提高患者的生活质量。
4. 术后恢复快带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植术是一种微创手术，手术创面小、出血少、术后恢复快。
术后患者需要定期进行复查和护理，术后1-2周可以恢复正常生活和工作，术后疤痕也较小，术后恢复效果好。
带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的疗效明显，具有疗效显著、复发率低、视力改善、术后恢复快等优点，是一种安全有效的治疗方法。
但是需要提醒患者的是，术后患者需要定期复查和护理，以免影响手术效果，避免术后并发症的发生。
在选择手术治疗方法时，患者应根据自身的具体情况和医生的建议进行选择，以保证手术效果的最大化。
自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉效果观察
１ １ 临 床 资料 １ ９ ． ９ ９年 ５月 ～ ２ ０ ０ １年 ５月 行 手 术 治 疗 翼 状 弩 肉者 ７ ６例 ８ １只 眼 ， 龄 ２ ～ ７ 年 ８ Ｏ岁 ， ３ 男 Ｏ例 ， ４ 女 ６例 ， 右
翼 状 弩 肉 的病 理 基 础 是 局 部 球 结 膜 纤 维 血 管 组 织 增 生 ， 进 而侵及角膜 ， 起上 皮 、 弹力层 ， 至基 质层 变性 、 浊。 引 前 甚 混 传 统 手 术 方 法 有 ： 纯 翼 状 弩 肉切 除 术 、 状 弩 肉转 位结 膜 下 单 翼 埋 藏 术 、 蒂 结 膜 瓣 转 位 术 等 。 防 止 其 复 发 ， 在 术 中 及 术 带 为 有 后应用抗代谢 药丝裂 霉素 Ｃ等 ， 上 方 法短 期疗 效 肯定 ， 以 但 易 复 发 ， 中 、 后 应 用 丝 裂 霉 素 Ｃ， 仅 投 药 方 式 复 杂 ， 可 术 术 不 还 引 起 一 定 程 度 并 发 症 ， 至 有 丧 失 眼 球 的 报 道 ］ 甚 ３。 随 着 角膜 缘 干 细 胞 理 论 的 建 立 和 发 展 ， 我 们 对 翼 状 弩 使 肉 的 发 病 机 制 有 了 更 进 一 步 的 认 识 。 角膜 缘 十 细 胞 的 角 膜 上 皮 再 生 的来 源 和 结 膜 与 角 膜 之 间 的 栅 栏 与 屏 障 ， 阻 止 新 生 能 血 管 和 假 性 弩 肉 侵 入 角 膜 。 为 受 损 的 角膜 缘 提 供 健 康 的 于细
移 植 术 。 疗 侵 入 角 膜 ３ ｍｍ 的 较 大 弩 肉 。 ２ 治 ≥ 共 Ｏ例 ２ ２只 眼 ， 及复发性 弩 肉 ｌ ５例 ｌ ５只 眼 。 １ ２ ２ 手 术 方 法 Ａ 组 ： 蒂 结 膜 瓣 转 位 术 ， 细 分 离 弩 肉 ．． 带 仔 头部 、 部及其 肥厚增 生 的球结膜 下组 织 。 从 泪阜处 切除 ． 体 并
体角膜缘干细胞联合球结膜移植治疗复发性翼状胬肉的临床效果
体角膜缘干细胞联合球结膜移植治疗复发性翼状胬肉的临床效果(广西钦州市第二人民医院眼科广西钦州535000)【摘要】目的探讨自体角膜缘干细胞联合球结膜移植治疗复发性翼状胬肉的临床效果及应用价值。
方法回顾性分析80例复发性翼状胬肉患者的一般资料，按照随机、对照的原则分为观察组和对照组，各为40例。
对照组采用单纯的翼状胬肉切除方法，观察组采用翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞联合球结膜移植的手术方法。
观察和比较两组患者角膜上皮愈合时间和不良反应的发生情况。
结果观察组患者角膜上皮愈合时间为(3.1±0.7)d，对照组患者角膜上皮愈合时间为(4.3±0.9)d，观察组患者愈合时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(t=6.66，p0.05)。
1.2方法两组患者手术均在眼科显微镜下进行，术前采用丙美卡因表面麻醉，1%利多卡因进行结膜下浸润麻醉，对照组采用单纯的复发翼状胬肉切除方法，具体为：常规进行消毒并铺无菌巾，开眼睑后，于胬肉颈部切开结膜，沿结膜下分离至泪阜，再切除覆盖于角膜表面的胬肉头部，沿巩膜面分离出胬肉组织，于泪阜区切除胬肉，将角膜缘巩膜区暴露在3mm左右后以10-0号线进行间断缝合，固定球结膜与巩膜面［2］。
观察组采用自体角膜缘干细胞联合球结膜移植的手术方法，具体操作为：常规进行消毒并铺无菌巾，按上述方法切除胬肉组织，于内直肌附着点处用10-0线固定结膜。
再分离下方5～7点处球结膜至角膜缘内1mm处，取带角膜缘干细胞上皮的游离球结膜瓣(5×7mm)，将角膜缘干细胞端与角膜缘对合后移植于胬肉切除处，然后仍然使用10-0线缝合球结膜。
两组患者术后均在结膜囊涂氧氟沙星眼膏，使用纱布将手术的眼进行包扎。
局部使用抗生素3～5d，术后3d开始使用典必殊眼药水和重组人表皮生长因子眼药水，均为每天4次，8d以后拆除结膜缝线［3］。
1.3观察指标观察和比较两组患者角膜上皮愈合时间和不良反应的发生情况。
带自体角膜缘的结膜瓣移植治疗翼状胬肉
继续局部点眼至 ２ 个月， 观察患者眼压， 若眼压高加用
降眼压药 等 ， 后随访 １ ２ 术 ２— ４月 。
２ 结 果
２ １ 治 愈标 准 ．
角膜创面愈合 ， 光滑透明， 移植片成活 ， 平复 ， 无增
生。
２ ２ 复发标 准 ． 球结 膜局部 充 血 ， 维 血 管增 生 组 织 进入 角 膜 缘 纤
内大于 １ｍ ｍ。
钝性分离胬肉头 、 、 颈 体部至泪阜处 ， 避免损伤健康 的
角膜基 质层 ， 剪除 所有 的结 膜下 纤 维 增 生组 织 及 巩膜
２３ 术后 情况 ．
表层瘢痕， 保证角膜上不残留血管纤维结组织， 瘢痕组
织一 并去 除 ， 形成 ４～６ｍｍ 的巩 膜 暴 露 区 ， 行 巩膜 并 面彻 底止血 ， 伴有 睑球粘 连 的复发性翼 状胬 肉病 例 ， 粘 连处 的结膜 上皮要 尽可 能保 留 。
角膜上皮一般于 ３ｄ左右修复 ，０ｄ后带角膜缘 １
结膜瓣 生长愈 合 良好 ， 肿消失 。 水
２ ４ 术后效果 ．
随访期 内 ５ ６眼翼状 胬 肉治愈 ， ４眼合 ．．
于上方 近 角膜缘 处 结膜 下 注 入 ２ 利 多 卡 因 ０ １ ％ ．
键， 因为显微操作最大程度避 免了胬 肉组织 的残留和
增生 ， 使角 膜 表 面更 光 滑 ， 于 上 皮 细 胞 的增 生 和修 利
角膜 缘屏 障功 能 遭 到破 坏 的情 况 下 ， 因手 术 刺 激 引起
的结 膜及 角膜 缘 成 纤维 细 胞 增 生 ， 化 及 新 生 血 管 形 分
—
０２ｍｍ使 结 膜 与筋 膜 组 织分 离 。在 １ ：０方 位 做 ． １０
３ 讨 论
翼状胬肉的手术治疗和疗效
翼状胬肉的手术治疗和疗效摘要】目的探讨翼状胬肉的手术治疗方法和疗效。
结果自体带结膜瓣的角膜缘干细胞移植术组病例中，46例获成功，1例复发，复发率为2.17%。
结论自体带结膜瓣的角膜缘干细胞移植术治疗初发性翼状胬肉术后复发率低,角膜创面修复快,是一种理想的手术方法。
【关键词】翼状胬肉角膜缘干细胞羊膜丝裂霉素C【中图分类号】R777.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0188-02翼状胬肉是一种很常见的结膜变性疾患。
为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。
是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形，如翼状，故名。
多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多，可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关。
近几年随着生活水平人们健康意识的提高，因翼状胬肉就诊的患者逐年增加，现将我院2012年7月—2013年8月治疗的翼状胬肉116例141眼的治疗效果分析如下。
1、一般资料翼状胬肉116例141眼，年龄30—65岁，女性76例，98只眼，男性36例，43只眼。
患者的翼状胬肉头部均延至角膜缘内，部分病例遮盖瞳孔。
2、方法将116例（141眼）患者随机分为三组,分别采用丝裂霉素C应用加带蒂结膜瓣转移术（MMC组,46眼）、羊膜移植术（AMT组,47眼）和自体带结膜瓣的角膜缘干细胞移植术（ALCT组,47眼）,术后用妥布霉素滴眼液、普拉洛芬滴眼液、贝复舒眼凝胶三个月。
随访一年,比较创面修复时间及复发率。
结果ALCT组1眼复发,复发率为2.17%,AMT组3眼复发,复发率为6.38%, MMC组9眼复发,复发率为19.6%,与其它两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。
角膜创面上皮平均修复时间ALCT组为（4.73±1.15）d,AMT组（6.36±1.35）d,MMC组为（8.56±1.15）d。
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病程 ３ ２ 年 ， ～ Ｏ 平均 １ ． ￣ ． Ｏ ４ ４７ 。 ９ ０年 对照 典必殊眼膏涂眼后单眼包扎 。 术后典必 能 作 为一 种 基底 膜 ， 乏 结膜 上 皮 ， 缺 需要 ４次／， ４周（ ｄ共 注意检测 周围结膜上皮细胞分裂增生来修复 ， 因 组 ７ 例 （８ ）男 ４ 例 （２ ）女 ３ 例 殊滴眼液滴眼， ８ ７眼 ， ２ ４眼 ， ６
关注 的问题 。 我科近年来采用带角膜缘 膜、 结膜面分离胬肉至根部， 切除胬 肉组 月 。 对照 组 中 ２ 例 复 发 ， 发率 ３ ． ％ ， ７ 复 ４２ ６
干细胞的结膜瓣移位术治疗复发性翼状 织 。
平 均 复 发 时 间 为术 后 ７ ４ ３６ ． ￣． ４ ４月 。两 ＝１ ， ２． ０
胬 肉 ， 得 良好 疗 效 。报 告 如 下 。 取
１ 资 料 与 方法
对 照 组 直 接 将 球 结膜 固 定 于 巩 膜 ， 组 复 发 率 比较 差 异 有 显 著性
典必殊眼膏涂眼后单眼包扎。
治疗 组 行 带角 膜 缘干 细 胞 结膜 瓣 移 分 Ｌ 收集 ２ ０ 年 ８ 月至 位 术 。 别 在 同眼 结膜 缺 损 的一 下 方 角 ０３
者分 为 治 疗纰 和对 照 组 ， 治疗 组 ６ 例（８ １． 尼龙线缝合 ２ ８ ６ ００ 针并固定于角巩缘（ 角 化 、 行 ； 身 不 表 达 ＨＬ 移 本 Ａ抗 原 ， 产生 不
川 羊 眼） 男 ３ 例 （９眼）女 ２ （９眼 ）年 膜 缘 侧 仍朝 向角 膜 缘）结 膜 瓣 的鼻 侧 与 排 斥 反应 ” 。 因此 ， 膜 移 植 可 有 效地 ， ９ ３ ， ９例 ２ ； ， 龄 ３ ～ ６岁 ， 均 ５ ． １． ； 发后 残 余 鼻 侧 结 膜 缝 合 并 固定 于 浅层 巩 膜 ， 降 低 翼 状 胬 肉术 后 的 复 发 率 。 羊膜 只 ２７ 平 ６４ ２５岁 复 ￣ 但
Ｐ ． ） ＜００】 。
１１ 一 般 资 料 ．
３ 讨 论
Байду номын сангаас
２０ ０ ７年 ４ 月在 我 院眼 科 门诊 就 诊 的复 膜 缘 平 行 于 角膜 缘 环 行 剪 开球 结膜 ， 角
治疗复发性翼状胬肉常用方法有：
发性 翼状 胬 肉忠者 １６ （４ 眼 ）其 中 膜 缘侧 结膜 瓣 宽约 ３ ４ ￣ １６ ， ｍｍ， 约 ５ １ ｍｍ （） 长 ～ ０ １ 羊膜 移 植 。 羊 膜作 为基 底 膜 ， 具有 男 ８ 例， ６ 例 ； １ 女 ５ 年龄 ３ ～ ６岁 。 有 （ 根 据胬 肉切 除范 围而 定）在近 缺 损 抗 炎 、 纤 维化 、 制 新 生 血 管形 成 、 ２７ 所 具体 ， 抗 抑 阻 病 例 的胬 肉头 部 侵 入 角膜 缘 内均 大 于 ３ 侧 结 膜 瓣 ２ ３ ～ 处 同 时切 取 角 膜 缘 组 止 瘢 痕 生 成等 作 用 ； 有 高 浓 度 的 细胞 ｍｍ 含 ｍｍ， 部 均 无 活动 性 炎 症 。 １６ 患 织 ０５ 局 将 ４例 ．ｍｍ， 上 下 两个 结膜 瓣 拉 拢 后 用 生 长 因 子 ，有 利 于 上 皮细 胞 的黏 附 、分 将
【 关键 词 】 翼 状胬 肉； 缘 干 细 胞 ； 角膜 移植 【 中图 分 类 号 】 Ｒ ７ ．３ ７ ７３ 【 献 标 识码 】 Ａ 文 【 章编 号 】 １７ －８ ０２ ０ ）１０ ７ —２ 文 ６ １ ０ （０９０ ．０ ２０ ０ 两 组 患 者 手 术 均 由一
翼 状 胬 肉 是 眼 科 的常 见 病 和 多 发 １ 手 术 方 法 ＿ ２
・
７２ ・
Ｍ ｏ ｅ Ｐａｔ ａ Ｍｅｉｉｅ Ｊｎ ｒ ０ ９ Ｖｏ．１ Ｎｏ １ ｄｍ ｒｃｉ ｌ ｄｃ ， ａ ｕｙ２ ０ ， １ ， ． ｃ ｎ ２
自体带角膜缘干 细胞 的结膜瓣移植 治疗 复发性翼状胬 肉
王雅娜 ， 叶字峰 ， 董映， 王聪， 陈滨
【 摘要】 目的 探 讨 自体带角膜缘干细胞 的结膜瓣移植治疗复发性翼状胬 肉的疗效 。 方法 将 １６例 ４
（４ １６眼） 复发性翼状胬 肉患者分 为治疗组 【８例（８ 】 ６ ６ 眼）和对 照组 ［８例（８ 】 ７ ７ 眼）。治疗组采用 自体带角膜缘 干细胞 的结膜瓣移植治疗复发性翼状胬肉， 对照组行单纯切除术治疗 。 结果 两组患者术后均随访 １～ ６ ２ ３ 个 月， 均眼球活动 自如， 未发生睑球粘连 、 瘢痕增生等并发症 。治疗组中 ２例复发 （．４ ， ２９ ％） 对照组中 ２ 例 ７ 复发（４６ ％）复发率比较差异有显著性 （＜ ．１ 。 结论 自体带角膜缘干细胞的结膜瓣移植术 治疗复 ３． ２ ， 尸 ００ ） 发性翼状胬 肉具有简便 、 损伤小、 复发率低 的优 点。
病， 发病机制尚不 明， 治疗 以手术切除为 位医生完成。 手术均在手术显微镜下进 主。 尽管翼状胬 肉在手术方法 上有 多次 行 ， ％ 的 卡 因表 面 麻 醉 后 ， ％利 多 卡 １ ２
２ 结 果 两 组 患 者 术 后 均 随访 ｌ～ ６个 月 ， ２３
改进 ， 不 能 避免 复 发 ， 仍 单纯 切 除术 复发 因球结膜下浸润麻醉 ， 注射于球结膜于 平均 １ ． ４１ ３ ＋． ５ ２个月 。两组患者均 眼球 率 高达 ６ ％， 复发 性 翼状 胬 肉再 复 发 胬 肉组织中。 ０ 而 在胬 肉颈 部平行角膜缘剪 活动 自如， 未发生睑球粘连 、 瘢痕增生等 更 高 达 ８％… 因 此 ， 何 有 效地 减 少 翼 开球结膜， ０ 。 如 结膜下分离胬 肉组织至胬 肉 并发症 。治疗 组中 ２例复发 ，复 发率 状 胬 肉术后 复 发 已成 为广 大眼 科 医生 所 根部近泪阜处， 再从胬 肉头部开始沿角 ２ ４ ， 别 发 生在 术后 ｌ 月及 １ 个 ．％ 分 ９ ２个 ５