保温材料(锚栓)委托单

北京建工恒均工程检测有限公司

HJ-ZC-02-15

注：委托单位对所提供的一切资料及样品的真实性负责，并提供必要的文件。

2．以下内容由检测试验机构填写： 试验编号： 样品

状态

□符合 □不符合 描述: 报告交付方式 □自取 其它:

检测试验机构

北京建工恒均工程检测有限公司

电话: 65780737 65780733 (收样室、报告发放室)

65780732(经营部、综管部) 通信地址:北京市朝阳区金盏乡马各庄 邮政编码:100024

报告提交份数 □3份 其它: 份 收样人签字：

收样日期： 年 月 日

注：本检测试验机构对检测结论的准确性负责，保护委托单位的机密和所有权。

说明：此委托单一式二份，一份检测试验机构保存，一份委托单位保存并为领取检测报告凭证。

单位代号

委托人

委托日期

委托单位

工程名称 联系电话

使用部位

试样编号

……………………………………………………………………………………………………………………………

保温材料（锚栓）试验委托单

委托编号： 材料名称 规格尺寸(mm)

类型 型号

代表数量

厂家名称

样品处置方式 □废品 □保留 □见证 见证记录编号 ； □非见证

检测方法

□JG/T 366-2012《外墙保温用锚栓》附录C

其它：

试验项目

□抗拉承载力标准值 其它

评定依据

□JG/T 366-2012《外墙保温用锚栓》 其它：

备注

试件数量10个，有效锚固深度不应小于25mm 。