医学工程的知识管理

医学工程的知识管理
医学工程现代医学工程已经是技术与管理复加的交叉学科。

早在14 世纪，仪器就已经被应用于改进生理过程的观察，如听诊器。

到20 世纪初，X 线机、心电图机、化学分析设备被应用于临床诊断。

到40年代，特别是第二次世界大战结束后，电子医疗仪器呈指数式发展，并且对医疗产生了深刻的影响。

在医疗仪器的发展进程中，医疗仪器也给临床带来了挑战。

70 年代初，由于电子医疗仪器漏电造成病人电击事故而产生的医疗赔款达到上亿美元。

在美国等发达国家的医院里相继出现临床工程师和临床工程部，负责对医疗仪器进行电气安全测试、预防性维护等，以保证医疗仪器在使用过程中性能完好，这就是临床工程学科的发端。

我国是在80 年代初，在美国民间健康基金会（Project Hope ）的帮助下，通过人才培养等方式，在医院建立起比较完整的临床工程科或医学工程部。

但是，由于我国的医疗制度，特别是在医疗保险的赔款制度上与欧美等发达国家有很大差别，造成我国医院的医学工程部实质上是医疗仪器维修部。

进人21 世纪，医学工程的功能和作用发生了巨大的变化，医学工程从原来的技术性维护、维修发展成一种技术与管理相复加的医院支持系统。

随着现代医学的发展，知识已经成为医院获得竞争优势的主要要素，知识管理已经成为医院获得核心竞争力的核心能力。

医学工程作为医院的一个组成部分管理着医院近70 ％的固定资产，因此，医学工程的知识管理水平直接影响到医院的核心竞争力。

开展医学工程的知识管理具有重要的现实意义。

一、医学工程的知识类型与转化
知识通常是指一个实体拥有完成这个实体目标有效作用所获取的概念或理解。

知识分为显性知识(Expl icit Knowledge）和隐性知识（Tacit Knowledge）。

显性知识是指组织中已经存在的知识，是有关客观、理性和技能性的知识（如数据、政策、程序、软件、文件等），具有可记载性和可查阅性两种特征。

隐性知识是指由技术性技能组成的、难以模仿和掌握的“诀窍”、个体思维、信仰和观点等知识，具有高度个人化和隐秘性两种特征。

医学工程的知识类型见表1 。

医学工程师拥有的显性知识只有很小一部分，大部分的知识保存在人的头脑中成为隐性知识。

在人们的创造性活动中隐性知识和显性知识可以在人与人之间互相作用、相互转化。

其相互转化有四种模式：
（一）从隐性知识转化到隐性知识：这种转化是社会化的，是个体之间分享知识的过程，如师傅带徒弟、在岗培训。

（二）从隐性知识转化到显性知识：这种转化是外部化的，是挖掘隐性知识并把它发展为显性知识的过程，如用言描述、书面表达、模型、假设、类比、比喻等等。

（三）从显性知识转化到显性知识：这种转化是组合化的，把概念转化为系统知识的过程，如采用文件、会议、电话、网络等方式将现有的显性知识通过分类、重组构架成为新的知识。

（四）从显性知识转化到隐性知识：这种转化是内部化的，是使得外显知识体现在隐性知识过程中，如通过实践获取经验而得到隐性知识。

表1 医学工程的知识类型
显性知识隐性知识
相关法律、法规领导人想法
仪器检查程序员工想法
仪器检查过程记录工作经验维修技巧
仪器购买记录沟通能力
预防性维护记录公共关系
电气安全测试记录
检查标签
仪器使用手册
仪器维修手册
技术图纸
培训计划
杂志
书籍
仪器保险计划
制造商、代理商信息
二、医学工程的核心竞争力
医疗机构的核心竞争力是指医院独特的、最有力、最主要的竞争能力。

随着医疗保险制度的改革，医院面临生存和发展的巨大压力，医院之间的竞争已经形成，并且有加剧的趋势。

在这种竞争环境下，医院的生存和发展只有依靠核心竟争力。

医院的核心竞争力是一种综合的能力，它包含了医疗水平、服务质量、特色服务、地域、医疗环境等各个方面。

我国从80 年代开始，医院大量引进先进的医疗设备和技术，医疗水平明显提高，医院的病死率大幅降低。

在卫生部公布的
1999 和2005 年我国城乡病死率中，恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病等主要疾病的病死率分别下降了10.3 ％、8.3 ％、0.7 ％、15.5 ％。

医疗新技术是提高医疗水平的关键，先进的医疗设备和仪器已经成为医院核心竞争力的重要要素。

医疗市场的激烈竟争促进了医院大量引进先进医疗设备和仪器。

然而，医院并不是拥有先进医疗设备和仪器，就可以在激烈的市场竞争中占优势，只有通过科学有效的管理，让医疗设备和仪器发挥最大作用，医院才具有核心竞争力。

医学工程作为医疗新技术的支持系统，其技术与管理水平直接影响医院的核心竞争力。

医学工程的核心竞争力构成主要有三个方面：
（1）以医院可持续发展为目标，提供医疗技术及其新产品、新服务方式；
（2）拥有具有创新能力的人才资源和全体员工的共同价值观；
（3）具有创新的新理论、新技术、新经验的学习率和传递率。

这三个方面包含了技术系统、管理系统、价值观系统、技巧与知识基，并且相互之间有较强的相互作用。

核心竞争力的基础是知识，医学工程的知识积累在内化医学工程部内部的知识和生成新的知识。

学习是核心竞争力提高的重要途径。

三、医学工程知识管理的模式
知识管理是从90 年代发展起来的一种现代管理方式，其主要内容包括：知识管理行为，知识管理模型，影响知识模型的因素及其相关理论。

医学工程部门的知识管理是对知识的采集与加工、知识的存储与积累、知识的传播与共享、知识的使用与创新的”价值链”进行管理，使医学工程部门的知识在运作中不断增值。

知识在价值链中增值一方面表现为知识的扩散，显现出量的增加；另一方面表现为新知识的产生，表现出质的提高。

（一）知识的采集与加工
知识的采集必需遵循医院核心竞争力战略的选择性原则，从信息、知识海洋中捕获有利于实现医院核心竞争力战略的目标，提高核心竞争力和实际绩效。

知识采集包括：医疗器械的市场动态、产品、技术、医学工程部门的知识背景、员工的知识背景、团队合作、既存知识与医院战略知识的比较等等。

实现知识采集的方式有：人力资源的招募与培训、设备引进、自主技术开发、合作技术开发、合并、聘请顾问等等。

知识的加工就是将知识变成各种标准的、可以传播的形式。

知识加工的两大主要活动是编撰和整理。

编撰是编撰出可以传播的知识，包含标准、专利、说明书、技术图纸、参数表、维修手册、财务年报、仪
器档案、论文等等。

整理是根据大量信息整理出知识，包含医疗器械的技术知识、产品知识、医疗部门知识、服务知识、员工知识等等。

建立知识图是知识加工的有效方法。

（二）知识的存储与积累
数据库技术是知识存储的有效手段。

数据库具有数据结构化、数据共享、数据独立和可控冗余度四个特性，适应知识存储的需要。

网络数据库是数据库技术发展新方向，从单用户应用扩展到多用户应用，从集中式应用扩展到分布式应用，这使得医院内部各部门的成员间能够进行知识共享。

HIS 是医院一种常用的知识存储系统，HIS 存贮的知识不能仅停留在医院的管理信息层面。

医院每天产生大量的医疗信息和知识，传统知识存储的方式是纸质病案，其利用率非常低下。

利用HIS 存储和管理医疗信息是实现最有效知识管理的途径，扩大HIS 知识存储类型是完善知识管理的需要，以达到医院每一个员工。

（三）知识的传播与共享
知识的价值体现在引导正确的行为上。

组织内一个人将知识传播给另一个，就表现为组织内有两个个体拥有此知识，从而知识可能引导更多的正确行为。

因此，知识的传播使组织知识增值。

另一种增值表现为知识的交融能产生新的知识，提升知识本身的数量与质量。

知识传播和共享的途径包括：培训、建立知识数据库、撰写技术文件和论文、专家咨询、岗位轮换、周例会等显性知识的传播与共享，以及知识俱乐部或沙龙、组织旅游或团聚会、词论会等隐性知识的传播与共享。

医学工程知识的社会化可以通过工作例会达到相互学习、相互交流；外部化在于在项目负责人的主持下设计出各种工作程序、规程、说明书；组合化在于项目负责人将所有技术文件所表达的内容联系成一个整体，制定标准、大纲等；内部化在于根据所制定的标准、大纲等开展医学工程的PM 、引进、培训、维修等工作，从工作中取得新生问题。

网络是知识传播与共享一种有效手段。

（四）知识的使用与创新
知识管理的最终目的在于知识的使用。

知识只有作用于实践，引导人的行为，才将潜在的力量转化为现实的力量，给人们带来价值。

知识管理的任务是将知识内化到成员与组织。

因此，知识管理不仅仅是提供共享隐性知识与显性知识的渠道，还要能激发组织与其成员吸收知识的积极性与主动性，即引导组织学习，建立学习型组织。

富有创造力的医学工程部要能从组织内部获取知识并创造新的知识，并在此基础上重新确定问题以及解决问题的方式，主动创造一个适应医院发展的环境的知识管理。