脑干出血并气管切开的气道护理及体会
脑外伤患者气管切开术后的护理体会
毒液 湿式清 扫 。
线 。２ ４ｈ后抬高头部约 ｌ。一 ０ 翻身或侧 卧位 ， ５ ３。 应同时转 动 ， 避 免套管刺激或套管脱 出发生呼吸 困难。同时做好 预防褥疮 和肺 部感染的处理 。
２ 心 理 护 理
泌物 。如疑有感染 ， 留取分 泌物送细 菌培养 和药敏试验 ， 部应 局 用敏感的抗生素控 制感 染。气管要经常保持湿润 ， 套管 口盖两层
近气管 口， 一般离开 ６—１ ｍ为 宜。其次 ， ０ｃ 间歇气管 内滴注湿化
液 ， 液 同 超声 雾 化 ， 隔 １ 药 每 Ｏ～１ ｉ 注 １次 ， 次 在 １～ ５ｍ ｎ滴 每
２ ｍＬ。
１２ 专 人护理 ．
遵 医嘱立 即专人 护理 照顾 患者 ， 隔 ｌ 每 ｈ观察
“ 六联” 即神志 、 瞳孔 、 生命 体 征等并 做好 记 录。严 密观 察病情 ，
４ ３ 湿化呼吸道 ．
首先每 ２—６ｈ行超 声雾 化吸人 １次。药物为
仅一糜蛋 白酶 、 红霉 素 、 地塞 米松 、 化可 的松等 ， 量为全 身用 氢 药
药量 的 １５—１２ 雾 化 液 的温 度 要 掌 握 在 ３ ４ ℃ ， 高 可 引 起 ／ ／， Ｏ～ ０ 过 喉痉 挛 和 烫伤 ， 低 可 抑 制纤 毛运 动 。雾 化 器 的喷 口不 应 直 接 接 过
现将多年 的护理体 会报道如下 。
１ 基 本 护理
脑出血行气管切开术后患者的护理
脑出血行气管切开术后患者的护理【摘要】脑出血行气管切开术后的患者需要得到细心的护理，以确保他们能够顺利康复。
在术后伤口护理方面，要保持伤口清洁，定期更换敷料，避免感染。
要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率和呼吸频率，及时发现异常情况。
神经状态的观察也至关重要，要及时发现意识状态的改变或神经功能异常。
在呼吸道管理方面，要保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染或误吸。
营养与水电解质平衡的管理也是关键，要合理安排患者的饮食，确保营养充足，同时监测水电解质平衡，避免出现不良反应。
综合护理措施的重要性不言而喻，只有全面细致地护理患者，才能帮助他们顺利恢复健康。
【关键词】脑出血、行气管切开术、患者护理、术后伤口护理、生命体征监测、神经状态观察、呼吸道管理、营养、水电解质平衡、综合护理。
1. 引言1.1 患者护理的重要性脑出血行气管切开术是一种常见的神经外科手术，术后患者需要接受严密的护理以保障术后恢复。
患者护理在整个治疗过程中起着至关重要的作用，它不仅可以帮助患者恢复健康，更可以避免并发症的发生，提高治疗效果。
患者护理不仅仅是医护人员的责任，更是全体家属和社会的责任。
只有重视患者护理的重要性，才能有效地保障患者的安全和健康，促进患者的康复。
在脑出血行气管切开术后，患者的情况常常比较特殊，需要更加细致和周到的护理，为了确保患者的安全和健康，我们必须认识到患者护理的重要性，做好每一个细节的护理工作，从而为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
2. 正文2.1 术后伤口护理术后伤口护理是脑出血行气管切开术后患者护理中非常重要的一环。
在手术后的第一时间内，应该保持伤口的清洁和干燥，避免感染的发生。
医护人员需要定期更换敷料，并观察伤口的愈合情况。
如果发现有红肿、渗液或者发热等异常情况，需要及时向医生报告并采取相应的处理措施。
在伤口护理的过程中，还需要留意患者的疼痛感受。
有些患者术后可能会出现疼痛不适的情况，医护人员需要及时给予止痛药物，并注意观察疼痛的程度和持续时间。
颅脑损伤患者气管切开术后的护理体会
气管切开术是重度颅脑损伤患者的抢救措施之一，做好气管切开的护理，减少肺部并发症的发生，有效保持气道通畅，维持良好的气体交换，对减少脑缺氧所致的继发性脑损伤起着重要作用。
我科2007年1月至2010年1月共收治重度颅脑损伤患者198例,行气管切开术51例，在治疗、护理原发伤、保护大脑功能的同时，加强了气管切开的护理，取得了较满意的效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料在行气管切开术51例患者中，重度脑挫裂伤23例，颅内血肿19例，脑干损伤7例，轴索损伤2例，男性39例（76.5%），女性12例（23.5%），年龄6～79（45.60±15.40）岁。
平均置套管22d，平均住院31d。
2护理措施 2.1病情观察颅脑损伤行气管切开术术后的患者要密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动改变及缺氧情况有无变化，注意有无皮下气肿、套管脱出、术后出血、纵隔气肿、支气管肺炎、气管食管瘘、呼吸停止等合并症，并注意气道分泌物的性质、颜色、量，发现异常及时处理并报告医生。
监测电解质、肾功、肝功及血气分析，为临床治疗提供及时可靠依据。
2.2环境要求重型颅脑损伤患者气管切开术后均应安置于监护室内，室内环境清洁、安静、空气清新，室温保持在18℃～22℃，相对湿度保持50%～70%。
室内地板及用具每天用消毒水擦拭，限制人员出入，紫外线消毒每日2次，并监测消毒效果。
2.3呼吸道通畅护理 2.3.1有效排痰适时吸痰是重型颅脑损伤气管切开术患者清除气道分泌物、保障呼吸道通畅、确保治疗效果的关键。
吸痰前高浓度吸氧1到2分钟，注入气管适量生理盐水，稀释痰液后再吸痰。
吸痰时严格无菌操作，操作前后要洗手，先吸气管内，再吸口鼻腔分泌物。
吸痰管要一次性使用，可左右旋转吸引，切勿上下抽动，每次吸痰时间不宜超过15秒，吸痰后应吸入高浓度氧气1至2分钟，如在吸痰过程中发现患者发绀应立即停止吸引。
为促进痰液排除，预防呼吸道感染，每天用生理盐水20ml+α-糜蛋白酶10mg+庆大霉素8万单位+地塞米松5mg行超声雾化，每日3次，人工呼吸者每2小时一次，以稀释痰液。
气管切开患者的护理
气管切开患者的护理一、定义气管切开是抢救和治疗呼吸道梗阻的重要措施之一，特别是重型颅脑损伤和高血压脑出血昏迷状态时，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内的痰液排不出来或呕吐物误吸入气管，造成的窒息。
其护理要点关键是保持呼吸道通畅，预防肺部感染，降低并发症。
二、护理(一)术后护理1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21C,湿度保持在60%,气管套口覆盖2~4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气。
2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。
但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。
3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。
同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。
4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绢、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取m 检查。
为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。
另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。
5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。
6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。
常采用下列方法湿化：(1)间歇湿化，生理盐水50OnII加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml,每日总量约200ml,也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4~6滴，每昼夜不少于200ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
7、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。
关于对脑外伤患者气管切开术后呼吸道护理的一些注意点
气管切开是正中切开颈段气管前壁3一5环，放人适合的气管套管，以解除上呼吸道阻塞所引起的呼吸困难或不能清除下呼吸道分泌物的阻塞和进行机械性人工呼吸。
气管切开术是抢救重危病广的急救手术，使许多呼吸衰竭的患者的吸呼得以改善，从而提高了脑外伤的治愈率。
随着医学的发展，气管切开术已被广泛用于临床各科，术后护理也成为各科护理人员所必须掌握的基本技术。
1临床资料1998年1月一2001年1月共行气管切开术116例，重型颅脑损伤68例，脑出血患者48例。
行气管切开前均有111“以上呼吸困难，患者表现为吸气时呼吸困难明显、喉鸣较响、胸骨上窝、锁骨上窝等处的软组织吸气期凹陷明显，脉搏加快; 术后呼吸困难均得到改善。
2护理2.1保护呼吸道通畅吸痰:吸痰是保持呼吸道通畅的首要措施，为气管切开的患者吸痰时，我们主张使用圆头侧孔吸痰管，以减少对气管壁的损伤。
吸痰管的直径，应小于气管内套管0.2一0.3cm 为宜。
吸痰前给患者翻身、拍背或气管内滴人抗生素稀释物，均可有利于吸出粘稠的痰液。
每次吸痰时间，不应超过30秒，以免妨碍患者的呼吸。
呼吸道湿化:合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液，使痰液及时排出，以保持呼吸道通畅，保持气道湿润、消炎、抗菌，有效预防肺部感染的作用。
气管内滴药:一般情况下采用庆大霉素8u 和生理盐水IOml 加a 一糜蛋白酶smg 交替滴人，滴入的次数及量根据痰液粘稠度决定，英语论文开题报告必要时将痰易净配成5%的溶液，每次0.sml ，每日2一3次滴人。
雾化吸人:根据患者病情及痰液的粘稠度决定雾化吸人药液的种类及吸人次数。
对Io 、111“痰液，多采用生理盐水20ml 加a 一糜蛋白酶4000u 、庆大霉素8u 雾化吸人，每日3次，每次20分钟。
对llo 粘痰，则采用生理盐水20ml 加3%痰易净水溶液3ml 加庆大霉素8u 雾化吸人，每4小时1次，每次20分钟。
2.2严格无菌操作内套管的处理:内拿管每日清洗煮沸消毒1一2次，取内套管时操作要轻，以适量棉球清洗，内套管取出时间不宜超过30分钟。
心得体会之浅谈气管切开患者的护理心得
浅谈气管切开患者的护理心得在呼吸科内，我们经常接触到一些行气管切开的患者。
对于这类患者我们应该做到有别对待，在日常护理工作中我们既要对他们做好日常呼吸科患者的一般护理，同时也需要一些特殊的对待以帮助这些特殊的病人。
笔者根据多年工作经验发现气管切开患者有其自身的一些特点，在工作中要引起我们足够的重视，注意总结一些较好的方式对待以帮助他们在身体及心理上得到治疗。
1 日常护理问题1.1入院教育：患者入院后他们面对的是一个完全陌生的新环境，加上疾病的困扰，患者很容易产生恐惧、排斥及逃避心理。
对于患者这种心理，责任护士要积极做好入院的宣教，详细的介绍入院的流程及日常生活注意事项，让他们尽早的熟悉整个医院的坏境，消除对新坏境的排斥感。
让他们尽可能知道我们治疗的过程以减轻患者心理中得紧张感。
我曾经接触过许多患者由于不了解我们的治疗流程，因而慢慢的对检查及治疗由恐惧、陌生直至发展到排斥、抵触。
因此一个详细及耐心的入院教育是治疗的良好开端，也同时是患者以后住院过程顺利进行的必要保证。
1.2打造良好的住院坏境：呼吸科大部分患者常年受疾病的困扰，很多疾病迁延不愈，经常是每年都要在疾病复发时在医院度过。
对于他们而言一个舒适、清洁、安静的环境能有效的帮助他们消除厌烦的心理。
当把病房打造成为家一样的坏境时候，我们的患者可以由讨厌入院转变为习惯。
这样对他们的治疗不光有益处同时对于我们护理工作的开展也是有着积极的意义。
措施方面我们可以控制室内的温度，适当增加空气湿度，冬季中注意保暖。
1.3控制感染：气管切开是较为常见的一种维持呼吸道通畅的有效措施，已成为抢救危重患者的主要手段。
而肺部感染是气管切开患者最常见的并发症。
原因有很多，当人工气道建立后，上呼吸道非特异性防御功能被削弱，对于外界病毒细菌的第一道屏障消失，加上患者自身疾病影响免疫力较低。
同时水分丧失，使得分泌物粘稠而不易排出，容易发生痰栓和感染。
有的时候医源性感染也占很大一部分。
气管切开的气道护理及气管拔管的护理体会
伤 。④ 做好健康教育 ， 高患者 自我保 护 提 意识 置管前 与 患者做 好有 效 沟通 ， 得 取
肢 明显高 于上肢 ， 可能 是下肢 静脉 瓣多 ， 远端血流 回流较慢 ， 血液 在血 管滞 留易形
成血栓有关 。
信任。在输液期 间 ， 远端 肢体 抬 高 ， 将 以
促 进 静 脉 回 流 ， 可 将 肢 体 下 垂 ， 免 置 不 避
鼻头感觉为宜。２— ３小时观 察 １次 。若 采用金属套 管 ， 内置金属套管取下清洗 将 干净后煮沸消毒 １ 钟 ， ０分 每天 １～２次 。
外 导 管要 妥 善 固定 ， 用 白 扎 带 固 定 ， 可 松 紧 程度 可 以 伸 进 １手 指 为 宜 。每 天 更 换
氧饱和度下 降。第 １ 次堵管失败 ， 认为 是
２次 ， 气 机 消毒 １～２次 ， 紫 外 线 灯 空 或
照射 １ ２次 ， ～ 每次 ３ ０分钟 。减少 陪护及 探视人员 。污染 的被 服 衣 物 及 时 更换 。 可采用 凹形薄被置于患者胸前 ， 即可减 少
被 服 的污 染 ， 可 保 护 患 者 的胸 肩 部 ， 又 避
免着凉。
堵管后就会 出现胸 闷气 喘 ， 吸 困难 ， 呼 血
气管套 管的护理 ： 若采用一次性气管
置 管 可 每天 对 气 切 造 瘘 口处 皮 肤 用 安 尔 碘 擦 拭 １— ２次 并 更 换 此 处 敷 料 ， 敷 料 若 污染 应 及 时 更 换 。套 囊 充 气 压 力 以 按 压
进 行 肺 部 疾 病 的 治 疗 而 建 立 的 人 工 气 道 的一种方法。
临 床 资 料
给予堵管 。采用 的是 阶梯式堵管方法 ， 堵
管前 先吸净气道 内的痰液 ， 净气囊 内气 抽 体。将 管道堵 １２ 观 察 ４ ／， ８～７ ２小 时 ， 患
气管切开术的护理体会
气管切开术的护理体会摘要】目的探讨气管切开术后患者的护理体会和措施。
方法对12例气管切开术后的患者进行回顾性分析，对护理措施进行总结。
结果通过有效的护理措施，9例均病情好转，顺利拔管，3例因原发病严重而死亡。
结论气管切开术后患者避免发生严重的并发症，必须严密监护，加强护理，高度责任心，发现问题及时处理，是挽救患者生命、促使患者康复的关键。
【关键词】气管切开护理并发症气管切开，是出现呼吸道阻塞的紧急情况下解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施。
气管切开术是指在颈段气管做一切口，放入金属气管套管，以解决喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种手术，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。
现将其护理体会总结如下。
1 临床资料我科2005年～2010年收治的12例气管切开患者，其中男患者7例，女患者5例，年龄最大66岁，最小21岁，平均34岁。
严重胸腹外伤5例，过敏性休克致喉头水肿3例，脑外伤4例。
留置气管套管时间12～30天，其中3例因原发病严重，抢救无效死亡，9例均病情好转，顺利拔管。
2 护理措施2.1 术后体位体位不宜变动过多，一般取平卧位，如无颅内压增高，头可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。
注意头颈及上身应保持在同一直线，翻身或改变体位时应同时转动，避免套管活动造成刺激或套管脱落发生呼吸困难。
如果患者烦躁有自行拔出套管的可能，应固定其上肢，以免发生意外，定时翻身拍背，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸。
2.2 密切观察病情对气管切开患者特别是昏迷患者，首先要实施心电监测，血氧饱和度监测，必要时还需行颅内压（ICP）、中心静脉压（cvp）等监测，并严密观察患者神志、瞳孔、唇色、尿量、24h出入量等病情变化情况，并及时动态记录。
2.3机械通气对气管切开且自主呼吸难以完成的患者，需要给予机械通气。
动态观察患者的血氧饱和度、气道压力、呼吸音的变化，警惕调压报警，同时要注意定期进行动脉血气分析和电解质测定，以调整通气方式，维持酸碱平衡。
气管切开的护理体会
气管切开的护理体会我是一名护士，有着多年的临床护理经验，今天我想要谈谈我的护理体会气管切开的临床护理。
气管切开是指把气管开口切开，使患者可以正常呼吸，避免气管阻塞而导致发生呼吸衰竭的情况发生。
就我的护理经验来说，这项护理对患者是极其重要的，因为在呼吸衰竭的情况下，无论采取何种应急措施都不能恢复正常的呼吸。
首先，在气管切开之前，护士需要做好非常全面的准备工作，首先要做的就是做好患者的一般状况评估，包括体重、血压、血氧饱和度、心率等参数的精确测量，以便于做出比较准确的护理措施。
其次，在气管切开操作期间，护士需要根据患者的病情做出适当的调整，以达到气管切开期间尽可能少出血的目的，同时护士也要做好充足的准备，并做好必要的准备工作，以防不可预料的情况出现。
最后，护士还要在气管切开操作后，对患者做出精细的护理，以保证患者身体健康，减少后续出血的可能性。
具体的护理措施包括，每日观察患者的生命体征，及时更换切开处的敷料，及时进行再切开操作，以确保切开处的清洁度，以及及时监测患者体温，保证温度适合患者身体。
在多年的临床护理经验中，我对气管切开的护理有了深刻的体会。
首先，对患者的评估是非常全面的，并要根据患者的具体情况作出调整，以达到尽可能少出血的目的。
其次，护士也要做好充足的准备，以防不可预料的情况出现。
最后，护士也要在气管切开操作后，对患者做出精细的护理，以保证患者身体健康及防止出血。
通过我的这一次气管切开护理的经历，我更加深刻地理解了护理的重要性，在具体的护理措施要根据患者的病情做出调整，并且做好充足的准备，保证护理工作顺利进行。
同时，在进行护理操作的过程中，护士也要不断探索新的护理方法，保持护理的高质量，为患者提供更好的护理服务。
脑出血病人气管切开术后患者持续气道湿化的护理体会
脑出血病人气管切开术后患者持续气道湿化的护理体会摘要】目的：脑出血病人气管切开术后患者持续气道湿化的护理，能有效的保证持续气道湿化，减少了肺部感染发生时机，解决了临床实际护理问题。
方法：以微量泵输液方式将配好的湿化液〔沐舒坦30mg+250ml生理盐水〕通过头皮针〔用无菌剪掉头皮针头〕插入气管套管2cm固定好，防滑脱，将湿化液缓慢，均匀滴入每分钟3-4滴，使患者痰液持续湿化的护理体会。
结果：气管切开术后持续气道湿化，简便，省时省力，值得临床普遍推广。
结论：气管切开术后患者持续气道湿化的护理管理，减少了交叉感染的时机，减少护士工作程序，并发症发生率低。
现将脑出血病人开颅术后气管切开术后患者持续气道湿化的护理体会报道如下：关键词气管切开病人；病情介绍；护理措施；持续气道湿化；护理体会气管切开术是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难，对下呼吸道分泌物潴留，所引起的呼吸衰竭，气管切开术为重要的辅助性治疗手段。
可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。
下面对气管切开病人李古玉患者主要病情进行详细介绍：1病情介绍患者、李古玉、女、61岁、农民、小学文化、住涪陵李渡太乙门居委。
因左侧肢体乏力12天、头部CT提示右侧基底节区脑出血，量约45ml。
在涪陵中心医院行开颅术后、气管切开术后第11天,于2021-7-19上午11：30转入我院康复科，继续治疗。
2体格检查T37.1，P110，R27，Bp119/96mmHg，抬入病房，强迫体位。
神志清醒，反应迟顿，失语，查体不合作，口唇无发绀。
于2021-7-8在中心医院行开颅术、气管切开术后第11天。
右侧颞部有8.0*9.0cm 大小面积肿胀、皮肤无红肿、皮温不高、质软。
头部右侧颞部有一呈“C〞字形长约30.0cm 的手术切口，切口用敷料敷盖，切口愈合可，无红肿和分泌物，未拆线，双那么瞳孔不等大，右侧4.0mm，左侧2.5mm，对光反射及压眶反射灵敏，右侧鼻腔置入鼻饲管通畅，时间为2021-7-10置入。
关于气管切开患者的医学护理心得体会
关于气管切开患者的医学护理心得体会关于气管切开患者的医学护理心得体会当我们经过反思，有了新的启发时，将其记录在心得体会里，让自己铭记于心，它可以帮助我们了解自己的这段时间的学习、工作生活状态。
那么要如何写呢？下面是小编收集整理的关于气管切开患者的医学护理心得体会，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
1、临床资料10例中，男6例，女4例。
最大年龄72岁，最小年龄23岁，脑干损伤3例，电击伤烧伤呼吸骤停4例。
气管切开应用机械通气的平均时间为5d。
成活3例，2、呼吸道管理体会2.1、正确的体位放置取半卧位，颈下略垫高，使颈部舒展。
据统计，机械通气时9~70%的`患者易发生误吸性肺炎，其原因与吸入胃内容物有关，取半卧位可以防止误吸性肺炎的发生。
平卧位及保持平卧位时间的延长是引起误吸的最危险因素。
2.2、套管的管理：①套管系带打手术结，松紧度以放入1指为宜；②气管套管与呼吸机管道连接要紧密，防止脱管；③为了避免口腔内分泌物、胃内容物误吸入气道，防止气体由上边反流，保证有效通气量，气囊应充气，充气压力要适度，采用最小漏气技术，2~4h放气1次，避免长时间压迫器官内壁，引起黏膜缺血坏死。
2.3、机械通气治疗中的呼吸监测①监测呼吸机性能，如声音、节律等，发现异常及时调整；②观察呼吸机工作参数是否正常，根据病情及血气分析结果保持各项参数在正常范围内；③随时观察患者的神志、面色的变化以及胸腹部起伏情况，在异常时及时寻找原因予以排除。
2.4、呼吸道的湿化气管切开后应注意呼吸道黏膜的湿化，以利于痰液的排除。
室内温度保持在18~20℃，湿度60%~70%。
近端气道温度调节在32~35℃，气体湿度60%~70%,以保持纤毛运动的生理要求[2],使没有咳嗽反射的昏迷患者可依靠活跃的纤毛运动和积极的呼吸道吸引呼吸道分泌物引流。
2.5、呼吸道分泌物的清理正确的排痰程序是保持呼吸道通畅的有效保证，临床中，我们总结了三步排痰程序，即：一吸、二拍、三吸。
气管切开患者的护理体会
气管切开患者的护理体会徐艳气管切开是神经外科抢救危重患者的一种急救手段，术后可改善各种原因引起的呼吸困难，然而术后护理尤为重要，如果护理不当可直接影响呼吸，随之发生窒息。
因此，气管切开患者的呼吸道护理是临床护士必须把握及熟练操作的一项技能，是抢救重型颅脑损伤患者成功的关键。
护理措施1、病房的条件病室内定时通风换气，保持空气流通，严格限制探视人员，以保持室内空气新鲜。
室温20-22摄氏度，湿度保持50%-60%。
每天用紫外线灯照射消毒2次。
同时应做好家属的宣教，室内禁止吸烟，陪护人员应戴口罩。
2、体位根据病情，气管切开术后24-48小时取平卧位，而后在不影响病情的情况下，床头可抬高15-30度，以利于改善通气，增加组织供养。
3、定时气囊放气气囊可每2-4小时放气一次，5-10分/次，以避免长期压迫导致黏膜糜烂，损伤血管，引起出血，放气前充分洗净鼻咽分泌物，避免流入下呼吸道。
4、气管切口的护理切口周围的纱布垫要清洁干燥，每日消毒更换2-3次，必要时随时更换，减少污染的可能，气管套管垫一般用4-8层的无菌纱布较为合适。
5、气道湿化主要方法：（1）超声雾化吸入：临床上多根据病情，痰培养及药敏实验结果，加入相应药物雾化，一般用5%碳酸氢钠20毫升+地塞米松5毫克+庆大霉素8万u+糜蛋白酶4000U每日雾化4次，以稀释痰液，使痰易于咳出或吸出，同时可起到抗菌消炎作用。
（2）气道内给药：湿化液常用0.9%的生理盐水100毫升+庆大霉素16u+地塞米松5毫克+糜蛋白酶4000u,间歇气管内滴药，每1-2小时滴入1次，当患者吸气时沿套管内壁滴入，以减少对呼吸道的刺激。
6、正确有效的吸痰根据气管套管的大小选择合适的吸痰管，吸痰时吸痰管不宜插入过浅，抽吸时动作要轻柔，吸力不宜过大，吸引压力小于6.7KPa,吸痰管应左右旋转式吸痰，一次吸痰时间不超过15s,抽吸不必太频繁，一次吸引不超过3次，严格无菌操作，吸痰前加大吸氧浓度。
脑干出血并气管切开的气道护理及体会
底有 效引流是 防止皮下 积液的关键 ， 因此需 常规放置伤 口引 流 ， 本科 采用皮 片引流 与负压 引流结合 的方式 ， 术后早期 渗 较多 ， 皮片利 于大皮瓣 周边 引流 ， 负压 引流利 于皮瓣 与皮 下组织 紧密贴合 ， 迅速建立血运 。 ４ ． ３ ． １ 引流管选择 硅胶 管 ， 较普 通橡胶管对组 织刺激性小 ， 加压 后不易粘 贴 ， 保证 了有效 负压的持续存 在 ； 引流管保 证 负 压球 囊 内 的负 压状 况 护 理 人员 要注 意定 时挤捏 引 流管 ， 勿使 其形成凝 血块 ， 在挤 压过程 中要注意 南 内向外 ， 用力要
拆除纱包 。
４ 皮 瓣 护 理
４ ． １ 改善微循环
安置患者于专用病房 ， 注意保 暖 ， 维持病
果 毛细血管 充盈缓慢 或消失 ， 则可能是 血液循环 中断 ， 应 引
起注 意。 ５ 体 会
室 内温度在 ２ ５℃ 左 右 ， 湿度 ５ ０ ％～ ６ ０ ％ 。使 用 ６ ０ ｗ 烤 灯 持
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１ ７３ ・
４ ． ３ ． ２ 术后 保持 引流通 畅 ， 注 意观察记 录引流 量及引流 液 的颜色 、性 质变化 。一般术 后第 １ 天引流量较 多 ， 引流条 视 引流量 变化于术后 １ － ２ ｄ 拔除 ， 引流管待 引流量减少 、颜 色 变淡 ，由医生决定 是否 拔除 。如 每天 引流量 出现持续 较多 、 颜 色鲜 红或突然增加 ， 则考 虑术 区渗 血严 重或 有活动性 出血 ， 应 及时与医生联系 ， 及时对症处理 Ｊ 。 ４ ： ４ 皮瓣 血运 观察 皮瓣血 运是皮瓣 成活 的关键 ， 可通 过 皮瓣颜 色 、皮温 、肿胀程度 、毛细血管反应等指标进行判断 ， 早 期发现 问题才 能及时处理 。术后 ７ ２ ｈ内应每 １ － ２ ｈ观察 １
脑出血气管切开患者气道护理注意事项
脑出血气管切开患者气道护理注意事项气管切开术可以有效缓解脑出血病人出现呼吸困难及组织缺氧等情况，重视气管切开术后护理，并对病情变化进行及时观察，能够使呼吸道感染得到避免，从而降低并发症出现的几率。
一、一般护理病患在术后要在重症监护室观察，并确保病房始终保持空气洁净，每天要进行2—3次，并保持50%—60%的湿度，尽量降低探视，使交叉感染得到预防。
日常要保持床头高度为15—30度，并确保病患能够舒展其颈部，间隔两小时进行一次翻身拍背，可以帮助顺畅呼吸并加快排痰。
二、术后护理病患在手术后需要采用心电监护仪，并对病患的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动以及肌缺氧等状况进行观测，随时了解病症变化。
护理需要专业的护理人员，同时还要注意是否有并发症发生，如皮下气肿、管道脱落、术后出血、纵隔气肿、支气管肺炎等，同时对于分泌物的颜色、量以及性质进行观测，如果有不正常的情况，需要通知医生并对样本进行收集。
三、呼吸道保持顺畅（一）吸痰病患在术后常常出现排痰困难的问题，需要对其呼吸道内的分泌物进行及时清理，确保呼吸道顺畅。
吸痰过程中，要保证病患头部和颈部平直，同时还要确保操作的无菌性。
二次吸痰需要间隔一定的时间，吸痰开始和结束后都要提供浓度较高的氧，操作过程中动作要保证轻、提、转、快，并同时对病患的血氧、呼吸、脉搏以及血压变化等进行密切关注。
（二）湿化气道为了使气道污染的情况得到降低，可以对人工鼻进行运用，其具有鼻子的功能并过滤一定的细菌，能够使空气得到湿化和净化。
呼吸道正常功能可以通过湿化来保持，并可以确保引流分泌物的顺畅。
在临床中，一般都会对蒸馏水和灭菌注射用水湿化液来湿化氧气，一天进行一次更换。
若是病患有着较为粘稠的痰液，无法吸出，需要按时吸入一定的雾化，雾化次数可以通过病患的实际情况以及痰液粘稠度来确定，雾化药水也要根据病患的病情进行选择。
（三）套管护理1、固定套管需要确保外套管系带的洁净，通常更换次数为两天一次，若被痰和分泌物污染需要马上更换。
气管切开患者呼吸道的护理体会
气管切开患者呼吸道的护理体会目的：探讨气管切开患者保持呼吸道通畅的护理方法。
方法：通过对40例气管切开患者的护理，针对保持呼吸道通畅采取的有效措施。
结论：了解呼吸道不畅的原因，通过有效的护理措施保持呼吸道通畅。
标签：气管切开；呼吸道；湿化；护理气管切开是临床抢救和治疗危重症患者的重要措施之一，切开后的气道管理直接影响到患者的预后。
气管切开是改善患者通气功能及有效清除呼吸道分泌物的重要手段。
由于气管切开后呼吸途径的改变，原本湿润的气道更容易干燥，同时由于干燥的气体未经过上呼吸道防御功能的筛选和湿化直接进入下呼吸道，极易造成呼吸道干燥，痰液干结，浓厚不易咳出，易引起气道阻塞。
吸痰时吸痰管与气道黏膜摩擦以及吸痰的负压，易引起气道黏膜损伤，从而导致气道黏膜出血，或患者的凝血功能障碍造成气道出血，均可以引起气道阻塞。
作为有创人工呼吸道，其护理一直是专家们和专业护理人员研究和探讨的重要课题。
1临床资料2010年5月-2011年10月，我科共收治40例气管切开术后患者，男性28例，女性12例，年龄32～76岁，带管时间12～200天，平均28天。
治愈35例2例未愈，放弃3例。
2护理2.1病室环境清洁整齐：气管切开患者保持室内空气适当的温度和湿度十分重要。
室内温度以20-22℃左右为宜，湿度在60%～70%左右保持病室清洁整齐对患者恢复有着至关重要的作用，病室内避免放置鲜花，毛毯等物品，特别是对有支气管哮喘史的患者。
尽量减少陪伴人员。
每日至少2次开窗通风，每日早晚2次紫外线消毒病室，各30分钟。
每日采用消毒液拖地，减少细菌的滋生，紫外线消毒时注意遮盖患者眼睛和生殖器等部位。
严格探视制度，限制人员流动，减少病菌传播，因陪护和探视人员是带菌者，由于做不到严格的消毒隔离而容易污染病区和病室，导致患者发生呼吸道感染。
2.2湿化气道：呼吸道相对湿度95%～100%，是粘膜-纤毛正常活动的必要条件[1]。
为此，气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，对机械通气的患者，保证呼吸机湿化瓶水温在30～32℃，以保证吸入气体的湿化[2]。
1例脑出血老年患者行气管切开后成功堵管的护理体会
1例脑出血老年患者行气管切开后成功堵管的护理体会【文章标题】：脑出血老年患者行气管切开后成功堵管的护理体会【导言】：脑出血是一种严重的神经外科疾病，老年患者行气管切开术后成功堵管的护理工作至关重要。
本文章旨在探讨脑出血老年患者行气管切开后成功堵管的护理体会，并提供相关经验与建议。
【正文】：1. 背景介绍脑出血是指由于脑血管破裂或破裂后继发出血所引起的一种严重疾病。
老年患者在面临行气管切开手术后，常常需要接受气管插管的护理，以及堵管后的护理工作。
这对于保证患者的呼吸道通畅，有效预防并发症的发生至关重要。
2. 气管切开的护理要点2.1 术前准备术前应充分评估患者的心肺功能，明确气管切开的适应症，并做好相应的准备工作。
确保手术器械的准备齐全，并做好相应的无菌操作以降低感染的风险。
2.2 术中护理术中应密切观察患者的生命体征，确保患者的呼吸道通畅，并确保气管导管插入的正确位置。
积极配合医生完成插管手术，并做好相应的护理交接工作。
2.3 术后护理术后护理应包括密切观察患者生命体征的变化，并通过适当的药物和护理手段维持患者稳定的呼吸状态。
根据患者的情况，调整气管导管的位置和管固定方式，并及时记录相关数据以供医护人员参考。
3. 成功堵管的护理体会3.1 密切观察气囊压力堵管后，密切观察气囊的充气压力，及时调整。
过高的气囊压力可能会损伤气管黏膜，而过低的气囊压力则难以保持气管导管的稳定性。
3.2 维持导管通畅定期吸痰是保持气管导管通畅的重要手段，但需要注意操作的规范性和温度的适宜性。
合理的润滑剂使用也可以减少气管导管与气道黏膜的摩擦，降低出血和感染的风险。
3.3 事故预防和应对术后堵管过程中，可能会出现突发情况，如气管插管脱落、堵塞等。
护理人员应随时准备处理这些问题，并能快速、果断地进行相关操作。
在预防性措施方面，注意患者的体位、合理使用气囊，以及定期更换导管等都是必要的。
3.4 情绪支持和安慰脑出血老年患者多有自尊心强、患病时易焦虑等特点。
脑出血微创术后的呼吸道护理
脑出血微创术后的呼吸道护理脑出血是目前危害中老年健康的主要疾病之一，死亡率与致残率均很高。
脑出血微创术后肺部并发症是该病主要死因之一。
做好急性期呼吸道护理，对促进脑功能的恢复及降低死亡率是十分重要。
我科2004年5月到2009年5月期间脑出血微创术后患者98例，男性62例，女性36例，平均年龄58.4岁。
护理方法如下：1、早期气管切开并加强气管切开后护理预计患者短时间内意识不能转清,尤其原有呼吸道疾患及长期吸烟史者,早期行气管切开,便于保持气道通畅。
2、有效地清除呼吸道分泌物气管切开的患者，咳嗽排痰困难，当闻及痰鸣音时，应及时清除气道中的痰液，痰不多时1次/h，以刺激引起咳嗽反射。
吸痰时应由浅入深，动作轻柔，遇到阻力切勿强行插入，避免固定于一处或上下提插。
对咳嗽反射好的患者，可适当刺激患者让其自行将深部的痰由气管套管口喷出，然后再从气管切口内吸净残余痰液，而避免深部抽吸。
3、吸痰频率也不宜过高，以免损伤呼吸道黏膜，应在必要时再进行吸痰。
吸痰过程中要严格无菌操作，吸气管插管内的痰液前先将吸痰管在A盐水瓶中润滑一下同时启动吸引器检查吸痰管是否通畅。
吸痰顺序一般为先吸气管插管，再吸口、鼻腔。
吸过口、鼻腔的吸痰管不可再行气管插管内吸引，若需要吸引则需另换吸痰管。
吸完气管插管后若需再次气管插管内吸引则要在A盐水瓶中冲洗吸痰管，若要吸口、鼻腔则可在B盐水瓶中冲洗。
但吸完口、鼻腔一定要在B盐水瓶中冲洗吸痰管。
对于有些自气管插管内吸痰不易刺激出咳嗽反射的病人，可先吸鼻腔，刺激病人咳嗽后另换吸痰管再吸气管插管内，这样可以减少自气管插管内吸痰的次数又能彻底吸净痰液。
4、充分湿化气管切开的患者失去湿化功能，每日自呼吸道丧失水分可超过200ml，必须定时做超声雾化吸入，否则容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。
常采用下列方法湿化：①间歇湿化法：生理盐水100ml加庆大霉素120000U及α-糜蛋白酶5mg，每次吸痰前后缓慢注入气管2～5ml，每日总量约200ml，湿化液每日更换。
脑干出血气管切开个案护理
四、护理措施-气切护理
气道护理：护士需要确保气管切开患者切口纱布干燥，若发生渗液 则立即更换 ，定时对切口周围皮肤检验，对患者是否出现了湿疹或者皮肤红 肿等现象进行 细致观察，定时予以患者实施套管清洗及消毒处理[4] 1、严格执行手卫生，进病房必须戴口罩，接触病人必须戴手套，严格限制探视 ，防交叉感染。 2、每天用碘伏棉签消毒外露旳气管导管及周围皮肤，金属内套管每天清洗消毒. 3、保持气管切开处伤口敷料清洁干燥，每3天更换气管导管外旳泡沫敷料，如 有污染，应立即更换，严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。及时更换氧气湿 化瓶、鼻导管。
四、护理措施-气切护理
气道湿化
• （1）湿化温度：温度保持在 20 ～ 40℃，温度过低会引起支气 管纤毛运动减弱，诱发哮喘，温 度过高会引起局部粘膜灼伤；
• （2）湿化措施：采用连续氧气 雾化湿化，氧流量为 5L/min， 可让药液伴随患者旳呼吸均匀旳 进入气道深部[5]
• （连续氧气雾化湿化,雾化器直 接与导管相连,雾化器接上氧气 装置,氧气流量为5L/mim,雾化罐 内加入雾化药物、灭菌用水。）
P:94次/分 BP:145/92mmHg
入院时专科查体
患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。言语 模糊，吞咽反射减弱，肌力检验不合作，四肢 肌张力减弱，感觉查体不配合，双肩关节轻度 受限，余四肢关节活动度未见明显异常，膝反 射减弱，巴氏征阳性，坐站平衡功能为0级。
二、护理评估-治疗方案
主要治疗 促醒、心肺功能训练、肢体功能训练 吞咽功能障碍训练、电刺激 抗感染治疗、气切护理、雾化吸入
二、护理评估-辅助检验
• 6月30日查血常规：WBC：10.78*109 ↑ 嗜中性粒细胞百分比78.2%↑
• 7月2日查D-二聚体4.29mg/L↑ 葡萄糖：6.86mmol/L↑
脑出血行气管切开术后患者的护理
脑出血行气管切开术后患者的护理【摘要】我科于2004年11月4日收治1例头痛待查患者，后出现脑出血行气管切开术，患者病情危重，笔者根据患者的病情特制订一套护理方案，密切观察病情变化，做好气管切开的护理，严格无菌操作，熟练掌握吸痰技巧，保持呼吸道湿润、通畅，严格执行各种消毒隔离制度，做好气管切开封管及恢复期的护理。
笔者体会到在每一项护理操作中，应用科学、严谨的态度对待每一位患者。
我科于2004年11月4日收治1例头痛待查患者，后出现脑出血行气管切开术，其护理体会报告如下。
1 临床资料患者，女，62岁，2004年11月4日因头痛、头昏1周收入院，查头颅CT未见异常，行扩血管对症治疗后效果不明显。
于11月10日患者早晨6am上厕所时，突发神志不清，呼吸骤停，立即转入重症监护病房。
查体:呈深昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径约5mm，右侧直径约2.5mm，对光反射消失，T 37℃，P 76次/min，BP 100/65mmHg。
立即行气管插管，接呼吸机后，呼吸次数14次/min，BP 80/50mmHg，血氧饱和度99%～100%，立即遵医嘱，使用升压药物30min后，血压升高为120/90mmHg。
下午4pm体温高达39.8℃，给予冰敷、冰枕等物理降温，效果不理想。
因病情危重，不能进一步完善检查，经上级专家会诊诊断：（1）脑出血；（2）高血压病3级。
经禁食、物理降温、升压、抗感染、支持、保持呼吸道通畅等综合治疗，发病第3天，患者出现意识恢复，自主呼吸恢复。
发病第5天9am，拔掉气管插管，于当天下午3pm突发神志不清，呼吸骤停，血氧饱和度78%，立即在病房行气管切开术，吸出大量脓痰及胃内容物，自主呼吸恢复。
气管切开术后30天患者病情稳定，肺部感染控制，行气管切开封管试验，试验2天后，患者出现嗜睡状，呼吸困难，T 38℃～39℃，血氧饱和度80%，肺功能衰竭，气管切开封管试验失败。
在恢复期又进行过2次封管试验，均告失败，后因家属要求带气管套管于2005年4月5日出院。
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中国现代药物应用2013年8月第7卷第15期 China J Mod Drug May, Aug 2013, Vol. 7, No. 15
脑干出血约占脑出血的 10%, 绝大多数为脑桥出血 , 这 类患者常表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫 痪或偏瘫、四肢瘫痪等。大量出血 ( 血肿 5 ml) 者 , 血肿波 及脑桥双侧基底和被盖部 , 患者立即昏迷、双侧瞳孔缩小如 针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸 衰竭和四肢瘫痪 , 多于 48 h 内死亡。出血量少者无意识障碍 ［1］。河南煤化焦煤集团中央医院神经内一科从 2005 年 1 月 至 2012 年 12 月共收治脑干出血患者 72 例 , 大量出血 ( 血肿 5 ml) 有 21 例 , 神智不同程度的昏迷 , 呼吸衰竭 , 均气管切开 , 现将气道护理总结如下。 1 临床资料
本组 21 例气管切开 , 其中男 14 例 , 女 7 例 , 年龄 33~72 岁 , 平均年龄 55 岁 , 都住监护室专人护理 , 好转 19 例 , 最后 经呼吸评估拔出气管套管 , 死亡 5 例。 2 气道护理 2. 1 气道湿化 2. 1. 1 气管切开后 , 空气直接由气管套管进入下呼吸道 , 失 去了气道的加湿等功能 , 使痰液变干 , 在管壁上定痂 , 堵塞 气管套管 , 引起患者气道堵塞而窒息。因此气道湿化非常重 要。首先保持病室温湿度 ：室温在 18~24℃ , 湿度 60%~70%［2］。 本科用微量泵气管内推药收到了好的效果 , 用 60 ml 注射器 抽取生理盐水 50 ml 加氨溴索 30 mg, 连接密闭式连接管 , 端 接头皮针 , 无菌剪剪去针头 , 排净空气 , 装微量泵 , 调速度为 2 ml/h, 头皮针管末端放入气管套管 3~4 cm, 气管套管外露部 分连接管用胶布固定于皮肤上 , 防止翻身时头皮针管末端从 气管套管内脱出。24 h 后所有用品全部更换。 2. 1. 2 对于痰多的患者采用生理盐水 7 ml 加氨溴索 30 mg 雾化吸入 , 2 次 /d, 使痰液变得稀薄 , 利于排出。 2. 1. 3 气管套管口覆盖 2~3 层湿的无菌纱布 , 注意观察纱 布干后 , 及时用注射器抽生理盐水重新打湿 , 保持纱布潮湿 , 起到气道湿化和过滤空气的作用。 2. 2 吸痰时的注意事项 2. 2. 1 吸痰管的选择 , 一般选用较软、表面光滑、内径相 对大、旁边有 2~3 个旁开孔专制的吸痰管 , 以减少头端吸痰 时的负压 , 增加吸痰面积。 2. 2. 2 吸痰时注意无菌操作 , 操作前洗手 , 导管严格消毒 , 一根导管只用一次 , 吸痰时坚持由内向外的原则 , 先吸气管 内分泌物 , 然后再吸鼻、口腔内分泌物。 2. 2. 3 吸痰前应开大氧流量到 4~5 L/min 让患者吸 30 s 左右 ,
参考文献
［1］ 任建华 , 李兰 . 交腿皮瓣移植的观察与护理 . 中国矫形外科杂 志 , 2002, 10( 11):1140.
［2］ 李秀芝 , 盖秀云 . 皮瓣移植围手术期的观察与护理 . 医学理论 与实践 , 2009, 22( 4):387.
［3］ 徐小姣 . 皮瓣移植修复围手术期的护理 . 护士进修杂志 , 2009, 24(13):1198-1199.
吸痰时 , 先打开吸引器吸引 , 用手将吸痰管与玻璃接头处反 折 , 使之不漏气 , 然后将吸痰管伸入气管达一定深度再放开 吸痰。吸痰时痰管左右旋转 , 向上提 , 动作要轻柔迅速 , 减 少对气管壁的损伤。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不 超过 15 s, 较长时间的负压吸引 , 可引起缺氧。 2. 3 协助患者排痰 2. 3. 1 协助患者排痰适合咳嗽反射较强 , 气道湿化充足 , 痰 液较稀 , 气管套管没有堵塞的患者。每 2 h 协助患者翻身叩 背一次 , 方法是 ：右侧卧位时 , 护士站在患者床的右侧 , 手 握空心拳 , 以脊柱为分界线 , 从下而上叩患者的背部左侧及 左腋下腋中线部分 ；左侧卧位时 , 护士站在患者的左侧 , 同 样的方法叩右侧。叩时力量要适中 , 顺序从下而上 , 反复进 行。叩时遇患者有咳嗽反射 , 应暂停。此方法可帮助患者将 肺部较深的痰液排出体外 , 避免肺部感染或肺部感染加重。 2. 3. 2 有的患者对叩背不能耐受的 , 本科采用机械深度排 痰机协助患者排痰 , 根据患者的病情选择模式 , 每 8 小时一 次 , 效果明显。此法力量适中 , 感觉舒适 , 患者乐于接受。 3 拔管的护理
［2］ 沈彬 , 杨丽华 . 气管切开术套管堵塞原因分析及护理体会 . 贵 州医药 , 2012, 36(10): 956.
急性心肌梗死 30 例护理体会
邵亚军
【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死患者急救的护理。方法 回顾性分析 2010 年以来收治的 30 例 急性心肌梗死患者的临床救治护理。结果 经抢救治疗所有患者均痊愈出院。结论 密切观察和护理 使患者平稳渡过急性期 , 恢复急性心肌梗死 , 提高患者的生活质量。
［4］ 林姬 , 王绥江 , 罗鉴兰 . 护理干预对局部皮瓣转移修复小腿和 足部软组织缺损皮瓣成活的影响 . 中国实用医药 , 2011, 6(9): 197-199.
脑干出ห้องสมุดไป่ตู้并气管切开的气道护理及体会
韩伟娟 韩莉娟 马利敏
【关键词】 脑干出血 ；气管切开 ；气道护理 ；体会
作者单位 ：454002 河南煤化焦煤集团中央医院神经内一科
气管切开是抢救重度脑干出血患者常用的急救方法之 一 , 护理人员只有做好患者的气道湿化 , 正确地吸痰 , 协助 患者排痰等这些气道护理 , 才能使患者早日拔出气管插管 , 减少肺部感染 , 降低死亡率 , 提高治愈率 , 进而提高患者的 生活质量。
参考文献
［1］ 尤黎明 , 吴瑛 . 内科护理学 . 第五版 . 北京 ：人民卫生出版社 , 2012: 874.
软组织肉瘤广泛切除术后予以 I 期皮瓣修复重建皮肤组 织缺损 , 具有创面愈合快、疗程短、患者痛苦小、疗效确切、 可按期行进一步治疗等优点 , 但为保证治疗达到预期效果 , 除了对术者本身的要求较高外 , 还必须依靠护理人员高度的 责任心和敏锐的观察力 , 才能完成术后观察与护理 , 使治疗 获得成功 , 让患者从中受益。
【关键词】 急性心肌梗死 ；急救护理 ；体会
急性心肌梗死是由于急性冠状动脉闭塞 , 血流受阻 , 因 作者单位 ：163001 大庆油田总医院
严重持久缺血使心脏的部分肌肉坏死。主要临床表现为重度 持续性胸痛 , 发热、白细胞增多、心电图和血清酶的变化 , 伴有心律失常 , 心力衰竭和休克 , 严重威胁着患者的生命。选
适度 , 勿扭曲引流管或将引流管拔出。 4. 3. 2 术后保持引流通畅 , 注意观察记录引流量及引流液 的颜色、性质变化。一般术后第 1 天引流量较多 , 引流条视 引流量变化于术后 1~2 d 拔除 , 引流管待引流量减少、颜色 变淡 , 由医生决定是否拔除。如每天引流量出现持续较多、 颜色鲜红或突然增加 , 则考虑术区渗血严重或有活动性出血 , 应及时与医生联系 , 及时对症处理［4］。 4. 4 皮瓣血运观察 皮瓣血运是皮瓣成活的关键 , 可通过 皮瓣颜色、皮温、肿胀程度、毛细血管反应等指标进行判断 , 早期发现问题才能及时处理。术后 72 h 内应每 1~2 h 观察 1 次皮瓣的情况。①正常皮瓣颜色红润 , 若皮肤颜色变浅或苍 白 , 提示动脉供血不足 , 有栓塞或痉挛的发生 ；若颜色变深 变紫 , 应考虑静脉回流受阻。观察时既要与供皮区周围肤色 相比 , 又要与受皮区肤色相比。②术后皮瓣温度比健侧皮温 及邻近皮温高 1~2 ℃ , 低于 1 ℃提示有血液循环障碍 , 皮温 突然升高超过正常范围 , 且局部有刺痛或疼痛加重 , 提示感 染可能。③术后皮瓣均会出现水肿 , 一般于 3~4 d 后随皮瓣 静脉回流改善而消肿。可依据皮纹、水泡的有无判断肿胀程 度 ：皮瓣塌陷 , 皮纹增多提示动脉血供不足 ；皮纹消失 , 张 力增大 , 表面光亮 , 有水泡或皮纹出现提示静脉回流受阻 ； 如动静脉同时栓塞时肿胀程度不发生变化。④毛细血管反应： 用棉签压迫皮瓣皮肤 , 待颜色变白后移去棉签 , 皮肤颜色即 转为红色 , 这段时间为毛细血管充盈时间 , 正常为 1~2 s。如 果毛细血管充盈缓慢或消失 , 则可能是血液循环中断 , 应引 起注意。 5 体会
患者病情稳定 , 呼吸肌功能恢复 , 咳嗽有力 , 能自行排 痰 , 才能进行堵塞试验。堵管时 , 一般第一次塞住 1/2, 观察 血氧变化情况、呼吸情况及自行排痰情况 , 若 1~2 d 之内血 氧饱和度持续 90% 以上 , 呼吸正常 , 无烦躁 , 第二次全堵塞 , 先用注射器抽去气管套管气囊内的空气 , 再全堵 , 如果 2~3 d 内血氧饱和度持续在 90% 以上 , 无呼吸困难 , 可自行将痰由 口排出 , 可考虑拔管。拔管后的瘘口用碘伏消毒后 , 覆盖无 菌纱布 , 上用蝶形胶布拉拢固定 , 一天观察一次 , 局部用碘 伏消毒 , 直到伤口愈合。 4 体会
30 例皮瓣均获成活 , 其中 1 例皮瓣远端皮缘坏死 , 经积 极处理后成活良好 , 修复缺损满意。 3 一般护理 3. 1 预防感染 病室紫外线消毒 2 次 /d, 定时开窗通风 , 限 制探视。换药等操作时需严格执行无菌操作 , 以降低外源性 感染可能性。 3. 2 支持治疗 患者术后需维持有效血液循环及予以营养 支持治疗。血容量不足可引起心搏减少、周围血管收缩 , 从 而影响全身及局部血供 , 影响皮瓣存活 , 故术后应密切监测 血压、脉搏、呼吸等生命体征 , 保持水、电解质及酸碱平衡。 营养支持以肠内营养为主 , 如不足可加用肠外营养 , 充分营 养支持以保证伤口愈合需要及患者术后恢复。 3. 3 供区皮片护理 皮片植皮术后需纱包加压固定 , 绷带 均匀加压包扎 , 胶布固定远近端 , 以避免因术后体位改变等 活动时加压纱包发生移动 , 影响皮片成活。每日换药预防感 染 , 观察伤口渗出及加压区固定情况 , 保证植皮区成活 , 7-10 d 拆除纱包。 4 皮瓣护理 4. 1 改善微循环 安置患者于专用病房 , 注意保暖 , 维持病 室内温度在 25 ℃左右 , 湿度 50%~60%。使用 60 W 烤灯持 续照射 7~10 d, 灯距 30~40 cm, 距离不要太近以免烫伤。无 菌敷料覆盖皮瓣使之保暖 , 皮温注意与邻近正常组织比较 , 一般移植皮瓣温度与健侧皮温差在 0.5~2 ℃ , 若比正常皮温 低 2 ℃以上 , 则提示将发生血液循环障碍［2］。 4. 2 体位选择 了解患者手术皮瓣类型及血管蒂位置用以 选择体位。体位选择原则应符合不影响皮瓣的血运 , 不使移 植皮瓣受压原则 , 防止血管蒂发生扭曲和产生张力。原则范 围内尽量采取患者舒适的体位 , 经常巡视 , 并向患者解释体 位固定的重要性 , 提高依从性［3］。 4. 3 皮瓣引流 由于手术创面较大 , 术后渗血渗液较多 , 彻 底有效引流是防止皮下积液的关键 , 因此需常规放置伤口引 流 , 本科采用皮片引流与负压引流结合的方式 , 术后早期渗 出较多 , 皮片利于大皮瓣周边引流 , 负压引流利于皮瓣与皮 下组织紧密贴合 , 迅速建立血运。 4. 3. 1 引流管选择硅胶管 , 较普通橡胶管对组织刺激性小 , 加压后不易粘贴 , 保证了有效负压的持续存在 ；引流管保证 负压球囊内的负压状况 护理人员要注意定时挤捏引流管 , 勿使其形成凝血块 , 在挤压过程中要注意由内向外 , 用力要