脑干出血患者的临床护理体会
32例脑出血长期卧床患者的护理体会
血 。本组 ｌ 例体温升高 ， ２ 体温升高不仅有增加 出血 的可能 ， 而且 加重脑水肿导致脑疝 的发生 ，同时体温的升高加速神经细胞代谢 ，
促进 神经细胞死亡。脑 出血 ， 尤其是丘脑的出血 或出血破人脑室 ， 多
上或功能上具有 重组 能力或可 塑性 ， 早期有 效的功能锻炼能有效降
２ 护 理
营养均衡 ， 补充维生素 、 水分 ， 提供适量无机盐 ， 高血压患者须严格控
制钠盐摄入量。食物加工应细 、 、 ， 软 松 既给牙齿咀嚼的机会 ， 又便于
消化 。多食用粗纤维食物 ， 可预防便秘发生 ， 对于鼻饲患者要注意鼻 饲用具定期消毒 ， 鼻饲食物要清洁 、 新鲜。鼻饲时抬高床头 ， 确定 胃
２ 康复训 练 脑 出血 患者均 以针灸 、 ． ５ 按摩 、 理疗等方法 进行康复治
疗， 早期针灸治疗可控制病情发展 、 减轻症状 。向患者及家属讲述早 期康复训练 的意义和重要性 ， 制订康复训练 目标和计划 ， 急性期常用 针剌处方 ： 水沟 、 风池 、 内关 、 冲、 太 三阴交。 脑 出血偏瘫及感觉障碍 患者应尽早 进行肢体功 能锻 炼【 脑卒 中初 期中枢神经 系统在结构 １ １ ，
管位置 ， 速度 宜慢 ， 防止食物反流。
２１ ．一般护理 本组患者入科时均有意识 障碍 ， 昏迷患者 ２ ７例 ， 护理 时禁止搬 动， 证环境安静 ， 保 观察 其意识意 ， 意识清醒时 ， 待 给其 定 时翻身 叩背 ， 清除 口腔分泌物 ， 口腔及呼吸道插管处覆盖潮湿棉纱 。 观察瞳孔变化 ， 复多次地连续进行 对此观察 ， 反 瞳孔 的大小及对光 反射 的改变直接反映颅内病情 的变化 。注意观察体温 、 脉搏 、 呼吸 、
随着社会发展 ， 民生活水平的提 高． 人 高血脂 、 高血压 、 冠心病 、 脑血栓 、 脑出血不断增 多， 资料统计 ， 近年来我 国脑血 管疾病 的发病 率和病死率明显增 高＿ 因脑出血或脑梗死致残 ， ｌ 】 ， 长期 卧床 的病 人也
脑出血患者的观察和护理体会
【 摘要】 脑 出血是神经科 常见疾病，它病情复杂多变，并发症多 ，病死率高。必须严 密观察患者的生命体征 变 ，瞳孔 、意 ： 化 识改变，做好各项护理评估并采取有效措施 以预防各种 并发症的发生，促进康 复，降低病死率。
【 关键词 】 ：脑 出血 、观察 、护理 脑 出血 的特点是起病 急、变化快 、致残率高 ，严重影响患
下。
务。脑 出血 急性 期患者大多伴有神经 反应迟钝 ，咽部肌群完全 或不完全麻痹 ， 口 分泌物滞 留，昏迷病人 咳嗽反射消失 ；颅 腔
高压引起 的频繁 呕吐 ，易致窒息 、缺氧和肺部感染 。应给患者
１ 资 料 与 方法
Ｌ １一般资料 经 Ｃ Ｔ确诊脑出血患者 １ ０例，其 中男性 ２ ７ Ｏ例，女性 ５ ０例 ：年龄 ２ ～８ １ ５岁。基底节 区出血 １２ ０ ，破入 脑室 ２ ７例，脑干 出血 ｌ ０例，小脑 出血 ８例。有 高血压病史和 入院时高血压者 ９ ６例 ，神志清楚 ８ ２例，昏迷 ３ ８例，并发脑疝
出 院 ｌ ， 转其 他 医院 ｌ 。 ６例 Ｏ例
２ 观 察
．
２ １生命体征的监护 血压可 以反映颅 内情况的改变。颅 ．
内压升高时可引起血压升高，血压升高对 脑出血 不利， 町引起 再次出血 。本组有高血压者 ９ ６例 ，其中血压达 ２ ０ １０ ｍ ｇ以 ０ ／ ｍ Ｈ １ 上者 ２ ９例 。除死 亡病例 外 ，我们 ‘ 般将血 压控制在 ｌ Ｏ ５ ～
知 医 生 ， 积 极配 合 抢 救 处 理 。
３４ ２ ． ． 应激性溃疡 。 为颅内压增高 引起迷走神经兴奋性增高
所致。注意观察呕吐物、排泄物 的颜色 ，定期做大便隐血试验
和血常规检查 ，注意血压 、心率、面色，预防性应用抗酸药物 。 神志清 楚的病 人鼓励进食，神志不清者，保持通畅 ，进行细菌培养
脑出血的病情观察及护理体会
１３ 生命体征 的观察 严密 观察 体 温 、 ． 脉搏 、 吸 、 呼 血压 的 变 化。早期发热多属 中枢性发热 ， 可进行物理降温 ， 病数 １后持 发 ３
续 发 生做 好 相 应 处 理 。若 可 应
适， 便秘时给予缓泻剂 ， 亦可局部用开塞露 ， 大便时避免用力。
出现 一 侧 面肌 和 肢 体 活 动 障 碍 ， 示 对 侧 大 脑 存 在 病 变 ， 提 昏迷 患 者可 通 过 观 察 面 颊 的活 动 ， 疼 痛 刺 激 的反 应 ， 骨 反 应 等 来 判 对 胸
断有无偏瘫发生。 １５ 观察呕吐物和粪便颜色 留取标本做隐血试验检 查 ， ． 以便
２次 ， １５０ 以 ：００的呋 喃西 林 ５０ｍ 冲 洗 膀 胱 ， 日 ｌ ０ ｌ 每 ～２次 ， 周 每
现 ， 出现瞳孑 散大固定 ， 如 Ｌ 对光反应消失 ， 应结合其 它生命体征 、
意识 、 经 系 统检 查 进 行 观 察 。 神
更换引流袋 ２次。大小便失禁 的患者做臀部皮肤护理 ， 使患者舒
２ ８ 防止 医源 性 感 染 呼 吸治 疗 设 备 如氧 气 、 声 雾 化 吸 入 器 ． 超 等 ， 橡 胶 管 内 及 雾 化 罐 内极 易 被 细 菌 污染 ， 须 常 规 定 期 更换 因 必
１４ 观察面部 和肢体 的运动功能 ．
眼、 鼓腮等 ， 观察 四肢肌力和肌张力 ， 判断有无面瘫 和肢 体瘫痪 ，
颅 内血 液 回 流 。
２２ 心 理 护 理 ．
患 者 疾 病 初 期 或 昏迷 转 为 清 醒 后 ， 因剧 烈 头
痛、 偏瘫 、 语 等 有 烦 躁 不 安 和 恐 惧 害 怕 心 理 状 态 ， 时 ， 给精 失 此 应
脑干出血个案护理的范文
脑干出血个案护理的范文个案护理：脑干出血患者的康复之路一、病例介绍患者张先生，55岁，因突发意识障碍、呕吐、偏瘫等症状，被紧急送往医院。
经过头颅CT检查，诊断为脑干出血。
入院时，患者意识不清，左侧肢体偏瘫，不能言语。
二、护理评估1. 生命体征稳定，心率稍快，血压偏高。
2. 患者左侧肢体偏瘫，肌力为0级。
3. 患者有吞咽障碍，不能自主进食。
4. 患者有尿失禁，需要留置尿管。
三、护理措施1. 基础护理：保持患者床单位整洁，定期更换床单、衣物，预防压疮发生。
每日进行口腔护理，保持口腔清洁。
定期为患者修剪指甲，预防抓伤皮肤。
2. 肢体康复：根据患者肌力情况，制定个体化的康复计划。
在专业康复师的指导下，进行被动和主动的肢体锻炼，促进肌肉力量的恢复。
同时配合针灸、理疗等措施，减轻瘫痪程度。
3. 吞咽训练：针对患者的吞咽障碍，进行专业的吞咽训练。
从易消化的糊状食物开始，逐渐增加食物的质地和量，直至恢复正常饮食。
4. 膀胱功能训练：指导患者进行膀胱功能训练，预防尿路感染。
定期检查尿常规，如有异常及时处理。
5. 心理护理：与患者保持良好的沟通，给予关心和支持。
针对患者的焦虑、抑郁等情绪问题，进行心理疏导和情感支持。
6. 健康教育：向患者及其家属普及脑干出血的防治知识，提高患者及其家属的健康意识和自我管理能力。
四、护理效果经过个案护理团队的努力，张先生在住院期间病情稳定，肢体偏瘫和吞咽障碍有所改善。
在出院时，他已经能够自主进食和简单交流。
尽管恢复过程仍需时日，但张先生的积极配合和乐观态度让护理团队充满信心。
五、护理体会脑干出血是一种严重的神经系统疾病，需要综合性的护理措施来促进患者的康复。
在个案护理中，我们注重患者的生理和心理需求，采取针对性的护理措施。
同时，我们也强调健康教育的重要性，希望通过提高患者及其家属的健康素养，促进疾病的康复和管理。
脑干出血合并严重高钠血症的护理体会
急性脑血管病患者并发高钠血症是神经内科的急重症，病死率极高，预后不良。
由于高钠血症的临床表现错综复杂，无明显特异性，易被原发病症状所掩盖，临床护理难度大。
本院神经内科近期收治1例脑干出血合并严重高钠血症的患者，现将护理体会报道如下。
1病例介绍患者，男，50岁，因“突发意识不清1h余”为主诉入院。
既往有高血压病史5年，未进行正规治疗。
入院查体：体温（T）36.6℃，血压（BP）165/98mm Hg，深昏迷，格拉斯哥评分3分，不能配合查体，左侧球结膜水肿，右侧正常，巩膜无黄染，眼球固定，左侧瞳孔直径约4.0mm，右侧瞳孔5.0mm，瞳孔散大，对光反射消失。
鼻唇沟无变浅，伸舌不能配合。
颈软，颈静脉无怒张，胸部无畸形，自主呼吸消失，气管插管机械通气，两肺听诊呼吸音粗，可闻及湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧锁骨中线第5肋间，心率110次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音。
腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
四肢肌力、肌张力不能配合查体；指鼻试验正常，轮替试验及跟膝胫试验不能配合检查。
左侧Babinski征可疑阳性，右侧正常，颏胸2横指，Kenig征、Brudzinski征阴性。
辅助检查：头颅CT：脑干出血（出血量约7ml）。
入院随机血糖14.8mmol/L。
心电图示：窦性心律，T波倒置、低平。
入院4h电解质：血钠141 mmol/L，血氯109mmol/L，血钾3.78mmol/L，钙、磷正常；入院24h 血钠154mmol/L，血氯115mmol/L，余正常；入院36h血钠176 mmol/L，血氯146mmol/L，血钾2.45mmol/L，予以积极脱水降颅压、营养神经、预防感染、对症支持及精心护理，住院48h患者因呼吸、循环衰竭死亡。
2护体措施2.1病情观察严密观察病情、意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，行心电监护，呼吸机呼吸支持，监测血氧饱和度，对患者进行格拉斯哥昏迷评分；观察患者皮肤弹性、黏膜色泽、湿润程度等；动态观察记录每小时尿量，监测尿比重，观察尿液颜色，准确记录24h 出入量，当失水量达15％时，若补液不足，可致高钠血症，患者可出现高渗性昏迷、低血容量性休克、尿闭、急性肾衰竭等。
脑出血患者的病情观察及护理体会
脑出血患者的病情观察及护理体会摘要：脑出血是缠绕人们的一大疾病，而脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。
有效的急救与护理措施可以提高脑出血患者的抢救成功率，降低患者的病死率。
所以护理人员在临床实践中必须做好脑出血患者的病情观察及各项护理，以减少因护理不当造成的意外伤害。
关键词：脑出血病情观察护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0269-02脑出血是指原发于脑实质的非外伤性脑动脉破裂引起的出血[1]，主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素，使血压进一步骤升所致。
脑出血起病急，发展快，出现突发意识丧失，颜面潮红，血压升高超过往常水平，而术后再出血的发生，是使患者加重病情和死亡的重要原因。
为了使脑出血患者得到较好的恢复，护理人员必须了解脑出血的发病原因及伴随症状，及时发现不良因素，及时处理，保持患者健康。
1病情观察1.1对瞳孔的观察。
脑出血患者瞳孔的观察是十分重要的，它是反映颅内高压危象的最重要的指标。
观察双侧瞳孔时要看是否等大同圆，及其对光反射的灵敏程度，若双侧瞳孔缩小固定，形状规则，对光反射消失，则是蛛网膜下腔出血及脑桥出血所致。
如果双侧瞳孔散大直径在6mm以上，对光反射减弱或消失，则是脑干损伤或小脑扁桃体疝形成。
1.2对意识状态的观察。
意识的改变反映病情的恶化与转归，是判断病情进展的一个重要指征。
脑出血患者大多存在不同程度的意识障碍，从昏睡、意识朦胧、嗜睡到昏迷，程度不等，昏迷快而深者应考虑内侧型出血，脑干出血或大量出血，昏迷浅者见于脑叶出血。
及时诊断与及时做出相应的处理，对病人的预后有着很重要的意义。
这就要求我们护理人员在与患者的交谈、对话、呼唤以及患者对疼痛的敏感度等方面来准确的判断患者的意识障碍程度。
1.3对生命体征的观察。
认真观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化，可协助诊断病情，及时进行处理。
外伤性脑干出血血肿形成的护理论文
浅谈外伤性脑干出血血肿形成的护理体会【摘要】目的：积累脑干出血成功救治的护理经验。
方法：积极实施气管切开，加强预见性护理，分期分重点积极预防并发症，多学科合作及完善功能锻炼。
结果：患者得以成功救治，语言表达能力和肢体功能尚在恢复中。
【关键词】脑干出血；并发症；护理体会【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0496-02脑干是人体呼吸和循环中枢所在地，该处损伤会引起呼吸循环系统功能障碍，病情常呈现进行性恶化，死亡率高。
我科于2012年3月5日收治1例外伤性脑干出血的患者，在积极治疗的同时采取对症施护，患者得以成功救治，现将主要护理体会叙述如下：1临床资料患者，男，27岁，因从3、4米高处坠落臀部着地伴神智不清th人院，跌落后曾双鼻孔出血，头颅外观无明显外伤迹象，头颅ct片示脑干出血血肿形成约5ml左右，既往有高血压史，入院查体示：生命体征正常，神志呈朦胧状态，呼唤睁眼，不能言语，刺痛能定位，gcs评分为9分，双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，双侧眼球向右同向凝视，左侧面瘫，左眼睑闭合不全，右眼睑下垂，张口困难，不能吞咽，左侧肢体肌力正常，右上肢肌力o 级，右下肢肌力ⅱ级，右侧babinski征阳性。
入院后即予以气管切开术，特级护理，氧气吸人，心电血氧饱和度监测，导尿，开通静脉通路，予以止血、抗炎、脱水对症处理，并加用神经保护药物，密切观察生命体征变化。
入院第3d给予鼻饲。
1w后根据病情进行肢体功能锻炼；第20d行假性导尿，第2d小便自解；第42d停气管切开；目前生命体征正常，语言表达能力恢复较好，肢体功能锻炼配合针灸仍在进行。
2观察项目2.1 人院评估根据《护理人院评估表》进行评估，包括症状、体征、意识状态、瞳孔大小、对光反应等。
2.2辅助检查头颅ct检查示脑干出血伴血肿，dsa检查示颅内未见血管改变。
2.3实验室检查人院当日急查血以及次日抽取空腹静脉血做血常规、血脂、血电解质以及交叉配血、两便常规等检查。
脑出血272例的护理体会
参考文献
［】 陈预珠 ． １ 实用 内科学 ［ ． Ｍ】北京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ４ ２ ３ — 人 ２ ０ ：４ ３
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２． 南 鲁 山 县 人 民 医 院 内 科 河
４ ０ ０ ６００
４６ ３０ ７ ０
呕 吐的病 人 ， 宜早期傲 气管切开 ， 对于 气管切开者 的吸痰操 作 ， 应严格 无 菌操作 。意识 清醒病 人应鼓励 咳嗽 ， 做深 呼吸 ， 以免并 发坠积 性肺
炎 。
３ ２ 防治 口 溃疡 ． 腔 脑出血病 人长期卧床 ， 体抵抗力差 ， 其是 昏迷病人 不能 自动清 机 尤 洁 口腔 ， 出现 口臭 、并发 口腔 炎和 口腔溃 疡 ， 易 应每 日用 生理盐 水清
院为 １ ２例 占 ４． ％。 ４
便 失禁者 应及 时更换 衣服 及被褥 ， 必要时 留置 尿管 ， 意保持 皮肤清 注
洁， 防治皮 肤破 损 及褥疮 的发 生 。 ３ ４ 预 防泌尿 系感染 ． 每 日清洗会 阴部和 肛 门。对 清醒患者 鼓励 多饮水 ， 增加 尿量 ， 起
到膀 胱冲洗的作用 ， 对昏迷 留置导 尿管 的病人及时倾倒 尿液 ， 避免逆行 感 染 ， １更换 引流 袋 ， 每３ 每周更换 尿管 １ ， 次 每天用 ０５ ．％碘伏擦洗尿道 ： Ｉ两次 ， Ｉ 用生理盐 水 １ Ｏ 冲洗膀胱 ， Ｏ ｍｌ 一天 ２次 ， 并定 期作尿 常规检
迷 程 度 、昏迷时 间 的长短 ， 制定 护理 计 划 ， 实施 有效 的护 理措 施 。 ２ ２ 绝对 卧床休息 ． 脑出血病人应该绝 对卧床休息至少 ２ ４ ， － 周 患者取 侧卧位 ， 床头抬 高 １ —３ ０度 ， 稍后仰 ， ５ 头 头部制 动 ， 放置冰 袋或冰 帽 。尽量避 免搬动 或 不必要 的操 作 ， 以免 引起再 出血 。烦躁 不安 、意识 障碍 和 昏迷 者 ， 应加 床栏预防坠床 ， 意识 清醒者应该做好耐 心解释 ， 知病人过早活 对 告 动可能引起再 出血 ， 劝病人 配合护理及 治疗 ， 适应在床 上大小便 ， 并注 意 保持 大便通 畅 ， 避免 大便 用 力引起再 出血 。 ２ ３ 保证营养 ． 昏迷病 人在 ２ ８ ４ ４ ｈ内禁 食 ， 按医嘱静 脉补液 。４ ｈ后仍 不能进 ８ 食 的可以给予鼻饲 ， 予高蛋 白高热量 易消化 的流质饮食 ， 日热量为 给 每 ２ ０ 卡 左右 ， ００ 每次食量不超 过 ２ ０ ｌ 间隔时间为 ２ ３ ０ｍ ， － 小时 ， 温度 以 ４ ０
脑出血的观察及护理体会
笔者总结所在医院神经 内科 自２ ０ ０６年 一 ０ ９年收治脑 出血患者 ２０ ５ ０例 ， 现将观察和护理体 会报道 如下。
１ 临床 资料
本组患者男 ３ ６例 ， ｌ 女 ４例 ， 龄 ３ ７ 年 ９— ６岁 ， 均 ６ 平 ２岁 ， 有 所
３ １４ 便秘 ．．
便秘时常 因用 力排便 导致颅 内压及 血压增 高 ， 正
，
也是判断有无脑疝 的重 要体征 。如患者 出现 瞳孑 不 等大 ， Ｌ 或
瞳孑 忽大忽小 ， Ｌ 病灶侧 瞳孑 散大 ， Ｌ 对光反射迟钝或消失 ， 则提 示有 脑疝的可能 ， 如双侧瞳孑 散大 ， Ｌ 对光反 射消失伴 有生命 体征 的改
变 ， 明 已发 生 了 枕 骨 大 孑 疝 ， 示 病 情 危 重 ， 报 告 医 生 及 时 说 Ｌ 提 应 抢救 。
患者均符合全国第 四届脑血管病学术会议制定的诊断标准… ， 均
经颅脑 Ｃ Ｔ证 实 为 脑 出 血 。其 中 基 底 节 出 血 ３ ４例 ， 脑 出血 ７ 丘
确评估患者情况 ， 详细询问患者是否有 习惯性便秘 ， 或因进食少 ， 或不 习惯床上排便 ， 向患者宣 教便秘 和用力排便 的危害性 ， 选用 适量 蛋白质 ， 充足纤维素和维生 素食物 ， 忌食辛 辣刺 激性食物 ， 保 证足够营养供应 和提供 足够食物 残渣刺激肠 壁 ， 促进肠蠕 动 ， 指 导患者每 Ｅ饮用 白开水或蜂蜜水 ３ ０ｍ ， １ ０ Ｌ 若患者便秘取 左侧位 ， 应用 开塞露或腹部按摩 。 协助患者双腿屈 曲顺 时针方 向以手 掌按
３ ２ １ 心理护理 ．．
有效 的心 理护 理可 树 立患者 战胜 疾病 的信
２ ２ 瞳孑 的变化 瞳孔 的变 化是判 断病 情演 变的 可靠体 征 之 ． Ｌ
护理脑出血病人的护理体会
护理脑出血病人的护理体会脑出血是一种常见而严重的疾病，对于护士来说，护理脑出血病人是一项具有挑战性的任务。
在我多年的护理经验中，我积累了一些关于护理脑出血病人的体会，希望对其他护士有所帮助。
对于脑出血病人，护士要保持高度的警惕性。
脑出血病人的病情变化往往非常迅速，护士需要时刻关注病人的生命体征和病情变化。
特别是在病人刚刚发病之后的头几个小时内，护士要密切观察病人的神经状态、瞳孔反应、血压、呼吸等指标，及时发现并处理异常情况。
护士要做好脑出血病人的护理评估。
护理评估是护理工作的重要环节，对于脑出血病人尤为重要。
护士需要详细了解病人的病史、病情发展过程，以及家族病史等信息，对病人进行全面的体格检查和神经系统评估。
通过护理评估，护士可以了解病人的病情严重程度，制定个性化的护理计划，并及时调整护理措施。
第三，护士要掌握脑出血病人的护理技巧。
脑出血病人需要进行头部抬高、保持呼吸道通畅、控制血压等护理措施。
护士要熟悉这些技巧，并且根据病人的具体情况进行操作。
同时，护士还要注意缓解病人的疼痛和不适感，保持病人的舒适。
第四，护士要与团队成员密切合作。
脑出血病人的护理需要多学科的协作，护士要与医生、康复师、营养师等团队成员密切合作，共同制定护理方案，互相配合，共同关注病人的康复进展。
团队合作不仅可以提高护理效果，还可以减轻护士的工作压力。
第五，护士要给予脑出血病人心理支持。
脑出血病人往往面临着严重的身体和心理压力，护士除了提供专业的护理技术外，还要给予病人心理上的支持和鼓励。
护士可以耐心倾听病人的疑虑和困惑，积极与病人交流，帮助病人树立积极的心态，增强康复信心。
护士要关注脑出血病人的家属教育。
脑出血病人的家属往往对病情和护理不了解，护士要与家属进行有效的沟通，解答他们的疑惑，指导他们正确的护理病人。
同时，护士还要对家属进行心理疏导，帮助他们缓解焦虑和压力，保持积极的心态。
护理脑出血病人是一项需要综合素质和专业知识的工作。
一例脑干出血患者的功能康复护理
一例脑干出血患者的功能康复护理发布时间：2021-05-17T12:54:30.937Z 来源：《医师在线》2021年9期作者：张小青[导读] 总结了1例脑干出血全程康复护理的护理体会。
张小青青海省人民医院青海西宁 810007【摘要】总结了1例脑干出血全程康复护理的护理体会。
通过对患者进行主动及被动运动，良肢位的摆放，坐位平衡训练，缩唇呼吸，吹气球等指导监督，最后患者患肢肢体肌力增加，肌张力恢复正常。
未发生废用综合症及误吸，肺部并发症好转，最终转至康复科进行后续康复治疗。
【关键词】脑干出血；功能康复；护理。
【前言】脑干出血起病急，病情凶险，预后较差，是所有脑卒中病死率最高，预后最差的疾病。
脑干出血多发于脑桥，常于基底动脉供应脑桥的穿通动脉破裂所致意识障碍出现早、深且持续时间长；病情变化多而快[1]。
脑出血后患者主要存在的功能障碍有运动功能障碍、言语功能障碍、吞咽功能障碍，以及心肺功能障碍[2]。
于2020年8月20日收住1例脑干出血患者，结合临床诊治与整体护理模式，全程功能康复训练，患者顺利脱机、拔管，在ICU住院治疗共25天后转成功康复科继续治疗，现将成功护理的过程报告如下： 1.病例资料：患者，男，66岁，于入院前19天（2020-08-01 22：00）无明显诱因出现右侧肢体麻木，并迅速进展为肢体无力，急送就近医院治疗诊断为脑干出血，入住当地ICU诊治入院3天后行气管切开术，并带有创呼吸机辅助通气，住院期间出现肺部感染，在当地医院就诊18天效果不佳，于2020-08-20 为求进一步诊治转至我院以“脑干出血吸收期、气管切开术后”收住EICU。
平车入室，神志呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆直径约2.0mm，对光反射灵敏，双侧球结膜充血，气管切开处吸氧，带入尿管一根，小便色黄清亮，带入鼻饲管一根，均给予妥善固定，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，右侧肢体肌力Ⅱ级，肌张力增高。
患者既往有“高血压”病史4年余，未服用降压药物及规律监测血压。
脑出血护理体会
脑出血护理体会我的邻居张大爷今年67岁，原本是一个身体健康的老人家，却在前不久突然摔倒而入院，检查结果为脑出血，这让张大爷一家都慌了神，不知道怎么办才好。
其实脑出血在老年群体中是极为常见的，像张大爷这个年龄，正好处于脑出血的高发阶段。
脑出血可以说是一种致残率、致死率都非常高的一种病症，其对患者生命健康所造成的的威胁一直以来都是临床开展治疗和护理工作的重点，这也从侧面说明了护理在脑出血中的作用和意义。
脑出血的临床护理，其重中之重在于有效控制和预防再次出血。
介绍脑出血临床护理相关内容之前，我们得先知道啥是脑出血，脑出血应该如何进行预防等相关知识。
1什么是脑出血？脑出血实质上指的是在没有任何外伤性因素的前提下，脑血管破裂导致的出血。
通常情况下会有呕吐、嗜睡、昏迷、头痛等症状表现出来，会导致言语功能、肢体功能发生障碍，还会导致认知功能、精神障碍，甚至有的病情严重的患者还会直接危及到生命安全。
颅腔出血具体可以分为脑实质出血及蛛网膜下隙出血两大类，其中最为常见的是后者，且脑动脉瘤破裂是主因。
脑出血的常见病因主要有：①脑膜动静脉畸形、脑血管急性等各类畸形导致的脑出血；②高血压原因导致的脑出血，这种病因的脑出血在老年人中最为多年；③存在吸烟、酗酒、大量摄盐、体重超标等不良嗜好，自然气候骤然改变、用力过猛、情绪出现较大幅度的波动、劳累过度等，都是诱发脑出血的主要原因。
2脑出血的预防对策有什么？（一）定期进行体检：这也是每年都要做的事情，通过体检可快速确定是否存在高血压及其他身体上的隐形疾病，间隔一段时间进行1次体检是很有必要的，一般6个月体检1次或者1年体检1次正好，无需太频繁的进行体检，因为医院的各种扫描仪器，实际上对人体还是存在着很大的辐射的，如果接受太多次检查，会有损身体健康的，大约一年进行1次体检是最理想的了。
可以将体检看成预防性的措施，其可以杜绝各种轻微病症，以免在病入膏肓或者无药可医的时候才发现自己生病了。
护士护理脑出血的心得体会
护士护理脑出血的心得体会护士护理脑出血的心得体会脑出血是一种常见并且危险的神经内科急症，护士在护理脑出血患者的过程中扮演着极其重要的角色。
在我的护理生涯中，我有幸有机会参与了许多脑出血患者的护理工作，积累了丰富的经验和体会。
在这篇文章中，我将分享我在护理脑出血患者过程中的心得体会。
首先，作为一名护士，我们需要具备扎实的专业知识和敏锐的观察力。
对于脑出血患者来说，时间就是生命。
一旦出现脑出血的症状，护士需要迅速判断和处理。
我们需要了解脑出血的病因、病情发展过程以及护理干预的要点。
通过不断学习和积累经验，我逐渐掌握了护理脑出血患者的专业技能。
在实践中，我通过观察患者的瞳孔大小、神志状态、肢体活动情况、生命体征等指标，及时了解患者的病情变化，并做好相应的护理措施，例如监测血压、维持呼吸道通畅、保持患者的体温稳定等。
其次，护理脑出血患者需要注重沟通与理解。
脑出血带给患者和家属的是极大的恐惧和不安。
作为护士，我们需要尽可能地提供情绪支持，帮助他们理解疾病的性质和治疗方案，并积极引导他们树立积极的心态。
在与患者进行护理沟通的过程中，我们需要简明扼要地解释病情，以便患者能够理解自己的疾病情况。
同时，我们还应该耐心倾听患者的需求和问题，并尽力解答。
在护理床边，我经常与患者进行沟通，关心他们的情绪及生活需求，在安慰和支持中帮助他们渡过难关。
第三，合理的团队协作能够提高护理效果。
脑出血护理是一项复杂而艰巨的工作，需要多学科的团队合作。
护士需要与医生、康复师、心理咨询师等其他相关专业人员密切合作，共同制定和实施护理方案。
在护理团队中，我主动向其他专业人员学习，提高自己的专业能力，同时也加强了与其他护理人员的沟通和配合。
团队协作的力量可以覆盖护理的方方面面，帮助我们更好地关注患者的全面康复。
最后，护理脑出血患者需要我们保持专注和耐心。
脑出血患者通常需要长期治疗和观察，护理过程中也经常会出现各种意外和变化。
作为护士，我们需要时刻保持专注，保证护理操作的准确性和安全性。
脑出血患者的 护理 体会
脑出血患者的护理体会脑出血是指原发性脑实质出血，主要是脑内小动脉或毛细血管破裂，血液流入脑实质而引起一系列症状和体征。
具有发病急、病情重、病死率高的特点。
作为中老年人的常见病、多发病，脑出血一旦发生，除了及时诊断和抢救治疗，还要有护理人员的精心护理，才能有效降低病死率和致残率，提升患者生活质量。
现将我院从2007年9月至2010年6月共收治的81例急性脑出血患者的护理体会总结报告如下。
1 临床资料81例患者中，男52例，女29例，发病年龄在40-83岁之间，其中首次脑出血63例，第二次出血18例，主要临床表现为：不同程度的意识丧失、剧烈头痛、头晕、呕吐、偏瘫、失语、双侧瞳孔不等大等。
2 治疗结果基本治愈59例，部分恢复11例，自动出院6例，死亡5例。
3 护理体会3.1 保持病室安静，避免不必要的搬动，可有效防止脑出血加剧。
急性期患者应绝对卧床休息4-6周。
烦躁患者可给予镇静剂；躁动者应加查床栏或约束带以防坠床；昏迷患者抬高床头15-30°，头偏向一侧，可有效减轻脑水肿，并保持呼吸道通畅。
3.2 密切观察病情护理人员应密切观察患者生命体征、瞳孔、神志、以及胃肠道症状等病情变化。
3.2.1 生命体征的观察应每30-60分钟测量并记录生命体征一次。
当体温超过38.5℃时，应给与物理或药物降温。
降温过程中应严密观察患者反应，以防出现虚脱或低血容量性休克。
观察呼吸时，应特别注意呼吸频率、节律和深浅度的变化，如呼吸突然变慢或停止，为呼吸中枢受压所致，应立即通知医生抢救。
血压应维持在为宜，不宜降得太低，以免影响脑部血供。
3.2.2 瞳孔的观察护士在观察瞳孔时，应注意患者双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏等。
如双侧瞳孔大小不等，则提示脑出血加重导致脑疝形成；如瞳孔大小不定，则提示波及到脑干，应急偶是报告医生抢救治疗。
3.2.3 神志的观察如果患者神志由清醒转入朦胧或昏迷状态，均提示患者出血加重或有其他严重并发症，应及时配合医生，追查变化原因，并遵医嘱给予调整治疗。
脑干出血的护理体会
整洁的单人 间病 房 ，备发所需的各种急救 物品和药品 ，根据医嘱 ，及 时为病人 吸氧、 吸痰 ，监测生命体征 ，建立静脉通道 。
立即设 立特 别 护 理小 组 ，指 定 负 责 人 ，制定抢救 护理计 划 ，及 时准确 的找出 护理问题 ，并采取正确有效 的护理措施。
仰 更 快 坐 ，怵 行 胃 商 ， 及 跫日、Ｊ ｌ ＨＪ／１、 Ｌ赳 人 ，
不超过 ｌ５秒 ，并 于吸痰前后给予 吸氧 。 饮食的护理。脑干出血的病 人 ，如果
神志清楚 ，可令 患 者 坐起 ，或 者半 坐 位。 给以饮 ５ｍｌ水 ３次 ，观察有无 呛 咳、噎塞 ， 水从 口角流出 ，口内残余水 异常。如果 ３ 次中有 ２次 出现 呛咳、噎塞等上述异常征 象 ，则 为吞 咽困难 。如果看起来正常或 只 有 １次呛咳或 噎塞 ，则 ６Ｏｒａｌ水 放于 杯 中 令患者饮用 ，如果 时间超 过 ２分 钟 ，或者 饮用过程中或饮 用完毕 后 出现上述 异常 征象 ，也 为吞 咽 困难。护士 应报 告 医生 ， 由医生根据病人的具体情 况 ，开 出饮食方 法 、种类 。鼻饲 管灌注 流食 ，鼻 饲管 用具 要保持清洁 ，用后洗 净消 毒 ，再 盖上 清洁 的纱布。每次灌注 前要 用注射 器抽 吸一 下 ，检查是否 有食 物和 胃液 ，鼻饲管 是否 在 胃中，然后 再灌 入 ２０ｍｌ的温 开水 以润 滑 ＢＩ饲 管腔 。便 于软黏 的流质流下 。灌 注量不宜太多 ，每次 ２００ｍｌ，每 日４～６次 即可 。温度 ３８—４０￣Ｃ，速 度不 宜过快 ，以 免 引 起 呃 逆 和 呕 吐 。流 质 灌 完 后 ，用 ２０ｍｌ的温开 水 清洁 管 道 ，防 止堵 塞 。在 两次灌注之 间可喂 水。每灌完 一针 管 的 流质 ，就要用 手捏 紧 胃管 ，以免 空气 注入 胃中 。每次鼻饲完 毕 ，清理 干净 后 ，将 胃 管的开 口端 的反折 ２～３ｃｍ，并和纱 布包 好 ，夹子夹紧 。鼻饲管每 ２周更换 １次。
一例脑出血患者的护理体会
一例脑出血患者的护理体会内科护理组一、病历介绍（住院号：00170656）：患者王传英，女，69 岁，于 3 天突发头痛，症状持续，渐伴右侧肢体无力，于头颅CT诊断为“脑出血”，门诊拟“脑出血”于2019-9-20 10：11 收入住院。
现患者神志清楚，精神差，轻度言语不清，右侧肢体偏瘫状态，口角右偏，无意识不清，无恶心、呕吐，轻度饮水呛咳，无黒矇、晕厥，无发热、咳嗽咳痰，无胸闷、心悸，无腹痛、腹胀，饮食、睡眠尚可，保留导尿，大便未解，近期体重未见明显变化。
高血压病史 7 年，最高 180/100mmHg，间断自服降压药物治疗，血压控制不详。
既往体健，否认“糖尿病”、“心脏病”病史。
否认“肝炎”、“伤寒”、“结核”等传染性病史，否认药物、食物过敏史人，无手术，外伤史，否认输血史，预防接种史不详。
查体： T36.8℃,P65 次／分，R18 次／分,BP150／100mmHg。
发育正常，营养中等，轮椅推入病房，被动体位，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，各处浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅五官无畸形，眼睑无水肿、下垂，睑结膜无苍白。
充血，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，鼻翼无扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅、无异常分泌物，口唇红润，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未扪及肿大。
胸廓对称无畸形，呼吸运动不受限，呼吸动度对称，语颤无增强或减弱，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，无异常搏动，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内 0.5cm 处，心界不大，心率 65 次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平，未见腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，莫菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音 5 次/分。
肛门及外生殖器未检查。
脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
神经系统：神志清楚，运动性失语，体查合作，双侧瞳孔等圆等大，直径约 2.5mm，对光反射灵敏，伸舌左偏，左侧鼻唇沟变浅，口角右偏，左侧肢体肌力、肌张力正常，右侧肢体肌力 0 级，肌张力正常，左侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。
脑干出血的治疗与护理措施
脑干出血的护理措施脑干出血是神经内科神经系统急重症，其预后差，病死率高。
脑干由中脑、脑桥和延髓组成。
中脑向上与间脑相接，延髓下端与脊髓相连，脑桥间于中间，由脑桥与背侧的小脑半球相连结。
脑干是人体的生命中枢，当脑干有严重损害，特别是延髓损害时可导致呼吸、心跳骤停。
脑干出血的病因主要是由于长期的高血压和动脉粥样硬化引起，其次颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动脉炎、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管和肿瘤组织内的新生血管破裂出血也是发病的原因。
脑卒中患者由于发病后偏瘫、失语、大小失禁等使生活质量下降，给社会和家庭带来沉重的负担。
现将脑干出血的治疗和护理体会简述如下。
1急性期治疗的原则1.1调控血压急性期脑出血病人的血压一般比平时高，是由于脑出血后颅内压增高，为保证脑组织供血的代偿反应。
当颅内压下降时血压也随之下降。
因此降低血压应首先以进行脱水降低颅内压治疗为基础。
但如果血压过高，又会增加再出血的风险，必要时应及时控制血压。
调整血压时应考虑患者的年龄、有无高血压史、有无颅内高压、出血原因及发病时间等因素。
1.2控制脑水肿控制脑水肿，降低颅内压示脑出血急性期处理的一个重要环节。
可选用20%甘露醇125ml快滴，10—15分钟内滴完，6—8小时一次，冠心病、心肌梗塞、心力衰竭和肾功不全者宜慎用；利尿剂：吠塞米较常用，常与甘露醇交替使用可增强脱水效果，用药过程中应注意监测肾功和水电解质平衡。
甘油果糖：脱水、降颅内压作用较甘露醇缓和，用于轻症患者、重症患者的病情好转期和肾功能不全患者。
1.3并发症的防治主要是采用营养脑细胞、胃黏膜保护剂的应用。
2脑干出血的护理诊断2.1疼痛与脑血管痉挛、脑水肿、颅内压增高引起的头痛有关。
2.2生活自理缺陷与绝对卧床休息有关。
2.3知识缺乏缺乏对本病的防治知识。
2.4便秘与长期卧床有关。
2.5潜在并发症：泌尿道感染。
2.6潜在并发症：脑疝。
2.7潜在并发症：坠结性肺炎。
重症脑干出血病人的护理体会
保 持 呼吸道通 畅 ，必要 时 予 吸痰 ； （ ） 持 续 吸 ３
氧流量 ２Ｌ ｍｎ ／ ｉ，改善肺 泡 通气 ，保 证 脑组 织 氧 供 ； （ ） 经 常轻 微 变 动 体位 ，叩胸 拍 背促 使 痰 ４ 液排 出减轻肺 部感染 ；（ ） 间 断超声 雾化 吸人 ， ５ 湿润气 道 ； （ ） 病人 神 志 清楚 后 鼓 励 深 呼吸 和 ６ 咳嗽排 痰 ；（ ） 大小便 须在床 上进行 ，不可 自 ７
脑 干 出血 是 一 种 病 残 率 和死 亡 率 极 高 的疾 病 ，约 占脑 出血 的 １ 左右 。一 般认 为 ，脑 干 出 ％ 血 ５０ｍ ． ｌ以 内的病 人 有 生 存 的 可 能 ， ＞５０ｍ ． ｌ 死亡 率 在 ５ ％ 以上 ， ＞１ ｌ 亡 率 近 １０ 。 Ｏ ０ｍ 死 ０％ 脑干 出血会 引起意识 、呼 吸 、循 环等 功能 障碍 ， Ⅲ期 ，床边 血 糖示 １． ｍ ｌＬ （ 常 值 ５０— ２６ｍ ｏ ／ 正 ．
７ ５ｍｍ ｌＬ ，即予 消炎 ，止 血 ，降 颅 压 ，控 制 ． ｏ ） ／ 血压 ，控 制血糖 ，防治 并发 症 及支 持 等 处 理 ，７
病人 各重要 器官 有 效灌 注 ； （ ） 观察 胃内容 物 ３ 及 大便 的颜 色 、性 质 ； （ ） 根 据 血压 调节 脱 水 ４ 剂滴速 ６ Ｏ一１０ｇｔｍｎ ２ ｔ ｉ，抗 生 素 及 营养 液 滴 速 ／
Ｒ２ ４次／ ｉ。措 施 ： （ ）病 人 绝 对 卧 床休 息 ， ｍｎ １ 躯 体 取 仰 位 ，头 偏 一 侧 ，头 部 抬 高 １。～３ 。 ５ ０，
有利于 呼吸及 静脉血 回流 ， 护 理 ，住 院 ３ ６ ｄ ６ ，病人 发 音清 晰 ，坐 轮 椅 出院 。出 院 后 ３个 月再 次 入 院 ，人 院时神 志不 清 楚 ，双侧 瞳 孔不 等 大 等 圆 ， 对 光反 射不 存 在 ，Ｔ ３ ． ℃ 、Ｐ ９ ．ｍ ｎ Ｐ ９８ ９￣ ／ ｉ、Ｂ １８ １０ＩＴ Ｈ ，双侧 肢体 功 能 障碍 ，双肺 闻及 ９ ／ ４ ｌＩ ｇ ｌ ｌ
探讨脑干出血患者的临床护理措施
探讨脑干出血患者的临床护理措施【摘要】目的：探讨脑干出血患者护理的方法。
方法：选取我科2014年7月至2014年10月期间收治的脑干出血患者39例，对脑干出血患者在急性期进行恰当的诊断治疗和有效的护理，记录并统计分析患者的恢复情况。
结果：39例中5例出血小于5ml已康复出院，2例出血大于10ml死亡，7例出血量5～10ml，其中3例死亡，4例在康复治疗中。
结论：对脑干出血患者急性期进行恰当的诊断治疗和有效的护理，可及时挽救患者生命。
【关键词】脑干出血；护理；体会[abstract] objective：to explore the nursing methods for patients with brainstem hemorrhage. Methods：39 patients with brainstem hemorrhage admitted to our department from July 2014 to October 2014 were selected. The patients with brainstem hemorrhage were given proper diagnosis，treatment and effective nursing in the acute stage. The recovery of patients was recorded and analyzed. Results：Of 39 cases，5 cases had recovered and discharged from hospital with bleeding less than 5 ml，2 cases died with bleeding more than 10 ml，7 cases had bleeding volume of 5-10 ml，3 of them died，and 4 cases were in rehabilitation treatment. Conclusion：Appropriate diagnosis，treatment and effective nursing for patients with acute brainstem hemorrhage can save their lives in time.Brainstem hemorrhage；Nursing；Experience脑干出血约占脑出血发病率的1%，致死率及致残率高，一般出血量超过5ml，患者死亡率可达50%，出血量超过10ml死亡率100%[1]。
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脑干出血患者的临床护理体会发表时间：2012-10-23T10:58:02.327Z 来源：《医药前沿》2012年第17期供稿作者：张美兰刘丽[导读] 因此，对患者进行严密的观察和精心护理才是改善病情的关键所在，其临床观察和护理精心显得越来越重要。
张美兰刘丽 (中山大学附属第一医院神经科广东广州 51008)【摘要】目的探讨脑干出血患者的临床护理方法。
方法通过对2008年1月-2010年12月收治的35例脑干出血患者进行严密的病情观察、呼吸道管理、基础护理、并发症的护理、饮食护理、康复护理取得满意疗效。
结果本文35例患者，70%的患者好转出院，有6例并发肺部感染，4例并发上消化道出血，无一例发生皮肤压疮。
结论通过严密的病情观察、有效的呼吸道管理、基础护理、营养支持及康复护理，能够预防并发症，改善患者的预后，降低死亡率。
【关键词】脑干出血护理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）17-0271-02 脑干出血是一种病残率和死亡率极高的疾病，约占脑出血的1%左右。
发病后昏迷深，延髓性麻痹，病程长，常因严重的并发症而死亡。
因此，脑干出血抢救成功与否，并发症的预防和护理十分重要。
从2008-2010年治疗的脑干出血35例，以预防并发症为主，加强护理措施，取得较好疗效。
现将临床护理体会介绍如下。
1、对象和方法1.1临床资料2008年1月－2010年12月某科收治脑干出血患者35例，男28例，女7例，年龄36-78岁，平均53岁，出血量1-15毫升，平均8毫升；桥脑出血28例，中脑出血3例，延髓出血4例，入院时格拉斯哥昏迷计分（GCS: Glasgow Coma Score）为3-8分。
行气管切开术30例，曾使用呼吸机辅助呼吸26例。
并发肺部感染6例，并发上消化道应激性溃疡出血4例。
治疗均按常规给予止血药、脱水药、抗生素、适量激素、神经营养等药物。
治疗结果：住院天数最长70天，最短不足1天，平均24天，好转出院24例，因经济不足放弃治疗自动出院2例，死亡9例。
1.2护理方法1.2.1严密观察病情变化脑干出血病人发病出期，临床症状常常是不会说话，大汗淋漓，随即进入昏迷状态，呼吸困难。
所以瞳孔的大小、形状变化对判断脑干出血病人意识状态的变化、昏迷程度是否加重有重要意义。
意识变化可提示脑干出血程度及病情演变过程[1]，因此要密切观察及评估。
监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每小时记录一次，并观察气管切口情况，发现异常渗血等情况，通知医生并及时处理。
1.2.2呼吸道管理①口腔护理：口腔是细菌侵入人体的主要途径之一，昏迷病人吞咽反射与咳嗽反射都有不同程度的减弱或消失，口腔内的分泌物不能自行排出，加上禁食、留置胃管、气管切开，口腔自洁能力下降。
同时大量使用抗生素，造成口腔正常菌群失调，PH值偏离正常[2]。
因此，口腔护理时必须彻底，棉球不要过湿，避免液体流入气道而误吸，不惜耗费时间使口腔完全清洁。
密切观察患者口腔粘膜情况。
每日用1.5%碳酸氢钠进行口腔护理2次，可以使口腔酸碱度维持在正常范围6.6-7.1之间，有效预防口腔细菌感染。
张口呼吸应该用湿纺纱覆盖嘴唇。
②气管切开及气管插管护理：昏迷患者行气管切开置管后并发肺部感染是死亡的重要原因之一[3]，所以要加强气管切开护理。
在取出气管内套时防止过度牵拉，引起导管脱出。
清洁内套时不要用力过猛或者用硬的东西清洗，以免管套变形，清洁时并检查是否通畅，清洗干净后浸泡在2%戊二醛溶液中消毒备有。
每天换药时用生理盐水清洗切口，并用75%酒精消毒切口周围皮肤，用无菌“Y”字形纱布覆盖两层，使纱布与管套紧贴，避免细菌侵入。
及时观察切口渗血情况，以及是否存在皮下气肿。
同时要预防气管套管的脱出，扁带固定套管于颈部时，松紧度以伸入二个手指为宜。
为气管插管的病人进行护理操作（如口腔护理、吸痰、翻身、拍背、移动病人）时，至少要双人合作，专人妥善保护气管插管，如更换体位时先摆正头位再转动躯体，翻身时将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛[4]。
一旦发生脱管，立即采取措施，气管切开可用弯止血钳将切口撑开，并及时插入合适的气管套[5]。
③严格无菌操作：加强吸痰护理：脑干出血病人吞咽与咳嗽反射减弱或消失，使呼吸道分泌物排除不畅，在加上患者痰液粘稠，更容易发生肺部感染。
在吸痰之前都应该先进行拍背，方便把痰液咳出和有效吸痰。
在吸痰之前先给予呼吸机纯氧或者高流量吸氧3分钟，避免在吸痰过程中缺氧，选择合适吸痰管，包括吸痰管的大小，长短及密闭式等等。
患者每天雾化吸入4次，稀释痰液，湿化气道，用生理盐水2毫升+沐舒坦30毫克或者生理盐水2毫升+普米克舒1毫克+万托林2毫升+爱全乐2毫升交替进行，避免加重肺部感染。
药物湿化能预防和治疗肺部感染，给以生理盐水2毫升+庆大霉素8万单位+糜蛋白酶5毫克，每2小时气管内滴入，把负压调节到10.6-16.0千帕，严格执行无菌操作，技术熟练。
吸痰动作要快捷而轻柔，在吸痰过程中出现面红、呛咳、表情痛苦等不适反应时，根据情况停止吸痰，并严密观察病人情况。
口鼻腔及气管切开同时吸痰时，用物要分开，一次一用一更换，并且做好定期的痰培养。
吸痰时，适当刺激病人让其自行把深部的痰液从气管喷出，可以避免深部抽吸，然后吸净气管切口内的残余痰液。
1.2.3基础护理①皮肤护理：每小时翻身1次并拍背，定期观察受压部位，保持局部皮肤清洁、干燥。
小腿远端垫棉垫使足跟悬空，两踝部中间垫棉垫防止摩擦，背部垫棉垫协助病人侧卧，以减少平卧，防止背部及骶尾部持续受压[6]，预防褥疮的发生。
在入院当天就以保持良肢位为主，是提高患者日常生活能力和康复的基础。
良肢位是防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。
肢体摆放，主要是患侧卧位和健侧卧位，尽量不予仰卧位。
健侧卧位：即患侧上肢向前放在枕上，肩关节屈曲100度左右，手指打开，上肢伸直，患侧下肢屈曲，并处于中间旋转位放在枕上，支撑头部，但不向患侧屈曲。
健侧肢体取舒适姿势即可。
患侧卧位：即患侧肩胛向前伸，肩关节屈曲，前臂旋后，肘伸展，腕关节背伸，手指伸展开，并把手掌放在最高处，患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一个枕头，取舒适体位。
体位摆放时，不应在足底放置任何东西，试图以此避免跖曲畸形不可取。
②病室环境要求：保持空气的新鲜，每天至少两次通风，室温保持在18-22℃，湿度60-70%，保持室内的安静。
定期消毒，用84消毒液擦拭。
严格限制探视人员，做好与家属的沟通，取得家属的合作，最好留一陪人，利于病人的治疗。
1.2.4营养支持在常规治疗基础上进行肠内营养支持，所有患者均留置一次性佰通胃管，经鼻腔插入胃内，证实在胃内后妥善固定并标明刻度。
根据患者病情选择合适的肠内营养液，分别有能全力、瑞高、瑞代。
能全力适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能进食足够数量常规食物者；瑞高适用于需要高蛋白、高能量及易返流的患者；瑞代适用于应激性高血糖及糖尿病患者。
总量每日500-1500毫升。
调节泵入速度为30-80ml/h，每日总量在20-24小时内连续均匀泵入。
同时使用加温器进行加热，保持营养液温度在37-40℃，以减少对胃肠道的刺激，避免腹泻的发生。
鼻饲时把床头抬高30-40度，抬高床头，防止食物反流窒息，可以减轻肺部感染，防止误吸。
通过使用营养泵持续泵入，可以准确控制营养液的速度，减少了呛咳、返流、腹泻等不良反应的发生，有利于营养液的吸收。
保持能量的摄入，增强营养，提高抵抗力。
1.2.5康复护理脑干出血病人经综合治疗护理后病情基本稳定，但大多数病人在心理精神方面，在语言、吞咽、肢体活动等功能方面尚未完全恢复，生活不能自理的情况下，给予康复护理非常重要。
主要操作包括患肢各关节各方向的被动活动。
活动的顺序为先大关节，后小关节，运动幅度从大到小。
根据不同部位，可取卧位、俯位或坐位作各种动作，如屈、伸、旋转、外展，内收，内翻、外翻、前弯、侧弯等。
当脑干出血病人出院后，常不能完全恢复肢体功能，故出院时应该对患者及家属指导和交待有关注意事项，教会一些肢体功能康复护理方法。
1.2.6并发症的护理脑干出血病人并发上消化道应激性溃疡出血的机率较高，其死亡率也较高，一般在发病后5-15天出现。
如果从胃管内抽吸出咖啡色胃内容物时，应及时报告医生，做好并发应激性溃疡的对症处理。
如果并发此症已明确，必须停止鼻饲进食，给予止血、补血等综合治疗。
合并肺部感染者应加强翻身叩背，每日两次雾化吸入，定时进行痰培养，补充足够液体。
由于昏迷眼睑不能闭合者，给予抗生素眼药水滴眼，3-4次/天，并用无菌盐水纱布覆盖眼睛。
2、结果本文35例患者，70%的患者好转出院，有6例并发肺部感染，4例并发上消化道出血，无一例发生皮肤压疮。
3、小结脑干是管理调节体温、呼吸、心跳、血压等生命体征的中枢，脑干出血可在短时间内引起呼吸、心跳停止，死亡率极高。
因此严密的病情观察、有效的呼吸道管理、基础护理、营养支持及康复护理很重要。
脑干出血病情危重，其病因发病机制，生理、病理变化都比较复杂，且往往发生各个系统的并发症，如常见的肺部感染、上消化道应激性溃疡出血、心力衰竭、泌尿系统感染、皮肤褥疮、水电解质紊乱等，但经过精心护理及治疗患者能转危为安，细节护理减少并发症发生，提高生存质量，降低死亡率。
脑干出血病情危重应做好患者及家属的心理支持，良好的护患沟通,赢得患者及家属信任,可以得到及时的反馈信息, 利于配合治疗护理，利于患者病情康复，减少医疗纠纷。
因此，对患者进行严密的观察和精心护理才是改善病情的关键所在，其临床观察和护理精心显得越来越重要。
通过、有效的呼吸道管理、基础护理、营养支持及康复护理，加强预防并发症对于挽救患者生命，防止二次损伤，减少死亡率、降低残疾率有重要意义。
参考文献[1]范惠敏,徐凤菊.昏迷患者气管切开术后护理[J].临床医学,200 9,29(3):125-126.[2]胡桂芬,尤慧华.喉癌术后口腔PH值动态变化与护理干预[J].中华护理杂志,2009,44(1):27-29.[3]郑黎,王海燕.抢救75例脑干出血护理体会[J].新疆医学,200 7,37(4):204-205.[4]梁炜.人工气道意外脱管的原因分析及护理干预[J].护理实践与研究,2009,6(4):91-92.[5]姜凤华.1例脑干出血病人的护理[J].家庭护士,2008,6(9):2443.[6]肖雪青.气管切开术后意外情况发生的原因与护理措施[J].实用医药杂志,2007,24(12):1483.。