循证医学
循证医学
3、对于就诊病人，应根据不同情况个体化 决定治疗方案。
6、EBM对临床研究质量评定
共分为8等5级： 1级：按特定病种的特定疗法收集所有质
量可靠的RCT后所作的系统评价和分析。 2级：单个足量样本的RCT结果。 3级：设有对照组但未随机方法分组。 4级：无对照组的病例观察。 5级：专家意见。
⑵、现病史七内容：[7]
简记法：起主因发伴治情
⑴、起：起病的情况及时间： ⑵、主：主要症状： ⑶、因：发病的原因和诱因： ⑷、发：病情的发展与演变： ⑸、伴：伴随症状：
⑵、 现病史七内容㈡
⑹、治：既往治疗及结果： ⑺、情：目前病人的情况：包括： 简记法：神体食眠便
神：神志意识 体：力 食：饮食 眠：睡眠 便：二便
简记法：四方法： ⑴、直接诊断法： ⑵、除外诊断法： ⑶、鉴别诊断法： ⑷、治疗诊断法：
⑽、五大诊断内容：[5]
简记法：五内容： ⑴、病因诊断： ⑵、病理解剖诊断： ⑶、病理生理诊断： ⑷、并发症： ⑸、伴发病：
科学思维与临床诊断要点
简记法：
97890 35445
11、用EBM指导临床实践
2、循证医学的发展史
据报道，我国乾隆年间“考证”古代医 书是EBM实践的最早记载。
近代EBM首先由加拿大McMaster大学 Gordon Guyatt 教授1992 年提出，引起 全世界广泛关注。92年1篇文献，99年达 一千多篇，全球6种语言，6种期刊，发 行量超过175000份。
3、循证医学的研究方法
⑴硫化氢中毒： 勤学好问，学以致用： ⑵急性心包填塞症：马 x x 急绀休膜变高密 低小张阳速远奇 Ewart ⑶徐 x x： 一元论：
循证医学名词解释
循证医学名词解释文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）循证医学：是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题（诊断、治疗、预后、康复等），应用最佳的和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。
成本：是指在某项卫生服务过程中所消耗的物化劳动（消耗的物资资料）和活劳动（卫生保健人员的脑力和体力）的货币价值。
包括直接成本，间接成本和隐形成本。
直接成本：是指用于卫生服务项目所消耗的资源。
包括直接医疗成本和间接医疗成本。
药物不良反应：在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应。
证据：主要是指经过试验所得出的结论。
系统评价：系统评价是一种全新的文献综合方法，指针对某一具体临床问题，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。
系统评价可以是定性的，也可以是定量的，即包含Meta-分析过程，优点是：良好的重复性。
ROC曲线：又称受试者工作曲线，以实验的敏感度（真阳性率）为纵坐标，而以1-特异度（假阳性率）为横坐标，依照连续分组测定的数据，分别计算SEN及SPN，按照平面几何的方法将给出的各点连成曲线。
Meta-分析（meta-analysis）是对具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题、制定纳入和排除标准、检索相关研究、汇总基本信息、综合分析并报告结果等。
目的在于增大含量样本，减少随机误差所致的差异，增大检验效能。
又称荟萃分析。
背景问题：关于疾病一般知识的问题,包括两个基本成分：一个问题词加一个动词、一种疾病或疾病的一个方面前景问题：关于处理、治疗病人专门知识的问题。
循证医学
循证医学与中医药（2）
中医药的学术特点为抓住机遇，推进循证中医药学 的起步与发展，促进中医药现代化和国际化的进程， 奠定了良好的基础。可以说，中医药学更加容易接 受循证医学，也更加需要循证医学。推进循证中医 药学的起步与发展，建立中医药疗效系统评价体系， 已经成为中医药学发展的必然。中医药学与循证医 学的结合，可以解决中医学缺乏“科学依据”的根 源，建立适应现代医学规范的中医体系。中医药学 与循证医学的结合，必将相互促进，使中医药学在 新世纪得到更大更快的发展。
循证医学与中医药（1）
中医药学是我国优秀文化的瑰宝,通常的“引经据典“,在前人有效方药上 的”加减变化”、注意病案的学习与参照等都是循证医学思路和理念的 雏型。中医辨证论治是中医治疗的精华和特点。中医临床辨证论治，往 往是对疾病过程中某一阶段所表现出来的各种临床症状、体征进行去伪 存真，脉症取舍的多层次分析、归纳，把握住疾病这一阶段的内在本质-“证候”，明确病证诊断，确定治疗法则和处方用药。辨证论治概括了 临床治疗的基本环节，强调了以人为本和个性化决策策略，强调了个人 经验及其对外部证据的驾驭能力。同时，中医药学在解决多因素疾病与 养生保健、延年益寿方面所积累的丰富经验。 循证医学也具有整体观念，它突破以往以疾病为中心的模式，倡导临床 措施和医疗决策都要以病人为中心。评价一种疗法是否有效，重视与病 人密切相关的临床指标如病死率、致残率、生活自理能力及生命质量等， 而不是实验室或影像学等中间指标的改变。
实践循证医学
实践循证医学的主体是高素质的医生和患者的主动参与及两 者紧密结合，循证医学主要研究内容是寻找和评价临床最佳 治疗方案、方法及药物的科学证据。具体讲就是：提出临床 需要解决的问题；检索与此相关的文献；分析评价文献或作 系统评价或荟萃分析；获得最佳证据指导临床决策。 高质量的临床研究报告是循证医学的基础，筛选出临床决策 的最佳证据，严格评价其文献质量。循证医学强调临床科研 严格设计、衡量和评价，要看是否采取了随机对照的设计方 法，是否有偏倚和混杂因素的影响，其定量指标是否有效、 可靠、其终点指标是否有临床意义，其卫生经济学是否合理 及是否有推广价值。
循证医学
循证医学概述一、循证医学的基本概念循证医学（evidence-based medicine，EBM），即寻求证据的医学。
是近10余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科。
其核心是提示人们在医学实践中不能单凭临床经验或过时的或不够完善的理论知识处理问题，而要遵循科学的原则和依据办事。
否则，就会影响医疗质量的提高，甚至导致不良的后果。
二、循证医学对临床实践的意义（1）指导健康者预防发病的一级预防；对于已发病而无并发症的患者，也有利于作好预防并发症的二级预防；对于已有并发症的患者，则有利于指导三级预防，达到降低病死率或病残率的目的。
(2)提高疾病早期的正确诊断率：循证医学的特点，是要力争对某些疾病特别是严重危害健康或预后较差的疾病，如心脑血管病或肿瘤，作出早期正确诊断，为有效地治疗提供可靠的诊断依据。
（3）帮助临床医生为病人选择最真实、可靠、具有临床价值且实用的治疗措施。
此外，还能指导合理用药，避免药物的不良反应。
（4）应用促进病人预后的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量。
（5）应用最佳的研究证据于卫生管理，促进管理决策的科学化。
三、循证医学实践的方法可归纳为“五步曲”：（1）确定临床实践中的问题。
（2）检索有关医学文献。
（3）严格评价文献。
（4）应用最佳证据，指导临床决策。
（5）通过实践，提高临床学术水平和医疗质量。
简介如下：（一）提出问题，确立题目提出拟解决的问题，即确立研究目的是最重要和最基本的第一步。
因为根据提出的研究目的才有确定收集什么资料，纳入什么试验，提取什么数据等。
问题应该紧紧联系临床，符合临床工作的需要。
（二）检索文献材料制订完善的检索策略，采用多种渠道和系统的检索方法。
检索的途径有：（1）计算机检索，如The Cochrane Library，Medline，Embase，Scisearch，Registers of clinical trials及中文医学文献计算机检索数据库（如万方库）等。
循证医学的概念
循证医学的概念引言循证医学是一种基于科学证据的医学实践方法，旨在通过整合最新的研究成果，结合临床经验和患者价值观，为患者提供最佳的医疗护理。
本文将探讨循证医学的概念、原则、方法和应用，并对其在现代医疗实践中的重要性进行分析。
一、循证医学的定义循证医学是一种基于科学方法和临床经验相结合，以最新可靠且可重复的研究结果为依据，为患者提供最佳护理决策和治疗方案。
它强调以实证数据为基础进行决策，并通过持续监测和评估结果来改进临床实践。
二、循证医学原则及其重要性1.问题导向性：在循证医学中，问题始终处于核心地位。
这一原则强调从患者的需求出发，明确问题，并设定明确、可衡量的目标。
这对于临床医生来说至关重要，因为他们需要根据患者的情况制定最合适的治疗方案。
2. 多源性：循证医学主张充分利用来自多个渠道的科学研究成果，并将这些成果与个体化治疗需求相结合。
这有助于为患者提供更加全面、精确的诊疗建议。
3.系统性：系统性原则要求医务人员系统地收集、评估和整合所有与问题相关的证据，以便为医疗决策提供有力支持。
这有助于避免因单一研究或个人经验而导致的偏差。
4.透明性：循证医学强调研究方法和结果的透明报告，以便其他研究人员能够评估这些研究的可靠性和可重复性。
5.持续性：循证医学要求不断监测和评估临床决策的效果，以便及时调整治疗方案，提高患者护理的质量。
三、循证医学方法的具体步骤1.明确问题：在进行循证医学实践时，首先需要明确问题，并设定可衡量的目标。
这有助于确保研究设计和数据收集的针对性。
2.检索最佳证据：在问题明确后，需要从可靠的数据库中检索相关科学研究，如PubMed、Cochrane图书馆等。
这些数据库包含了大量高质量的研究成果，为循证医学提供了丰富的信息资源。
3.评估与整合证据：收集到相关科学研究后，需要对其进行评估，并将这些证据与其他可靠数据进行整合。
这有助于找到最佳的治疗方法，提高患者的治疗效果。
4.应用到临床实践：在确定最佳治疗方案后，需要将这一方案应用到临床实践中，并密切监测其效果。
循证医学
5 治疗依据
6 医疗模式
Cochrane
吕卓人
Archie Cochrane, after retiring as director of the British Medical Research Council Epidemiology Unit in Cardiff, 1980s.
(1909 - 1988) ： 70年代提出：现 有的临床诊治措 施中，仅20%被 证明有效。因而 疾呼临床实践需 要证据
2. 全面查找证据
3. 严格评价证据
4. 得出结论
5. 后效评价，与时俱进
四、循证医学实践
核心：
27
有证查证用证
无证创证用证
方法：
生产证据 传播证据 查找证据 使用证据
1、证据的生产
例 皮质类固醇短程疗法治疗先兆早产
Iain Charlmers 等 1972年，第一篇有关该疗法的RCT发表 此后10余年，先后有7篇有关该疗法的RCT发表，但 结果不一致 1989年以前，由于没有针对上述RCT的系统评价发 表，多数产科医生并未认识到这一疗法的显著疗效， 导致成千上万早产儿死亡和高额医疗费用
Cost
economic analysis
From: /Services/Tutorials/ebm/Question.htm
“背景问题” 对一种疾病的一般知识提出问题 包括两个基本成份 1. 一个问题词根（谁、什么、何处、何时、怎样、为 何） 加上一个动词 2. 一种疾病或疾病的一个方面 “前景问题” 对处理病人的特殊知识提出问题 具有4（或3种）种基本成分 1. 病人和/或问题 2. 干预措施 3. 对比措施（必要时） 4. 临床结局
Etiology/Harm
循证医学
循证医学循证医学概念是由加拿大临床流行病学Sackett创立。
循证医学的概念是指“医生慎重、准确而明智地应用目前所能获得的最佳证据为自己所面临的具体病人做出处理决策。
”其内容包括3个基本要素，即有说服力的临床试验证据临床医生的工作能力和病人的自身价值和愿望。
近年来，循证医学(evidence-based medicine)的概念与模式日益被我国医学界所了解、接受和重视。
Intertion-to-treat analysis意向治疗分析这是一种分析随机分组试验结果的方法，该试验所有接受随机分配采用某种治疗的病人都进入分析，不论他们是否完成了治疗或接受何种治疗，也不论他们实际上是否留在研究中直至研究终止，或从试验中退出。
假设所有研究对象都留在他们被随机化分配的那个组中，并从进入研究的所有对象那里收集资料进行分析。
Completer analysis完成试验者的分析这种分析方法只收集留在随机分组中直至那些研究对象的资料与数据，并进行分析。
Cost-benefit analysis 成本效益分析采用定量分析方法，按同一测量单位，对某项干预在成本及其所获的效益进行比较，分析所花费的成本以及所获得效益，用成本效益比（CBR）来表示。
通常用货币单位计算。
Cost-effectiveness analysis 成本效果分析测量某项服务（或干预）的净成本及所获结局的效果（服务或干预目标实现的程度），如寿命的延长、病死率的降低/cost-minimization analysis 成本最小化分析比较不同的干预方案时，如果其结局效应的差异可以不计（及几乎相等），可以只进行成本分析，根据成本最小的原理，选择干预方案。
Cost-utility analysis成本效用分析将效果转化成生命质量的指标（效用），计算为获取某种效果（例如，增加一个质量调整生命年）需花费多少成本。
例如，一例乳腺癌病人花费10万元施行手术治疗，术后预期寿命为10年，但其生命质量评分只有正常人的一半，说明患者因病丧失了50%的生命质量，因此，其健康寿命应为5年，也就是说手术带来的效益是5年健康寿命年（效用），而不是10年。
循证医学
循证药学(EBP):就是指临床药师通过系统地搜集文献、评价药物研究证据(文献),获得药物疗效、安全性、经济性等方面的研究资料,评估其在制定合理用药方案中的作用,并以此作出临床药物决策的临床实践方法与过程。
循证医学(EBM):临床医生面对着具体的病人,在收集病史、体检以及必要的试验与有关资料的基础上,运用自己的理论知识与临床技能,分析与找出病人的主要临床问题(病因、诊断、治疗、预后以及康复等),并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果,取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策,在病人的配合下付诸实施,最后分析与评价效果。
循证医学核心思想就是:任何临床医疗决策的制定,都需要基于科学研究的依据。
系统评价:指针对某一具体临床问题(如疾病的病因、诊断、治疗、预后),系统、全面地收集现有已发表或为发表的临床研究,采用临床流行病学严格评价文献的原则与方法,筛选出符合质量的文献,进行定性或定量合成,得出可靠地综合结论、中医循证药学:就是指利用循证医学的原理与方法来指导中医中药的研究与临床实践,科学严谨地设计临床试验方案与在临床上依据最新最佳的证据来选择干预措施。
森林图:就是以OR及其95%可信区间绘制而成,横坐标为效应量尺度,以O为中心,纵坐标为原始文献的编号,按照一定的顺序,将各个研究结果依次绘制在图上。
可用于描述每个研究的结果及特征,展示研究间结果的差异情况。
失效安全数:通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数,即失效安全数来估计发表偏倚的大小。
失效安全数越大,表明Meta分析的结果越稳定,结论被推翻的可能性越小异质性:在Meta分析过程中,纳入的多个研究尽管都就是对同一临床问题或具有相同临床假设的研究。
但就是这些研究在纳入与排除标准,样本含量、质量控制等方面很可能不相同,从而导致了同一结局指标在多个研究间有差异。
检索式:①布尔逻辑检索(AND、OR、NOT) ②位置运算符(WITH、NEAR、IN) ③范围运算符(＝、＞、＜、＜＝、＞＝、－共6个) ④截词检索(包括截词符*与通配符?) ⑤优先检索(()→NOT→AND→NEAR→WITH→OR) ⑥限定字段检索:字段标识符即字段名词即字段释义证据评价的基本要素:真实性的严格评价、临床意义的严格评价、临床适用性的严格评价Meta分析:就是将两个或两个相似研究结果进行定量综合分析的方法。
循证医学的定义和三要素
循证医学的定义和三要素
嘿，朋友们！今天咱来聊聊一个超厉害的东西——循证医学！你知道循证医学到底是啥吗？
循证医学呀，简单来说，就是医生在看病治病的时候，不是光凭经验或者感觉来，而是依靠科学证据！这就好比你要去一个陌生的地方，你是随便乱走呢，还是拿着靠谱的地图走呀？当然是拿着地图更靠谱啦，对吧！循证医学就是医生的那张“地图”。
那循证医学有哪三要素呢？这可太重要啦！第一个要素就是最佳的临床研究证据。
这就像是医生手里的法宝，是经过无数次研究和验证得来的知识。
有了这些证据，医生就能更准确地判断病情，做出更合适的治疗方案。
你想想，如果医生都没有可靠的证据做支撑，那不就跟瞎蒙差不多嘛！
第二个要素呢，是医生的临床经验。
医生毕竟是在一线和各种病人打交道的呀，他们的经验那也是相当宝贵的。
这就好比一个老司机，他虽然有地图，但他自己在路上跑的经验也能让他更好地应对各种情况呀！
第三个要素就是病人的价值观和意愿。
哎呀呀，这可太关键啦！每个病人都是独一无二的呀，他们有自己的想法和需求。
医生不能只考虑病怎么治，还得考虑病人想要怎么治呀！这就像你去买衣服，你得挑自己喜欢的款式和颜色，而不是别人硬塞给你的呀！
循证医学真的是太重要啦！它能让我们的治疗更科学、更合理，也能让病人得到更好的照顾。
想想看，如果医生都不根据证据来治病，那得多可怕呀！那不是乱了套嘛！我们每个人都有可能生病，都希望能得到最好的治疗，循证医学就能帮我们实现这个愿望呀！
所以呀，循证医学可不是什么遥不可及的东西，它就在我们身边，影响着我们每个人的健康呢！我们应该多了解它，支持医生用循证医学的方法来给我们看病治病呀！这就是我对循证医学的看法，你们觉得呢？。
循证医学
名解·1广义的循证医学(Evidence-Based Medicine，EBM)：是遵循最好证据进行医学实践的学问，它包括针对个体病人的循证临床实践和针对群体的循证宏观医疗卫生决策。
·2原始研究证据(primary research evidence)：是对直接在患者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗和预后等试验研究所获得的第一手数据，进行统计学处理、分析、总结后所得出的结论。
·3 二次研究证据(secondary research evidence)：尽可能全面地收集某一问题的全部原始研究证据，进行严格评价、整合处理、分析总结后所得出的综合结论，是对多个原始研究证据再加工后得到的更高层次的证据。
·4临床实践指南(clinical practice guidelines ,CPG):是针对特定的临床情况，收集、综合和概括各级临床研究证据，系统制定出帮助医师作出恰当处理的指导意见，一般由学术团体制定，卫生行政主管部门组织5系统评价(systematic review ,SR)：是一种全新的文献综合评价临床研究方法，是针对某一临床具体问题，系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，去粗取精，去伪存真，得出综合可靠的结论，同时随着新的临床研究的出现及时更新，随时为临床实践和卫生决策提供尽可能接近真实的科学证据，是重要的决策依据。
6临床决策分析(clinical decision analysis，CDA)：是一种定量权衡各种备选方案利弊，选择最佳方案和措施的分析方法，是采用决策分析方法，研究临床决策过程中各环节的一般规律，分析影响决策的各个因素，探讨做出正确决策的方法和按照正确决策的一般规律对已有的临床决策进行分析评估后所获得的结论。
7临床证据手册 (handbook of clinical evidence)：由专家对各种原始研究和二次研究进行严格评价后汇总撰写，对临床医师应用证据具有指导意义。
循证医学概述
循证医学概述济宁医学院附属医院武广华循证医学（EvidenceBasedMedicine，EBM）是20世纪90年代迅速兴起的一门新兴学科。
通过循证医学可以达到促进物有所值医疗措施的利用，防止无效措施引入医学实践，淘汰现行使用的无效措施，限制使用昂贵低效措施等。
从而，不断增加医学实践中有效防治措施的比例，提高医疗服务质量和效益，有效利用宝贵的医疗卫生资源。
发展和落实循证医学将是世界各国摆脱目前医疗卫生服务所面临的困境，并不断提高医疗卫生服务质量和效率的必要策略之一。
一、循证医学的定义循证医学是指″遵循证据的医学″（Evidence－basedmedicine，EBM）。
著名临床流行病学家DavidSackett教授将EBM定义为″慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施″。
EBM是医生在临床实践中必须遵循的科学原则，其核心思想是对临床中所遇到的实际问题，进行系统的医学文献检索，经过仔细的筛选，以获得当前最好的临床研究证据，并结合临床的具体实际和病人的喜好，做出医疗决策诊治疾病。
EBM与研究证据、患者需求、临床经验关系模式图二、循证医学的产生背景及发展EBM的渊源可追溯到古希腊时期。
著名医学家希波克拉底首次在医学领域应用观察性研究，他认为医学研究不仅需要合理的理论，而且还需要依靠综合推理的经验。
19世纪中期，法国大革命后兴起了″唯结果论″，主张某一行为正确与否应该用其结果来衡量。
该理论在医学活动中的表现，是注重临床实际效果，强调治疗手段的正确有效性，必须经过大量临床实践确凿证据的证实。
1972年，英国著名流行病学家ArchieCochrane 指出，由于资源有限，临床工作者应充分利用可获得、经过证明可靠的临床研究结果，尤其利用随机对照试验证据来指导临床实践。
1979年，ArchieCochrane又提出，应将所有有关的随机对照试验结合起来进行综合分析，并随着新的临床试验的出现不断予以更新，为临床实践提供可靠依据。
循证医学
循证医学(evidence based medicine)指的是临床医生面对着具体的病人，在收集病史、体检、以及必要的实验和有关检查资料的基础上，应用自己的理论知识与临床技能，分析与找出病人的主要临床问题，并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。
PICO模式在构建一个具体的临床问题时，可采用国际上常用的PICO格式。
P指特定的患病的人群 (population/participants); I指干预 (intervention/exposure); C指对照组或另一种可用于比较的干预措施 (comparator/control); O为结局 (outcome)。
每个临床问题均应由PICO四部分构成。
1. 系统评价是一种全新的文献综合方法，指针对某一具体临床问题（如疾病的病因、诊断、治疗、预后），系统、全面地收集现有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成（荟萃分析，Meta-analysis），得出可靠的综合结论。
2．敏感性分析（sensitivity analysis）指改变某些影响结果的重要因素如纳入标准、研究质量的差异、失访情况、统计方法（固定效应或随机效应模型）和效应量的选择（比值比或相对危险度）等，以观察同质性和合成结果是否发生变化，从而判断结果的稳定性和强度。
3．同质性检验（homogeneity test）指对不同原始研究之间结果的变异程度进行检验。
如果检验显示各研究间结果差异有统计学意义，应解释其可能的原因并考虑进行结果合成是否恰当。
确定各研究结果是否同质有两种方法：一是作图观察各研究结果的效应值和可信区间的重叠程度，如果可信区间差异太大、重叠程度小，则表示可能存在统计学异质性。
另一种方法是进行同质性检验，如果同质性检验显示P≤0.1，则表示有统计学异质性。
医院循证管理
CIET方法
CIET是应用现代流行病学方法，发展以人群为基础的卫生计划。 应用群组抽样调查的方法，定性了解社区和卫生人员意见，支持
循证决策。召开社区会议和焦点组访谈 ( 如卫生服务的可及性、 食品安全等 )定性调查，运用人口的地理信息系统，用于以证据为 基础的卫生规划。
CIET循环包括发现问题、分析已有资料、设计调查项目、开展预 调查、交叉设计现场调查、初步分析反馈、再分析、沟通策略和 行动9个环节如此循环往复，做出循证决策。
证据质量：证据的有效性、相关性Leabharlann 时效性、可获得 性都将影响证据质量。
影响力：在确保证据质量的同时，证据的影响力是值 得关注的要素之一。包括系统评价在指南中的应用情 况、单个系统评价的引用情况、系统评价的影响因子 等无一不影响着系统评价的综合影响力。
伙伴关系：评价员、基金管理机构、用户等之间的伙 伴关系也可以通过共同协作促进循证卫生决策的发展。
循证卫生决策组织
国际上的循证卫生决策主要通过 Cochrane和Campbell两个协作 网的合作来实现。
循证医学
循证医学是近年来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。
循证医学(evidencebasedmedicine)是现代临床医学实践和研究的新模式，也是国际临床医学发展的新方向。
循证医学的问世使临床医学发生了深刻的变革，彻底改变了临床医学的基本概念。
循证医学的定义：重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者治疗措施”。
根据这一定义，循出准确的诊断，选择最佳的治疗方法，争取最好的效果和预后。
晚近，Sackett教授本人确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”。
显然，现代循证医学要求临床医师既要努力寻找和获取最佳的研究证据，又要结合个人的专业知识包括疾病发生和演变的病理生理学理论以及个人的临床工作经验，结合他人(包括专家)的意见和研究结果；既要遵循医疗实践的规律和需要，又要根据“病人至上”的原则，尊重患者的个人意愿和实际可能性，尔后再作出诊断和治疗上的决策。
循证医学的核心思想：循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相循证医学的基本特征l．将最佳临床证据、熟练的临床经验和患者的具体情况这三大要素紧密结合在一起寻找和收集最佳临床证据旨在得到更敏感和更可靠的诊断方法，更有效和更安全的治疗方案，力争使患者获得最佳治疗结果。
掌握熟练的临床经验旨在能够识别和采用那些最好的证据，能够迅速对患者状况作出准确和恰当的分析与评价。
考虑到患者的具体情况，要求根据患者对疾病的担心程度、对治疗方法的期望程度，设身处地地为患者着想，并真诚地尊重患者自己的选择。
只有将这三大要素密切结合，临床医师和患者才能在医疗上取得共识，相互理解，互相信任，从而达到最佳的治疗效果。
循证医学基础知识
根据最佳证据和患者情况，制定适合患者的最佳治疗方案。 治疗方案应具有科学依据，同时考虑成本效益和可行性。
持续监测与评估
在治疗过程中，需持续监测患者的反应和病情变化，及时 调整治疗方案。对治疗效果进行定期评估，以便及时发现 问题并改进治疗方案。
03
循证医学的研究方法
03
循证医学的研究方法
Meta分析
对多个独立研究的结果进行合并分析，以获得更精确的估计值。
敏感性分析
评估不同研究质量对结果稳定性的影响。
偏倚分析
识别和分析可能影响结果可靠性的各种偏倚因素。
04
循证医学在临床实践中的 应用
04
循证医学在临床实践中的 应用
个体化治疗方案的制定
总结词
根据患者的具体情况和需求，制定出最适合患者的治疗方案。
详细描述
循证医学强调个体化治疗，即根据患者的年龄、性别、病情严重程度、遗传因素等具体情况，以及患者的意愿和 价值观，制定出最适合患者的治疗方案。这需要医生综合考虑最新的医学研究证据和患者的具体情况，以确保治 疗方案的有效性和安全性。
个体化治疗方案的制定
总结词
根据患者的具体情况和需求，制定出最适合患者的治疗方案。
大数据与人工智能在循证医学中的应用
人工智能技术
利用人工智能技术对海量医疗数据进 行深度挖掘和分析，提高疾病诊断、 治疗和预后的精准性和效率。
预测模型
基于大数据和人工智能技术构建预测 模型，预测疾病的发病风险、病程进 展和预后情况，为临床决策提供科学 依据。
转化医学与精准医疗的结合
个体化治疗
通过转化医学将基础研究成果应用于 临床实践，实现个体化治疗和精准医 疗，提高治疗效果和患者生存率。
循证医学
病因的多样化,使得疾病的发病机制、病理 种观念是人们在对传染病的认识基础上产生的。 表现、临床治疗、临床预后等个体间相差很大。
单因 多因 因此仅靠传统的经验医学去进行临床诊治是 论 论
例如肿瘤、心血管疾病很难用一种病因去解释 不可靠的 ,而是需要获取最新的临床证据,针对具
循证医学
前言
循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来的一 门新兴学科，它将预防医学中群体医学的理论与观 念应用于临床医学实践，旨在帮助临床医师在对具 体病人诊断、治疗等决策之前如何收集提供充分的、 最佳的、科学的证据。
在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以“循证” 名称，诸如循证护理、循证保健、循证精神卫生、 循证管理、循证口腔病学等等。
最佳的治疗目的。
实践基础
可靠的信息来源
循证医学是以当前最佳的临床研究成果作为临床决策所遵 循的证据。
这些证据主要来源于医学专著、期刊、会议专集等刊载的
论文及个人在临床实践中的科学研究研究成果。 现在世界上能够提供临床医学信息的期刊有数千种,怎样 从中获取有用的信息,这就需要有可靠的信息来源为保障。
医生进行临床实践的指南。
基本概念 现代的循证医学临床医生的工作特点
在有可能的情况下,临床医生从那些系统、可靠、 无偏的研究中获取信息(证据)来提高临床诊治的水 平。 病理生理学是临床实践的基础,但不是充分的基 础条件。
正确评价和利用医学文献所提供的证据是指导临 床实践的重要基础。
基本概念
实际上开展循证医学 ,依靠最新证据进行
基本概念
传统的经验医学临床医生的工作特点
医生的临床经验是进行临床诊治的基础,其权威性很大程 度上取决于个人的经验。 在制定临床决策时过分依赖于病理生理学所提供的信息, 临床医生的技能基本上是个人经验与使用病理生理学技术 的结合。
循证医学-ppt课件
案例二：糖尿病患者的运动疗法
总结词
运动疗法是糖尿病管理的重要手段，循证医 学提供了科学依据和实施方案。
详细描述
运动疗法可以帮助糖尿病患者控制血糖、减 轻体重、改善心血管健康等。循证医学为运 动疗法的实施提供了科学依据和具体方案， 包括运动类型、强度、频率和持续时间等方 面的指导。医生应根据患者的具体情况和循 证医学证据，制定个性化的运动治疗方案，
05 循证医学的挑战与未来发展
CHAPTER
当前面临的挑战
临床实践与科研成果脱节
目前，临床医生在实践中往往无法及时获取和有效应用最新的科 研成果，导致治疗手段滞后。
证据质量参差不齐
现有的医学证据质量不一，影响了循证医学的实践效果和可信度。
临床医生观念转变困难
部分临床医生习惯于传统经验医学模式，对循证医学持怀疑态度， 难以接受新的治疗理念。
04 循证医学在临床实践中的应用案例
CHAPTER
案例一：高血压的药物治疗选择
总结词
根据循证医学原则，高血压药物治疗选 择应基于患者的具体病情和临床指南。
VS
详细描述
高血压是一种常见的慢性疾病，药物治疗 是控制血压的重要手段。在选择药物治疗 时，医生应遵循循证医学原则，根据患者 的具体病情、合并症和临床指南，选择最 适合患者的药物。同时，医生还应关注药 物的副作用和相互作用，确保患者安全有 效地控制血压。
化的治疗方案，帮助患儿控制哮喘、改善生活质量。
案例四：癌症疼痛的药物治疗选择
总结词
癌症疼痛的药物治疗应基于患者的疼痛程度 和病因，选择合适的药物和剂量。
详细描述
癌症疼痛是一种常见的疼痛症状，药物治疗 是缓解疼痛的重要手段之一。在选择药物治 疗时，医生应根据患者的疼痛程度、病因和 身体状况，选择最合适的药物和剂量。同时， 医生还应密切关注药物的副作用和成瘾性， 及时调整治疗方案，确保患者安全有效地缓 解疼痛。
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出处 "中华放射肿瘤学杂志 !"$$%!3"$3%"3$&3% 三维适形放疗是目前肺癌放疗的一种新技术 ! 它的优点是可以提高照射靶区的剂量 ! 减少正常组 织如肺 ’ 食管 ’ 心脏和脊髓的受量 " 该研究通过剂量 递增试验试图获得非小细胞肺癌三维适形放射治 疗的最大耐受剂量并观察其疗效 " 4$ 例 "8#< 期 非小细胞肺癌病例常规分割放射治疗后再用三维 适形放射治疗进行肿瘤加量 ! 肿瘤总剂量递增水平 分别为 56 ’=" ’=4 和 =) >? " 随 访 348%3 个 月 " 结 果 ! 近期疗 效 中 完 全 缓 解 率 为 357 ! 部 分 缓 解 率 为
!"&
非小细胞肺癌三维适形放射治疗临床 ! 和 " 期剂量递增试验结果分析 作者 " 吴开良 ! 蒋国樑 ! 廖 源 !等
!")
肺癌危险度与室内氡关系研究 ! 中国两项研 究的汇总分析结果 作者 ",ABCD EF ! 王作元 !<GC@H E- ! 等
!"#
出处 ! 中国辐射卫生 "!""$ "%! #& $!%’$(%’#
16E.3/ "FGH3/*-FI’*JE.3/:5*E
杨学宁 ! 等 ! "#$%&"$$’ 年度国内值得一读的肺癌文献
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应用蛋白质芯片技术从血清中筛选肺癌标志 蛋白 作者 " 肖雪媛 ! 卫秀平 ! 何大澄 ! 等 出处 " 中国科学# ( 辑 !"##% !%% $’ %"%"%&%") 随着人类基因组草图的完成 ! 蛋白组学的研究
)4786’!’7" 实验证明蛋白质芯片技术对于发现和筛
选血清中的肺癌标志蛋白是一种有效 ’快速的工具 (
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围手术期化疗在非小细胞肺癌中的应用探讨 作者 " 廖美琳 ! 周允中 ! 丁嘉安 ! 等 出处 " 中华医学杂志 !"$$% !)% $33 %"65"&655 该研究可能是国内胸部肿瘤外科首个多中心
&!" #$%&’( #’%)’( ! *+$%,-.%, /(.01%&1$2 /’.32’45 6.531)$2 ! *+$%,-.%, 7&1’%)181&
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’ $65 条人类全长基因的 @-;: 芯片分别检测 5 例
肺鳞癌和 5 例正常肺组织的基因表达谱 ! 发现 )6 条与肺癌变相关的共同基因 " 研究显示 @-;: 基因 芯片技术可用于筛选肺癌变相关基因 "
!"% ! 殷蔚伯 ! 王绿化 ! 等 出处 "中华放射肿瘤学杂志 !"$$%!3"$3%"3’&35 国内发表的有关小细胞肺癌的高质量临床研
" 年生存率分别为 =$7 ’’=7 !3 ’" 年局部控制率分
别为 )$7 ’5"7 " 显示该剂量递增的方法和剂量能 为大多数患者所耐受 " 国内外报道 ! ’" 期临床试 验的结果多显示三维适形放疗与常规放疗相比 ! 近 期疗效令人鼓舞 ! 但尚缺乏证据水平较高的临床试 验 ! 远期疗效有待进一步观察 " 需进行进一步的随 机对照研究 ! 分析其远期疗效和晚期放射反应 "
循证医学
!""# 年第 # 卷第 $ 期
针对 !""$ 年和 !""& 年在非小细胞肺癌术后辅 助化疗方面的进展 ! 中国抗癌协会肺癌专业委员会 专家组及时对当前最佳证据进行评价和提炼 ! 并对 该问题达成共识" 该共识是中国抗癌协会肺癌专业委 员会对我国非小细胞肺癌临床指引的进一步完善 "
流行病学研究显示 ! 居室氡暴露是导致肺癌死 亡的第二位重要原因 " 本研究通过对在我国进行的 两 项 居 室 氡 暴 露 肺 癌 病 例#对 照 研 究 的 数 据 进 行 汇总分析 " 结果显示 ! 我国居室中普遍存在氡浓度 长期暴露 ! 可能增加肺癌危险度 " 研究结果与北美 和欧洲的室内氡研究结果相似 " 目前 ! 我国的卫生部门将主要的资金投资于治 疗领域的研究 ! 而对于预防领域的研究重视不足 " 本文对于我国的预防工作和研究应有一定的指引 作用 "
本 文 对 !""% 年 度 和 !""= 年 度 国 内 中 文 生 物 医学期刊发表的肺癌相关论文进行检索和筛选! 文 献的检索和筛选方法以及评选标准如前所述 ">#$ 检索结果经多学科组成的评选小组对检索文章进 行 筛 选 评 价 !最 后 推 荐 具 有 较 高 质 量 且 代 表 了 目 前 国内肺癌基础和临床科研最新进展的文献每年
!"(
非小细胞肺癌同时合并脑转移治疗方案的临 床研究 作者 " 孙新东 ! 范晓丽 ! 梁超前 ! 等 出处 " 肿瘤防治杂志 !"$$% !3$ $3" %"3%3$&3%3" 这个随机对照临床试验比较了非小细胞肺癌
究很少 ! 放射治疗的研究则更少 " 因此本文作者报 道的大样本量随机对照临床试验就更显得珍贵了 " 该研究共入组局限期小细胞肺癌 ’’" 例 ! 随机分为 先化后放组和 化 放 化 组 " 先 化 后 放 组 为 化 疗 ’ 周 期后放射治疗 ! 化放化组为化疗 " 周期后放射治疗
+./
上海市区男性吸烟与恶性肿瘤死亡的前瞻性 研究 作者 ! 王 俊 " 高玉堂 " 王学励 " 等 出 处 ! 中 华 流 行 病 学 杂 志 "!""& "!# %%" &!)$:(
)&"
上海市一直是我国肿瘤流行病学调查和研究 的主要基地 ! 为我国制定总体肿瘤防治策略提供了 宝贵的数据 " 本研究经过了近二十年的研究 ! 结果 显示 ! 一直吸烟者相对于从不吸烟者的肺癌死亡相 对 危 险 度 %55 & 为 );:: ! 戒 烟 # 年 以 上 者 恶 性 肿 瘤 死亡有明显降低 ! 戒烟满 %" 年者肺癌死亡 55 已 接近从未吸烟者 %55<%;:% &"
!"’ 应用基因芯片技术筛查肺癌变相关基因的研究
作者 " 吕嘉春 ! 陈家堃 ! 纪卫东 ! 等 出处 " 中华医学杂志 !"$$% !)% $"’ %""3’5&"343
随机对照临床试验 ! 是首个比较术前和术后化疗的 研究 ) 研究入组包括 ! ’" ’#: 期非小细胞肺癌患 者 ! 研究结果令人意外 * 对于 ! + " 期和完全性切除 的 #: 期 ;*(,( 术前化疗未能提高生存率 ! 而 " 期术前化疗组生存率反而低于先手术组 ! 术后化疗 % 尤 其 是 !% 周 期 者 & 可 提 高 " ’ # 期 ;*(,( 的 生 存率 " 该研究存在的缺陷是入组包括了 ! 8# : 期 的患者 ! 差异较大 ! 且入组例数仅 "33 例 ! 分层分析 时显得例数不足 "
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肺癌的诊断和分期临床指引 作者 " 中国抗癌协会肺癌专业委员会 # 吴一龙 $
张明和 $ 廖美琳 $ 等 % 出处 " 中国肺癌杂志 $!""% $$ ## %"%%"?%%= 自中国抗癌协会肺癌专业委员会于 !""! 年发 表第一个临床共识以后 "!#! 得到广大肿瘤临床医师 的欢迎 $ 本指引运用循证医学方法 ! 基于当前的最 佳证据 ! 经中国抗癌协会肺癌专业委员会专家组的 提炼和讨论形成一个适合中国国情的对肺癌的诊 断和分期的临床指引 ! 对于合理运用现有的诊断方 法 ! 提高临床诊断的准确率和效率有重要意义 $
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第 # 卷第 % 期
循证医学
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循证医学在线 ! !
"##$&"##’ 年度国内值得一读的肺癌文献
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