老年糖尿病手术麻醉管理效果观察

老年糖尿病手术麻醉管理效果观察

作者：王坤

来源：《中国社区医师》2015年第02期

摘要目的：探讨麻醉管理在老年糖尿病中的临床应用效果。方法：2013年2-12月收治需要进行手术治疗的老年糖尿病患者60例，平均分为观察组和对照组，对照组手术时采用全身麻醉，观察组采用硬膜外麻醉，同时对患者的血糖、尿酮以及胰岛素水平进行检测。结果：所有患者均平稳度过手术，麻醉手术过程中患者的血糖水平均有不同程度的升高，通过使用胰岛素后，可将患者的血糖水平控制在10～12 mmol/L。手术的过程中未出现糖尿病酮症酸中毒以及高渗性非酮症性高血糖等并发症。结论：在老年糖尿病手术麻醉中采用硬膜外麻醉对于血糖水平的影响要小于全麻。

关键词老年糖尿病；手术；麻醉管理

在目前的外科临床手术中，有20/0～4%的老年患者合并有糖尿病。由于在手术以及手术中的麻醉很可能会使糖尿病病情加重，导致相关并发症的发生。2013年2-12月收治需要进行手术治疗的老年糖尿病患者60例作为本次研究对象，以探讨老年糖尿病患者在手术期间较为安全合理的麻醉方式。现将报告如下。

资料与方法

2013年2-12月收治需要进行手术治疗的老年糖尿病患者60例，男36例，女24例，年龄38～72岁，平均（52.3士2.1）岁。所有患者均被临床确诊为2型糖尿病。其中，肾肿瘤与肾结石患者各有5例，前列腺增生20例，胃穿孔15例，急性胆囊炎及阑尾炎15例。同时，所有患者均在我院接受了SAS评分，且评分均>50分，患者在家均服用过降糖药物或是胰岛素治疗。

方法：将所有患者的血糖均控制在10—12mmol/L，待患者的尿酬呈阴性后方可对患者进行手术，手术的过程中应对患者的血糖水平进行全程监测。①观察组：采用侧卧位，对手术部位先行常规消毒，再向Th～9或T10～11间隙穿刺并头向置管4cm，注入1.6%利多卡因

3mL，观察5min，待患者无全脊髓麻醉症状后再分次注入1%的罗哌卡囚。术中需要对患者追加硬外麻药，同时根据实际情况对患者给予面罩吸氧，或给予盐酸哌替啶、盐酸异丙嗪合剂及胃复安针使患者保持镇静，同时预防患者出现恶心、呕吐等不良症状。观察并记录术前、开腹后1h和术后24h血糖、尿酮，术中胰岛素使用剂量。②对照组：对照组应吸氧去氮后静注咪哒唑仑0.4 mg/kg，芬太尼0.004mg/kg，内泊酚0.2mg/kg，琥珀酰胆碱1.5mg/kg，行气管插管（潮气量6～8mUkg，呼吸频率12～15次/min，丙泊酚4 mg/（kg.h），瑞芬太尼0.30～

0.10ug/（kg.min）维持全麻。观察并记录术前、开腹后1h和术后24h血糖、尿酮，术中胰岛素使用剂量。

统计学分析：所有数据均以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用单因素方差分析，采用sPss14.O统计软件进行统计学处理。P

结果

在对糖尿病患者进行手术治疗的过程中，患者的血糖水平通常会有不同程度的升高。本次研究中通过术前使用胰岛素，将所有患者的血糖均控制在10～12mmol/L，保障了手术的顺利进行，患者在手术的过程中未出现糖尿病酮症酸中毒以及高渗性非酮症性高血糖等并发症的发生。在手术结束后，患者意识清醒并顺利拔管，通过对患者的血糖、尿酮以及胰岛素水平进行对比后，发现硬膜外麻醉优于全麻，差异具有统计学意义（P

全身麻醉对老年患者的生理影响较大，对血糖浓度的影响也较大，但考虑采用硬膜外麻醉。对于手术时间>2h的患者，在手术过程中应当补充5%的葡萄糖溶液和胰岛素，按4glU～6glU的比例在葡萄糖溶液中加入胰岛素，并加入适量的钾盐。对于手术时间较短或

总之，硬膜外麻醉的术后应激反应要低于全麻，值得在临床上进行推广。