医疗质量管理任勇
医疗质量管理责任追究制度
医疗质量管理责任追究制度医疗质量管理是保障患者安全和提高医疗质量的重要手段，而医疗质量管理责任追究制度作为医疗机构内部管理的一个重要环节，对于促进医疗机构提高质量管理水平、规范医疗行为具有重要意义。
下面将从医疗质量管理的重要性、责任追究制度的内容及实施步骤等方面，详细介绍医疗质量管理责任追究制度。
医疗质量管理是保障患者安全和提高医疗质量的基础。
在医疗质量管理中，必须建立一套完善的责任追究制度，以确保医务人员履行责任，维护医疗质量和患者安全。
责任追究制度的建立可以为医务人员提供明确的法律依据，使其进一步提高工作积极性和责任感，促使医疗机构更加注重质量管理，提高医疗水平和服务质量。
责任追究制度的内容应包括以下几个方面：首先，明确医务人员的责任，包括医疗质量责任、患者安全责任和职业道德责任等。
医务人员作为医疗机构的主要工作力量，应当充分认识到其在医疗过程中的重要性和责任，树立起敬业精神和责任意识。
其次，明确医疗机构的责任，包括医疗质量管理责任、安全管理责任和法律责任等。
医疗机构作为提供医疗服务的主体，在医疗质量管理中承担着重要的责任。
医疗机构应当建立完善的质量管理体系，明确中层管理人员和基层医务人员的责任，并进行合理分工，确保医疗质量的稳定和提高。
最后，明确追究责任的制度和程序。
责任追究制度应当明确追究责任的条件和追究责任的程序。
当发生医疗事故或质量问题时，应当根据实际情况追究责任，并依法进行处理。
责任追究制度应当明确处理的程序和流程，以确保公正、合理的追究责任。
要建立和实施医疗质量管理责任追究制度，可以按照以下几个步骤进行：首先，明确制度的目标和原则。
责任追究制度应当明确目标是保障患者安全和提高医疗质量，原则是依法、公正、透明、公开、有利于患者和医务人员的发展。
其次，制定制度的具体内容。
可以参照相关的法律法规和规范性文件，结合医疗机构的实际情况，制定出具体的医疗质量管理责任追究制度。
制度内容包括医务人员和医疗机构的责任、责任追究的条件和程序等。
成立医疗质量管理委员会通知
成立医疗质量管理委员会通知文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]医院医疗质量管理委员会为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定成立医疗质量管理委员会。
一、医院医疗质量管理委员会成员主任：刘美荣副主任：陈学锋欧晓莉欧阳任农成员：丁力邓艳萍刘思施雷春梅张莉李晓霞齐爱翠宋志先赖利红肖卫平郭锦秀许贵德二、医疗质量管理委员会工作制度1）医疗质量管理委员会在院长和分管副院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。
2）医疗质量管理委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。
3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。
4）组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。
5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。
6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。
7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。
8）医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。
9）每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。
10）医疗质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。
三、医疗质量管理委员会职责1）负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。
2）负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。
3）负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。
4）审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。
对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。
医疗质量与安全管理责任追究制度
医疗质量与安全管理责任追究制度为加强医院医疗质量和安全管理，保障患者安全，提高医疗服务水平，根据国家有关法律法规和医院实际情况，制定本制度。
一、责任追究制度的目的1. 确保医疗质量和安全，减少医疗纠纷和医疗事故的发生。
2. 提高医务人员的安全意识和责任感，规范医疗行为。
3. 建立和完善医疗质量安全管理体系，提高医疗服务水平。
二、责任追究制度的原则1. 坚持客观公正、公平公开的原则。
2. 坚持责任到人、责任追究与教育相结合的原则。
3. 坚持预防为主、防治结合的原则。
三、责任追究的范围和对象1. 医院全体医务人员。
2. 医院各部门和科室负责人。
3. 医院各级管理人员。
四、责任追究的方式和程序1. 警告：对违反医疗质量和安全管理规定，情节较轻的医务人员，给予警告。
2. 罚款：对违反医疗质量和安全管理规定，情节较重的医务人员，给予罚款。
3. 停职：对严重违反医疗质量和安全管理规定，造成医疗事故或医疗纠纷的医务人员，给予停职。
4. 解除劳动合同：对严重违反医疗质量和安全管理规定，造成严重医疗事故或医疗纠纷的医务人员，解除劳动合同。
5. 行政处分：对违反医疗质量和安全管理规定，造成严重医疗事故或医疗纠纷的医院管理人员，给予行政处分。
五、责任追究的程序1. 调查：医院医疗质量管理委员会对医疗质量和安全事件进行调查，查明原因，确定责任。
2. 报告：医院医疗质量管理委员会将调查结果报告医院领导和相关部门。
3. 处理：医院领导和相关部门根据责任追究制度的规定，对责任人进行处理。
4. 公示：医院将责任追究的结果公示，接受社会监督。
5. 反馈：医院对责任人进行反馈，督促其改正错误，提高医疗服务水平。
六、责任追究的监督和保障1. 医院设立医疗质量管理委员会，负责医疗质量和安全的管理和监督。
2. 医院设立医疗安全管理办公室，负责医疗安全管理的具体工作。
3. 医院建立医疗质量和安全管理信息系统，实现医疗质量和安全信息的实时监控和分析。
医疗设施的质量管理人和质量负责人任命通知
医疗设施的质量管理人和质量负责人任命
通知
尊敬的各位员工：
我们很高兴地通知您，根据我们医疗设施的质量管理要求和相关法规，我们已经完成了质量管理人和质量负责人的任命程序。
以下是任命的细节：
质量管理人
姓名：[质量管理人的姓名]
职位：[质量管理人的职位]
联系方式：[质量管理人的联系方式]
质量管理人将负责监督和管理医疗设施的质量管理体系，确保我们的医疗服务和设施符合质量标准和要求。
质量管理人将与各部门合作，制定和执行质量管理计划，监测和评估质量绩效，并提出改进建议。
质量负责人
姓名：[质量负责人的姓名]
职位：[质量负责人的职位]
联系方式：[质量负责人的联系方式]
质量负责人将协助质量管理人，负责协调和推动医疗设施的质量管理工作。
质量负责人将与各部门合作，收集和整理质量管理数据，协助制定和执行质量管理计划，并协调质量问题的解决。
请质量管理人和质量负责人务必履行他们的职责，并始终确保我们的医疗设施提供高质量的医疗服务。
他们将成为我们医疗设施质量管理的核心团队，通过不断改进和提高质量，为患者提供安全可靠的医疗环境。
如果您对质量管理人和质量负责人的任命有任何疑问或需要进一步了解，请随时与我们联系。
谢谢您对我们医疗设施的支持和合作！
医疗设施管理部门。
医疗质量管理责任书
医疗质量管理责任书为了提高医疗服务质量，确保医疗安全，我愿和全体医务人员共同遵守以下责任：一、注重医疗安全，保障患者权益1. 我将遵守相关的法律法规和医疗纪律，积极履行医务人员的职业道德，尊重患者的人身权益和知情权。
2. 我将尊重患者的选择权，提供全面、真实、准确的医疗信息，确保患者对诊断、治疗、手术等医疗行为有充分的知情权。
3. 我将合理安排医护资源，提高服务效率，缩短等待时间，并且尽力满足患者的合理诉求。
4. 我将积极参与医疗安全管理，合理规范医疗行为，确保医疗过程的安全性和有效性。
二、不断提高医疗质量，追求卓越1. 我将持续学习和更新医学知识和技术，保持专业的素质，提升医疗技能，为患者提供更好的服务。
2. 我将积极参与科学研究和临床实践，尽力推动医疗技术的创新和进步，提高医疗质量和医疗效果。
3. 我将积极参与医疗质量评估和回顾，接受同行的监督和评价，不断改进自身的医疗质量水平。
4. 我将积极推进医疗质量管理体系的建设，推动医疗服务的规范化、标准化和持续改进。
三、加强团队合作，共同提升医疗质量1. 我将与同事建立良好的沟通和协作机制，共同制定和实施医疗质量管理计划，提升团队整体素质。
2. 我将积极参与医疗质量培训和培养，提高全体医务人员的专业水平和综合素质。
3. 我将积极分享知识和经验，倡导团队内部的学习和交流，促进医疗质量的共同提升。
4. 我将与管理部门保持密切合作，共同推动医疗质量管理工作的落实和改进，承担相应的职责和义务。
四、树立良好形象，树立公信力1. 我将树立良好的职业形象，遵守职业规范，维护医疗行业的声誉和形象。
2. 我将严格遵守医疗机构的规章制度和工作纪律，确保工作的规范和有序。
3. 我将保守医疗机密，严守患者的个人隐私，维护患者的合法权益。
4. 我将积极参与公益活动，履行社会责任，展现医务人员的社会担当。
在医疗质量管理方面，我们将共同努力，不断提高医疗服务的质量和安全，为患者提供更好的医疗健康服务。
任命医疗设施的质量负责人和质量管理者的公文
任命医疗设施的质量负责人和质量管理者
的公文
根据《医疗设施质量管理办法》的规定，为了提高医疗设施的质量管理水平，确保医疗服务的安全和有效性，经过慎重考虑，决定任命医疗设施的质量负责人和质量管理者如下：
一、质量负责人的任命
根据医疗设施的规模、性质和管理需要，任命以下人员为医疗设施的质量负责人：
1. 姓名：[质量负责人姓名]
职称：[质量负责人职称]
任职医疗设施：[医疗设施名称]
质量负责人的职责包括但不限于：
- 制定医疗设施的质量管理制度和相关政策；
- 监督医疗设施的质量管理工作，确保其有效实施；
- 组织开展医疗设施的质量评价和监测工作；
- 协调解决医疗设施的质量管理问题；
- 提出改进医疗设施质量管理的建议和措施；
- 完成其他与医疗设施质量管理相关的工作。
二、质量管理者的任命
根据医疗设施的规模、性质和管理需要，任命以下人员为医疗设施的质量管理者：
1. 姓名：[质量管理者姓名]
职称：[质量管理者职称]
任职医疗设施：[医疗设施名称]
质量管理者的职责包括但不限于：
- 负责医疗设施的质量管理日常工作；
- 实施医疗设施的质量管理制度和相关政策；
- 组织开展医疗设施的质量培训和教育工作；
- 监督医疗设施的质量控制和风险管理；
- 协助质量负责人解决医疗设施的质量管理问题；- 提出改进医疗设施质量管理的建议和措施；
- 完成其他与医疗设施质量管理相关的工作。
以上任命自本公文下发之日起生效。
特此公告。
日期：[公文下发日期]
[医疗设施名称]
[公章]。
(完整版)医疗服务质量管理责任书
(完整版)医疗服务质量管理责任书医疗服务质量管理责任书
本责任书旨在明确医疗服务质量管理的重要性，建立相关责任和措施，以确保提供高质量的医疗服务。
质量管理目标
我们的目标是提供安全、高效、质量可控的医疗服务，以满足患者的需求，确保他们的安全与满意度。
责任与措施
1. 领导责任
医疗机构领导及管理层应承担质量管理的最终责任，包括但不限于：
- 制定和实施质量管理策略和目标；
- 配置足够的资源以支持质量管理活动；
- 审核和监督质量管理措施的执行情况。
2. 员工责任
所有医疗机构员工都应承担保证医疗服务质量的责任，包括但不限于：
- 遵守医疗机构的规章制度和质量管理政策；
- 提供专业、负责任的医疗服务；
- 参与质量管理培训和交流活动。
3. 质量评估与监控
医疗机构应建立完善的质量评估和监控体系，包括但不限于：
- 定期进行医疗服务质量评估和检查；
- 收集并分析患者的反馈信息，及时处理投诉和意见；
- 追踪医疗事故和不良事件，进行事后分析和改进。
4. 持续改进
医疗机构应积极采取措施不断改进医疗服务质量，包括但不限于：
- 开展内部质量管理审核和评估，定期检查和修订质量管理体系；
- 建立并执行持续改进计划，针对质量管理中发现的问题进行改正和预防措施。
责任书生效
本责任书自双方签署之日起生效，并适用于整个医疗机构的质量管理工作。
双方应共同遵守，并根据需要对责任书进行修订和补充。
此致
医疗机构领导签字：__________ 日期：__________
员工签字：__________ 日期：__________。
医疗质量管理责任状
医疗质量管理责任状
医疗质量管理是医疗机构和医务人员非常重要的责任之一。
为了确保患者的安全和健康，我们作为医疗机构的管理者和医务人员，承担以下责任：
1. 严格遵守相关法规和规定，确保医疗行为合法、合规、安全。
2. 确保医疗机构的设备、器械、药品等符合质量标准，不得使用过期、变质或不合格的物品。
3. 提供高质量的医疗服务，包括正确诊断、合理治疗、有效预防，保证患者的治疗效果和生存率。
4. 要求医务人员具备专业知识和技能，不断提高自身的学术水平和临床能力，及时更新医疗知识，保证医疗服务的专业性和准确性。
5. 建立和执行严格的医疗操作规范，确保医务人员按照规范进行医疗操作，避免医疗差错和意外发生。
6. 加强医疗质量监督和评估，建立健全的医疗质量管理体系，及时发现和纠正医疗质量问题，提高医疗服务的质量和安全水平。
7. 积极投身于医疗质量改进项目，推动医疗质量的持续改善，提升患者满意度。
8. 向患者提供真实、准确的医疗信息，尊重患者的知情权和决策权，保护患者隐私和个人信息的安全。
作为医疗机构的管理者和医务人员，我们郑重承诺遵守上述责任，不断提高自身的医疗质量管理水平，为患者提供安全、高质量的医疗服务。
如有违背上述责任的行为发生，愿意承担相应的法律和道德责任。
医疗质量管理岗位职责
医疗质量管理岗位职责1.制定和实施医疗质量管理政策和流程：医疗质量管理岗位的首要职责是制定和实施医疗质量管理的政策和流程。
这需要岗位负责人通过了解和分析医疗机构的特点和需求，确定适合该机构的质量管理政策和流程，以确保医疗服务的质量和安全。
2.监督和评估医疗质量：医疗质量管理岗位负责监督和评估医疗服务的质量。
这包括对医疗行为、医疗技术和医疗行政等方面进行监管，确保医疗服务的规范和符合相关法律法规的要求。
同时，岗位负责人还需要通过定期调查和评估医疗服务的质量，发现问题并提出改进措施。
3.组织和推动医疗质量改进工作：医疗质量管理岗位还负责组织和推动医疗质量改进工作。
这需要岗位负责人通过建立和完善医疗质量管理制度，提升医疗服务的质量。
同时，岗位负责人还需要与相关部门和人员进行沟通和协调，推动质量管理工作的落实和持续改进。
4.培训和教育医务人员：医疗质量管理岗位负责培训和教育医务人员，提升他们的质量意识和专业水平。
这需要岗位负责人通过开展培训和教育活动，向医务人员传授质量管理知识和技能，帮助他们掌握质控相关的知识和技术，提高医疗服务的质量。
5.管理医疗差错和事故：医疗质量管理岗位负责管理医疗差错和事故。
这需要岗位负责人通过建立医疗差错和事故的报告和处理制度，快速、准确地判断和评估医疗差错和事故，并采取相应措施防止差错和事故的发生。
6.参与医疗质量评审和认证工作：医疗质量管理岗位负责参与医疗质量评审和认证工作。
这需要岗位负责人了解和掌握相关的评审和认证标准，与评审和认证机构进行沟通和协调，组织和推动医疗质量评审和认证工作的开展，确保医疗服务的合规性和质量。
7.分析和报告医疗质量数据：医疗质量管理岗位负责分析和报告医疗质量数据。
这需要岗位负责人掌握数据分析的方法和技巧，对医疗质量数据进行收集、整理和分析，提供给相关部门和人员，为医疗质量管理和决策提供依据。
总之，医疗质量管理岗位的职责是非常重要的，关系到医疗服务的质量和安全。
任命医疗设施的质量负责人和质量管理者的公文
任命医疗设施的质量负责人和质量管理者
的公文
根据《医疗机构质量管理条例》等相关法律法规的规定，为了加强医疗设施的质量管理工作，提高医疗服务质量，现决定任命医疗设施的质量负责人和质量管理者，具体如下：
一、医疗设施的质量负责人
根据医疗机构的规模和性质，任命下列人员为医疗设施的质量负责人：
1. 对于大型综合性医疗设施，任命{姓名}为质量负责人。
2. 对于中型医疗设施，任命{姓名}为质量负责人。
3. 对于小型医疗设施，任命{姓名}为质量负责人。
二、质量管理者
为配合医疗设施的质量负责人开展质量管理工作，任命下列人员为质量管理者：
1. 对于大型综合性医疗设施，任命{姓名}为质量管理者。
2. 对于中型医疗设施，任命{姓名}为质量管理者。
3. 对于小型医疗设施，任命{姓名}为质量管理者。
三、职责和要求
1. 医疗设施的质量负责人负责制定和实施医疗设施的质量管理制度，组织开展质量管理工作，确保医疗服务的安全性、有效性和合理性。
2. 质量管理者协助质量负责人开展质量管理工作，负责具体的质量监督、评估和改进工作。
3. 医疗设施的质量负责人和质量管理者应具备相关的专业知识和丰富的工作经验，熟悉国家相关法律法规和质量管理标准，具备良好的沟通协调能力和团队合作能力。
请医疗设施的相关部门和人员严格按照上述任命进行组织和落实，确保质量负责人和质量管理者能够履行其职责，推动医疗设施的质量管理工作取得实质性进展，提升医疗服务质量，保障广大患者的健康和安全。
特此公告。
日期：[日期]
签字：[负责人签字] 单位：[医疗设施名称]。
医疗质量负责人的要求
医疗质量负责人的要求1.医疗知识和经验：医疗质量负责人应具备扎实的医学知识和丰富的临床经验，能够全面了解医疗行业的相关规定、标准和政策。
他们应该了解医疗质量评估的方法和工具，能够根据数据分析结果提出改进和优化医疗服务的建议。
2.领导和管理能力：医疗质量负责人应具备良好的领导和管理能力，能够组织、指导和培训团队成员，确保医疗服务流程的顺利运行。
他们应该能够有效地与医疗团队沟通和合作，建立协作的工作氛围，提高工作效率和医疗质量。
3.风险管理能力：医疗质量负责人应具备敏锐的风险意识和风险管理能力，能够及时发现和防范潜在的医疗风险，并采取适当措施加以控制。
他们应该对医疗事故的调查和处理有一定的经验，能够及时应对并解决患者投诉和医疗纠纷。
4.创新和改进能力：医疗质量负责人应具备创新和改进能力，能够推动医疗机构的质量改进和创新发展。
他们应该密切关注医疗行业的发展动态和最新技术，积极引进和应用先进的医疗设备和管理工具，提高医疗服务的质量和效果。
5.道德和职业操守：医疗质量负责人应具备高度的道德和职业操守，能够以患者的利益为中心，始终保持职业的公正和正直。
他们应遵循医疗行业的伦理准则和法律法规，确保医疗服务的诚信和可靠性。
6.持续学习和提高：医疗质量负责人应具备持续学习和提高的意识和能力，不断更新医学知识和专业技能，不断提升自身的综合素质和能力水平。
他们应参加相关的培训和学术交流活动，与同行专家和学者保持密切的合作和交流。
综上所述，医疗质量负责人应具备医疗知识和经验、领导和管理能力、风险管理能力、创新和改进能力、道德和职业操守以及持续学习和提高的能力。
他们应在日常工作中不断努力，确保医疗机构提供优质的医疗服务，维护患者的健康和安全。
医疗质量管理手册
医疗质量管理手册医疗质量管理组织医院医疗质量管理委员会主任：贲继宏副主任：苏艳飞成员：孟宪章孙立祥闫丽杰质控办设在医务科，主任由同志兼任科室质控组织及组员妇产科：组长：儿科：组长：许影像科：组长：检验科：组长：麻醉科：组长：护理质控：组长：药剂科：组长：医院医疗质量管理委员会职责（一）负责制定全院性的质量管理规划、质量目标和主要措施。
（二）协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动局。
（三）负责组织质量教育和培训。
（四）建立修订质量标准。
（五）研究制定有关质量管理制度、实施质量考核和奖惩。
（六）负责组织医院的医疗质量检查、统计分析和评价工作。
（七）负责监督各科室、各部门的质量管理工作。
（八）负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。
（九）组织质量教育培训工作的岗前相关训练考核工作。
（十）委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员会相关工作，秘书在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管，履行委员授予的其他职权。
医疗质量管理委员会工作制度1、全院医疗质量管理实行院、科两级负责制，医院设“医疗质量管理委员会”及“医疗质量检查小组”，业务科室成立以科主任、护士长为核心的“医疗质控小组”。
2、院“医疗质量管理委员会”办事机构设在质控办，具体工作由医务科和护理部承担。
医务科负责医疗质量管理、资料的汇集、整理、考核评分及信息反馈工作;护理部负责护理质量管理、资料的汇集、整理、考核评分及信息反馈工作。
3、医疗质量管理委员会应根据医院发展规划随时研究、制定、修改、完善各科业务工作的质量标准，提高医疗质量，推动医院发展。
4、委员会应坚持原则，秉公办事，严格按照各项质量管理制度和质控评分标准，认真进行各项质量检查。
5、医疗质量检查小组进行质量考核及其评分，必须按国家颁布的医疗卫生法律法规、制度及我院制定的实施方案执行：(1)住院部各科室执行“临床医疗工作质量标准”。
门诊医疗质量管理小组成员及职责分工
门诊医疗质量管理小组成员及职责分工门诊医疗质量管理小组成员：组长：王根民主任成员；王勇李翠珍单丽芳质控员：王根民（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：王根民主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
王勇主治医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
2014年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。
医院医疗技术分类管理小组人员及职责
医院医疗质量管理的七个领导小组目录医疗质量管理领导小组及工作职责药事管理领导小组及工作职责病案管理领导小组及工作职责医疗感染管理领导小组及工作职责护理管理领导小组及工作职责输血管理领导小组及工作职责伦理管理领导小组及工作职责医疗质量领导小组组长：张良副组长：吴刚组员：孟祥兰、黄庆玲、王涛、左明杰。
工作职责：一、组长张良负责制定医疗质量管理规章制度和工作计划，并负责组织落实。
二、副组长吴刚负责组织医疗质量管理的培训教育工作，加强医护人员的质量意识。
三、护士长孟祥兰负责病例环节质量考核工作，定期组织人员对出院及运行病例进行检查。
四、组长张良负责医疗质量的监督检查工作，提高医疗质量，防范医疗差错事故和缺陷，保障医疗安全。
五、副组长吴刚深入各科室，督促检查规章制度的落实情况，及时发现问题，及时整改提高。
加强预防性的管理，控制影响医疗质量的因素。
六、组员黄庆玲、王涛负责组织全院医疗技术人员的业务培训及技术考核工作。
七、组长张良负责组织专家对院内重大医疗差错或事故进行调查、讨论，提出处理意见。
八、组长张良及组员王涛、护士长孟祥兰负责组织院内重大抢救及急会诊工作。
九、组长每月召开一次例会，分析、总结、部署各项工作。
十、医疗小组成员要真正发挥作用，认真履行职责。
药事管理领导小组组长：张良副组长：吴刚组员：孟祥兰、何伟、胡可平、王凯。
工作职责：一、组长张良负责认真贯彻执行《药品管理法》，按照《药品管理法》等有关法律、法规制定本医院有关药事管理工作的规章制度。
二、药事管理领导小组人员定期审批、检查药剂科药品采购、保管、使用中的合法性和合理性。
三、副组长吴刚和护士长孟祥兰定期分析本医院药物使用情况，组织评价本医院所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见。
四、药剂科主任王凯要督导检查药剂科，定期检查药品、清点药品、保证药品质量，对损、霉、破等不合格药品，及时报请有关部门处理。
会计负责将这些药品进行相应处理。
五、组长和副组长组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理及安全情况，发现问题及时纠正。
医疗设施质量负责人和质量管理人任命书
医疗设施质量负责人和质量管理人任命书根据《医疗设施质量管理办法》的规定，为加强医疗设施的质量管理工作，确保医疗服务的安全和质量，我单位决定进行质量负责人和质量管理人的任命，具体事项如下：一、质量负责人任命根据职责分工和专业能力，我单位决定任命以下人员为医疗设施质量负责人：姓名：[质量负责人姓名]性别：[质量负责人性别]年龄：[质量负责人年龄]学历：[质量负责人最高学历]专业：[质量负责人专业]职务：[质量负责人职务]负责人将全面负责医疗设施质量管理工作，包括但不限于：1. 制定和完善医疗设施质量管理制度、规章制度和操作规程；2. 监督和指导医疗设施内各项质量管理活动的实施；3. 组织质量管理培训和研究，提高医疗设施员工的质量意识和管理能力；4. 积极参与医疗设施的质量评审、巡查和审核等工作；5. 推动医疗设施质量管理工作的持续改进和创新。
二、质量管理人任命根据职责分工和专业能力，我单位决定任命以下人员为医疗设施质量管理人：姓名：[质量管理人姓名]性别：[质量管理人性别]年龄：[质量管理人年龄]学历：[质量管理人最高学历]专业：[质量管理人专业]职务：[质量管理人职务]质量管理人将协助质量负责人开展医疗设施质量管理工作，包括但不限于：1. 负责医疗设施的质量数据收集和分析，提供决策依据；2. 参与医疗设施的质量异常事件的调查和处理；3. 协助质量负责人组织培训、评审、巡查和审核等活动；4. 协调医疗设施内外部的质量监督和评估工作。
三、免责声明以上质量负责人和质量管理人均根据其个人能力和工作表现进行任命，不涉及其他不当因素。
负责人和管理人将按照相关规定履行职责，确保医疗设施的质量管理工作能够得到有效执行。
任命后，质量负责人和质量管理人应加强对医疗设施质量管理工作的研究和研究，提升专业能力，不断适应和引领医疗质量管理的新发展。
特此任命。
日期：[任命日期][单位名称][单位盖章][单位负责人签字] [质量负责人签字] [质量管理人签字]。
自我管理无愧人生平阴县医院特邀省中医院长任勇做医院管理专题讲座
自我管理无愧人生平阴县医院特邀省中医院长任勇做医院管理
专题讲座
刘涛
【期刊名称】《家庭健康：医学科普》
【年(卷),期】2018(0)12
【摘要】11月28日下午,平阴县医院特邀省中医院长任勇做《自我管理无愧人生》专题讲座,医院领导班子、全体中层干部、非值班的全体医师200余人与会聆听。
【总页数】1页(P61-61)
【关键词】专题讲座;医院管理;自我管理;县医院;院长;中医;生平;领导班子
【作者】刘涛
【作者单位】不详
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.山东省中医院“做自己的家庭医生”系列报道之三冬季养胃正当时——访山东省中医院脾胃病科主任医师、博士生导师迟莉丽教授 [J], 宁然;赵媛媛
2.山东省中医院“做自己的家庭医生”系列报道之五哪些妇科病更适合中医治疗——访山东省中医院妇科副主任、主任医师、博士生导师刘金星教授 [J], 徐杰;赵媛媛
3.山东省中医院“做自己的家庭医生”系列报道之二关爱呼吸道,畅畅快快过冬天
——访山东省中医院肺病科主任医师、博士生导师陈宪海教授 [J], 淑湘;赵媛媛4.“一体化”设计助县医院勇夺5级殊荣——山东省平阴县人民医院副院长尹燕东谈电子病历建设经验 [J], 庞涛
5.县医院能力提升:做强县医院核心仍是强能力 [J], 唐超
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临床应用抗菌药物合理性调查评价
临床应用抗菌药物合理性调查评价
任勇;申翠华;李欣
【期刊名称】《中国感染控制杂志》
【年(卷),期】2008(007)004
【摘要】目的了解某院抗菌药物临床应用中存在的问题.方法依据<抗菌药物临床应用指导原则>设计调查表,制定合理应用抗菌药物评价指标;采用回顾性调查方法,每季度集中进行一次抗菌药物临床应用合理性调查评价.结果共调查858例患者,应用抗菌药物者718例(83.68%),其中治疗用药261例(36.35%),预防用药457例(63.65%);手术科室抗菌药物使用率为93.92%,非手术科室为70.87%.手术科室预防用药占82.14%.治疗用药患者中病原学送检率为26.05%.结论该院抗菌药物使用率高,手术感染预防用药不规范,病原学送检率低,是抗菌药物不合理应用的主要表现.
【总页数】4页(P252-254,228)
【作者】任勇;申翠华;李欣
【作者单位】山东省立医院,山东,济南,250021;山东省立医院,山东,济南,250021;山东省立医院,山东,济南,250021
【正文语种】中文
【中图分类】R969.3
【相关文献】
1.我院糖肽类抗菌药物临床应用合理性评价 [J], 陈金月;文隽;张臻
2.对卫生部抗菌药物临床应用监测网病历用药合理性评价标准探讨 [J], 王晨;刘元元;丁玉峰;艾冬云
3.碳青霉烯类抗菌药物在临床应用中的用药频度、耐药性调查及用药合理性分析[J], 刘晓琳;肖延民;贾焕霞;陈燕;金清
4.某三甲医院2014—2017年抗菌药物临床应用及合理评价 [J], 安庆文
5.我院抗菌药物临床应用及合理性评价 [J], 吕德屏;文洪宇;夏泽蓉;罗静
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要想建立一种执行文化， 各级领导必须亲自参与到具体 工作之中，亲力亲为，让自己 成为带动全局的发动机。
我们的服务理念是什么？
尊重患者， 敬畏生命， 用心做事， 把每一个诊疗流程都 ----做成精品！
精细化医疗 精细化护管理
疑难危重病例讨论
合理输血管理 非计划再手术 限制类技术 二类医 疗技术 处方点评 手术安全核查 手术部位标 示 疑难危重病例讨论 死亡病例讨论 卫生 应急 手术风险评估 医疗质量月报 不良事件 医疗纠纷 病案归档 手术授权 绿色通道 电子 病历 突发公共卫生事件 医疗机构许可证校验 毒 麻精药品 准入 手术授权 手术分级管理 交接 班 术前讨论制度……
医院医疗质量管理
山东省千佛山医院 任勇 2016.4
医疗质量
术前讨论制度
术前讨论制度 手术分级管理
术前讨论制度 手术分级管理 疑难危重病例讨论
术前讨论制度
手术分级管理
疑难危重病例讨论
合理输血管理 非计划再手术 限制类技术 二类医 疗技术 处方点评 手术安全核查 手术部位标 示 疑难危重病例讨论 死亡病例讨论 卫生 应急 手术风险评估 医疗质量月报 不良事件 医疗纠纷 病案归档 手术授权 绿色通道 电子 病历 突发公共卫生事件 医疗机构许可证校验 毒 麻精药品 准入 手术授权 手术分级管理 交接 班 术前讨论制度……
术前就基础疾病由相关科室会诊协助诊治，特殊疾病（如垂体 腺瘤等）有条件的成立MDT治疗小组
讨论和改进
麻醉团队
针对该类高风险患者，术前充分与手术团队沟通，强化 术前访视处理记录，术中对患者血压监控更加平稳，术 后访谈总结
讨论和改进
护理团队
针对该类高风险患者术后48小时内针对性病情观察（意 识、瞳孔、肢体活动、言语功能、生命体征等），做到早 发现、早干预，减少并发症严重程度
医护人员围手术期处置欠妥当，也是导致非计划再次手术发生的 重要因素，其中包括患者术前病情评估欠完善、术中存在操作失 误或差错以及术后管理欠到位等。
对手术科室： 要求严格术前准备，加强手术风险评估 要求加强术中管理，严格执行操作规范 要求加大监护力度，严防术后并发症 提高业务水平，提升业务能力
对管理部门： 要求加强非计划再次手术监管，严格医师手术分级、能力评价及再 授权制度
术前讨论制度
手术分级管理
疑难危重病例讨论
合理输血管理 非计划再手术 限制类技术 二类医 疗技术 处方点评 手术安全核查 手术部位标 示 疑难危重病例讨论 死亡病例讨论 卫生 应急 手术风险评估 医疗质量月报 不良事件 医疗纠纷 病案归档 手术授权 绿色通道 电子 病历 突发公共卫生事件 医疗机构许可证校验 毒 麻精药品 准入 手术授权 手术分级管理 交接 班 术前讨论制度……
自古成事者，多由笨干，浮光掠影， 终不济事 天下之至拙，能胜天下之至巧 聪明人下笨功夫！
---曾国藩
自古成事者，多由笨干，浮光掠 影，终不济事 天下之至拙，能胜天下之至巧 聪明人下笨功夫！ ---曾国藩
既要结果，也要过程
一事精致，便可动人
千医将到哪里去？
肛肠医院的科务会
肛肠医院的科务会
非计划再次手术
非计划再次手术是指在同一次住院 期间，因各种原因导致患者需进行 的计划外再次手术
三级综合医院评审标准的核心条款
背景
5例 未对非计划再次手术的发生情况进行
分析、总结和持续改进。
2015年10月份加强 对非计划再次手术 的管理，如发生非 计划再次手术要求 手术科室、手术室 同时上报，并第一 时间上报医务处。
核心制度 三基三严 医疗安全
……
制度
这，是制度决定一切！
知与行 知行合一 管理是一种实践，其本质不在于知 而在于行
执行是管理的核心
倡导执行文化
天下之事 虑之贵祥，行之贵力
用霹雳手段 显菩萨心肠
手术标识
心肺复苏
心肺复苏培训、考核 目的是什么？
全院培训
划再手术
非计划再手术讨论
1 非计划再手术的手术指征明确 出血量>35ml，中线结构偏移>1.2cm，意识障碍进行性加深。
2 急性脑缺血事件发生存在的可能因素 a 高龄 b 脑血管基础差：术前DSA评估提示多发脑血管狭窄伴斑块形成 c 脑动脉瘤夹闭术式本身可造成局部脑缺血发生 d 麻醉状态下血压的异常波动，尤其是较长时间低血压状态可 诱发脑缺血事件发生
典型病例
神经外科非计划再次手术讨论
医务处、护理部、手术室、麻醉 科、微生物科、神经外1科、神 经外2科、神经外3科医护人员。
典型病例
病情概述 性别：女性 入院诊断：脑动脉瘤 手术方式：脑动脉瘤夹闭术 病情演变：术后第一天出现急性脑缺血事件，嗜睡，
肢体偏瘫 抗凝和相关治疗 术后第二天出现颅内出血（硬膜外血肿），急症非计
大交班
打造安全文化
警钟长鸣
为进一步增强医务人员的医疗安全意识，提升沟通能力和应对医疗纠纷的能 力，我们召开了医疗安全专题培训会议，为达到全员培训的目的，任勇副院 长连续三天利用每天下午5点-7点时间进行培训。
医疗纠纷的防范
如何做一名合格的医者
我的心里话
幂律分布
术后切口裂开2 例 肠道吻合口漏3例 补充性手术2例（补充清创1例 ；内固定垫片取出 1例 ） 乳糜漏1例 膈肌破裂1例 引流管堵塞1例 引流管不能拔除1例
非计划再次手术讨论会
24例非计划再次手术医务处全部组织讨论
非计划再手术原因分析：
从患者角度，我院非计划再手术患者病情总体较为复杂（年龄 大、合并症多、基础状态欠佳、手术耐受性差等），这相当程度 的增加了非计划再次手术相关重大并发症的发生风险。
3 颅脑手术后不同时间段伴发急性脑缺血事件发生，抗凝药物和 抗血小板药物的使用问题
手术团队
讨论和改进
对该类高风险病例完善充分的术前评估工作（心脏超声、脑血 管成像、血栓弹力图、肺功能监测等）；
术中及术后针对血管痉挛采取相应措施（术中罂粟碱棉片覆 盖，术后尼膜同静脉泵入）；
术后药物治疗方案的选择（适当高血压、高血容量和血液稀 释）；
急性心脑血管事件发生后应第一时间由相关科室或多学科 会诊，规范相关专科疾病的治疗，减少意外事件带来危害 程度
成效
例数
16
2015年第四季度 例数
8
2016年第一季度 线性 (例数)
科室人员认识程度得到加强 科室术前准备比较充分 围手术期管理得到加强
2015年第四季度非计划再次手术16例，发生率0.22%。（第四季度手术量7258例） 2016年第一季度非计划再次手术8例，发生率0.10%。（第一季度手术量7888例）
2015年11月按照《2015版美国心肺复苏指南》对全院进 行培训，从院内院外两条急救体系，分别作了全面详细的 讲解。
触摸部位不正确
训练中不正确的姿势
寻找心脏按压位置不正确
悉心的纠正
考核
李主任
夏主任
刘主任
人人过关
王主任
廖主任
赵主任
周主任
通过对心肺复苏实施的PDCA闭环管理，由一对一拉网 式指导到心肺复CPR苏理论考核再到CPR的技能大赛， 最终达到了全院86个科室1026人CPR考核通过。
制定专人管理。
重申制度，修改流程，加强监管
医务处对每一例非计划再次手术组织相关科室讨论，分管领导亲自 参加。
讨论会参加人员要求： 医务处、护理部、手术室、麻醉科、发生非计划再次手术的全 体医护人员，以及涉及的相关临床和医技科室。
讨论内容要求： 首次手术前、术中及术后情况，再次手术时间、名称及主要手 术情况，非计划再次手术发生的原因分析（首次手术术前准备 方面、首次手术术中操作方面、首次手术术后管理方面），相 关改进措施。
非计划再次手术例数
6
5
5
4
3
1
2015年10月
2015年11月
2015年12月
2016年01月
例数
2016年02月
2016年03月
2015年第四季度-2016年第一季度 非计划再次手术例数
我院非计划再次手术主要原因： 术后出血性:12例：术区创面渗血6例 、吻合口出血1例、颅内
血肿2例、椎管内血肿1例、腹内血肿2例、左髂区1例 心包填塞：1例
泌尿外1科、儿保、新生儿科、肿瘤化疗科、放射科、 静配中心、泌尿外2科、耳鼻喉科、急诊科9个科室考 核优秀，有11个科室两次考核通过，有4个科室三次 考核通过。
除去出国和进修人员临床医技科室单人徒手心肺复苏 考核通过率达到100%。
抓铁有痕，踏石留印
VTE管理 手术核查 心肺复苏全员培训 病案管理 病例巡检 脑卒中绿色通道 。。。。。。