建立公立医院医疗服务产出评价体系和管理机制岗位设置

上海健康医疗大数据与公立医院改革

许速

上海市决策咨询委员会委员

上海市医改领导小组办公室副主任

⏹上海医改的主要目标

⏹分级诊疗制度更加合理 ⏹促进公立医院管理制度更加规范 ⏹基本医保制度更加完善

⏹公共卫生服务更加有效

⏹药品供应保障机制更加科学

目标

(到2020年)

进一步深化医药卫生体制综合改革，通过5年左右的努力，基本确立城乡一体的医疗卫生服务和医疗保障体系，建成全覆盖、可持续的基本医疗卫生制度

重点在现代医院管理制度、卫生信息化、社区卫生服务、医药分开等四方面形成突破

上海深化医药卫生体制综合改革总体框架

5550框架

5

5

50

5项重点改革

•现代医院管理制度 •分级诊疗制度 •基本医保制度

5项配套改革

•政府投入 •医疗服务价格 •人事薪酬

50条 具体措施

•学科人才 •卫生信息化

•药品供应保障机制 •公共卫生体系

•政府投入方向方式与医院行为趋利现状：失衡的改革环境

•居民就诊无序与医疗资源浪费

•医保补偿方式与服务供需双方行为

•政府投入与医院运行

•医院规模与功能定位、收治病种目标：平衡的改革环境

•医务人员与居民“获得感”

•医保基金与服务产出

重建生态平衡的关键

建立标准

作为构建各方平衡的基础

形成机制

作为平衡各方利益的方法

形成标准与路径的支撑：大数据

目标

与方向清晰寻找标准、

方法与路径

大数据——形成标准

信息化——实现路径

大数据与循证决策

符合时代特征的思维方式

基于大数据的数据分析标准 基于大数据标准的评价体系 与评价体系相匹配的管理机制

基于大数据的决策 基于大数据的公立医院运行模式

公立医院改革：服务产出评价

•深化公立医院管理体制改革

•建立公立医院医疗服务产出评价体系和管理机制 •强化规划引领约束作用

•建立健全医药费用调控和监管机制 •落实政府投入责任

（一）完善治理机制，建立现代医院管理制度

•强化办医主体的地位和作用 •完善总会计师委派制度 •探索新型医院集团化发展模式 •完善公立医院法人治理机制 •建立公立医院全面预算管理体系 •破除以药补医机制

人口健康大数据：基础建设与数据融合◆健康信息网工程

✓一个网络：政务外网下的卫生信息网

✓1+18个互联互通的数据中心：市中心+医联+17个区中心

✓二个核心数据库：健康档案数据库+电子病历数据库

◆数据融合：

✓实有人口库信息

✓卫生统计等相关业务信息

⏹外部系统⏹数据交换

人口健康大数据

出生

死亡

实有人口信息

门诊就诊：处方、检验、检查、缴费、诊断

住院就诊：医嘱、检验检查、手术明细、缴费、出院小结、出院病案首页

重点人群：公共卫生服务——慢病管理等

死亡报告卡

出生系统、妇保、儿保系统

数据范围与总量

健康网平台数据：

422家公立医疗卫生机构

截止2016年1月，市级平台共采集

约8亿份门急诊诊疗病历 约625万份住院病历

各类明细数据累计超过200亿条

数据总量10T 级（不包括PACS ）

增幅：1600万/天；1T/年

人口健康大数据

卫生统计数据：

全市所有医疗卫生机构 截止2015年12月，共汇总

710万条住院病案首页数据 每年增加300万条

20万卫生人员数据

实有人口信息：

截止2015年12月，共汇总

2600多万条人员信息

公共卫生信息：

截止2015年12月，共汇总

1400万人员信息 1.5亿条的明细数据

每日增加103万条

建立公立医院医疗服务产出评价体系和管理机制

——基于卫生信息化，建立以“公益性和效率”为核心的公立医院医疗服务产出评价体系和管理机制

☐运用大数据方法与DRGs管理原理，基于客观现状数据，按照疾病诊断和技术应用设定病种组合指数，测算公立医院平均病种组合指数，形成公立医院医疗服务产出评价的“度量衡”

☐分析病种与效率、技术、费用、资源的相关关系，科学评价公立医院服务效率、技术水平、费用控制、资源配置的合理性

公立医院病种指数

依靠卫生信息化支撑，运用大数据方法、卫生经济学和疾病诊断相关分组（DRGs）管理原理，

测算公立医院病种组合指数。

病种与技术分组：2013-2015年本市各级各类医疗机构的700多万个住院病例病案首页信息，采用国际疾病分类与代码（ICD-10）前四位亚码对病例进行病种分组（6139个病种），对每个病种组按使用的主要技术进行分类，形成18万多个（180479）病种技术组合。

某病种组合指数（RW）=病种平均费用÷全部病例平均费用

（相对比值比）

医院平均病种组合指数（CMI）= ∑（RW ×病种病例数量）÷该医院所有病例数

科室病种组合指数

机构组合指数住

院

指

数

各级各类费用标准

住

院

指

数

门诊指数基本公式

首先，将门诊个案数据中，整年度中同一机构同一疾病诊断的就诊人次记录进行归并，计算形成一年内某人因某病在某家机构门诊就诊的次数，门诊总费用，药品费用等指标 其次，病种层面

1、病种门诊指数(rw)

rw i =m i M

m i =i 病种年人均门诊费用，M=全病种的年人均门诊费用 2、病种门诊费用药占比（p ）

p=m c m

m c =该类病种年人均门诊费用中药品费用，m=该类病种年人均门诊费用 3、病种重复就诊次数（u ）

u =v c

v=该病种门诊就诊人次，c=该病种门诊就诊人数 4、病种入院转化率（r ）

r =ℎv

门诊指数