妇科知识学习

新护士培训计划2013.8.6 16：00 礼仪素养培训妇科基础知识多囊卵巢常见输卵管疾病女性生殖系统炎症月经失调子宫肌瘤子宫内膜异位症输卵管通液诊断性刮宫阴道后穹窿穿刺妇科腹部手术护理腔镜手术后的护理多囊卵巢多囊卵巢是女性的多发病，女性不可忽视其危害。

治疗多囊卵巢综合症，时机越早越好，多囊卵巢的表现主要包括以下六大方面：1、腰围增粗、腹内肿块。

患者觉察自己的衣服或腰带显得紧小，因而自己按腹部会发现内有肿物;当多囊卵巢发生恶变时，还会引起腹痛感。

2、不孕。

通常是初潮后发病，由于月经失调和无排卵，婚后伴有不孕。

3、多毛。

如眉毛较浓，上唇、两臂、下肢、外阴及肛周的毛增多，或伴有男性化现象，如痤疮及阴蒂肥大，这是由于雄激素分泌过多所致。

4、压迫症状。

巨大的卵巢肿瘤可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸，卵巢肿瘤合并大量腹水者也可引起此种症状。

5、月经异常。

主要表现为量少、月经稀发、闭经、功能失调性子宫出血、闭经，绝大多数为继发性闭经，闭经前常有月经稀少或过少，偶见闭经与月经过多交替出现者。

6、肥胖。

多始于青春期前后，渐进性，此与高雄激素血症同化作用和性腺外雌激素促进细胞肥胖大所致。

卵巢巧克力囊肿有什么危害1、造成盆腔器官的粘连：巧克力囊肿经过一段时间后，囊内积血再次增多、压力再次增大时，又可发生自发性破裂。

囊肿破裂后流至盆腔内的积血，刺激腹膜，引起剧烈腹痛，并可造成盆腔器官的粘连。

2、引起输卵管阻塞，导致不孕：巧克力囊肿会造成输卵管机械性堵塞，影响卵巢的排卵功能，影响患者营养，如双侧卵巢癌使卵巢的大部分组织破坏，不孕的发生率较高。

因此卵巢巧克力囊肿会引起输卵管堵塞，从而造成不孕。

3、导致弥漫性腹膜炎：巧克力囊肿，囊壁常常很糟脆，具有一种自发破裂的倾向。

囊肿破裂后，小的破口可以很快自行愈合，并与周围组织形成粘连;如果破口较大，则无法自行愈合，其浓稠的巧克力样囊内液可流入腹腔这种巧克力样液体的刺激性极强，可刺激周围的腹膜，引起剧烈的腹痛，如果处理不及时，还可能导致弥漫性腹膜炎，卵巢巧克力囊肿的危害造成致命的后果。

4、引起月经不调、腹痛、性生活痛等不适症状：巧克力囊肿会引起囊肿的破裂，囊肿破裂后流至盆腔内的积血，刺激腹膜，引起剧烈腹痛，并可造成盆腔器官的粘连。

卵巢巧克力囊肿可以在没有诱因情况下自发破裂，粗暴或剧烈的性生活，尤其是经前期性生活，常是常见的导致囊肿破裂的重要诱因。

卵巢囊肿巢囊肿常发生于20到50岁女性身上，是常见的一种妇科疾病，它严重影响了女性的身体健康。

常见的引起卵巢囊肿的原因有：第一、饮食结构：随着社会发展，大家生活越来越紧张，好多女性都养成有些不良的习惯造成体质过度酸化，人体整体的机能下降，引起肾虚，肝肾同源，肾卵巢囊肿病理虚肝亦虚，进而引起下焦代谢循环变慢，造成卵巢疾病和内分泌失调，免疫功能下降，从而发展为卵巢组织异常增生，终致卵巢囊肿，甚至癌变。

第二、环境因素：在日常生活中得大家饮食习惯，有些人高胆固醇饮食、但是都比较缺维生素A、C、E的缺乏、吸烟、电离辐射等环境因素与卵巢囊肿的原因有关。

第三、遗传因素：根据资料显示，20%-25%的卵巢肿瘤患者有家族史，都是基因遗传。

这是常见的引起卵巢囊肿的原因。

第四、内分泌因素：在日常生活中，卵巢囊肿一般出现在未产妇或未育妇的身上比较做，并且随着时间流逝这样的患者越来越多，而妊娠对卵巢癌似有保护作用;月经初潮偏早、绝经时间在50岁之后、月经过频、应用促排卵剂超过3个周期、性早熟或男性化等也与卵巢囊肿的原因有关。

这些都是常见的引起卵巢囊肿的原因。

输卵管堵塞一、原因：第一种是输卵管通而不畅，引起的原因是管内有轻微的炎症粘连;或者管子过于纤细弯曲;或者输卵管外面粘连，牵拉了输卵管活动。

治疗可以使用腹腔镜，经常将消炎药物注入输卵管，以消除炎症。

对于管上外粘连，也能通过腹腔镜予以剪断分解，使输卵管“松绑”。

经治疗，大部分妇女可以怀孕。

第二种情况是输卵管闭塞不通，损坏程度较轻，大部分输卵管是正常的。

这种情况，可手术切除毁坏部分，接通输卵管的正常部分，实施输卵管吻合术。

有的输卵管积水，可在其上面开个口，放掉液体，称输卵管造口术。

一般来讲，吻合术效果较好，手术复通的成功率可达50%-80%。

第三种情况是输卵管闭塞不通，且病损严重。

这种情况，就目前我国的医疗水平来讲，尚难使其恢复生育能力。

五大成因1.阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、卵巢疾病、阑尾炎、结核病的病原菌上行感染。

2.人工流产、上避孕环、取避孕环等宫腔操作并发输卵管炎症引起堵塞。

3.月经期间行房事,不洁性交、长期阴道出血等人为和疾病因素造成的输卵管堵塞。

4.腹腔手术、反复通液也会波及输卵管导致炎症扩散,造成的输卵管堵塞。

5.不健康生活方式：流产后休息太少导致不孕,饮咖啡过多,久坐的女性导致的。

不孕原因：1）妇科炎症：如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、输卵管炎、附件炎等，常由于这些妇科炎症未得到及时治疗或治疗不彻底、病情连绵不愈所致。

由于长期炎性刺激使输卵管充血水肿、增粗、变硬、管腔粘连、狭窄直至堵塞，造成输卵管堵塞性不孕。

2）人工流产：人工流产手术是导致输卵管堵塞的主要原因。

人流手术时由于机械刺激、操作不当或流产不全等多方面原因，常常导致女性继发各种炎症感染；随着各种致病菌的相继侵入，由子宫蔓延到盆腔、输卵管，导致输卵管发生感染，引起输卵管堵塞。

3）长期阴道出血：常由于妇科肿瘤、功能失调、子宫病变等原因导致月经过多、经期过长、月经淋沥不尽甚至一月来两次月经等不规则阴道出血现象，而没有及时治疗，久而久之，继发炎症感染，导致输卵管内壁溃烂、粘连、堵塞。

4）不洁性生活：不洁性生活是很多疾病的导火姬。

患者常因不洁性生活感染各种疾病，如妇科病、性传播疾病等，这些病症都会继发输卵管炎症，从而造成不同程度地输卵管堵塞。

5）其他因素：如输卵管子宫内膜移位症、腹腔手术、阑尾炎手术、取放节育环、结核病等，均可引起输卵管继发感染，而导致输卵管管壁充血、水肿、粘连而堵塞。

疾病危害1）痛经。

输卵管长期慢性炎症会导致盆腔充血，从而引起瘀血性痛经，痛经现象多伴在月经前1周开始即有腹痛，越临近经期越重，直到月经来潮。

2）月经不调。

输卵管与卵巢相邻。

当输卵管炎症症灶波及卵巢时，会对卵巢功能造成不同程度地损害，因而造成月经的异常。

其中以月经过频、月经量过多最常见。

3）不孕。

输卵管是起到运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，当输卵管受到病损的侵害时，即形成阻塞，阻碍精子与受精卵的通行，导致不孕。

4）其他。

严重的输卵管堵塞，除不孕、痛经等症状外，还可出现白带增多、性生活疼痛、胃肠道障碍、乏力、劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁等。

器官构造输卵管是女性生殖系统的重要组成部分之一，具有输送精子、卵子和受精卵以及提供精子贮存、获能、顶体反应和受精场所等生理功能。

输卵管长为6－15cm，由粘膜、环状平滑肌和浆膜构成。

分伞部、壶腹部、峡部和间质部，壶腹部与峡部之间称壶腹一峡连接，峡部与间质部之间称子宫一输卵管连接。

这些连接部位管壁较厚，管腔变化大。

输卵管伞部：输卵管伞部在正常情况下是一个有生理作用的括约肌和能移动的感受器，由浆膜、平滑肌和黏膜组成。

位于壶腹部的远端，覆盖于卵巢的表面。

伞部肌纤维稀少，但粘膜皱褶丰富。

伞端粘膜在花瓣状皱襞之间有一道道深沟，使它具有很大的面积。

粘膜上皮由纤毛细胞、分泌细胞和钉形细胞组成。

钉形细胞核浓密而无胞浆，位于黏膜皱襞的基底层靠近分泌细胞。

正常情况下，黏膜上皮细胞内纤毛细胞占60%以上，纤毛的运动朝向宫腔，有助于卵子的输送。

卵子的捡拾通常是通过输卵管伞端纤毛和卵巢表面的直接接触来实现。

这时，卵巢韧带和输卵管伞必须动作协调，与卵巢系膜和输卵管系膜一起，使卵巢的转动与输卵管伞在卵巢上的动作互相配合，使卵子能顺利进入输卵管。

输卵管堵塞输卵管壶腹部：输卵管壶腹部是指输卵管腹腔端开口至壶腹部一峡部连接之间的一段，长约5～10cm，在壶腹一峡连接处管腔直径仅1～2mm，而靠近伞部直径可达1cm。

输卵管最宽大的部分具有最复杂的黏膜形态，管腔冲满了复杂的黏膜皱褶，由纤毛细胞、分泌细胞和钉形细胞组成。

其中纤毛细胞占40%～60%，含有丰富的微纤毛，纤毛的摆动朝向宫腔。

在月经周期中，黏膜细胞的活动变化很大。

在排卵前期，无纤毛细胞充满分泌物而膨胀，成为明显的多面体形状。

排卵之后，这些腺体样细胞立刻破裂，排出内容物到管腔，似乎是为了滋养卵子。

细胞膜很快自行修复，受精只能发生在壶腹部健康的黏膜面上。

是精子和卵子受精的场所。

输卵管峡部：输卵管峡部肌层较厚，由内向外由纵、环和纵三层平滑肌组成。

管腔狭窄，黏膜皱褶甚少，纤毛细胞仅占上皮细胞总数的20%～30%。

峡部是精子获能、发生顶体反应和贮存的主要部位。

排卵发生时，贮存于峡部的精子便缓慢地释放至壶腹部受精。

输卵管间质部：输卵管间质部是穿透子宫肌壁的一段输卵管，是管腔最细的一段。

黏膜的纤毛细胞在靠近子宫侧显著减少。

不孕不育输卵管堵塞拍影输卵管阻塞是女性不孕症中的一种常见多发病，来发病率非常高，在女性不孕症中已占到50%左右。

而且这种病不受年龄限制，育龄妇女都有发生输卵管阻塞的可能。

输卵管疾病的高发与三方面因素有关。

第一，要从输卵管的解剖结构来讲。

输卵管是两端均有开口的一条肌性管道，一端开口于盆腔，另一端与子宫体相连，通过开口与宫腔相通。

这样的话，盆腔的感染或生殖道感染都会引起输卵管内膜炎症，导致输卵管不通。

第二，与现代人的生活方式也有关系。

夜生活增多，性生活不节制，多个性伴侣等都会使人体抵抗力下降，引起生殖道感染，进而引起输卵管炎症。

第三，不洁性交，经期性交，不当流产，使用宫内节育环，流产后没有按要求忌房等都会引发输卵管炎症。

不当流产已经是引发输卵管阻塞的主要诱因，50%－70%左右的病人，以前都有过流产史。

另外，宫外孕术后，输卵管结扎复通术后，也常由于输卵管组织受损，使输卵管不能保持通畅而引起不孕。

输卵管阻塞的直接病因就是病原体感染导致的炎症。

有过盆腔炎病史，流产、清宫的病史，放置宫内节育环，阑尾炎等盆腔手术史，结核病史以及患过性病的病人都属于输卵管阻塞的高发人群。

输卵管输卵管是连接子宫与卵巢的一个通道，末端也就是伞端象爪子的形状一样，覆盖在卵巢表面。

左右各一，就象是两根自行车汽鸣芯那样较细的直径约6-15mm左右长的管子，卵子发育成熟后，自卵巢中排出，被输卵管伞端捡拾进入输卵管腔。

在输卵管的蠕动及管内纤毛的摆动作用下，向宫腔移动。

精子进入宫腔后，游动到输卵管内，在输卵管壶腹部与卵子相遇完成授精，而后受精卵在分化的同时移动到宫腔内着床发育成胎儿。

当发生输卵管阻塞的情况下，精子与卵子授精的通道被阻断，无法完成授精，或是受精卵无法及时到达宫腔，就导致了不孕或是宫外孕的发生。