2012-现代泌尿外科杂志--输尿管镜钬激光碎石术后双J管相关并发症的危险因素_庞翔
钬激光治疗输尿管结石术后并发症原因分析
・
５ ・ ０
中 国 现代 医药 杂 志 ２ １ ０ ２年 ６月 第 ｌ 第 ６期 ＭＭＪ Ｊｎ２ １ ， Ｖ ｌ１ ， Ｎ ． ４卷 Ｃ， ｕ ０ ２ ｏ ４ ｏ ６
钬激光治疗输尿管结石术后并发症原 因分析
杨剑辉 黄 朝 友
【 要 】 目的 分 析 钬 激 光 治 疗输 尿 管 结 石 术 后并 发 症 的原 因 。 法 回 顾性 分 析 ２ ０ 年 １ 摘 方 ０８ ０月～ ０ ９年 １ 期 间 ２０ １月
【 键词 】 输 尿管 结 石 关
钬激光
并 发 症
Ａｎ ｌｓｓｏ ｏ ｌ ａｉｎ ｏ ｔｏ ｒｐ ｙ ｏ ｒ ｔｒ ｌｃ ｌｕｕ ｙｕ ｅｅ ｏ ｃ ｐ ｏｍｉｍ ａ ｅ Ｙ ｎ ｉｎ ｕ ， ａ ｇ Ｃ ａ ｙ ａｙ ｉ ｎ ｃ ｍｐｉ ｔｏ ｆｌｈ ｔｉｓ ｆｕ ｅｅ ａ ａｃ ｌｓｂ ｒ ｔｒ ｓ ｏ ｅｈ ｌ ｕ ｌｓｒ ｃ ｉ ａ ｇ Ｊａ ｈ ｉＨｕ ｎ ｈ ｏ 一
输尿管镜钬激光碎石术并发症的原因和防治
输尿管镜钬激光碎石术并发症的原因和防治作者：陈霆何金奎黄华兵来源：《健康必读·下半月》2010年第05期【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0030-01本院2007年9月至2009年9月,应用德国Storz输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石116例,效果满意,现将术后常见并发症的原因和防治报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组116例,其中男76例,女40例,年龄28-69岁(平均41岁);输尿管上段结石22例,中段结石31例,下段结石63例;左侧62例,右侧54例,双侧11例,116例均伴有不同程度肾积水。
1.2 治疗方法:所有病例均住院治疗。
采用德国Storz硬性输尿管镜,采用连续硬脊膜腔外阻滞麻醉后,取截石位,在导丝引导下缓慢将输尿管镜插入到结石部位。
直视结石大小数量情况,对于较大结石配合钬激光碎石机逐步粉碎至3mm以下,对于细小结石可用取石钳取出,术后常规放置F6双J管内引流以保持引流通畅,并利于细小结石排除,留置导尿管接体外引流带。
术后适当应用抗生素。
2-4周拔除双J管。
2 结果本组116例,碎石成功112例,总成功率96.5%。
其中2例输尿管上段结石游走至肾脏,置入双J管术后行体外碎石术(ESWL)获治愈。
1例输尿管穿孔,术中成功放置双J管。
1例输尿管撕脱,采用开放手术。
6例低热,2例中度发热。
28例腰部酸胀不适或异物感。
3 讨论3.1 尿路感染、发热:本组术后发生6例低热,2例中度发热,尿常规:WBC-~+++。
此8例中有5例因疼痛剧烈难忍,肾功能较差,急诊行输尿管镜钬激光碎石术,3例手术时间较长>1h导致发热。
预防:(1)术前检查尿常规:WBC+以上或血象较高,建议术前使用抗生素3天,必要时使用1周,复查血尿常规基本正常后再行手术治疗;(2)尿常规WBC正常者术前30min静脉使用抗生素1次;(3)尽量减少手术操作时间,降低灌注液流速及流量;(4)下床活动时尿袋低于耻骨联合以防尿液倒流,并定期更换引流袋,留置导尿管通畅。
输尿管镜下钬激光碎石术后并发症分析及防治
输尿管镜下钬激光碎石术后并发症分析及防治(四川省自贡市第一人民医院四川自贡643000)【摘要】目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术后并发症防治及处理。
方法对285例行微创输尿管镜下钬激光碎石术患者中出现28例并发症进行回顾性分析；总结发生并发症的原因及相应的防治措施。
结果 28例并发症中输尿管穿孔9例，输尿管粘膜撕脱或断裂7例，结石上移5例，输尿管狭窄4例；术后高热3例。
结论选择合适的病例及提高碎石技术水平，是降低输尿管镜钬激光腔内碎石并发症的重要措施。
【关键词】输尿管镜；钬激光碎石；并发症【中国分类号】r692【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0010-02 【abstract】0bjective to study complications associated with holmium laser ureterolithotripsy． methods 285 cases with holmium laser ureterolithotripsy were retrospectively analyzed. results of all the cases，ureteral perforation occurred in 9 cases，ureteral mucosa evulsio and abruptly in 7 case ，stone migration in 5 case，ureterostenosis in 4 case，postoperative hyperthermy in 3 case． conclusions the skilled operation and strict indication are important for reducing complications．【key words】ureteroscope；holmium laser lithotripsy ；complications随着导引技术的引入、输尿管镜的问世及钬激光等碎石装置的开发应用，输尿管镜钬激光碎石术已经成为输尿管结石的首选治疗方法。
输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石并发症的预防及护理对策
龙源期刊网
输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石并发症的预防及护理对策
作者：罗美妮
来源：《中外医学研究》2012年第17期
【摘要】目的：探讨输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石并发症的预防及护理对策。
方法：回顾分析笔者所在医院四年间经输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石408例患者的临床资料，对其进行并发症的预防并给予相应护理对策。
结果：53例患者发生并发症，其中输尿管
穿孔2例(其中1例来自于院外)，输尿管狭窄2例，输尿管口损伤1例，结石移位11例，感染12例，血尿24例，输尿管黏膜撕脱1例。
所有的病例均积极采取相应的补救措施及精细的护理对策，均痊愈。
结论：熟悉输尿管镜下钬激光碎石术并发症的发生原因及默契配合医生手术，术后及时采取针对性的护理对策，可预防其发生。
【关键词】钬激光；输尿管结石；预防；护理。
钬激光碎石术治疗输尿管结石后发生输尿管狭窄的危险因素分析
与抗 Ｆ ｃ ｓ Ｒ Ｉ 抗体 的关 系分析 ［ Ｊ ］ ． 皮肤 性病 诊疗 学杂 志 ， ２ ０ １ １ ， １ ８
（ ３ ） ： １ ９ ０—１ ９ １ ．
ｇ Ｙ ， ２ ０ １ １ ， ６ ６ （ ３ ）： ３ １ ７—３ ３ ０ ．
［ ７ ］ 夏耘 ． 慢性荨麻疹 自身抗体的表 达情 况及意 义分析 ［ Ｊ ］ ． 中国医学
［ １ ４ ］郝飞 ， 钟华 ．慢性荨麻疹 发病机制 和治疗策 略的思考 【 Ｊ ］ ． 中华皮
肤科杂志 ， ２ ０ １ ０， ４ ３ （ １ ） ： ２— ５
ｎ ｉ ｃ ｉ ｄ ｉ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｉ ｃ ｕ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｒ ｉ ａ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈＭ ｅ ｄ Ｊ ， ２ ０ １ １ ， １ ０ ４ （ ２ ） ： １ １ １ — １ １ ５ ．
ｉ ｎ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ｎｅ ａ ｏ ｕ ｓ ｕ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｒ ｉ ａ ．Ａ Ｇ Ａ Ｌ Ｅ Ｎ ｔ ａ ｓ ｋ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｒ ｅ ｐ ｏ ￣『 Ｊ ］ ． Ａ ｌ ｌ ｅ ｒ －
１ ２］ Ｍ ｎｒ ａ ｅ ｒ Ｍ， Ｗｅ ｌ ｌ ｅ ｒ Ｋ， Ｂ ｉ ｎ ｄ ｓ ｌ ｅ ｖ—Ｊ ｎｓ ａ ｅ ｎ Ｃ．ｅ ｔ ａ １ ．Ｕ ｎ ｍｅ ｔ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｎ ｅ ｅ ｄ ｓ ［ ６ ］ 林伯盛 ， 黄远忠， 黄复润 ， 等． 慢性荨麻疹患者 自体血 清皮肤试验 『
［ １ ５ ］郝 飞 ， 钟华 ， 宋志强．再谈慢性荨麻疹临床诊治的规范化问题 ［ Ｊ ］ ．
皮肤病与性病 ， ２ ０ １ ２， ３ ４ （ ６ ） ： ３ ２ １—３ ２ ２ ．
［ ９ ］ Ｓ ｉ ｌ ｐ ａ—Ａ ｒ ｃ ｈ ａ Ｎ，Ｋ ｕ ｈ ｈ ａ ｎ ａ ｎ Ｋ，Ｐ ｉ ｎ ｋ ａ ｅ ｗ Ｓ ．Ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ａ ｌ ｕ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｒ ｉ ａ ： ｐ ｒ ｅ ｖ ａ — ｌ ｅ ｎ ｃ ｅ ， ｔ ｙ ｐ ｅ ａ ｎ ｄ ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ ｃ ｏ ｕ ｒ ｓ ｅ ｉ ｎ ａ ｔ ｒ ｏ ｐ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｅ ｕ ｒ Ａｃ ａ ｄ Ｄ ｅ ｒ －
输尿管镜碎石术后双J管留置的并发症
健康域临床前言输尿管镜碎石术是一种借助人体天然的泌尿系腔道，无需在身体做任何创口的腔镜微创手术，以恢复快、创伤小、损伤轻等为特点，一般而言术后1~3天便可出院，一些技术成熟的专业医院可行日间手术当天即可出院，而且输尿管镜碎石术适用于各种输尿管结石以及部分肾结石的治疗，其结石处置后再就诊率明显低于冲击波碎石术。
输尿管支架管（又称双J管、双猪尾导管）在泌尿外科患者的应用十分广泛，具有引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的作用，能够显著提高患者输尿管镜碎石术后疗效[1]。
虽然双J管具有柔软、高弹、无毒、生物安全性高的优良特点，但是在临床应用方面，目前还存在各种各样无法去除的缺陷，输尿管镜碎石术后双J管留置也会带来相应的并发症状，给患者带来诸多负面作用，对其术后康复以及生活起居产生不便。
本文对此种临床处置模式的应用效果进一步分析，明确术后双J管留置后的相关并发症，探析其内在的并发原因，并根据相关因素进一步做出处置措施，从而达到提高患者术后疗效，加快康复。
具体如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2019年3月~2021年3月入住我院泌尿外科行输尿管镜碎石术后给予双J管留置的患者178例，术后给予随访记录。
在随访过程中无患者失联、病历资料缺失。
随访记录中男性患者118例，女性患者60例；年龄30~76岁，平均（49.89±10.02）岁；术后给予双J 管留置的时长为2~120天。
本研究经过我院的审查委员会审批通过，并同时征得患者及家属的同意与支持。
1.2方法在院期间每名患者详细到各个责任护士，详细记录各个患者并发症的发生发展过程，及时给予处置措施；出院后通过在院登记的联系电话、门诊复查、医患之间的微信交流平台详细了解各个患者的基本状况及病情变化，着重记录各种并发症的发生，确定患者病情后根据患者并发症的特点，采取不同的处置方案，所有记录随访的患者都得到及时、准确、科学、严格的治疗，最终康复。
1.3研究指标观察并详细记录各个患者的相关并发症的发生情况，分析可能的原因。
输尿管镜下钬激光碎石术并发症的防治及护理进展
输尿管镜下钬激光碎石术并发症的防治及护理进展输尿管镜下碎石术是治疗输尿管中、下段结石的首选治疗方法,在处理一部分输尿管上段嵌顿结石时,输尿管镜下钬激光碎石术也有独特的优势［1］。
但由于输尿管行程长且有弯曲，管腔细小，存在3个生理性狭窄，且输尿管镜大多为硬性或半硬性，初学者施行手术时可能会遇到一定的困难，容易引起并发症，可导致输尿管镜下碎石失败［2］。
国外文献报道输尿管镜碎石术并发症发生率为5%~14%,并多发生在此项技术实施早期［3］。
并发症中最严重的是输尿管黏膜长段剥脱,管腔狭窄闭锁,最终因慢性梗阻导致肾脏积水无功能而被迫切肾,其发生率为2%~8%［4，5］。
常见的近期并发症有：①术中结石移位或残留。
②输尿管穿孔。
③输尿管黏膜撕脱。
④术后肾绞痛。
⑤术后大出血。
⑥术后感染等。
现将其并发症发生原因及护理进展作一综述。
1 术中结石移位或返肾多见于输尿管上段结石。
在手术操作过程中导丝插入过深、灌注压过高、钬激光碎石过程中光纤操作不当均可导致结石移位；此外,结石的大小也会影响术中结石移位或返肾率。
庞自力等发现输尿管镜钬激光碎石术对结石直径＞1 cm 的输尿管结石疗效明显优于体外震波碎石；但对于直径＜1 cm的输尿管结石时,输尿管镜钬激光碎石术与体外震波碎石术差异无统计学意义,而且前者有一定的并发症,后者无明显并发症［6］。
手术中为了减少此类并发症的发生, 在手术操作上，要注意以下几点：①小功率、虫蚀状碎石，注意把结石与息肉或输尿管黏膜粘连的部位放到最后处理；②应用较细的200 μm 光纤比550 μm 光纤碎石，尽量将导丝、输尿管导管向上插入,跨越结石位置,压住结石使结石不易滑动,然后再行钬激光碎石术，碎石成功率更高；③患者头高臀低斜坡15°截石位或抬高手术床头部使结石不易上移；④在视野较清晰的情况下,尽量减低灌注液的流速及流量，如碎石时视野清楚可不冲洗；如结石有上移，可用注射器从镜体排水口轻轻吸引，或可使结石下移。
输尿管镜钬激光碎石后双J管留置时间与并发症研究
【 关键词 】 输尿管镜 ； Ｊ ； 双 管 并发症
Ｔ ｏｗ ｅ ｓ ｆ ｒ ｅ ｏ ｉｇ ｈ ｏ ｂｅ Ｊ ｔｎｓ ｕｉａｙｉ ｉ ｔ ｅｓｐ ｔｍ ｅ （ ．％ ） ｎ （ ．％ ）ｍｉ ｏｃ ｐｃｈ ｍ ｔｒ ｅ ９ ｗ ｅ ｋ ｔ ｍ ｖ ｅＤ ｕ ｌ ｅ ｔ， ｒ ｒ ｒ ａ ｖ ｍ ｏ ｓ ｒ ３ ３ ａｅ ｒ ｎ ｔ — ｓ ｎ ｒｔ ｉ ｙ ｗ ｅ ４ ａ ｄ２ ２４ ， ｃ ｓｏ ｉ ｅ ａｕ ａ ｒ ｒ ｉ ｗ ｅ
重庆 医科大学 学报 ２ １ 第 ３ ０ ０年 ５卷 第 ６期 （ｏ ｒａ ｆ ｏ ｇ ｉｇＭｅ ｉ ｌ ｎｖ ｒｉ ０ ０ Ｖ １５ Ｎｏ． ） Ｊ ｕｎ ｌ ｎ ｑｎ ｄｃ ｉ ｓｔ ２ １ ． ｏ ３ ６ ｏ Ｃｈ ａＵ ｅ ｙ
．
一
９ ５ 一 ３
临床研究
文 编 ０ ３ ６ （ １０ ０ ５ ３ 章 号： ５— ２ ２ ０ ６ ９ — ２ ３ ６ ０ ）— ３ ０
【 ｂｔ ｃ】Ｏｂｅｔ ｅＥ ａ ａ ｈ ｅａｏ ｓｉ ｏ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｎ ｎ ｗ ｌｎ ｉ ｆｄｕ ｌ— ｒ ｅａ ｔ ｔ ａｅ ｒｔ ｓｏ ｉ Ａ ｓａｔ ｊ ｃｉ ： ｖｌ ｔ ｔｅｒｌｔｎｈｐ ｆｃｍ ｌ ａｉ ｓａ ｄ ｉｄ ｅｉｇｔ ｏ ｏ ｂｅＪｕｅ ｒ］ｓ ｎｓ ｆｒｕｅ ｒ ｐｃ ｒ ｖ ｕｅ ｉ ｃ ｏ ｌ ｍｅ ｔ ｅ ｔ ｅｃ
（ｔｎｓ ｉｄ ｌｎ ｅ ｓ ． ｏ ｌ ａｉｎ ｆｔ ｒｕ ｓｗｅｅｃ ｍｐ ｒｄ Ｒｅ ｕ ｔ ： ｒ ｇｔｅ ｉｄ ｅｌ ｇｔ ． ｒｕ ｓｐ ｅｅ ｔｄ ｓ ｔ ｎ ｗｅｌ ｇ ２ ｗｅ ｋ ）Ｃ ｍｐｉ ｔ ｓ ｏ ｅ ｉ ｃ ｏ ｗｏ ｇｏ ｐ ｒ ｏ ａｅ ． ｓ ｌｓ Ｄｕ ｎ ｈ ｎ ｗ ｌｎ ｉ ｔ ｇｏ ｐ ｒｓｎｅ ｉ ｉ ｍｅ ｗｏ
输尿管镜钬激光碎石术后发生输尿管狭窄的危险因素分析
输尿管镜钬激光碎石术后发生输尿管狭窄的危险因素分析输尿管镜钬激光碎石术后发生输尿管狭窄的危险因素分析熊宇姚爱兵（通讯作者）陆烽烽朱晓峰江斌蒋齐宋震乾南京医科大学第四附属医院泌尿外科摘要：输尿管结石是泌尿系统中非常常见的一种结石类型，如今，随着医疗水平的提升，医疗设备也越来越先进，临床治疗输尿管结石的方法也越来越多，比如输尿管镜钬激光碎石技术（URL）、体外冲击波碎石技术（ESWL）、腹腔镜输尿管切开取石术等。
有相关的调查研究结果表明，URL已经成为治疗尿路结石的主要方式，但随着该技术在临床中的广泛应用，一些缺陷也逐渐显露，比如术后引发输尿管狭窄等，从而很容易导致患者出现无法逆转的肾功能衰竭，为此，本文针对URL术后发生输尿管狭窄的危险因素和处理方法进行分析，希望能够为临床预防输尿管狭窄的发生提供一些思路。
关键词：输尿管镜钬激光碎石术；输尿管狭窄；危险因素；处理方法前言：现如今，在输尿管结石疾病的临床治疗中，URL已经成为主要的治疗手段，根据患者结石位置的不同，成功碎石率高达81%~94%。
对于输尿管结石疾病来说，结石主要来源于肾脏，以单侧居多，这也是泌尿科常见的一种疾病[1]。
相比于传统的ESWL等治疗方法，URL不仅碎石效果良好，而且创伤性小，能够促进患者身体快速康复，但是，因为输尿管镜依然是侵入性操作，所以难免不会对患者的输尿管造成损伤，进而引发患者发生输尿管狭窄等并发症，从而影响到患者预后，只有对引发URL术后输尿管狭窄发生的危险因素进行分析，才能够进行针对性的预防，因此，本文针对URL术后引发输尿管狭窄的危险因素加以研究，综述如下。
一、输尿管结石和输尿管狭窄的发生原因尿路感染、尿路梗阻和尿路中含有异物是诱发输尿管结石的主要局部因素。
一般情况下，在尿液中会不断形成微结石和晶体，如果不存在梗阻等因素，这些晶体和结石也能够跟随尿液顺利排出体外，但是一旦存在梗阻，会导致尿液流动缓慢或滞留，这样就为尿液内的晶体凝聚与沉淀提供了充足的时间。
输尿管软镜联合钬激光碎石术后留置双J管病人发生尿路刺激症的危险因素分析
[收稿日期]2019-12-17 [修回日期]2020-04-10[作者单位]安徽省阜阳市第二人民医院胸泌外科,236000[作者简介]肖丹丹(1985-),女,主管护师.[文章编号]1000⁃2200(2020)09⁃1283⁃04㊃护理学㊃输尿管软镜联合钬激光碎石术后留置双J 管病人发生尿路刺激症的危险因素分析肖丹丹[摘要]目的:探讨输尿管软镜联合钬激光碎石术后留置双J 管病人发生尿路刺激症的危险因素㊂方法:选取275例输尿管结石病人,均经输尿管软镜联合钬激光碎石术后留置双J 管㊂其中210例病人留置双J 管期间发生尿路刺激症,设为观察组,其余65例病人设为对照组㊂收集2组病人的临床资料,进行术后留置双J 管病人发生尿路刺激症的影响因素分析㊂结果:男性㊁双J 管留置时间>2周㊁型号较粗(F6型)㊁输尿管异常㊁糖尿病为留置双J 管病人术后发生尿路刺激症的独立危险因素(P <0.01),术前控制尿路感染㊁系统化护理为病人术后发生尿路刺激症的保护性因素(P <0.01)㊂结论:输尿管结石术后留置双J 管导致尿路刺激症的影响因素较多,应尽量根据输尿管的实际长度选取适当型号和长度的双J 管,尽量提早拔管,同时注意对糖尿病等原发病的控制,术前积极控制尿路感染的发生㊂[关键词]输尿管软镜;钬激光碎石术;双J 管;尿路刺激症;危险因素[中图法分类号]R 693.4 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2020.09.038Analysis of the risk factors of urinary irritation in patients with indwelling double J⁃stentafter treatment with flexible ureteroscope combined with holmium laser lithotripsyXIAO Dan⁃dan(Department of Thoracic Surgery ,The Second People′s Hospital of Fuyang ,Fuyang Anhui 236000,China )[Abstract ]Objective :To explore the risk factors of urinary irritation in patients with indwelling double J⁃stent after treatment with flexible ureteroscope combined with holmium laser lithotripsy.Methods :A total of 275patients with ureteral calculi were indwelled with double J⁃stent after treatment with ureteral flexible ureteroscope combined with holmium laser lithotripsy.Among them,210patients with urinary irritation and 65cases without urinary irritation were divided into the observation group and control group,respectively.The clinical data of two groups were collected,and the influencing factors of urinary irritation in patients with inwelling double J⁃stent were analyzed.Results :The male,inwelling double J⁃stent time >2weeks,F6type,abnormal ureter and diabetes were the independent risk factors of urinary irritation(P <0.01).The preoperative controlling urinary tract infection and systematic nursing were protective factors of postoperative urinary irritation (P <0.01).Conclusions :The influencing factors of urinary irritation at postoperative indwelling double J⁃stent after ureterolithiasis are more.The appropriate type and length of the double J⁃stent should be selected according to the actual length of ureter,the extubation is as early as possible,the primary disease and occurrence of urinary tract infection before surgery should be controlled.[Key words ]flexible ureteroscope;holmium laser lithotripsy;double J⁃stent;urinary irritation;risk factor 输尿管软镜联合钬激光碎石术是临床治疗输尿管结石的常用方法,为了防止术后输尿管水肿㊁肾绞痛㊁输尿管狭窄等并发症的发生,通常术后留置双J 管[1];放置双J 管可以使输尿管的管径扩张变大,使输尿管内的结石排得更快;保证排石受堵时,尿液经双J 管向下流,避免肾积水的产生;引流肾盂内的积水[2-3]㊂然而,双J 管长期留置体内会失去弹性,如果发生断裂,残留的双J 管难以取出,且可能会粘附结石,甚至长成圆球型结石,这些情况往往需要手术处理㊂除此以外,外支架管与输尿管及膀胱摩擦可能引起尿路刺激症㊁排尿困难㊁腰痛或侧腹痛㊁轻度血尿㊁急性尿失禁等并发症,统称为双J 管相关并发症㊂尿路刺激症为双J 管相关并发症中最为常见的一种,本研究主要分析术后留置双J 管的病人发生尿路刺激症的危险因素㊂现作报道㊂1 资料与方法1.1 一般资料 本研究为回顾性临床分析,采用整体抽样的方法收集2016年3月至2019年5月我院泌尿外科收治的输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石病人的临床资料,根据纳入及排除标准,最终筛选出275例病人㊂其中男136例,女139例;年龄23~75岁;病程5d至9个月;结石直径0.5~ 2.4cm;结石位于左侧120例,右侧155例㊂纳入标准:术前经超声㊁腹部X线等影像学检查确诊;术后留有双J管;临床资料及复诊资料完整㊂排除标准:术中明显输尿管损伤,需开放手术修补;结石残留,需进行二期手术或带双J管体外碎石;留置多条双J 管;术后行临近器官手术;术前下尿路症状明显;术前服用影响排尿的药物㊂275例病人术程均实施顺利,术中未见并发症发生㊂术后共210例病人发生尿路刺激症(尿频㊁尿急㊁尿痛㊁尿不尽㊁下腹部胀痛),设为观察组,其余65例病人设为对照组㊂1.2 方法 回顾文献资料,最终确定性别㊁年龄㊁双J管留置时间㊁双J管粗细型号㊁双J管长度㊁术前控制尿路感染㊁术前下尿路症状㊁术前腰部疼痛㊁输尿管异常㊁合并糖尿病为最终变量㊂比较2组病人上述因素情况,进行术后留置双J管病人发生尿路刺激症的影响因素分析㊂1.3 统计学方法 采用χ2检验和logistic回归分析㊂2 结果2.1 术后留置双J管病人发生尿路刺激症单因素分析 结果显示,男性㊁双J管留置时间>2周㊁型号较粗(F6型)㊁双J管长度≥26cm㊁术前未控制尿路感染㊁输尿管异常㊁糖尿病㊁给予常规护理的病人,术后发生尿路刺激症状的比例高于女性㊁双J管留置时间≤2周㊁型号较细(F4型)㊁双J管长度< 26cm㊁术前控制尿路感染㊁输尿管无异常㊁无糖尿病㊁给予系统化护理的病人(P<0.05~P<0.01) (见表1)㊂2.2 术后留置双J管病人发生尿路刺激症多因素分析 将单因素分析中有统计学差异的因素作为自变量,将术后发生尿路刺激症设为因变量,按照表2中的方法进行赋值,并纳入logistic多因素回归模型㊂最终筛选出男性㊁双J管留置时间>2周㊁型号较粗(F6型)㊁输尿管异常㊁糖尿病为留置双J管病人术后发生尿路刺激症的独立危险因素(P< 0.01),术前控制尿路感染㊁系统化护理为病人术后发生尿路刺激症的保护因素(P<0.01)(见表3)㊂2.3 术后留置双J管病人发生尿路刺激症相关回归方程建立 根据多元回归的常数项和筛选出的术后留置双J管病人发生尿路刺激症的各独立危险因素的回归系数,建立回归方程㊂logistic(P)=-4.940+1.198X1+1.272X2+1.350X3+1.464X4-5.036X5+1.543X6+1.946X7+1.957X8㊂回归方程的总有效性检验结果显示,似然比χ2=2124.06, DF=26,P<0.01㊂可见该模型的建立有统计学意义㊂回归方程的拟合优度检验结果显示,Chi⁃Square =10.997,DF=6,P>0.05㊂说明该模型能较好地拟合数据㊂表1 术后发生尿路刺激症单因素分析[n;百分率(%)]因素n对照组(n=65)观察组(n=210)χ2P 性别 女 男13613940(29.41)25(17.99)96(70.59)114(82.02) 4.97<0.05年龄/岁 <409522(23.16)73(76.84) 40~609823(23.47)75(76.53)0.04>0.05 >608220(24.39)62(75.61)留置时间/周 >2 ≤212614915(11.90)50(33.56)111(88.10)99(66.44)17.73<0.01粗细型号 F6 F415312221(13.73)44(36.07)132(86.27)78(63.93)18.77<0.01双J管长度/cm ≥26 <2616011521(13.13)44(38.26)139(86.88)71(61.74)23.42<0.01术前控制尿路感染 否 是1769926(14.77)39(39.39)150(85.23)60(60.61)21.28<0.01术前下尿路症状 否 是1898643(22.75)22(25.58)146(77.25)64(74.42)0.26>0.05术前腰部疼痛 否 是2017448(23.88)17(22.97)153(76.12)57(77.03)0.03>0.05输尿管异常 否 是12415138(30.65)27(17.88)86(69.35)124(82.12) 6.15<0.05合并糖尿病 否 是6521025(38.46)40(19.05)40(61.54)170(80.95)10.37<0.01护理方法 系统化护理 常规护理168252111(66.07)99(39.29)57(33.93)153(60.71)28.93<0.01 3 讨论 研究[4]发现,输尿管镜碎石术后留置双J管,发生相关并发症的发生率为80.0%左右,其中以尿路刺激症最为常见,其发生率为75%左右㊂本研究中纳入的275例输尿管碎石术后留置双J管的病人中,术后发生尿路刺激症210例,主要表现为尿频㊁尿急㊁尿痛㊁尿不尽㊁下腹部胀痛,发生率为76.36%㊂本研究分析了输尿管软镜联合钬激光碎石术后留置双J管的病人发生尿路刺激症的危险因素,旨在为双J管相关并发症的预防和临床诊治提供参考依据㊂表2 各研究变量及赋值变量含义赋值X1性别女=0;男=1X2留置时间≤2周=0;>2周=1X3粗细型号F4=0;F6=1X4双J管长度<26cm=0;≥26cm=1X5术前控制尿路感染否=0;是=1X6输尿管异常否=0;是=1X7合并糖尿病否=0;是=1X8护理方法系统化护理=0;常规护理=1Y发生尿路刺激症否=0;是=1表3 术后发生尿路刺激症logistic多因素分析变量βSE Waldχ2P OR(95%CI)性别 1.198 1.641 5.183<0.01 1.544(1.038~2.952)留置时间 1.272 2.27310.033<0.01 1.435(1.058~2.111)粗细型号 1.35 1.299 5.096<0.01 1.891(1.044~2.191)双J管长度 1.464 1.544 6.153<0.01 1.531(1.073~2.413)术前控制尿路感染-5.036 2.0087.123<0.01 1.221(1.038~1.947)输尿管异常 1.543 1.862 6.411<0.01 1.861(1.400~2.008)合并糖尿病 1.946 1.97711.697<0.01 1.860(1.014~3.570)常规护理 1.957 1.94111.369<0.01 1.871(1.007~3.486)常数项-4.940.41615.853<0.010.059 logistic回归分析结果显示,男性㊁双J管留置时间>2周㊁型号较粗(F6型)㊁输尿管异常㊁糖尿病为留置双J管病人术后发生尿路刺激症的独立危险因素,术前控制尿路感染为病人术后发生尿路刺激症的保护性因素㊂进一步分析发现,术后留置双J管的男性病人,具有更高的发生尿路刺激症的风险(是女性的1.54倍左右);ASTROZA等[5]研究发现,男女发生双J管相关尿路刺激症的比率高达2.5∶1左右;男性成为危险因素的原因尚不完全清楚,可能是由于男性尿路解剖更为复杂,男性的输尿管和尿道均较长,因此会导致双J管在体内的摩擦面积更大,更容易造成膀胱刺激㊁出血[6-7]㊂临床上一般建议输尿管碎石术后2周至1个月拔除双J管[8],本研究发现,双J管留置时间越长,发生尿路刺激症的风险越高㊂长时间留置双J管可导致输尿管痉挛㊁膀胱内尿液反流等情况的发生,因此在疾病康复的情况下,应尽早拔除双J管[9]㊂本研究还发现,型号越粗㊁双J管留置长度越长,术后发生尿路刺激症的风险越高,提示F6型的双J管较F4型的双J管更容易引不适㊂输尿管异常是指输尿管结石㊁扩张㊁狭窄㊁水肿㊁迂曲的现象[10]㊂本研究中,输尿管异常的病人发生尿路刺激症的风险是其他病人的1.8倍左右,考虑导致输尿管异常的原因,如炎症刺激㊁医源性创伤等因素也会导致输尿管黏膜的损伤变化[11],此时双J 管的置入会增加对输尿管黏膜的反复摩擦刺激,因此更容易产生尿路刺激症㊂机体高血糖的状态可抑制白细胞的吞噬功能和细胞免疫功能,当双J管在体内留置时间较长时,可应用抗菌药物避免尿路感染的发生,此时血糖水平较高的病人(糖尿病)由于合并酮症酸中毒㊁全身代谢功能紊乱,可增加真菌性尿路感染和肾功能损害的风险[12]㊂本研究中也发现,合并糖尿病的病人术后发生尿路刺激症的风险较高,同时也提示,在进行输尿管碎石术后留置双J管期间,应积极控制糖尿病等原发病㊂综上所述,输尿管结石术后留置双J管导致尿路刺激症的影响因素较多,应尽量根据输尿管的实际长度选取适当型号和长度的双J管,根据病人的病情恢复情况尽量提早拔管,同时要注意对糖尿病等原发病的控制,术前积极控制尿路感染的发生㊂[参考文献][1] WANG ZQ,YUAN L,DONG XH,et al.Role of removing stasis andreducing heat formula in clearance of proximal ureteral calculi after ureteroscopic Ho:YAG laser lithotripsy:a prospective randomized study[J].Chin Med Sci J,2015,30(1):23.[2] 孙毅敏,何灵生,王茂强.双J管不同留置时间对治疗输尿管结石伴感染患者的效果对比研究[J].中国处方药,2019,17(8):135.[3] 李智,胡波,闫乐乐,等.超声联合DSA引导的经皮顺行双J管植入术治疗输尿管梗阻[J].中华放射学杂志,2019,53(4): 314.[4] 林长明,夏明,胡富勇,等.双J管远端栓线在输尿管中下段结石内镜术后的应用尝试[J].中国内镜杂志,2019,25(3):44.(下转第1290页)患者健康知识与健康行为间的中介效应[J].中华行为医学与脑科学杂志,2017,26(9):847.[4] 朱美玲.赋能教育模式对社区高血压病患者影响分析[J].现代养生,2019,11(4):15.[5] 梁小敏,方燕龄,江幸钻.赋能教育模式对老年高血压病患者自我效能感的影响[J].护理实践与研究,2017,14(5):14. [6] 王燕春,林华,林岚.2017美国‘成人高血压预防㊁检测㊁评估和处理指南“解读[J].护理研究,2018,32(12):5. [7] 张连生,江瑞莲.延续赋能教育对炎症性场病患者生活质量的影响[J].实用医学杂志,2017,33(15):2593. [8] 王战,宫恩莹,彭伟霞,等.社区赋能在慢性病防控中的应用研究[J].中国全科医学,2019,22(10):1153.[9] 王丹,彭琴.赋能教育对脑卒中患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2019,25(21):113.[10] LORIG KR,SOBEL DS,RITTER PL,et al.Effect of a self⁃management program on patients with chronic disease[J].Effective Clin Pract,2001,4(6):256.[11] 李璇,NICOLA S,王晓艳,等.慢性病赋能量表的汉化及在社区中老年慢性病患者中的信效度分析[J].中国全科医学,2017,20(10):1234.[12] 谢瑾,董忠.社区高血压患者自我管理对自我效能及其血压相关行为危险因素的影响[J].中国慢性病预防与控制,2014,22(3):329.[13] 马玉萍,李晓华,闫晓洁,等.赋能教育指导对家庭康复效果的影响[J].重庆医学,2014,43(29):3935.[14] 代亚娟,谢伟媚,和建冰.居家护理干预对社区老年高血压病患者血压和用药依从性的影响[J].护理实践与研究,2015,12(12):155.[15] 于菲. 生命网”模式对老年高血压患者自我效能感的影响[J].护理研究,2015,29(13):1612.[16] 利春玲,陈晓君,李华清.自我管理教育对高血压病患者自我管理行为的影响[J].护理实践与研究,2016,13(23):28. [17] 李玲锐,蒋运兰,周月,等.近五年赋能教育在高血压患者健康教育中的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(30):74.[18] 刘慧,龙艳波,李艳芳.社区老年高血压患者的赋能情况及其影响因素分析[J].现代医院,2018,187(5):81. [19] 朱文雅,徐菊玲,冯文明,等.赋能教育在老年人慢性病健康管理中的应用进展[J].中西医结合护理(中英文),2019,5(7):220.[20] 刘安萍.赋能管理应用于社区慢性病患者的效果评估[J].上海医药,2017,15(12):15.[21] 李艳红,张振香,李平,等.增强自我效能干预对中年高血压患者自我管理能力的效果评价[J].中国全科医学,2013,16(6):546.[22] 穆荣红,李荣,张会敏.以家庭为中心的健康教育对社区高血压患者自我效能的影响[J].中华护理杂志,2012,47(7):648.[23] 李淑霞,张凌.老年高血压患者健康概念和健康行为自我效能的相关性研究[J].护士进修杂志,2012,27(3):198. [24] 赵秀民,孙萍,刘善敏,等.授权赋能健康教育对高血压患者自我效能感及生存质量的影响[J].检验医学与临床,2020,17(3):416.(本文编辑 刘畅)(上接第1285页)[5] ASTROZA GM,SARRAS M,SALVADO JA,et al.Earlyureteroscopic treatment in patients with urosepsis associated withureteral calculi is a safe approach.A pilot study[J].Cent Eur JUrol,2019,72(2):163.[6] 孙毅敏,何灵生,王茂强.双J管不同留置时间对治疗输尿管结石伴感染患者的效果对比研究[J].中国处方药,2019,17(8):135.[7] ULKER V,ATALAY HA,CAKMAK O,et al.Smartphone⁃basedstent tracking application for prevention of forgotten ureteraldouble⁃J stents:a prospective study[J].Int Braz J Urol,2019,45(2):376.[8] SALCICCIA S,SCIARRA A,PIERELLA F,et al.Predictors ofhospitalization after ureteroscopy plus elective double⁃j stent asan outpatient procedure[J].Urol Int,2019,102(2):167. [9] TAN ST,CHEN X,SUN M,et al.Reply to letter to the editorentitled"Replay to the comparation of effects and security ofdouble⁃J stent retention and ureteroscopy lithotripsy in thetreatment of symptomatic ureteral calculi during pregnancy"[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2018,229:199. [10] LEVIN G,SAFRAI M,SABAG L,et al.Reply to the comparationof effects and security of double⁃J stent retention and ureteroscopylithotripsy in the treatment of symptomatic ureteral calculi duringpregnancy[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2018,229:198.[11] TAN ST,CHEN X,SUN M,et al.The comparation of effects andsecurity of double⁃J stent retention and ureteroscopy lithotripsy inthe treatment of symptomatic ureteral calculi during pregnancy[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2018,227:32. [12] BACH P,REICHERZ A,TEICHMAN J,et al.Short⁃term externalureter stenting shows significant benefit in comparison to routinedouble⁃J stent placement after ureterorenoscopic stone extraction:A prospective randomized trial⁃the Fast track stent study(FaST)[J].Int J Urol,2018,25(8):717.(本文编辑 刘梦楠)。
钬激光碎石术后并发SIRS危险因素分析
钬激光碎石术后并发SIRS危险因素分析目的：探讨钬激光碎石术后并发全身炎性反应综合征相关危险因素。
方法：对30例钬激光碎石术后并发SIRS患者临床资料进行回顾性分析，内容包括性别、年龄、尿路感染、手术时间、结石部位、结石的大小、灌注泵高压灌注冲洗、基础疾病、操作者。
将所得资料进行统计学分析后得出结论。
结果：30例钬激光碎石术后并发SIRS患者临床资料分析可知，女性、术前尿路感染、手术时间长、输尿管上段结石、结石直径不小于0.20cm、存在基础疾病、实施灌注泵高压灌注冲洗等是钬激光碎石术后并发SIRS的相关危险因素，对比结果具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：临床医生应准确掌握钬激光碎石术后并发全身炎性反应综合征危险因素，对高危人群及时提供针对性的干预措施，有效降低SIRS发生率，保障泌尿系结石患者经钬激光碎石术治疗后获得的疗效及预后，提高其生活质量及生命安全。
标签：钬激光碎石术；全身炎性反应综合征；危险因素钬激光碎石术已广泛应用于肾、输尿管结石治疗过程中并取得显著效果，但该法术后易并发全身炎性反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）且具有发展为多器官功能障碍综合征（MODS）的可能性，严重影响患者身体健康甚至威胁其生命安全[1]。
本文将于2013年1月1日至2013年12月31日期间，对前来我院就诊的30例钬激光碎石术后并发全身炎性反应综合征患者给予临床研究，探讨钬激光碎石术后并发全身炎性反应综合征相关危险因素，为降低SIRS发生率及提高患者预后提供可靠依据，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取30例钬激光碎石术后并发全身炎性反应综合征患者进行本次研究。
1.2 方法1. 2. 1 纳入标准㈠两组均经医学影像检查确诊为泌尿系结石，需实施钬激光碎石术治疗；㈡无钬激光碎石术相关禁忌症；㈢研究组术后经临床检查符合世界卫生组织（world health organization，WHO）制定的全身炎性反应综合征诊断标准，即同时存在下列任意2项：①体温>38℃；②体温90次；④每分钟呼吸>20次；⑤动脉血二氧化碳分压（PaCO2）12×109；⑦外周血白细胞水平每升10%。
双J管在泌尿系结石手术中应用的并发症分析
双J管在泌尿系结石手术中应用的并发症分析背景泌尿系结石是泌尿系统疾病中常见的一种。
患者往往需要手术治疗。
手术治疗主要有输尿管镜手术和经皮肾镜手术。
其中，双J管是经常应用于手术治疗中的一种辅助性设备，可以防止输尿管过度收缩，降低手术操作难度和减少组织损伤。
但是，双J管在手术中的应用也会带来一些潜在的并发症，本文将对双J管在泌尿系结石手术中应用的并发症进行分析。
双J管的作用双J管是一种U形的软管，从肾脏经过输尿管插入膀胱。
主要作用是扩张输尿管，避免输尿管过度收缩，同时也能保护肾脏功能，避免输尿管手术后的不适。
双J管应用的并发症1.统计数据显示，约有10%的患者在双J管放置后会感到腰痛。
这可能是由于双J管刺激肾周围神经引起的。
这种腰痛通常在双J管拔出后会消失或减轻。
2.双J管还可能引起尿路感染。
放置双J管后，细菌可以利用双J管的管腔，扩散到整个泌尿系统。
严重的感染可能还会引起高热、休克和急性肾功能衰竭等严重后果。
3.双J管过长或过短都会引发不适。
过短的双J管可能会尚未到达膀胱就脱落，而过长的双J管则可能损伤尿道或膀胱黏膜，引起尿血或疼痛等不适症状。
4.双J管可能会使膀胱颈发生痉挛。
研究表明，60%的患者在双J管插入膀胱后会出现膀胱颈痉挛。
这种现象通常在双J管拔出后会减轻或消失。
5.双J管插入或拔出时可能会导致溶血现象。
这主要是由于插入或拔出时双J管与黏膜接触，造成轻度的物理性损伤引起的。
虽然溶血通常只是轻度的，且自行消退，但对患者的生理和心理带来不必要的担忧。
预防和控制并发症由于双J管在泌尿系结石手术中的重要作用，避免并发症的发生十分关键。
为此，需要注意以下几点：1.放置双J管时应该根据患者的实际情况和手术操作需要，选择适当的肖切姆或宫型双J管。
过长或过短的双J管都应该避免，以避免不适症状的发生。
2.术后应给予足够的抗感染治疗。
高危患者需要加强监护和抗生素应用，以预防尿路感染的发生。
3.应尽量减少双J管放置时间。
输尿管软镜钬激光碎石术后医院感染的危险因素分析
表 1 2 组患者术后感染的单因素分析
组别
年龄 例数
逸远园 岁 约远园 岁
性别 男性 女性
手术时间
结石大小
逸远园 皂蚤灶 约远园 皂蚤灶 逸员缘 皂皂 约员缘 皂皂
合并糖尿病
是
否
合并肾积水
是
否
感染组
22
员猿
怨
员猿
怨
员源
愿
员缘
苑
员员
员员
员园
员圆
对照组 348
员圆员
圆圆苑
圆园员
员源苑
员圆怨
圆圆怨
员缘远
员怨圆
园援愿猿源
园援缘园远
中国药物与临床 2019 年 9 月第 19 卷第 18 期 Chinese Remedies & Clinics，September 2019,Vol.19,No.18
窑 3135 窑
因素 年龄逸远园 岁 手术时间逸远园 皂蚤灶 结石逸员缘 皂皂 合并糖尿病 合并肾积水
表 圆 输尿管软镜钬激光碎石术后感染的多因素 蕴燥早蚤泽贼蚤糟 回归分析
是否发生术后感染而分为感染组（圆圆 例）与对照组（猿源愿 例）。 鞘，顺导丝留置输尿管支架，并放置尿管。
感染组中男性 员猿 例，女性 怨 例；年龄 圆愿~苑园 岁，平均（源9依怨） 员援猿 观察指标：回顾性分析患者的临床资料，患者的性别、年
岁；左肾 员圆 例、右肾 员园 例；结石直径 园援怨~猿援怨 糟皂，平均（圆援员猿依 龄、手术时间、结石大小、糖尿病史与肾积水情况等，对以上
纳入标准：本研究已获得医院伦理委员会批准。所有患
分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用 字2 检验，对可 疑因素进行多因素 蕴燥早蚤泽贼蚤糟 回归分析，以 孕约园援园缘 为差异有统 计学意义。
钬激光输尿管碎石术后应用双J管引流患者的临床护理措施分析
钬激光输尿管碎石术后应用双J管引流患者的临床护理措施分析目的：探讨钬激光输尿管碎石术后应用双J管引流患者的临床护理措施。
方法：选取2012年12月—2013年12月我院诊治的进行钬激光输尿管碎石术后应用双J管引流的120例患者，对其进行临床护理。
结果：120例输尿管结石患者的并发症如下：血尿为38（31.66%）例、膀胱刺激43（35.83%）例、腰痛17（14.16%）、感染3（2.50%）例、异物排斥7（5.83%）例、双J移位6（5.00%）例、拔管困难1（0.83%）例及5（4.16%）例脱出。
结论：对输尿管结石患者，经钬激光输尿管碎石术后应用双J管引流后需要对患者进行密切的观察做好相应的护理，预防并发症的发生，对于手术的成功率非常重要。
标签：钬激光输尿管碎石术；双J管引流；护理【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0197-02输尿管是结石作为常见的泌尿外科疾病，由于其手术创伤大、恢复慢、并发症多等特点而使得患者饱受痛苦[1]。
随着科学技术的不断发展，传统的治疗输尿管结石的方法正在被钬激光碎石所取代，钬激光碎石治疗输尿管结石具有伤害小，切割准确、康复快等优点，目前已经广泛应用于输尿管结石临床手术中。
本文主要就2012年12月—2013年12月我院诊治的进行钬激光输尿管碎石手术后予以双J 管引流的120例患者，现报告如下：1一般资料及护理1.1一般资料选取2012年12月—2013年12月我院诊治的进行经钬激光输尿管碎石手术后予以双J管引流的120例患者，其中男性72例，女性48例。
年龄分布为21-76岁。
平均年龄为（48±6.57）岁。
120例患者，中上段结石为18例，占15.00%。
中下段结石为102例，占85.008%，所有患者在进行钬激光碎石手术前均经过腹部平片即KUB、C超、CT检查以及静脉照影（IVP）确诊。
1.2护理方法对于120例输尿管结石患者滞留双J管后的并发症如血尿、感染、异物排斥、腰痛、膀胱刺激等情况进行统计。
输尿管软镜钬激光碎石术后并发感染休克的原因分析及预防措施
发表时间：2014-03-18T14:53:52.250Z 来源：《河南中医》2013年4月第1期供稿 作者： 王敏彭紫云沈蒙文熊雯婷
[导读] 医疗上，对于治疗输尿管疾病以及肾结石通常采用腔内技术进行治疗，但是传统的腔内技术对于治疗存在着一些弊端。
【关键词】输尿管软镜钬激光碎石术；感染性休克原因分析；预防措施 【中图分类号】R322 6+3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0289-02 医疗上，对于治疗输尿管疾病以及肾结石通常采用腔内技术进行治疗，但是传统的腔内技术对于治疗存在着一些弊端。随着医疗技术 的不断进步，输尿管软镜碎石术被广泛的运用到输尿管疾病以及肾结石的治疗上，其具有诸多优点，例如对于患者的手术创伤性小，治愈 时间较快，具有可靠的安全性。每一种治疗方法都具有其优越性以及弊端，术后引起感染性休克便是输尿管软镜碎石手术较为常见的并发 症，严重的将会导致患者死亡，因此要进行及时的预防与治疗，护理工作也尤为重要,临床上往往对其严重性认识不足，因此在我们的临床 治疗护理工作中必须提高警惕，引起重视。本文针对我院于2012年1月～2013年1月的2例接受输尿管软镜钬激光碎石术后引起感染性休克 的患者进行了探讨分析，具体报告如下。 1资料与方法 1．1临床资料：我院于2012年1月～2013年1月的2例接受输尿管软镜钬激光碎石术后引起感染性休克的患者均为女性,年龄23～65岁, 平均44岁。单侧输尿管结石合并肾周感染1例，结石大小为1 5～2 2cm。1例患者的结石在输软管的中下段，在手术之前要进行一系列的 血液检查；有肾周感染的1例稍高，另一例没有异常，发现肾周有被感染，要执行静脉输液治疗后，方可进行输尿管软镜钬激光碎石手术治 疗。整个手术过程时间30～90min。2例术后均给予置入F6双J管，手术过程中对患者的创伤开口不需要太大，进行手术过程一般不需要进 行输血，患者出血量较小。手术之后的常规检查中，发现患者的在较短时间内出现心理烦躁问题，血压明显下降，血常规提示WBC:18 0 ～30 0×109/L,N:92 3～95 1%，持续出现发烧现象，体温上升保持在39 0摄氏度以上，心率不正，经过医生检查，被确诊为输尿管软 镜钬激光碎石术后并发感染休克。 1．2治疗方法：对确诊为输尿管软镜钬激光碎石术后并发感染休克的2例患者，应该进行及时的血样采集，血样收集后进行血培养以及 细菌的培养，待结果出来以后方可进行敏感抗生素的治疗，在这个过程中为了保障患者血样细菌培养结果的准确性以及患者的血容量，应 该进行静脉输液，采用的药物注射液便是地塞米松、万汶补充胶体液，采用广谱抗生素头孢哌酮他唑巴坦抗感染，每8h一次，待体温、 血、尿常规完全正常后停用抗生素。 2结果 经过治疗后的2例感染性休克患者，在血压、体温、尿量等生命体征上均有所改善，尿量恢复正常,在平稳的趋势下逐渐恢复正常，最 后治愈出院。 3讨论 经过腔内技术治疗输软管以及肾结石疾病，常会引发严重的并发症，其中感染性休克便是较为严重常见的输尿管软镜钬激光碎石术后 并发症，所谓的感染性休克即是对器官组织上的一种伤害，阻碍组织之间的正常工作循环，是由细菌与毒素血液相结合引发的疾病，器官 组织遭到循环阻碍，血循环量就会不断下降，导致休克性的发生［1］。输尿管软镜钬激光碎石术后引发的感染性休克，在治疗上具有一定 的难度，如果不及时预防与治疗，严重者将会导致患者死亡，因此对于其治疗以及预防首先要从引发感染性休克的因素入手，了解病因， 确定预防措施，方能进行有效的治疗，以下是输尿管镜下碎石术后可并发尿源性感染性休克常见的因素：1 术前抗炎治疗时间过短。2 未 合理使用抗生素。3 输尿管软镜钬激光碎石是一种介入性治疗方法，会有不同程度粘膜的损伤，病原菌入血容易在肾小管、肾窦部之间出 现。4 整个手术过程所需时间太长，导致毒素进入血液的几率增高［2］。5 术后引流不畅，导致感染加重。6 术中损伤输尿管导致菌尿 及冲洗液外流。输尿管软镜钬激光碎石术后感染性休克发生较早,所以手术当天要密切注意患者的生命体征，如果发现患者表现出来的生命 体征比较正常，也不能忽视常规检查，对于血压以及体温要经常进行反复检查，确保没有感染性休克的发生，如果发现患者生命体征有明 显变化，趋向于感染性休克的特征，便要及时进行血管性药物的注射，稳定血压，及时进行地塞米松、万汶补充胶体液的静脉输液，血样 收集后进行血培养以及细菌的培养，告知医生进行及时治疗［3］。 有效预防输尿管软镜钬激光碎石术后感染性休克，需注意以下几点：1 认真询问病史和查体，对既往有过体外冲击波碎石术治疗的患 者进行长效的抗感染治疗以及勘查 2 术前常规尿Rt检查及尿细菌培养，根据结果给予应用抗生素2～3天，待尿液转阴后方可进行手术； 3 手术前以及手术过程都要在无菌的状态下执行，对于手术过程中所需要的器材均要进行无菌消毒，确保仪器没有任何感染性细菌 4 术 中的灌注压力高于肾盂压力时，会出现肾小管、淋巴管、小静脉、肾窦部反流而造成感染，因此我们提倡术中采用低压灌注，可手控间断 进水，稍头高脚低位，碎石时只要视野清楚即可，避免出现整灌注压力过大，导致病原菌进入肾小管、肾窦部之间，出现回流现象，减少 对组织系统的损坏程度，控制手术的力度［4］ 5 进行尿道手术过程中，若考虑患肾重度积水，有感染可能，则可以先行肾造瘘，再行 输尿管软镜钬激光碎石 6 手术过程中，如果出现尿液异常现象，必须观察尿液的颜色以及其状态，一旦发现尿液呈浑浊状态便要进行感 染性的控制治疗 7 手术过程中采用的双J管植入，要选择适当的型号，可以选择置入2根双J管或肾造瘘 8 若术中见有尿液浑浊考虑感 染时可使用激素预防，手术中可进行抗生素的使用 9 加强围手术期的预防措施、充分全面的检查、对于重度积水和感染病人必要时术前 引流、术中采用低压灌注，提高碎石技巧、术后合理运用抗生素、术中无菌操作是降低此类并发症的关键。 参考文献
输尿管镜钬激光碎石术后留置双J管并发症危险因素分析
输尿管镜钬激光碎石术后留置双J管并发症危险因素分析夏朝晖【摘要】Objective To study and investigate the risk factors of the complications of double-J ureteral stent indwelling after ureteroscopic holmium-laser lithotripsy. Methods Clinical data of 153 patients treated with ureteroscopic holmium-laser lithotripsy and indwelled double-J stent in Jiulongpo First People′s Hospital from Nov. 2010 to Feb. 2013 was retrospectively analyzed to identify the risk factors of the complications of double-J ureteral stent indwelling by Logistic regression method. Results Among all the 153 cases,compli-cations of double-J ureteral stent occurred in 106 patients(69. 3%). Results of multifactor analysis indicated that the risk factors of recurrent hematuria were the length of double-J ureteral stent≥26 cm,stent duration≥4 w and daily water intake≤1200 mL. Bladder irritation was associated with length of double-J ureteral stent≥26 cm,daily water intake≤1200 mL and none-drug intervention. Risk factors linked with ectopic double-J ureteral stent included length of double-J ureteralstent<26 cm and stent duration≥4 w. Additionally,length of double-J ureteral stent≥26 cm contributed to lumbago. Conclusion The improper selection of the length of double-J ureteral stent is the biggest risk factor of complications after ureteroscopic holmium-laser lithotrip-sy. Long duration of stent indwelling,subimbibition and none-drug intervention are also important risk factors of complications.%目的：研究分析输尿管镜钬激光碎石术后留置双J管并发症的危险因素。
输尿管镜钬激光碎石术后并发感染休克的原因分析及预防措施
输尿管镜钬激光碎石术后并发感染休克的原因分析及预防措施发表时间：2016-03-22T14:24:06.710Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿作者：邓金平彭霞萍[导读] 1.嵊州市人民医院外四科 2.嵊州市人民医院外四科护理组输尿管镜碎石术治疗输尿管结石具有疗效确切、创伤小、并发症发病率低、患者术后恢复快等特点。
（1.嵊州市人民医院外四科浙江绍兴 312400；2.嵊州市人民医院外四科护理组浙江绍兴 312400）【摘要】目的：分析输尿管镜钬激光碎石术后并发感染休克的原因并总结预防措施。
方法：选择我院2012年1月至2014年12月共3年间发生的5例输尿管镜钬激光碎石术后并发感染休克的患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：5例患者手术后出现高热、心率增加、血压下降，经诊断后确定为感染性休克，患者接受抗感染和抗休克治疗后，生命体征逐渐平稳，尿量恢复正常，并最终痊愈出院。
结论：感染性休克是输尿管镜钬激光碎石术后的一种严重并发症，其主要导致原因是手术时间过长以及手术中液体高压灌注，及早发现、及时治疗以及系统性护理是降低其术后发生率及患者恢复健康的关键。
【关键词】感染休克；输尿管镜；钬激光碎石术；并发症【中图分类号】R631.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0300-01输尿管镜碎石术是临床上治疗输尿管结石的重要方法之一。
大量临床资料证实输尿管镜碎石术治疗输尿管结石具有疗效确切、创伤小、并发症发病率低、患者术后恢复快等特点。
但患者接受输尿管镜碎石术后仍有可能发生感染性休克等严重的并发症，若不及时诊断和治疗，极有可能发生死亡等严重后果。
本研究主要是通过本院输尿管镜钬激光碎石术后并发感染休克患者的回顾分析，对发生原因及预防措施进行分析和总结，现将具体结果报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2012年1月-2014年12月期间本院发生的5例输尿管镜钬激光碎石术后并发感染休克的患者作为研究对象，其中男2例，女3例，年龄32-76岁，平均53.5岁。
输尿管镜钬激光碎石术后双J管相关并发症的危险因素
输尿管镜钬激光碎石术后双J管相关并发症的危险因素庞翔;周大庆;李文刚;何猛;王坚;余小祥【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2012(17)1【摘要】目的探讨输尿管镜钬激光碎石术后双J管相关并发症的危险因素.方法于2009年3月至2010年12月前瞻性持续纳入病例,对可能引起并发症的因素进行单因素和多因素统计分析.结果纳入257例患者,术后并发症的发生率为83.2％.多因素分析显示,尿路刺激症的危险因素为双J管远端经过膀胱中线、留置26 cm双J管、双J管留置超过4周；排尿困难的危险因素为留置26 cm双J管；腰痛的危险因素为留置24、26 cm双J管.镜下血尿的危险因素为留置26 cm双J管、留置超过4周；急性尿失禁的危险因素为双J管远端经过膀胱中线.结论多数并发症与双J管长度过长有关.选择合适长度的双J管可能是减少术后相关并发症最重要的因素.【总页数】3页(P67-69)【作者】庞翔;周大庆;李文刚;何猛;王坚;余小祥【作者单位】广西南宁解放军303医院泌尿外科,广西南宁 530021;广西南宁解放军303医院泌尿外科,广西南宁 530021;广西南宁解放军303医院泌尿外科,广西南宁 530021;广西南宁解放军303医院泌尿外科,广西南宁 530021;广西南宁解放军303医院泌尿外科,广西南宁 530021;广西南宁解放军303医院泌尿外科,广西南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R691.4【相关文献】1.骨感染病人经外周导入中心静脉导管后相关并发症的危险因素分析 [J], 姜涛;常红星;刘蕾2.索利那新加坦索罗辛治疗留置双“J”管后相关并发症的疗效分析 [J], 胡尧;张先觉;李又空;曾金敏;廖义翔;严友纪3.异基因造血干细胞移植后的相关并发症及危险因素 [J], 郭智;陈惠仁4.异基因造血干细胞移植后的相关并发症及危险因素 [J], 郭智;陈惠仁;5.输尿管镜钬激光碎石术后留置双J管并发症危险因素分析 [J], 夏朝晖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
输尿管镜钬激光碎石术后留置双J管并发症的观察及护理
输尿管镜钬激光碎石术后留置双J管并发症的观察及护理周莎;王敏;王珮;彭紫云
【期刊名称】《中国医药导刊》
【年(卷),期】2013(000)0z1
【摘要】输尿管结石属于泌尿外科的常见疾病,传统采用手术治疗方法,但是,手术治疗的创伤比较大,患者的并发症比较多,且恢复比较慢。
输尿管镜的钬激光碎石术属于新型技术,碎石的疗效明确,患者的恢复比较快且痛苦比较少,已经逐渐被广泛的应用于泌尿外科的临床应用中[1]。
本文主要对2012年1月~2013年1月在本院诊治的行输尿管镜的钬激光碎石术之后予以双J管的220例输尿管结石的患者的临床疗效进行分析。
予以有效的留置双J管期间的护理,能够明显降低患者出现尿路刺激、腰痛、血尿相关并发症,现报告如下。
【总页数】1页(P286-286)
【作者】周莎;王敏;王珮;彭紫云
【作者单位】广州军区武汉总医院泌尿外科，武汉430070;广州军区武汉总医院泌尿外科，武汉430070;广州军区武汉总医院泌尿外科，武汉430070;广州军区武汉总医院泌尿外科，武汉430070
【正文语种】中文
【中图分类】R691.4
【相关文献】
1.留置双“J”管患者的并发症观察及护理 [J], 刘敏;周肖芬;赖小环
2.连续性护理干预对减少留置双"J"管术后并发症的效果观察 [J], 徐国江
3.留置双J管患者的并发症观察及护理 [J], 连淑玲;季晓英;谢欣梅
4.肾盂输尿管成形留置双J管术后并发症的观察及护理 [J], 范清秀;赵纳;黄利娥
5.留置双J管并发症的临床观察与护理 [J], 祁伟
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的相关因素研究
钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的相关因素研究钬激光碎石术是一种治疗输尿管结石的有效方法，但在手术后可能会出现输尿管狭窄的并发症。
本文旨在探讨这一并发症发生的相关因素，并为临床实践提供参考。
一、研究背景输尿管结石是泌尿系统常见疾病之一，患者可表现为腰部疼痛、血尿、尿频等症状。
钬激光碎石术是目前治疗输尿管结石的主要方法之一，具有创伤小、恢复快等优点，广泛应用于临床。
部分患者在手术后会出现输尿管狭窄的并发症，导致尿液排泄不畅，严重影响生活质量。
对输尿管狭窄的相关因素进行深入研究，对于指导临床护理和提高治疗效果具有重要意义。
二、相关因素研究1. 结石性梗阻输尿管结石引起的梗阻是输尿管狭窄的主要原因之一。
输尿管结石阻碍了尿液的正常流动，导致输尿管粘膜受压和损伤，进而引起狭窄。
预防和及时处理输尿管结石对于减少输尿管狭窄的发生具有重要意义。
2. 手术操作钬激光碎石术的手术操作对于输尿管狭窄的发生也有一定影响。
操作不慎、手术时间过长、频繁拔插输尿管等操作不当都可能导致输尿管损伤和狭窄。
提高医护人员的操作技能和规范操作流程对于减少并发症的发生至关重要。
3. 患者因素患者的年龄、性别、体质等因素也可能影响输尿管狭窄的发生。
老年患者由于血管脆性增加、免疫功能下降，更容易发生输尿管狭窄；男性患者由于尿路解剖结构的特殊性，输尿管狭窄的发生率也较高；而肥胖、代谢紊乱等因素均可能影响输尿管狭窄的发生。
4. 术后护理术后的护理措施对于预防输尿管狭窄同样至关重要。
规范的护理措施不仅可以减少感染、减轻疼痛，更可以减少术后输尿管狭窄的发生。
重视术后护理，在保证手术效果的降低并发症的发生也是非常重要的。
三、临床意义研究输尿管狭窄的相关因素，对于指导临床实践具有重要意义。
通过了解并分析输尿管狭窄的发生原因，可以针对性地进行预防和治疗，提高治疗效果，减少患者的痛苦和并发症的发生。
对临床医护人员的技能培训和规范操作流程也提出了重要的要求。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｚｇｍｎｗｋ．ｃｏｍ·论 著·文章编号：１００９－８２９１（２０１２）０１－００６７－０３输尿管镜钬激光碎石术后双Ｊ管相关并发症的危险因素庞 翔，周大庆，李文刚，何 猛，王 坚，余小祥（广西南宁解放军３０３医院泌尿外科，广西南宁 ５３００２１）Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｄｏｕｂｌｅ－Ｊ ｕｒｅｔｅｒａｌｓｔｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｕｒｅｔｅｒｓｃｏｐｉｃ ｈｏｌｍｉｕｍ－ｌａｓｅｒ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙＰＡＮＧ Ｘｉａｎｇ，ＺＨＯＵ Ｄａ－ｑｉｎｇ，ＬＩ Ｗｅｎ－ｇａｎｇ，ＨＥ Ｍｅｎｇ，ＷＡＮＧ Ｊｉａｎ，ＹＵ Ｘｉａｏ－ｘｉａｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，３０３ｒｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，Ｎａｎｎｉｎｇ ５３００２１，Ｃｈｉｎａ）ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｄｏｕｂｌｅ－Ｊ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｓｔｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｕｒｅｔｅｒｓｃｏｐｉｃｈｏｌｍｉｕｍ－ｌａｓｅｒ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｄａｔａ ｏｆ ２５７ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｔｕｄｉｅｄ ｔｏ ｉｄｅｎｔｉｆｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｏｕｂｌｅ－Ｊ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｓｔｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｍａｒｃｈ ２００９ ａｎｄＤｅｃ．２０１０．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｆ ｔｈｅ ２５７ ｐａｔｉｅｎｔｓ，８３．２％ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｄｏｕｂｌｅ－Ｊ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｓｔｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｄｗｅｌｔ．Ｓｉｇｎｉｆｉ－ｃａｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｒｒｉｔａｔｉｏｎ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｃｒｏｓｓｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｅｎｄ ｔｏ ｔｈｅ ｓｔｅｎｔ ｔｏ ｔｈｅ ｏｐｐｏｓｉｔｅ ｓｉｄｅ，ｔｈｅ ２６ ｃｍｓｔｅｎｔｓ ａｎｄ ｓｔｅｎｔ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｖｅｒ ４ ｗｅｅｋｓ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｙｓｕｒｉａ．Ｔｈｅ ２４ ｃｍ ａｎｄ ２６ ｃｍ ｓｔｅｎｔｓ ｂｏｔｈ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈｆｌａｎｋ ｐａｉｎ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅ ２６ ｃｍ ｓｔｅｎｔｓ ａｎｄ ｓｔｅｎｔ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｖｅｒ ４ ｗｅｅｋｓ ｃａｕｓｅｄ ｇｒｏｓｓ ｈｅｍａｔｕｒｉａ．Ｆｉｎａｌｌｙ，ｃｒｏｓｓｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒｅｎｄ ｔｏ ｔｈｅ ｓｔｅｎｔ ｗａｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｕｒｇｅ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｍｏｓｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｏｎｇｅｒ ｓｔｅｎｔｓ．Ｐｒｏｐｅｒ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔｅｎｔ ｍｕｓｔ ｂｅ ｃｈｏｓｅｎ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｓｔｅｎｔ－ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｕｒｅｔｅｒｓｃｏｐｉｃ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ；ｄｏｕｂｌｅ－Ｊ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｓｔｅｎｔｓ；ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ；ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ摘要：目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术后双Ｊ管相关并发症的危险因素。
方法 于２００９年３月至２０１０年１２月前瞻性持续纳入病例，对可能引起并发症的因素进行单因素和多因素统计分析。
结果 纳入２５７例患者，术后并发症的发生率为８３．２％。
多因素分析显示，尿路刺激症的危险因素为双Ｊ管远端经过膀胱中线、留置２６ ｃｍ双Ｊ管、双Ｊ管留置超过４周；排尿困难的危险因素为留置２６ ｃｍ双Ｊ管；腰痛的危险因素为留置２４、２６ ｃｍ双Ｊ管。
镜下血尿的危险因素为留置２６ ｃｍ双Ｊ管、留置超过４周；急性尿失禁的危险因素为双Ｊ管远端经过膀胱中线。
结论 多数并发症与双Ｊ管长度过长有关。
选择合适长度的双Ｊ管可能是减少术后相关并发症最重要的因素。
关键词：输尿管镜；双Ｊ管；危险因素；多因素分析中图分类号：Ｒ６９１．４ 文献标志码：Ａ收稿日期：２０１１－０５－０３ 修回日期：２０１１－０６－０４作者简介：庞翔（１９７９－），男（汉族），在读硕士．研究方向：腔镜泌尿外科．Ｅ－ｍａｉｌ：ｐａｎｇｘｉａｎｇ１００＠１６３．ｃｏｍ 输尿管结石腔镜取石后，为减少输尿管水肿再发肾绞痛、术后输尿管狭窄，通常需于术后留置双Ｊ管。
但留置双Ｊ管，很容易诱发膀胱刺激症、腰痛等相关并发症，文献报道发生率为１０％～８５％［１－２］。
有关输尿镜取石后双Ｊ管相关并发症的危险因素分析，目前报道甚少且结果不一致。
作者探讨本院近２年来输尿管镜钬激光碎石术后双Ｊ管相关并发症的危险因素，试图为临床诊治提供有益的参考。
１ 资料与方法１．１ 研究对象 纳入标准：２００９年３月至２０１０年１２月，前瞻性持续纳入本院治疗的２５７例输尿管结石病例。
所有患者经肾脏Ｂ超、腹部平片确诊。
排除标准：①术中有明显输尿管损伤者，如输尿管穿孔、破裂；②合并肾结石或术后有结石残留输尿管内的患者；③术前合并易引发下尿路感染或膀胱疼痛的下列疾病者，如良性前列腺增生、慢性前列腺炎及前列腺癌；④长期服用α受体阻滞剂或抗胆碱能药物者；⑤术中出现肾脏损伤损伤、碎石移位或支架错位者。
１．２ 手术方法及资料收集 使用硬膜外麻醉，经７Ｆ输尿管镜进入输尿管，并于输尿管镜下钬激光碎石。
碎石尽量钳夹或使用套石篮拖入膀胱。
经斑马导丝留置５Ｆ进口双Ｊ管于输尿管内。
术后常规留置尿管３～５ｄ。
术后２～５周在丁卡因尿道麻醉下经膀胱镜或输尿管镜拔出双Ｊ管。
术后４ｄ常规使用抗生素及镇痛药。
术后１周分别行腹部超声及平片确认双Ｊ管固定部分及有无残余结石。
所有病例各由１７６现代泌尿外科杂志 ２０１２年１月第１７卷第１期名有经验的放射科及超声医生进行评估。
随后收集双Ｊ管相关数据。
术后１周采用填写问卷形式收集双Ｊ管相关并发症。
１．３ 统计方法 应用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行统计处理，Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归两分类变量进行分析（前进法）。
建立单因素和多因素回归分析模型，共纳入下列变量：年龄、性别、结石部位、结石大小、双Ｊ管长度（２２ｃｍ、２４ｃｍ、２６ｃｍ），双Ｊ管近端位置（肾上盏或肾盂）、远端位置（是否越过膀胱中线）、近端卷曲（完整或不完整）、远端卷曲（完整或不完整）、留置时间（是否超过４周）。
以Ｐ＜０．０５为统计学有意义。
２ 结 果２５７例患者中男１４２例，女１５１例；年龄（４３．７±９）岁，身高（１６０．７±７．４）ｃｍ，体重（６５．２±１３．８）ｋｇ。
右侧结石１５５例（６０．３％），左侧结石１０２例（３９．７％）。
术程均实施顺利，术中无并发症发生。
本组术后共２１４例术后发生双Ｊ管相关并发症，发生率为８３．２％（２１４／２５７），其中以尿路刺激症最常见（７５．１％），其次为排尿困难（７２．８％）、腰痛或侧腹痛（６４．２％）、镜下血尿（５６．８％）及急性尿失禁（４８．２％）。
未发现需急诊治疗的并发症患者。
多因素回归分析显示，尿路刺激症的危险因素为双Ｊ管远端经过膀胱中线、留置２６ｃｍ双Ｊ管、双Ｊ管留置超过４周；排尿困难的危险因素为留置２６ｃｍ双Ｊ管；腰痛的危险因素为留置２４、２６ｃｍ双Ｊ管。
镜下血尿的危险因素为留置２６ｃｍ双Ｊ管、留置超过４周；急性尿失禁的危险因素为双Ｊ管远端经过膀胱中线。
见表１。
表１ ２５７例输尿管结石患者术后双Ｊ管相关并发症危险因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析影响因素回归系数标准误χ２值Ｐ值ＯＲ值９５％ＣＩ尿路刺激症 过膀胱中线１．２８５ １ ０．６５９ ９ ３．７０９ ８ ０．０４２ ８ ３．７４５ ０．９７２～１５．１７８ ＞４周拔管１．２３８ ２ ０．６６９ ３ ３．８２１ ０ ０．０５０ ０ ３．６１８ ０．９９６～１３．１５０ 长２６ｃｍ １．４７４ ５ ０．５３４ ３ ７．５６８ ９ ０．００４ ９ ４．５７２ １．４８１～１２．５３０排尿困难 长２６ｃｍ １．５５３ ７ ０．５２８ ６ ７．７０５ ３ ０．００３ ７ ４．０１７ ７ １．１８８～１０．５９８腰痛或侧腹痛 长２４ｃｍ １．９７５ ０．５２５ ３ ９．７７９ ３ ０．００１ １ １０．６８３ ３．０５１～４５．４６７ 长２６ｃｍ １．７０３ ０．４７９ ８ １０．５２０ １ ０．０００ ７ １１．０３３ ３．１５１～５２．１２１镜下血尿 长２６ｃｍ ２．６８３ ０．８２７ ５ １０．８７６ ０．００１ １ １５．４７１ ３．０２１～７８．０２８ ＞４周拔管１．２７５ ９ ０．６４７ ８ ３．８０９ ８ ０．００８ ９ ３．８２３ ０．９９５～１４．２５０急性尿失禁 过膀胱中线１．５７２ ５ ０．５４７ ７ ７．７８２ ２ ０．００４ ５ ４．９７５ １．６１２～１５．２８１３ 讨 论双Ｊ管置入自１９６７年ＺＩＭＳＫＩＮＤ首次报道以来，现已广泛用于泌尿外科手术［３］。
本研究重点关注输尿管镜下钬激光碎石后留置双Ｊ管相关并发症的危险因素。
目前多认为这种并发症与双Ｊ管的置入引起膀胱刺激等有关。
此外，由于排尿时膀胱内尿液随双Ｊ管形成输尿管内返流，使得肾盂内压力增高，导致腰痛。
本研究发现，较长的双Ｊ管长度、术后双Ｊ管远端位置越过中线、留置时间过长与双Ｊ管相关并发症高度关联，其中多数并发症与双Ｊ管长度过长（２６ｃｍ）有关，且未发现２２ｃｍ双Ｊ管与并发症显著相关。
以上结果提示，选择合适长度的双Ｊ管可能是减少术后相关并发症最重要的因素。
我们进一步对比国外研究。
ＲＡＮＥ等［４］研究提示，双Ｊ管远端卷曲经过膀胱中线，或卷曲不完全较易引起术后并发症，与我们结果一致。
ＬＩＡＴＳＩＫＯＳ等［５］比较双Ｊ管近端固定于肾盂或肾盏对术后影响，结果提示双Ｊ管近端置于肾上盏组在术后膀胱刺激症、排尿困难以及生活质量指标评定上，优于传统的８６Ｊ Ｍｏｄ Ｕｒｏｌ，Ｖｏｌ．１７Ｎｏ．１Ｊａｎ．２０１２ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｚｇｍｎｗｋ．ｃｏｍ置于肾盂组。
但该研究并未对纳入病例年龄、性别、结石大小等指标进行校正，我们的研究在进行多因素回归分析后，未发现近端位置与并发症相关，但较长的双Ｊ管可能更易引起术后并发症发生。