克山病医学知识专题讲座培训课件

❖ 超声心动图检查：慢型克山病、亚急型克山病可 见左房、左室、右室腔增大、左右室流出道增宽 ，室壁多数变薄，心搏动减弱。心室腔内可见血 栓形成。少数可见室间隔较左室后壁为厚。本病 超声心动图改变与扩张型心肌病极为相似。
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诊断及鉴别诊断
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❖ 胸部X线检查：主要表现为心脏增大，呈肌源性扩 张，搏动减弱。各种类型中以慢型克山病心脏增 大最为显著，可呈球形普遍增大，常伴有肺淤血 。潜在型克山病心脏大小可正常或轻度增大。在 农村进行X线检查是发现克山病的一种有效手段。
临床表现及分型：
❖ 急型 多发生于冬季，起病急骤，变化迅速，常可因寒冷、过劳、感
染、暴饮、暴食或分娩等心脏负荷加重的诱因而发病。病人常以恶心 、剧烈呕吐、上腹不适、头晕、胸闷、心悸、呼吸困难为主要症状。
❖ 亚急型多发生在断奶后及学龄前儿童(2～5岁)，夏、秋季多发。发
病缓慢，常以全身水肿、精神萎靡、食欲不振、面色灰暗为主要症状 ，常在症状出现后1周左右发生慢性心功能不全，少数可发生心源性 休克。
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辅助检查
血液检查
心电图检查
心内膜心肌活体 组织检查：
辅助检查
胸部X线检查
收缩时间间期规定
超声心动图检查
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❖ 心电图检查：各型克山病病人多有心电图改变且 常为多种改变同时存在。心电图变化可分为异位 心律、传导阻滞和心肌损害三大类。
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并发症
❖ 心源性休克： 约占急性重症克山病的75%。病人常以恶 心、剧烈呕吐、头晕、胸闷、心悸、呼吸困难为主要症状 ，重症者在几小时内死亡。病人如能得到及时的抢救， 90%的病人可在24～36h内恢复。
❖ 充血性心衰： 由于心肌有弥漫性严重变性、坏死和瘢痕 灶形成，所以克山病病人可出现不同程度的充血性心力衰 竭。
❖ 心律失常： 可出现多种心律失常的表现，以房室传导阻 滞、束支传导阻滞为最多见；其次是室性心律失常如：室 性心动过速及室颤为致命性心律失常，可引起阿-斯综合 征发作易致猝死。克山病还可见心房颤动(占12.7%)，发 生率与左房直径的大小密切相关。
❖ 少数克山病患者死于肺栓塞、脾栓塞与心房纤颤有关。
❖ 慢型起病缓慢，多在不知不觉中发病，亦可由急型、亚急型或潜在
型转化而来。临床表现主要为慢性充血性心力衰竭，主诉有心悸、气 短，劳累后加重，并可有尿少、水肿和腹水。
❖ 潜在型可发生于健康人，亦可为其他型的好转阶段。前者常无症状
，可照常劳动或工作，而在普查中被发现，此属稳定的潜在型。由其 他型转变而来者可有心悸、气短、头昏、乏力等症状。
➢ 异位心律其次为阵发性心动过速及心房颤动，后者 多见于40岁以上的病人或心脏明显扩大的儿童。
➢ 传导阻滞：以完全性右束支传导阻滞最多见，可占成人异 常心电图的50%左右，也常是潜在型克山病的惟一心电 图改变；其次为房室传导阻滞。
➢ 心肌损害：可见ST段上升或压低，少数可在肢导联或心前 导联见到类心似肌梗塞的QS波或Qr波，此为心肌坏死或 心肌纤维化所致，多见于急型克山病。此外，T波低平、 双相或倒置，QT间期延长、低电压等亦常见。
病 因 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
克山病的病因目前尚不清楚，当前克山病病 因研究集中在生物地球化学病因和生物病因两大 方面。克山病全部发生在低硒地带，患者头发和 血液中的硒明显低于非病区居民，而口服亚硒酸 钠可以预防克山病的发生，说明硒与克山病的发 生有关。但鉴于病区虽然普遍低硒，而发病仅占 居民的一小部分，且缺硒不能解释克山病的年度 和季节多发，所以还应考虑克山病的发生除低硒 外尚有多种其他因素参与的可能。总之，本病病 因未完全明确，可能在低硒的基础上，各种综合 因素参与相互作用而致病。
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疾病概述 病因 临床表现及分型 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防
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疾病概述
❖克山病（Keshan disease ，KD）是一种原因不明 的心肌病，亦称地方性心肌病 (endemiccardiomyopathy，ECD)，于1935年在我 国黑龙江省克山县发现，因而命名克山病。发病 类型由以急型亚急型为多，转为以潜在型和慢型 为主。克山病是一种流行于荒僻的山岳、高原及 草原地带的以心肌病为主的疾病。
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临床表现及分型
克山病临床主要表现为急 性和慢性心功能不全，心 脏扩大，心律失常以及脑、 肺和肾等脏器的栓塞。根 据心功能状态将其分为四 型
急型 亚急型 慢型
潜在型
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流行病学
流行地区
我国由东北到西 南的一条低硒地 带，包括（黑、 吉、辽、蒙、晋、 冀、鲁、豫、陕、 甘、黔、川、滇、 藏）等省和自治 区的荒僻山丘、 高原及草原地带 的农村。朝鲜、 日本也有报道。
时间分布
人群分布
此病有年度多发和 克山病在人群分布 季节多发的特点， 上有明显的职业、 多发年之间的间隔 年龄特点，并有家 年限长短不一，无 族聚集性和外来人 明显的周期性。北 口多发现象。主要 方病区的急型克山 发生在自产自给的 病主要发生在冬季。 农业人群，特别是 西南和山东地区的 贫困农业户中的育 小儿亚急型克山病 龄妇女和断乳后学 则多集中在夏季发 龄前儿童。 病。