胃癌

二、组织类型


1、WTO分类法：包括乳头状腺癌、管状腺癌、 低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化 癌、特殊类型癌等 ２、芬兰Ｌａｕｒｅｎ法：（１）肠型胃癌； （２）弥漫型胃癌；（３）其他型。
胃癌的浸润和转移


①淋巴转移：最早、最多见（占70%）。约10% 患者可在左锁骨上内铡摸到Virchow淋巴结， 质硬而固定。 ②直接蔓延。 ③血行播散：较常见的是肝转移，癌细胞由门 静脉进入肝内。 ④腹腔内种植：Krukenberg瘤。
病因（Etiology ）
一、胃的良性慢性疾病 1.胃溃疡 2.胃息肉 3.萎缩性胃炎 4.胃切除术后残胃 二、胃粘膜上皮异行性增生 三、胃幽门螺杆菌 四、环境、饮食因素
病理（Pathology）
一、大体类型
1.早期胃癌（early carcinoma of stomach） ： 癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层， 不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。分为：
超声诊断
1、腹部B超 2、超声胃镜检查

治疗（Treatments）
一、手术治疗（surgical therapy）—— 主 要根治手段 （1）根治性切除：全胃切除术、胃次全(/大部) 切除术（近端和/或远端）、近端胃次全切。 （2）扩大根治术： 胃根治性切除＋胰体、胰尾、 脾切除 （3）联合脏器切除：联合切除肝或横结肠等其 他脏器。 （4）姑息性手术 （5）微创手术：近年出现；利用胃镜或腹腔镜。
病史 症状 体征 辅助检查


X线钡餐：胃癌的早期诊断主要手段之一。 可以定性（是否为胃癌）和定量（胃癌 病灶的大小程度、柔软程度及粘膜皱襞 改变）

X线钡餐
进展期胃癌（BorrmannⅠ）
进展期胃癌（BorrmannⅡ） 半月综合征
进展期胃癌（BorrmannⅡ）
半月综合征

胃癌的分期
ＰＴＮＭ分期： Ｐ：术后Ｍ：远处转移
临床表现
（clinical manifestation）
（1）缺乏特异性症状； （2）早期常无症状； （3）常在普查或随访中发现。进展期胃癌 可有临床表现

诊断
（diagnosis）

胃癌D2根治术的质量控制 1.避免切缘癌残留 2.杀灭腹腔脱落癌细胞 3.清除淋巴结D> N 4.淋巴结清扫总数>20枚
二、化学疗法 (chemotherapy ）： １、单一用药 ２、联合用药：ＦＡＭ方案、ＥＡＰ方 案、ＥＬＦ方案等。
三、其他 生物治疗(biotherapy) 中药治疗(Chinese traditional medicine) 综合治疗(synthesis therapy)
胃癌
carcinoma of stomach
济南市中心医院普外科
概述


胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。 男：女＝2：1。一般发病年龄在40~60岁，青壮年发病 并不少见。 早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、食欲不振、 恶心呕吐，常吐出棕褐色食物残渣。晚期出现贫血、 上腹肿块、恶病质、粪便潜血持续阳性等。 胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦部最常见， 贲门胃底区占第二位。
Ⅰ型隆起型—肿瘤呈类圆形突向胃腔，高 度超过5mm。 Ⅱ型浅表型—三个亚型Ⅱa型、Ⅱb型、 Ⅱc型,其中Ⅱa型隆起及Ⅱc型凹陷均不 超出5mm。 Ⅲ型：凹陷型—凹陷超过5mm。
2、进展期胃癌（advanced carcinoma of stomach）
病变超过粘膜下层。



BorrmannⅠ型：(结节型) 结节状、蕈伞状、息肉状肿块， 表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界清楚 BorrmannⅡ型：(局限溃疡型) 癌肿形成明显的腔内溃疡， 周边隆起环堤与周围胃壁分界清 BorrmannⅢ型：(浸润溃疡型) 溃疡大而浅，环堤宽而不 规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵 BorrmannⅣ型：(浸润型) 胃腔狭窄，胃壁增厚，粘膜面 不光滑，管腔形态不规则
胃角后壁的浸润溃疡型癌 BorrmannⅢ型）
胃角后壁的浸润溃疡型癌 BorrmannⅢ型）

进展期胃癌（BorrmannⅢ）
进展期胃癌（BorrmannⅢ）

进展期胃癌 （局限性BorrmannⅣ）
进展期胃癌
（局限BorrmannⅣ）

纤维胃镜：早期诊断的有效方法。与细 胞学、病理检查联合应用可以大大提高 阳性检出率。
预后
１、与ＰＴＮＭ分期、组织类型、分化 程度和有无淋巴转移及血管神经周围浸 润等有关。 ２、治疗措施：手术方式、化疗等。

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