子宫峡部剖宫产术后切口部位妊娠25例分析
剖宫产术后子宫切口妊娠临床分析
均 有停经 史 ， 经时 间 ３ 停 ５～７ 。１例无 阴道流血 ，Ｏ例 ５ｄ １ 不规则无 痛阴道流血 ， 例流血 同时伴 下腹隐痛 。 例行清 宫术 。 ４ ９ 其 中 ６例 术 中大 出血 （ ４ ０ｍＬ）４例 术后 出血不 止 ； ＞ ０ ， ４例药 物流 产后 阴道 流血 不止 ， 清官 术 ， 行 术后 仍 阴道 流血 不止 。１ ３ 例有 早孕 反应 ， 因要 求终止 妊娠 就医 ， １例无 早孕反 应 ， 阴道不
ｍ０ ｐ ｉｅ ｃ ｉ ｓ ｎ ｎ ｓ ｌｓ ｌ ｔｏ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｄｅ ａｅ ｔ ｅ ｅ ｅ ｐ ｉ ｈ ｎ — ｈ ｔ ａ ａ ａ ｏｕ ｉｎ ｉ ａ ｉ ｔ ｔ ｍｏ ｒ ｔ ｏ ｓ ｖ ｒ ａｎ ０ ｅ ｈ
次 ； １ ３次 ， 产 平均 （ ． １ ３±０４ ） 。行人工 流产或清 宫术 ， ４ ．２ 次 最少 １ ， 次 最多 ５次。
１ 临床表现 ． ２
２ 结 果
药物 治疗失败 １ ， 药物保守 治疗过 程 中出现 阴道流血 例 在 最 多 ， Ｂ Ｈ Ｇ升高 ， 了子宫次 全切 除术 。其余 １ 例患 血 —Ｃ 进行 ３
［ 中图分类号 ］ ７ ４２ Ｒ １ ．２ ［ 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ８ １ ３ Ｏ ２ ９ — ６ ６（ ０ １— ７ 一 １ １
子宫 剖宫产 瘢痕妊娠 是异位妊 娠的一 种少见形 式 ， 是指胚 胎附着 于剖宫 产术后子宫 切 口瘢痕 的微 小缝 隙上 ， 是子 宫肌层 妊娠 的一种特 殊形式 ， 有别 于子宫峡部 妊娠 。近年来 随着剖宫 产率 的增 加 ， 以往罕见 的剖宫产 切 口瘢痕 妊娠 （ Ｓ 的发生率 Ｃ Ｐ）
因素 ， 报道如下 。
剖宫产术后切口妊娠28例临床分析
剖宫产术后切口妊娠28例临床分析【摘要】目的：探讨剖宫产术后切口妊娠的临床特点、治疗方法和治疗效果。
方法：选择我院2007年11月至2011年11月剖宫产术后切口妊娠患者共28例，分析本组患者临床表现，对其进行妇科检查、实验室检查、影像学检查，分析检查结果。
本组患者可采取保守治疗、b超下行宫腔镜刮宫术而后给予药物保守治疗、经导管髂内动脉-子宫动脉造影、栓塞注药及病灶切除术、实施子宫全切术或子宫次全切术。
结果：本组28例患者中，10例患者行药物保守治疗，其中5例患者治愈，没有实施清宫术，其余4例患者在b超引导下行清宫术，1例患者岁实施清宫术后但孕囊周围仍有丰富血流而实施子宫动脉栓塞术。
7例患者实施病灶切除术而后行子宫修补术，均治愈。
5例患者实施栓塞术，均治愈。
4例患者患者行病灶局部切除联合子宫下段修补术，均治愈。
其余2例患者中，1例患者并发症子宫肌瘤而选择子宫全切除术，1例患者因为出血量大无法止血也选择子宫切除术，均治愈。
结论：剖宫产术后切口妊娠做到早期诊断早期治疗，防止误诊，根据患者具体情况可选择保守及手术治疗，其中个体化治疗措施是提高本病治愈率关键。
【关键词】切口妊娠；剖宫产术；治疗效果剖宫产术后切口妊娠属于剖宫产后并发症。
剖宫产术后切口妊娠诊断错误会导致宫腔操作时引发大出血，严重威胁到患者的生命安全。
本文选择我院剖宫产术后切口妊娠患者共28例，分析其临床特点和治疗效果。
现报告如下。
1.1 一般资料选择我院2007年11月至2011年11月剖宫产术后切口妊娠患者共28例，上述患者中年龄最小为22岁，年龄最大为37岁，平均年龄为29.1±3.7岁。
上述患者均有剖宫产史，剖宫产术式为子宫下段横切口术式。
本次妊娠均均上次剖宫产时间为1.5～4.2年；平均时间为2.5±1.4年。
剖宫产术后第1次妊娠患者共18例，剖宫产术后2次以上妊娠共10例。
1.2 临床表现和妇科相关检查本组患者均表现为停经或阴道流血。
剖宫术后子宫切口部位妊娠
用药 １ 个月后血 Ｂ—Ｈ Ｇ降至正常 ， Ｃ 且监 测超声见妊娠组织 已排 出 ； ２例 由于 有 有 残 留 ， 血 １一Ｈ Ｇ 均 低 于 １０ Ｕ Ｌ 在 且 ３ Ｃ ００ ／ ， Ｂ超 监护下清官 ， 清宫时给 予卡孕栓舌 下 含服 ， ５例均治愈 。 手术治疗 ： ２例二 次剖 宫产术后患 有
子 宫 切 口瘢 痕 部 妊 娠 由 于 病 例 少 ， ｎ
其 合并 有 多次 流 产史 病 例 ） 增加 。 由 而 于此种 病 例无 明 显特 异性 而 易误 诊 、 误 治， 进一步增加 了其危险性 。
资料与 方法 ２０ ０３年 １ ～ ０９年 ５月我院收治 １ 月 ２０ Ｏ
近几年才逐渐认 知 ， 故其治疗方法 尚不完 善， 在基 层医院更是如此 。由于医疗水平 包括超声识别 尚有一 定的缺欠 ， 使临床 的 诊治上有一定难度 ， 加之患者经济条件有
３ ４例 老 年 妇 女 妇 科 手 术 后 １ １例 （２ ３ ％） ３ ． ５ 发生 并 发 症 ， ８例 同 时 出现 １ 种 以 卜 发症 ， 括尿潴 留、 并 包 泌尿 系统 感 染 、 口脂肪液化 、 切 下呼吸道感染 、 口感 切 染， 心力 衰竭 和心律失 常等 ， 经过 治疔后
限， 故保 守 治 疗 ， 甲 氨 蝶 呤加 米 非 酮 ， 如 必 要 时 住 超 声 监护 下 清 宫 足 安 全 有 效 Ⅱ 预后较好 的治疗 方法 。手术 治疗 以单纯
服 ， Ｆ ２次 ， ３—５天 ， 时监 测 血 １ 每 ｔ 共 同 ３ Ｈ Ｇ及 阴道 流血情 况。其 中有 ３例 于 Ｃ
掌握 剖宫产指 征 ， 降低 刮宫产 率 ， 高 于 提
术 技术 ， 尤其 是子 宫切 口缝 合技术 ， 量 尽 避免发 生子宫切 口愈合小 良 ， 只有这样才 能 减 少 此 病 的发 生 。
剖宫产术后子宫切口妊娠病例分析
双通路补液抗休克； 抽血急查血常规 、 出凝 血时间、 交叉配血 、 申 次复查 Ｂ超见 ： 宫腔内子宫前壁下段探及一 ５ ５ Ｉ Ｔ Ｉ Ｉ Ｔ Ｉ ×６ ３ ｎ ｌ ／ ｎ ×３ ９ 请输血及术前准备 ； 血常规 ： Ｒ Ｂ Ｃ ３ ． １ ×１ ０ ２ ／ Ｌ ， Ｈ Ｇ Ｂ １ ０ ８ ｇ 几， ＷＢ Ｃ ｍ ｍ大小弱 回声 ， 内可探及少量增 强回声及低回声 ， 考虑子宫切 口 １ ２ ． ０ ×１ ０ ／ Ｌ ， 出凝血时间正常 。急诊送手 术室在全麻下行剖腹探 妊娠 ， 予生化汤 ７ 副煎服， 复查血 Ｈ Ｃ Ｇ １ ６ １ ２ ． ６ ０ ｍ Ｉ Ｕ ／ ｍ Ｌ ， 再次复查
超示 ： 宫 内早孕 。停经 ５ ３ ｄ在院外予米非 司酮加米索前列 醇行 立即行刮宫术 ， 术 中出血约 １ ０ ０ ０ ｍ Ｌ ， 立即予缩宫素肌 肉注射， 静
药物流 产术及刮 宫术 ， 期 间阴道流血 淋漓不尽 ， ８ ｄ后 出现 阴道 滴等处理 ， 阴道 流血稍有减少 ， 昏迷 １ 次急转入 我院。当时查尿 流血停 止 ， １ ｈ前 突发腹痛 ， 伴头 昏、 晕厥 、 心悸 、 肛 门坠胀感 ， 昏 Ｈ Ｃ Ｇ阳性 ， Ｂ超检查提示 ： 于子宫体 至宫颈部 探及 一 ４ ０ ｍ ｍ×３ ７ 迷 １ 次， 由家人 护送入我科 。于 门诊 急查尿 ＨＣ Ｇ阳性 ， Ｂ超检 ｍ ｎｘ３ ｉ ５ ｍ ｍ大小弱 回声， 考虑宫内组织残 留？凝血块 ？妇 检： 外
后 切 口妊娠 的病 因 尚不 明确 ， 目前 大多数认 为主要是 与剖 宫产 表面见粗细不等血管走形 ， 无 破溃及活动性 出血 ， 术 中以 Ｌ Ｏ Ａ位 术后 引起 的子宫 内膜修 复不全、 血供减少 、 子宫切 口愈合不 良、 娩 出一男 活婴 ， Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 ９分 ／ １ ０分 ， 查见胎盘完全覆盖子宫下 瘢 痕裂开有 关 … 。剖宫产术 后切 口妊娠 ， 由于子 宫的疤痕 组织 段 ， 并穿透子宫肌层达浆膜层 ， 无法剥离胎盘， 切 口及切 口边缘活
子宫峡部剖宫产术后切口部位妊娠临床分析
近 年来 ， 国 的剖 宫 产手 术率 逐 渐上 回 声妊娠 指标 ， 我 而在 子 宫峡 原剖 宫 产切 口
升 ， 而导 致 剖宫 产 的一 种并 发症 一 剖宫 处 发现 孕 囊 和（ ） 芽 ； 宫 肌 层组 织 处 病 情 稳 定 的 、 周 ＜８ 的 患者 ， 别是 从 或 胎 子 孕 周 特
位 妊娠 行 列 ， 因它 的妊 娠 位置 位于 剖 宫产 其 中有 胚芽 者６ ，例 在子 宫下 段 原剖 宫 定 ， 采 取 了 药物 保 守 治 疗 。 体方 法是 例 ５ 而 具 瘢 痕 处子 宫腔 外子 宫峡 部 ， 并发 症极 其 产 切 口处 可 见混 合 包 块 。 了减 少误 诊 ＭＴ ０ 肌 肉注射 ， ～５ ，￣ ｄ 同时 此 为 Ｘ２ｍｇ 共３ ｄ ｌ ｋ／ ；
医学检验
子宫峡部剖 宫产术后切 口部位妊娠临床分析
陆 志红 （ 湖北 省监 利县 中医 院 湖 北监 利 ４３０ ） ３３ ０
【 摘要】 目的 探讨子宫峡 部割宫产术 后切口 部位妊娠 临床 特点。 方法 选取 我院２０年１ 至２１年１月 院的１例子宫切口 ０４ 月 ００ ２ 住 ８ 疲
痕子宫峡部妊娠 的患者 ， 结其临床资料进行 分析。 结果 有７ 例患者的ｉ ￣ Ｈ Ｇ － Ｃ 值一个 月 后下降至正常 ， 声可见妊娠 物已排 超
超声 引导找到孕囊 ， 局部注 射治疗 。 作
Ｃ Ｐ 产 科 里 比 较 严 重 的 一 种 产 后 临 床 证 实 ， Ｔｘ 药 物 的 成 功 率 达 到 Ｓ是 Ｍ 并 发症 ， 发现 早诊 断 早治 疗对 此疾 病 的 ７ ％～８ ％。 次 治 疗过 程 中 ， ７ 患者 早 ３ ｌ 本 有 例 预 后尤 为 重 要 。 中宫 颈 妊娠 、 免 流 产 其 难 的血 Ｄ－ ＨＣ Ｇ值 １ 月后 下 降至 正 常 ， 个 超 的临 床表 现 与 Ｃ Ｐ 一定 的 相似 之 处 ， Ｓ有 要 声 可 见妊 娠 物 已排 出 ； Ｎ 宫 内有 妊 娠 另３ Ｉ
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠25例临床分析
生活 中 ， 提倡患者戒酒 、 戒烟及合 理饮食 ， 保证充 足的休息 ， 以 减少 身体 组织器官等病 变 ，防止和减少 胃黏膜病变 的发生概
率， 从生 活当中着手提高患者的身体素质『 ３ １ 。
参 考 文 献
坏死灶 ， 发生糜烂 、 变等 ， 病 且面积较大。患者的体内含有大量
治 疗后 情况稳 定 ， 合对 并发 症 的预 防治疗 ， 者预 后情 况 结 患
【 朱 耿 民． ３ ］ 急性 胃黏膜 病变 ６ 例 临床分析 ｍ． 用临床 医学 ，０ ０ ２ 实 ２ １，
１ （ ）３ — ３ １７ ：２ ３ ． （ 收稿 日期 ：０ １ １— ３ ２１－２ １）
也 较为 良好 ， 治疗后 出现 ２例 水肿情 况 ， 通过 对症 治疗 患 者
分为治疗 组（２例） １ 和对 照组 （３ ）治疗组年龄 ２ １例 ， ４岁 ３ ， ９岁
平均年龄（ ７ ±４５岁 ， ２ ． －） 孕周 １ 周 ～ ４周 ， ５ ０ １ 平均（２４ ．） ； １．±０ 周 ７ 对照组年龄 ２ 岁 ～ ８岁 ， 均年龄 （６ ５ ３ 平 ２ ． ．） ， ５±５ 岁 孕周 １ １ Ｏ周 ～
【 关键 词 】瘢痕子 宫
醇
终 止妊娠
米非 司酮 米 索前列
１ ， ４周 平均 （２５±０ ） 。均有一次剖宫产史 ， １． ． 周 ６ 子宫切 口愈合
良好 ， 瘢痕处无胎盘 附着 。２ 组患者在年龄 、 孕周等方面差异无 统计学意义（ ＞ ． ）具有可 比性 。 尸 ００ ， ５
剖宫产术后 子宫瘢痕处妊娠（ ｓ ）是指在妊娠后孕囊 、 ｃｅ， 绒 毛或胚胎在曾行 剖宫产处的瘢 痕着 床 ， 属于异位妊娠 。本病的
子宫峡部剖宫产切口部位妊娠治疗方法探讨
子宫峡部剖宫产切口部位妊娠治疗方法探讨目的：探讨子宫峡部剖宫产切口部位妊娠的治疗方法，观察其临床效果，为该种病症的临床诊疗提供积极的参考与依据。
方法：选取笔者所在医院于2008年4月-2009年1月收治的26例患有子宫峡部剖宫产切口部位妊娠的患者，将其作为研究对象，回顾性分析其临床资料，观察笔者所在医院采取的治疗方法，分析其效果。
笔者所在医院收治患者后，及时进行相关检查，并联合应用氨甲喋呤和米非司酮，进行对症治疗，同时，针对其中17例患者，实行超声监护下的刮宫术。
结果：经过治疗，26例患者均得治愈，对其进行随访，无一例出现严重并发症，预后效果十分良好。
结论：针对子宫峡部剖宫产切口部位妊娠，应该及时进行对症治疗。
选取氨甲喋呤与米非司酮进行联合用药，并进行刮宫术，可以有效改善患者的疾病症状，临床效果十分理想，适于在该病的临床诊疗中得到进一步的推广和应用。
标签：子宫峡部剖宫产切口部位妊娠；临床治疗；预后效果子宫峡部剖宫产切口部位妊娠属于一种剖宫术的一种远期并发症，长期以来，因为病例相对较少而受到医学界的忽视。
然而，近些年来，伴随人们对医疗服务的要求不断提升，外加孕产妇对分泌疼痛的恐惧，导致剖宫产的数目直线上升。
在此背景下，子宫峡部剖宫产切口部位妊娠的患者数目呈现出逐渐增多的趋势，而相关的研究还相对匮乏，因此亟待针对该病的治疗手段以及临床疗效进行观察与探讨[1-2]。
为了研究与探讨子宫峡部剖宫产切口部位妊娠的治疗方法，观察其临床效果，为该种病症的临床诊疗提供积极的参考与依据，笔者选取所在医院收治的26例患者，将其作为研究对象，回顾性分析其临床资料，观察笔者所在医院采取的治疗方法，分析其效果。
26例均确诊患有子宫峡部剖宫产切口部位妊娠，笔者所在医院在其就诊后，及时进行相关检查，并联合应用氨甲喋呤和米非司酮，进行对症治疗，同时，针对其中17例患者，实行超声监护下的刮宫术。
现将研究结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料笔者所在医院收治26例子宫峡部剖宫产切口部位妊娠患者，年龄24～26岁，平均33.5岁；19例接受剖宫产1次，7例接受2次，皆属子宫下段横切口；自接受剖宫产至发作切口部位妊娠的时间间隔3～14年，平均4.8年。
剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠临床病例分析
资料 与 ０１５年 １月 至 ２０１６年 ４月 收
消 宫 术 治 疗 ；（２）子 宫 动 脉 栓 塞 术 治 疗 ：如 果 患 者 人 流 产 术 『『１出 血 量 大 ，ｌＪ１０应 先 给 予 阴 道 填 塞 压 迫 止 血 ，然 后 给 栓 塞 术治疗 ，栓 塞术后 １—２ｄ，给 清官 术治 疗 ；（３）子宫 切 【］病 灶 切除 修 补 术 治疗 ：子 宫增 大小 于 ２个半 月孕 状 ，超 声榆 查 结 显示 子 宫下 段瘢 痕 处 的肌层 发生 断裂 ，妊娠 囊穿 过 桨肌 层 ，浆 膜 层 比较 薄 ；（４）子宫切 除 术 ：排 ｍ胎盘 后 或者 宫缩 时 阴 道 出 血 量 火 ，失 血 性 休 克 给 予 子 宫 切除 术 治 疗 ；（５）宫 腔 镜 治疗 ：超声 检 结 果 发 现子宫 下段 瘢 痕处 妊娠 囊 向宫 腔 凸
治 的 ２０例 剖 宫 产子 宫 切 口搬痕 部 位妊 娠 ，１２例 患 者 于我 院 首 诊 ，８例 患 者 冈 为 外 院误 诊 同 时 行 药 物 流 产 、人 工 流 产 、 引 产 术 后 阴 道 大 出血 而 转 入我 院。 患 者 年 龄 为 ２２—４１岁 ， 平 均 （３０．６ ４－５．６）岁 ：孕 用 １—４次 ，平 均 （２．６±０．３）次 ；距 卜次剖 宫 产 时 问 为 １—６年 ；均 俘在 停经 史 ，停 经 时 间 为 ４ｌ一 １ ３ ８（Ｉ，平 均 （５０．６ ４－６．４）ｄ。
弓ｌ言 剖宫产 子宫 切 口｛ｌ ｊ芟痕部 位妊娠是 指住 前一 次剖宫 产后 子 宫 ｆＪＪ口瘢 痕邝 位 肌层 的一 种特 殊部 位 异位 妊娠 ，是刮 宫产 术 后 一种 严 重 的远 期并 发症 ，近年 来选 择剖 宫 产的 人数 越来 越 多 ，进而 也 导敛 刘宫 产 子宫 切 口搬 痕 部位 妊娠 的 发生 牢越 来 越高 …。临 床中 侄对剖 宫产 子宫切 ＶＩ瘢痕 部位 妊娠 患者进 行
剖宫产术后子宫切口部位妊娠20例临床分析
剖宫产术后子宫切口部位妊娠20例临床分析关键词剖宫产术子宫切口切口部位妊娠资料与方法2000年1月～2008年10月收治剖宫产切口部位妊娠患者12例及进修期间搜集的2006年9月～2008年9月8例,均为早期,妊娠年龄22～42岁,平均32岁,孕次2～8次,平均5次,产次1～2次,平均1.2次,有流产史1～4次,平均2.5次,均有子宫下段剖宫产史,此次妊娠距上次剖宫产时间6个月～10年,平均5.2年。
另随机抽取输卵管妊娠20例,宫颈妊娠5例,作对照研究。
临床表现:主要为停经及阴道流血,腹痛的少见,20例患者均有停经史,停经时间33～85天,平均49天,15例出现阴道流血,经B超检查发现,其中8例为自发性阴道流血,另7例阴道出血与随后采取的人工流产或药物流产有关,有4例出现阴道大量流血(300～3000ml),均为宫腔操作导致,5例停经后未出现阴道出血,即经超声诊断。
本组仅有2例感轻微下腹坠痛。
鉴别诊断与误诊:在剖宫产史方面,子宫切口妊娠与其余两组相比差异有显著性(P＜0.05);在停经、阴道流血方面与其余两组相比无统计学意义(P>0.05),子宫切口妊娠少有腹痛,与输卵管妊娠相比差异有显著性(P＜0.05),而与宫颈妊娠相比则无差异(P>0.05);子宫切口妊娠初诊误诊率则远远高于其余两组(P＜0.05)。
此外,子宫切口妊娠患者平均年龄32岁,平均孕次5次,产次1.2次,与输卵管妊娠相比差异有显著性(P＜0.05),后者平均年龄,平均孕产次分别为26岁,3.0次、0.5次,子宫颈妊娠在年龄及孕、产次方面相比则无统计学差异(P>0.05)。
见表1。
结果11例采用MTX联合米非司酮治疗,使绒毛变性坏死而导致胚胎死亡。
然后行B超引导下清宫术,4例采用MTX联合米非司酮治疗2个疗程血β-HCG下降不明显或反而上升,进一步行髂内动脉或子宫动脉栓塞治疗1周行宫腔镜下清宫术,手术时间15～45分钟,经过顺利,术中出血10～300ml,均未输血。
剖宫术后子宫切口部位妊娠
剖宫术后子宫切口部位妊娠剖宫产术后子宫切口部位妊娠是剖宫产远期并发症之一,其妊娠位置相当于子宫峡部并位于子宫腔以外,是一种极罕见而危险的异位妊娠,有关资料初步统计其发生率已达1/1800～1/2216,且随着剖宫产率的上升及手术次数的增加(尤其合并有多次流产史病例)而增加。
由于此种病例无明显特异性而易误诊、误治,进一步增加了其危险性。
资料与方法2003年1月～2009年5月我院收治10例子宫切口瘢痕部妊娠的患者,年龄24～43岁,平均33.4±3.52岁‘其中有1次剖宫产史为6例,另4例为2次剖宫产史者,距上次剖宫产3～12年,孕周为6～11周。
诊断标准:有停经史或阴道少量流血病史。
血尿HCG均支持妊娠,血β-HCG 测定在100～10000U/L之间。
其中有7例在三维彩超发现:①宫腔内无孕囊;②子宫下段前壁有混合性团块侵入子宫肌层,有的能看到孕囊或胎芽,在膀胱和妊娠之间缺乏子宫肌层组织。
另有2例为外院转入我院,转入时均在外院误诊为宫内妊娠而行药物流产,因有残留行清宫术,术时出现大出血,伴失血性休克急入我院。
经我院超声检查,其中1例见妊娠组织已穿透子宫壁而出现子宫切口瘢痕部破裂,盆腔内有游离液体及形态不规则的包块;另1例见子宫下段有较大的混合性团块回声,子宫前壁变薄。
还有1例因无法确诊而去上级医院就诊,诊断为切口瘢痕部妊娠后又回本院治疗。
保守治疗:其中有5例患者因早期发现且无明显流血,给予保守治疗,具体方法为甲胺蝶呤20mg肌肉注射,每日1次,共3～5天,同时给予米非司酮25mg口服,每日2次,共3～5天,同时监测血β-HCG及阴道流血情况。
其中有3例于用药1个月后血β-HCG降至正常,且监测超声见妊娠组织已排出;有2例由于有残留,且血β-HCG均低于1000U/L,在B超监护下清宫,清宫时给予卡孕栓舌下含服,5例均治愈。
手术治疗:有2例二次剖宫产术后患子宫切口瘢痕部妊娠,本人要求切除子宫。
子宫峡部剖宫产术后切口部位妊娠临床分析
痕子宫峡部妊娠的患者,结其临床资料进行分析。结果 有7例患者的血β-HCG值一个月后下降至正常,超声可见妊娠物已排
出;另3例宫内有妊娠物残留,需在B超引导下进行清宫,10例均治愈。结论 降低流产率,同时医务人员要提高诊疗技术水平,特别
是在平时的剖宫产手术上,需提升子宫切口的缝合技术,减少切口愈合不良状况,降低CSP的发病率。
【收稿日期】2012-01-14
中国卫生产业·第九卷·第一期·下 83
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2.1.2 药物治疗 目前临床上一 般 采 用 四 氨 蝶 呤 ( M T X ) 、口服米非司
酮进行杀胚治疗。MTX适用于无痛的、 病 情 稳 定 的 、孕 周 ＜ 8 周 的 患 者 , 特 别 是 血β-HCG＜5000mIU/mL者,更适宜此 方 法 。本 次 我 院 其 中 有 1 0 例 病 情 相 对 稳 定,而采取了药物保守治疗。具体方法是 MTX20mg肌肉注射,共3～5d,1次/d;同时 口服25mg米非司酮,也是3～5d,2次/d。 治疗方法与其它的异位妊娠的治疗方 式基本一样,在全身用药的同时,进行 超声引导找到孕囊,作局部注射治疗。 临床证实,MTX药物的成功率达到 73%～81%。本次治疗过程中,有7例患者 的血β-HCG值1个月后下降至正常,超 声可见妊娠物已排出;另3例宫内有妊娠 物残留,需在B超引导下进行清宫,10例 均 治 愈 。如 某 些 治 疗 过 程 中 , 如 出 现 血 β-HCG值下降速度缓慢,就有子宫破裂 或大出血的可能。所以,整个治疗过程,一 定要严密监测血β-HCG及阴道流血状 况,及时采取相应措施治疗。 2.2 手术治疗
3 讨论 子宫峡部剖宫产术后切口部位妊娠
剖宫产术后子宫切口部位妊娠的临床分析
剖宫产术后子宫切口部位妊娠的临床分析发表时间：2015-10-13T13:51:15.857Z 来源：《中医学报》2015年6月第30卷供稿作者：王亮[导读] 四川省绵阳市中心医院对剖宫产术后子宫切口部位妊娠的诊断、治疗及临床相关因素的分析。
王亮四川省绵阳市中心医院妇产科四川绵阳 621000 【摘要】目的：对剖宫产术后子宫切口部位妊娠的诊断、治疗及临床相关因素的分析。
方法：回顾分析我院2012年5月-2014年5月期间诊治的剖宫产术后切口部位妊娠的88例患者的临床资料。
结果：88例患者均有停经现象，并且停经后阴道有出血现象，其中46例行人流术有大出血，术后阴道流血不止，通过B超诊断发现子宫下段前壁均有包块；88例病人中28例行子宫切除术，31例联合宫腹腔镜治疗，29例宫颈注射甲氨喋呤,待患者β-HCG<100mIU/ml时，行宫腔镜手术。
结论：剖宫产术后子宫切口部位妊娠通过彩色B超提供诊断依据，甲氨喋呤联合宫腔镜手术治疗，临床效果安全、有效，并且临床治疗效果较为理想，同时临床经验表明降低剖宫产率及人工流产率可以有效降低剖宫产术后子宫切口部位妊娠的发生。
【关键词】剖宫产；子宫切口；妊娠；临床研究【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0202-02 【Abstract】Objective: the diagnosis of uterine cesarean section incision site pregnancy, treatment and clinical analysis of relevant factors. Methods: retrospective analysis of our hospital from May 2012 to May 2014 diagnosis and treatment of cesarean section incision site during the pregnancy of the clinical data of 3 patients. Results: 3 cases were phenomenon of menopause, and postmenopausal vaginal bleeding, of which 2 people have bleeding during operation, postoperative vaginal bleeding, lower uterine segment found by ultrasound in the diagnosis of anterior wall were bag piece; 1 in 3 patients underwent hysterectomy, 1 case of laparoscopic treatment of joint palace, 1 case of cervical injection of methotrexate, and treat patients with beta HCG < 100 miu/ml, hysteroscopy surgery. Conclusion: uterine cesarean section incision site pregnancy diagnosed by color ultrasound provides basis, methotrexate combined hysteroscopy surgery, clinical effect is safe, effective, and the clinical effect is more ideal, at the same time, clinical experience has shown that reduce cesarean section rate and abortion rate can effectively reduce the occurrence of pregnancy uterine incision cesarean section parts.【Key words】cesarean section; Uterine incision. Pregnancy; Clinical research 所谓的剖宫产术后子宫切口部位妊娠是指行剖宫产术后，再次妊娠时，受精卵着床于子宫切口瘢痕处[1]。
剖宫产术后子宫切口部位妊娠的临床分析
3"%%"8-$1)*(%"8(//#)(,"34#(,#/(#$,(4)-"$#$0#/)-3-4-#%#."/)-"$5 :-(;*/7)： ?#(,#/(#$,(4)-"$；B)(/-$(-$4-,-"$；@(,)#)-"$；>&,)(/",4"+-4"+(/#)-"$
宫切口内残余 组 织 清 除 干 净。术 中 失 血 约 60 ’*，清 出 胎 盘 样 坏死组织约608，病检报告为变性坏死绒毛及蜕膜组织。术后 6!病人痊愈 出 院。例 + 宫 腔 镜 下 定 位 活 检，病 理 报 告 为 绒 毛 及蜕膜组织。因诊 断 明 确，先 后 于 宫 颈 注 射 氨 甲 喋 呤 共 1 次， 每次10’8，间隔一周，血!#$%& 下降到/2’()／’*时，在宫 腔镜下手术，清出切口部位大量胎盘样坏死组织共约-08。术 后6!阴道流血停止，!#$%& 降至正常。例-当时考虑为难免 流产或子宫切口部位妊娠故实行药物流产。米非司酮服至第+ !时，阴道流血突然增多至超过月经量1倍，用米索前列醇的同 时，宫颈注射 氨 甲 蝶 呤 10 ’8，!#$%& 逐 渐 降 至 .2 ’()／’* 时，宫腔镜检查，发现子宫下段前壁切口部位妊娠，清除胚胎样
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠20例临床分析
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠20例临床分析发表时间：2011-08-31T08:54:37.983Z 来源：《中外健康文摘》2011年第20期供稿作者：陈家莲张川利蒲丹郭贝西[导读] 随着剖宫产率的增加，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的发生率也明显增加。
陈家莲张川利蒲丹郭贝西（四川省宜宾市第二人民医院四川宜宾 644000）【中图分类号】R714.15【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0015-02【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床特点、早期诊断和治疗。
方法回顾性分析我院2005年1月至2010年10月收治的20例子宫瘢痕处妊娠患者的临床资料，并对其进行临床分析、总结。
结果 20例患者中15例在治疗前经阴道彩色多普勒超声检查明确诊断，5例术后病理检查确诊。
15例行甲氨蝶呤治疗后在宫腔镜下行清宫术或开腹行病灶清除子宫修补术。
3例行子宫动脉介入加栓塞治疗后在宫腔镜下行清宫术，2例行子宫切除术。
20例均治愈出院。
结论彩色超声检查是剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠早期诊断的主要方法，甲氨蝶呤治疗后在宫腔镜下行清宫术或经腹病灶清除子宫修补术治疗效果好，对患者损伤小，能保留生育功能。
【关键词】剖宫产瘢痕妊娠甲氨蝶呤宫腔镜介入随着剖宫产率的增加，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的发生率也明显增加。
但子宫瘢痕处妊娠早期临床表现无特异性，常误诊、误治，造成严重后果。
为提高对该病的认识和诊治水平，现将我院收治的20例患者的临床资料分析如下。
1 临床资料与方法1.1一般资料 2005年1月至2010年10月我院收治剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠共20例，年龄25-41岁，平均33岁。
孕次1-9次，产次1-4次。
剖宫产1次17例，2次3例，剖宫产方式均为子宫下段横切口。
本次妊娠距剖宫产时间为10个月-16年，平均6.3年。
1.2临床表现 20例患者均有停经史，停经时间39-76天。
有不规则阴道流血史，3例因院外诊断先兆流产行清宫术发生大出血急诊转入，2例因院外诊断早孕行药物流产发生大出血急诊转入。
剖宫产术后子宫切口妊娠26例临床分析
剖宫产术后子宫切口妊娠26例临床分析张燕;赵瑞芳;郭丽【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】3页(P1093-1095)【关键词】妊娠;剖宫产术;甲氨蝶呤【作者】张燕;赵瑞芳;郭丽【作者单位】哈励逊国际和平医院产科，河北衡水053000;哈励逊国际和平医院产科，河北衡水053000;哈励逊国际和平医院产科，河北衡水053000【正文语种】中文【中图分类】R719.8剖宫产术后子宫切口妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)是一种异位妊娠，属于剖宫产术后的远期并发症。
近年来，随着我国剖宫产率的不断增高，CSP的发生率也不断上升，CSP如果处理不当，易发生大出血、子宫穿孔、子宫切除等严重并发症甚至危及生命。
因此，妇产科医师应高度警惕此病。
我院共收治剖宫产术后子宫切口妊娠患者26例，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1.1 一般资料：选择2007年1月—2013年1 月剖宫产术后子宫切口妊娠患者26例，年龄21～39岁，平均(81.2±3.4)岁，均为子宫下段横切口，1次剖宫产史23例，2次剖宫产史3例，既往有人流手术史19例。
1.2 临床表现：26例均有停经史，停经时间39～84d，停经后无阴道流血7例，阴道淋漓出血19例。
人工流产术后出血不净3例，人工流产术中大出血800mL 填纱止血转入我科1例，停经84d剧烈腹痛休克1例，除1例休克患者剧烈腹痛外，其余无腹痛或仅有轻微下腹不适。
妇科查体，宫颈均无膨大及蓝染，宫体稍大或正常，子宫前壁峡部压痛19例，可触及饱满或肿块5例。
血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)水平1 034～31 456U/L，B超检查孕囊位于切口瘢痕处14例，其中7例可见胎心搏动，切口瘢痕处混合包块，局部血流丰富12例，局部病灶直径0.9～6.4cm。
剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠26例临床分析
剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠26例临床分析闫璐璐【摘要】目的总结分析剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的诊治体会和疗效.方法对2012-06—2015-06收治的26例子宫切口瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析.结果 26例患者术前均根据病史、临床表现、妇科检查、血β-HCG检测、阴道彩超检查确诊.26例患者均采用药物治疗联合彩超引导下清宫术治疗,其中14例治愈.12例因清宫术中出血,遂经Foley导尿管水囊压迫,4例成功止血后痊愈;8例因止血无效,开腹行瘢痕妊娠病灶清除加子宫修补术治愈.本组未发生阴道大出血等严重并发症,均保留了患者的子宫.随访3~8周,血β-HCG水平及月经周期恢复正常.结论阴道彩超可作为诊断子宫切口瘢痕妊娠的首选检查方法,药物联合清宫术、瘢痕妊娠病灶清除加子宫修补术可获良好效果,尤其适合于基层医院.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2016(022)002【总页数】2页(P58-59)【关键词】剖宫产;子宫切口瘢痕妊娠;诊治体会【作者】闫璐璐【作者单位】河南汝州市人民医院妇产科汝州 467500【正文语种】中文【中图分类】R714.2剖宫产后子宫切口疤痕妊娠(Cesarean Scar Pregnancy，CSP)是剖宫产远期并发症之一，是指妊娠囊种植于切口瘢痕处的子宫肌层。
随着剖宫产率的升高，其发病率亦呈上升趋势。
若未能及时诊断和治疗，可导致大出血等而危及患者生命，并最终需行子宫切除术治疗[1-2]。
因此，积极预防、早期诊治至关重要。
2012-06—2015-06，我院共收治26例CSP患者，现对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1.1 一般资料本组26例患者，年龄25～38岁。
19例患者有1次剖宫产手术史，7例患者有2次剖宫产史，均为子宫下段横切口剖宫产术。
本次妊娠距前次剖宫产时间2～5 a。
均有停经史，停经时间43～79 d。
18例患者伴有不规则阴道出血,9例伴有下腹部隐痛。
子宫峡部剖宫产切口部位妊娠30例临床分析
子宫峡部剖宫产切口部位妊娠30例临床分析
胡景香;郑秀梅;郑秀艳;耿迎春;姜雅萍
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2009(004)006
【摘要】随着近年剖宫产的剧增，子宫峡部剖宫产切口部位妊娠-一种剖宫产的远期且易被忽视的并发病的发生率也明显增加，现临床少有报道。
所以即使是专业的医学工作者对此病也缺少充分的了解，对此病的治疗也还缺少一种理想的、大家一致首肯的方法。
本研究通过对本院收治的30例病例进行分析，总结出一种有效安全可行的治疗方法，现报告如下。
【总页数】2页(P136-137)
【作者】胡景香;郑秀梅;郑秀艳;耿迎春;姜雅萍
【作者单位】163111,黑龙江省大庆市中西医结合医院/大庆市第六医院妇
产;163111,黑龙江省大庆市中西医结合医院/大庆市第六医院妇产;大庆油田总医院电泵公司卫生所;大庆油田总医院妇产科;大庆油田总医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.子宫峡部剖宫产切口部位妊娠3例分析 [J], 叶和义;王琼;齐海燕
2.子宫峡部剖宫产术后切口部位妊娠临床分析 [J], 陆志红
3.9例子宫峡部及其以下特殊部位妊娠的临床分析 [J], 王芳;彭方亮
4.子宫峡部剖宫产瘢痕部位妊娠9例临床分析 [J], 周丹;漆洪波
5.子宫峡部剖宫产切口部位妊娠治疗方法探讨 [J], 杜琼英
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30例剖宫产术后子宫疤痕妊娠临床分析
30例剖宫产术后子宫疤痕妊娠临床分析【关键词】剖宫产术后；妊娠；诊治分析1.1研究对象回顾本院妇科在2022年2月至2022年2月诊治30例CSP患者，年龄28～45岁，平均（36.0±5.1）岁，所有病例均有剖宫产史，其中1例有2次剖宫产史，剖宫产方式均为子宫下段横切口，距前次剖宫产时间为4～12年，平均时间为（6.00±3.12）年，23例有药流或人工流产史，平均流产次数为（2.54±1.21）次。
1.2症状和体征患者均有停经史，停经时间为33～75天，24例患者在孕早期有不规则阴道流血或下腹部隐痛，3例为忽略性药流或人工流产术中大出血，1例为人工流产术后20天阴道大出血。
患者孕早期检查发现子宫增大与停经月份相当，如合并子宫肌瘤则大于停经月份。
1.3辅助检查1.3.1血HCG升高及孕酮升高其数值与正常宫内妊娠同期相当，与对应周数基本符合，本组中最低的血HOG为1500miu/mL（停经6周），最高50000miu/mL（停經75天）。
1.3.2B超检查以经阴道彩色多普勒超声检查确诊，超声图像主要有以下特点：1）子宫腔内无孕囊；2）宫颈管内无孕囊；3）孕囊或混合性包块位于子宫峡部前壁；4）孕囊和膀胱间肌壁变薄或消失。
对于有剖宫产史的妊娠患者B超需特别注意妊娠囊与子宫切口疤痕的关系、周围血流是否丰富、妊娠囊与膀胱的距离的连续性。
1.3.3磁共振（MRD检查MRI对软分辨率高，能多方位及多层面成像，尤其对胎盘植入的敏感度明显高于B超，故对B超不能明确诊断的患者可行MRI检查，但是MRI费用较高，所以不作为首选。
1.3.4腹腔镜或开腹术探查术中可见子宫下段剖宫产疤痕处膨大，甚至局部可见紫蓝色妊娠囊。
2治疗方案2.1药物治疗本组采用的药物有两种，即米非司酮和甲氨蝶呤。
米非司酮的作用是让蜕膜组织逐渐坏死，从而将胚胎死亡，临床应用为50mg/d某5，空腹口服，MT某是影响细胞中胸腺嘧啶核苷与嘌呤核苷酸的合成，从而让滋养细胞死亡，临床应用计量为50mg/m2，宫颈局部注射或肌肉注射1次。
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子宫峡部剖宫产术后切口部位妊娠25例分析
康丽宏 赵 朵 杨淑花
河南省西平县人民医院妇产科(463900)
随着近年剖宫产率的剧增,子宫峡部剖宫产术后切口部位妊娠-一种剖宫产的远期并发症的发生率也明显增加。
本文通过对我院收治的25例病例回顾性分析,总结治疗方法如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:2001年1月至2007年12月,本院共收治子宫峡部剖宫产切口部位妊娠25例,其中1例人流术前误诊为宫内妊娠。
25例患者年龄为23～45岁,平均(32±6)岁,剖宫产次数1次19例,2次6例;剖宫产方式均为子宫下段横切口。
剖宫产至发病时间2～15年,平均4.5年。
1.2 临床表现:22例有停经史,停经40～68d,3例无明显停经史,因阴道不规则流血来院就诊时确诊。
22例有停经史的患者中,无腹痛及阴道流血者16例,伴有阴道流血者4例,既有阴道流血又有下腹痛者2例。
24例患者血HCG78～10527 U/L,均明显高于正常,24例均为超声显示子宫峡部剖宫产切口处妊娠图像而确诊。
1.3 超声影像:16例在子宫下段原剖宫产切口处见孕囊,其中10例有胚芽,6例探及心血管搏动;8例在子宫下段剖宫产切口部位见混合结构,彩色血流丰富,24例患者宫腔内均无异常回声。
1.4 治疗方法及结果:多采用甲氨蝶呤(MTX)、口服米非司酮保守治疗的同时辅以超声监护下刮宫的治疗方式。
1例人流术前误诊的病例,32岁。
停经67d,停经40d始出现少量阴道出血,术前行超声检查示宫内妊娠,胚胎停育,人流术时导致大出血约1200ml。
清出的组织中可见有绒毛样组织。
实验室检查:Hb60g/L,WBC11.1×109/L,中性粒细胞0.79,术后输血600ml,超声提示宫颈前唇上2cm处可见2cm×3cm×2cm回声紊乱,拟诊为:剖宫产术后切口部位妊娠。
胎盘部分残留并粘附于瘢痕处,术后阴道少量出血,血β-HCG为157.3U/L,给予抗感染的同时口服米酮10mg,每日1次,直至血β-HCG降至正常,并于术后第2天始给予MTX50 mg肌注,隔日1次共150mg。
治疗后β-HCG逐渐下降,阴道出血渐止,45d后β-HCG正常。
超声示:宫颈前唇2cm处低回声区消失。
余病例见表1。
表1 24例患者治疗方法及结果
治疗方法例数出血量HCG恢复正常时间
MTX保守治疗MTX150mg
静注,共3次3少量1例8周,1例4周,1例2周MTX50mg肌注隔日1次共3
次+口服米非司酮10mg,1
次/d+超声监护下刮宫术
6<150m l5例4周,1例3周
MTX150m g静注(1～2次)+超声
监护下刮宫术15<200m l11
例<3周,4例4周 讨 论
子宫峡部剖宫产术后切口部位妊娠病确切病因不清,66年至年国外只有例报道[]。
学说有多种,涉及最多的认为与手术所致内膜的损伤有关,如剖宫产、刮宫术、子宫肌瘤剔除术等。
由于该处子宫内膜受损,绒毛侵入瘢痕处,形成瘢痕处妊娠。
在人流手术中易导致大出血。
因此我们应提高对此病的认识和重视。
对有剖宫产手术史者,术前应详细询问病史,超声了解子宫切口愈合情况并确定孕囊位置,子宫前壁下段厚度,一旦确诊,禁用直接吸宫术。
2.1 临床表现:子宫峡部剖宫产切口部位妊娠也有典型的临床表现,如停经史,伴或不伴有阴道不规则流血。
故少数患者会出现下腹部隐痛。
血HCG明显升高。
超声检查可提示宫腔内无妊娠证据,而原剖宫产切口处可见孕囊或混合性结构,血流丰富。
子宫峡部剖宫产切口部位妊娠如误诊为宫内妊娠而行流产术,常导致不全流产,甚至大出血、子宫穿孔的可能。
例1就是沉痛的教训。
而如果子宫峡部剖宫产切口部位妊娠在早期未能终止,胚胎在子宫峡部瘢痕处继续生长,易发生前置胎盘、胎盘粘连植入,甚至子宫破裂。
2.2 处理:治疗原则为尽早终止妊娠,减少出血量,保留患者的生育功能[2]。
2.2.1 药物保守治疗:目前多采用MTX+米非司酮保守治疗,MTX为影响细胞代谢的药物,可抑制滋养细胞增生,使绒毛变性坏死。
米非司酮属抗孕激素药物能使蜕膜和绒毛组织变性坏死,使胎盘组织与宫壁剥离。
2.2.2 手术治疗:①刮宫术:由于孕卵着床部位的肌层非常薄弱,刮宫时因血管不能闭合而常出现大量出血,所以盲目刮宫是此病的禁忌。
而经MTX等药物治疗后,胚胎死亡,其周围绒毛组织坏死,刮宫时出血量明显减少。
超声监护下刮宫可及时发现子宫切口是否穿孔及是否出现内出血而及时处理。
②子宫前壁病灶切除术+子宫修补术,可开腹手术,也可在腹腔镜下手术。
适用于药物保守治疗后阴道出血较多,血HCG 持续不降或下降缓慢,下降后反弹者:或超声提示子宫前壁峡部剖宫产切口处肿块逐渐增大,甚至有穿破浆膜层的危险时。
③子宫切除术只适用于子宫破裂。
胎盘植入而导致大出血,为抢救患者生命的情况。
本组24例患者中,21例予MTX保守治疗+超声监护下刮宫术均获成功。
3例仅单纯用MTX保守治疗成功。
根据本组患者的治疗分析,笔者认为采用MTX保守治疗+超声监护下刮宫术是一种有效、安全的治疗方法。
参考文献
[1] FylstmDL.Ectopicpregnancywi thi nacesareanscar:areview.Obst etGy2
necolSurv,2002,57(8):535～543.
[] 叶新红,朱关珍子宫峡部剖宫产切口部位妊娠治疗方法探讨中国实用妇科与产科杂志,,3()5～55
(收稿日期 6)
98
河南外科学杂志2008年9月第14卷第5期HENANJOURNALOFSURGERYSep.2008,Vol.14,No.5
2
19 20021912..
200727:490.
2008-0-21。