子宫切口妊娠

◎ 超声诊断标准
?目前认为瘢痕妊娠经阴道超声 检查敏感性为84.6%。
◎ 超声诊断标准
?宫腔内无妊娠 ?宫颈管内无妊娠 ?妊娠囊位于子宫前壁峡部 ?膀胱与妊娠囊之间缺乏子宫肌层组
织
◎ 超声诊断标准
卓群等认为，CSP声像图表现为两种类型
孕囊性： 子宫略大或正常大小，宫腔中上段无孕囊 ，宫颈内口闭合，子宫峡部尤其前壁下段 膨隆，内见孕囊，彩色多普勒提示孕囊周 边及前壁下段肌层相当于剖宫产伤口处血 流信号丰富；
? 可为 CSP的诊治提供更为直观详细的影像学依据。 ? 对诊断该病具有一定特异性，但仍需要结合剖宫产
病史及超声检查。
? 但MRI费用较高，费时较长，因此不作为常规检查 ，仅在超声不能确诊时应用百度文库明确诊断。
◎数字化三维模型技术
? 根据陈春林等研究的女性盆腔三维重建方法对患 者的骨盆盆腔动脉血管网进行数字化三维重建。 借助Mimics 专业建模软件地 CSP患者的盆腔动脉 系统进行了数字化三维重建，该模型能够三维显 示患者的骨盆和盆腔动脉系统，对于妊娠时间较 短的CSP也有较清晰的显像并可对妊娠囊的位置 深度大小进行详细观察，测量病灶供血动脉的起 源走行血流量和双侧供血比率。费用高，费时长 ，因此亦不作为常规检查。
2. 剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不良， 瘢痕处有裂隙，以及剖宫产时切口仅一层连续 缝合，造成切口愈合不良；
3. 子宫内膜炎：子宫蜕膜发育不良，受精卵着床 后因供血不足，绒毛部分伸展到子宫下段切口 瘢痕部位；
4. 多次宫腔操作史可使子宫内膜基底部或肌层损 伤，感染机会增加，对受精卵产生趋化作用， 使其着床于切口瘢痕处。
? 临床表现 ? 剖宫产史 ? 辅助检查
诊断
CSP诊断依据—临床表现
?妊娠早期无痛性 阴道流血，可为 不规则流血或突 发性大量流血；
?清宫术中发生大 量流血，严重时 可致患者晕厥， 血β-HCG 值下降 缓慢；
CSP诊断依据
?患者均有剖宫产病史！
CSP诊断依据—辅助检查
?超声诊断 ?核磁共振成像技术（MRI） ?数字化三维模型技术 ?宫腔镜及腹腔镜 ?组织病理学
◎ 超声诊断标准
卓群等认为，CSP声像图表现为两种类型
不规则团块型： 子宫体正常大小或稍增大，峡部前壁膨隆 增大明细，局部见不均匀混合回声团块， 彩色多普勒示光团周边血流
◎ 病理诊断标准；
手术后将切除的病灶送病理检查，子宫瘢痕处 肌层内可见绒毛组织即可诊断CSP
◎核磁共振成像技术（MRI）
? MRI是一种无创的非介入性探测技术，对软组织有 极好的分辨力，可多平面成像。能清楚地显示孕囊 切口瘢痕及子宫内膜之间的关系。
?联系用药
药物治疗
其他
★全身用药
?单纯药物治疗以 MTX为首选。
?MTX是一种叶酸拮 抗剂，可抑制滋养 细胞分裂增殖，促 使绒毛变形坏死导 致胚胎死亡。
★全身用药
? 鉴于目前尚无统一的治疗方案， MTX常用的给药方案有：
1. 单剂量方案：50mg/ ㎡，肌内注射； 2. 序贯给药方案：第1、3、5、7天给予
子宫切口妊娠 (cesarean scar pregnancy, CSP)
?Csp ，1978年由Larson 及solomon 首次报道。 ?占剖宫产并发症的 0.45%，占剖宫产后异位妊娠
的6.1%。
?剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，多发生于子宫 下段，少数发生于子峡部。
?随着剖宫产率的上升，此病的发生率随之升高 ，如果误诊或延误治疗均会导致手术时大量出 血，以致切除患者的子宫，严重降低了患者的 生活质量甚至危及到患者的生命。
治疗方法
?CSP目前尚无公认的统一治疗方法，但由 于其病理特点所致的极高危险性，CSP一 经诊断，应及时谨慎地终止妊娠，而不能 盲目行清宫术，治疗方案的选择考虑患者 的年龄、孕周、CSP类型、胚囊直径、妊 娠囊侵入子宫壁深度、子宫峡部前壁肌层 的厚度、血hCG水平患者对生育的要求及 其一般情况等。
? 此方法为介入治疗提供术前指导和术中参考，尽 量避免了手术并发症的发生。
◎宫腔镜及腹腔镜
?CSP时宫腔镜下可见子宫腔空虚，子宫下段 瘢痕处可见病灶凸向宫腔，有时还可观察到 绒毛组织；
?腹腔镜下可见子宫增大于孕周相符，子宫下 段膨大，呈紫蓝色，在剖宫产瘢痕处可见外 凸病灶。
?由于宫腹腔镜为有创检查，故不作为主要诊 断方法。
CSP发生机制
CSP发生机制
?CSP是一种特殊部位的异位妊娠，其确切 病因及发病机制尚不明确。
?Rotas 等报道50%的病例发生于一次剖宫产 术后，36%的病例发生于2次剖宫产术后， 12%的病例发生于3次或多次剖宫产术后。
CSP发病机制可能相关因素
1. 子宫切口处存在显微镜水平的裂隙，允许妊娠 囊种植于其内，并不断生长，绒毛与子宫肌层 粘连而植入；
治疗方法
? 目前治疗方法有： 1. 药物治疗 2. 介入治疗 3. 手术治疗 4. 高强度聚焦超声（HIFU）热辐射治疗
药物治疗
?药物治疗适用于无腹痛血流动力学 稳定孕囊未破裂，目前尚无统一的 治疗方案，更多倾向于使用氨甲喋 呤（MTX），米非司酮等。
药物治疗
给药方式有： ?全身用药
?局部用药
★全身用药
?全身用药由于妊娠囊被纤维瘢痕组织 包裹，局部血运差，导致药物吸收缓 慢，因此有学者提出，单纯MTX治疗 仅适用于血β－HCG﹤5kU/L 的患者， 对血β－HCG﹥5kU/L 的患者联合米非 司酮可起到协同互补的作用，治疗效 果更佳。
MTX1㎎/㎏肌内注射，第2、4、6天 给予四氢叶酸1㎎/㎏肌内注射，7d为 一个疗程。
★全身用药
?单纯MTX治疗效果文献报道各异，金力等 报道20例患者中11 例接受单纯MTX治疗， 其中8例治愈。
?李亚等对23例CSP患者采用单纯MTX治疗 仅3例成功；
?Lian 等报道的21例患者中9例治愈；
子宫切口妊娠的诊断与治疗
（ Caesarean scar pregnancy ，CSP）
江阳区妇幼保健院 雷晏
一、机 制
内
容
二、诊 断
三、治 疗
子宫切口妊娠 (cesarean scar pregnancy, CSP)
定义：是指妊娠物种植于剖宫产子宫切口瘢 痕处，妊娠物完全位于子宫腔外，周围被子宫 肌层及纤维瘢痕组织所包围，是一种特殊类型 的异位妊娠。