子宫切口妊娠护理查房

心理护理：害怕术后丧失生育能力
UAE只栓塞至末梢动脉，保证了毛细血管小动脉平面侧 支循环的通畅，使子宫、直肠、膀胱等盆腔器官可获得 少量血供，不致出现坏死，而且栓塞后明胶海绵颗粒二 周后可被溶解吸收，子宫动脉可再复通，不影响生殖器 官结构和功能。
积极完善术前准备
1.术前配血 2.各项常规检查 3.询问药物过敏史 4.禁食禁饮4—6h 5.穿刺部位做好皮肤准备 6.保留导尿
栓塞后血供减少，胚胎缺血坏死 ， 栓塞血管尚未再通，可预防清宫术 中、术后发生的大出血。甲氨蝶呤 （MTX）杀胚胎作用的药物效果在 24h内达高峰，3-4天后作用完全， 可以使胚胎局限机化。
子宫动脉栓塞术及灌注化疗方法：DSA监视下
局麻 经右侧股动脉穿刺 在0.035超滑亲水膜导丝引导下 置入5 F子宫动脉导管 选择左右子宫动脉 灌注MTX（每侧50-75mg） 再经导管用明胶海绵颗粒栓塞至双侧子宫动脉 重复造影显示子宫动脉残干栓塞完全 拔管
术后护理：并发症观察
术后护理：预防压疮
为防止长时间卧床导致压疮，给予患者卧气垫床,术后6小 时指导患者紧压穿刺处，向健侧转动肢体，避免屈膝曲髋。
术后护理：预防感染
介入治疗后宫颈部供血不足 胚胎组织的坏死脱落 栓塞术后出现不规则阴道流血
生殖道感染机会增加
易引起上行感染
体温可有轻微上升， 一般低于38．5℃
子宫切口妊娠护理查房
病例介绍
患者，女，33岁，生育史：2， B超：早孕（66天） 拟“停经二月余，求终止妊娠”入院
治疗：给予患者常规药物流产，第三天，患者阴道出血增 多伴晕厥一次，立即行清宫术，术中阴道出血共计 约1400ml，予输少血浆6u，血浆400ml。
一个普通的药物流产为什么会引起大出血
既往史：两次剖宫产史
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠
子宫瘢痕妊娠占异位妊娠6.1% 占剖宫产率0.144%
现状
我院2011年收住产妇共 2955 例 顺产1485 例 剖宫产1470 例，占 49.75 %
（目前全国较大医院剖宫产率40-50%，有些民营医院高达70%）
早期难确诊： 未能明确诊断4例
部分患者有少量 阴道出血
世界卫生组织要求剖宫产率在15%以下
结语
谢谢大家！
概况
处理不当，阴道出 血多，最多达 1800ml
CSP例数： 17例 （2009年2月至
2012年1月）
发病时间： 最短者术后8个月 最长者术后13年
年龄： 26-36岁之间
停经：39-79天
是不是 只有剖宫产才会引起瘢痕妊娠呢
发病机制
剖宫产手术后子宫内膜和手术 瘢痕间形成微小的腔道
疤痕处管腔狭窄不利于孕囊 继续发育
妊娠早期可出现不规则阴道 出血,或胚胎停止发育,约16% 患者伴有轻度腹痛
1.孕卵从疤痕处向肌层内深入种 植：侵入子宫肌层,不断生长,绒 毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿 透子宫壁，因此在妊娠早期即可 引起子宫穿孔、破裂出血
受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织 中
孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包 绕，完全与子宫腔隔离
特别是术前无法诊断先行刮宫 的病人，往往出血 较多 血型、血常规、凝血功能、输血前检 查，行胸片、 心电图、B超 术中碘海醇造影
双侧腹股沟及会阴部备皮 预防感染 术后需绝对卧床24小时
术后护理
体位与活动 病情观察 并发症的观察与护理
术后护理：体位与活动
绝对卧床休息24h，穿刺侧肢体术后制动6h， 24h后可床边活动，避免下蹲及增加腹压 ，尤 其注意髋关节不能屈曲。
源自文库
术后护理：病情观察：注意阴道流血
正常情况：胚胎死亡后常有不规则阴道流血，量少呈点滴 状，一般不超过月经量。
异常情况：阴道流血多于月经，色鲜红，患者面色苍白、 脉搏细数等。
原 因：因子宫颈仅含15%肌肉组织，其余的为无收缩功能的纤维 结缔组织，故出血常较多，不能自行停止。
术后护理：病情观察：碘造影剂过敏反应
鼓励患者多饮水，保持外 阴清洁，勤换会阴垫。
出院指导
患者1个月内以休息为主，加强个人卫生，禁止性 生活和盆浴。
定期门诊复查HCG和B超。
无生育要求的采取有效的避孕措施，有生育要求的 避孕6个月后可考虑再次妊娠。
小结
子宫瘢痕妊娠是剖宫产的严重并发症，不恰当 的处理会导致大出血甚至危及患者生命。
降低剖宫产率是最积极、最根本的预防方法。
护理
评估 心理护理 术前准备 术后护理
诊断：孕早期难诊断，易误诊、误治
床位护士如何评估危险因素：
病 史： 均有子宫手术史、 停经史、子宫增大 、血-HCG升高等
临床表现： 瘢痕妊娠5-16周间 多有无痛性少量阴 道出血，约16%患者 伴有轻度腹痛, 约 9%患者仅有腹痛
辅助检查： 阴道超声结合彩色 多普勒 超声检查 是目前国际公认的 CSP诊断方法，敏感 度达到86.4%。
治疗：及时终止妊娠,减少出血保留子 宫、保存生育能力
2.孕卵向子宫峡部或宫腔内发展： 继续妊娠有可能生长至活产，但前 置胎盘、胎盘植入的机会大大增加， 易导致大出血,危及产妇生命
治疗方法
单纯刮宫术
子宫动脉栓塞(UAE)+清宫术
孕囊及滋养细胞组织侵蚀 子宫肌壁，刮匙不能接触 到孕囊，且刮匙很容易导 致子宫瘢痕处破裂及大出 血。
这有利于血管穿刺点收缩闭合，保持血管通畅，防止血栓形成。
术后护理：体位与活动
术后穿刺点压迫15min，加压包扎24h。
严密观察穿刺部位有无出血，渗血，保持敷料干燥， 警惕局部出血形成血肿。
术后护理：病情观察
注意观察双侧足背动脉搏动及双下肢皮肤温度、 色泽及触觉的变化。
原 因： 预防加压包扎后股动脉受压迫，血流阻断， 造成下肢血供不足