经腹全子宫切除护理查房

病例介绍
经过完善的术前准备，于2014年3月3日行经腹子宫 全切除术
二、相关知识介绍
一、子宫解剖
(一）生理功能： （二）解剖结构： (三）组织结构：
相关知识介绍
（四）、子宫韧带
1 2 3
相关知识介绍
（四）、子宫韧带
1、阔韧带
2、圆韧带
1
3、主韧带
2
4、子宫骶骨韧带
3
相关知识介绍
（五）子宫的血供
术中配合
8、环切阴道穹窿，切除子宫
术中配合
9、消毒、缝合阴道残端
术中配合
10、冲洗盆腔，逐层关腹 11、缝合皮肤，覆盖伤口
洗手护士配合要点
1、严格遵守手术中的无菌原则
使用抗菌手术贴膜，保护皮肤切口 管理好无菌器械台和无菌物品
洗手护士配合要点
2、术前用物备齐。术中配合主动、及时、准确
（1）一般物品 （2）器械 （2）特殊物品：粘停宁
可吸收线
术中配合
1、常规下腹部手术消毒、铺单
术中配合
2、切开腹壁，探查盆腔
术中配合
3、牵拉子宫
术中配合
4、处理圆韧带及双侧附件
术中配合
5、分离膀胱
术中配合
6、处理子宫血管
术中配合
7、处理双侧主韧带及子宫骶骨韧带
经腹全子宫切除术 的护理查房
--以子宫肌瘤为例
肿瘤手术室—欧丽 鲍艳
护理查房的目的
了解子宫肌瘤疾病的相关知识 熟悉全子宫切除术的手术适应症、手术体位、围手
术期注意事项 掌握手术配合及护理
主要内容
一、病例介绍——欧丽 二、疾病相关知识介绍——鲍艳 三、手术配合——鲍艳 四、相关护理——欧丽 五、体会——鲍艳
3、身体状况：患者精神尚可，活动自如，消瘦，无贫血面 容，腰痛加重一周。
4、辅助检查： 妇科检查:宫颈肥大，轻度糜烂；宫体前位，不规则增大 如孕两月余 B超示：多发性子宫肌瘤
5、心理社会评估 患者缺乏疾病知识以及手术的了解，非常紧张，恐惧，害
怕疼痛，担心术中出现意外，担心术后有并发症。
护理诊断
（二Biblioteka Baidu护理诊断
1.随访观察：3～6个月次
2.药物治疗
3.手术治疗
肌瘤剥除 子宫切除
手术治疗进展
切口越做越小 阴式全子宫切除 微创方向：腔镜下全子宫切除
子宫肌瘤的临床表现 ？
三、手术配合
配合要点
术前配合
术中配合
术后配合
术前访视 体位与麻醉 手术物品准备
严格无菌技术 配合流程 清点规范
清洗器械 核对标本并签名
子宫动脉、输尿管 及子宫颈的解剖关系有 重要的意义。
（六）全子宫切除手术 适应症
1、子宫良性病变者，如子宫 肌瘤、子宫腺肌病等
2、早期宫颈原位癌的年轻患 者，要求保留卵巢功能者
相关知识介绍
——子宫肌瘤 概述：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。由
平滑肌和结缔组织组成
好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见
一、病例介绍
基本资料
姓名：兰西芹，性别：女，年龄： 52岁，床号：16，住院号： 5728074，入院日期：2014年2 月25日。
主诉：腰痛十余年，加重一周
病例介绍
现病史
患者约十年前起于无明显诱因下出现腰部酸痛，未予以重视， 近一周腰痛加重，当地 医院盆腔彩超示：多发性子宫肌瘤。 后至我院就诊。
知识缺乏：与患者对手术前后的知识不了解有关 恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术及麻醉意外有关 有感染的危险：与切口部位有细菌侵入、留置尿管有
关 皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术时
间长局部受压久、电刀使用不当有关 有坠床的危险：与病人神志不清躁动、手术床窄、术中
病例介绍
专科检查
宫颈肥大，轻度糜烂；宫体不规则增大如孕2月余，活动可； 附件未及明显异常
病例介绍
辅助检查
血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。 乙肝全套全阴性；HIV阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。
白带常规：正常
病例介绍
诊断依据：
主诉 盆腔彩超 妇科检查
治疗方案： 经腹全子宫切除
术前配合----巡回
1、术前访视
术前配合—巡回
病人准备：
1、热情接待 2、安全核查 3、检查术前医嘱执行情况 4、建立静脉通路 5、安置体位
术前配合----巡回
体位准备
平卧位 臀下垫一方形软垫
建立静脉一侧手臂外展， 另一侧手臂放于身旁中单固定
妥善固定导尿管
术前配合----洗手
2、术前物品准备

四、相关护理
（一）护理评估
资料来源：
查看病历 各种检查报告 术前访视 与病人及家属交谈了解
（一）护理评估
1、一般资料：患者兰西勤，女，52岁，小学文化程度，是 一名农村家庭主妇，经济条件尚可，性格内向，无不良生 活习惯。
2、病史：既往体健，月经规则，13／27—28，量中，痛经 （+），适龄婚育，无长期使用性激素药物。
不孕、流产
相关知识介绍
【诊断】
——子宫肌瘤
1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史
2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴 道内可见肌瘤
3.B型超声检查：常用
4.腹腔镜和宫腔镜检查
相关知识介绍
——子宫肌瘤
【处理原则】
可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位 及对生育功能的要求等情况选择治疗方案
巡回护士管理要点
1、保证手术安全
严格做好安全核查 认真清点物品（棉球遗留在盆腔、碘伏纱布）
巡回护士管理要点
2、做好体位护理，促进舒适，防压疮
术前评估病人 双下肢做好约束 术中多观察
巡回护士管理要点
3、做好病人心里护理 4、全麻病人做好眼保护，防暴露性角膜炎 5、观察小便颜色，有异常及时报告医生
相关知识介绍
——子宫肌瘤
【病因】
确切病因尚不清楚
雌激素长期刺激
外在环境有害因素
饮食结构
【病理】
巨检
相关知识介绍
——子宫肌瘤
1
2
3
4
➢ 镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列
相关知识介绍
——子宫肌瘤
自然发展结局： 变性
五种： 玻璃样变 囊性变 红色变
肉瘤变 钙化
相关知识介绍
——子宫肌瘤
分类 按肌瘤生长
部位分
子宫体部 肌瘤(95%)
子宫颈部 肌瘤(5%)
分类 按肌瘤
与子宫肌层 的关系分
相关知识介绍
——子宫肌瘤
浆膜下肌 瘤占20%
肌壁间肌 黏膜下肌
瘤占
瘤占
60%~70% 10%~15%
相关知识介绍
【临床表现】
—— 子宫肌瘤
月经改变
腹部肿块
白带增多
腹痛、腰酸、下腹坠 胀
压迫症状