切口妊娠病例讨论
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（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
切口妊娠
分型
其中，Ⅲ型中还有1种特殊的超声表现CSP，即包块型， 其声像图的特点： （1）位于子宫下段瘢痕处的混合回声（呈囊实性）包 块，有时呈类实性；包块向膀胱方向隆起； （2）包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚或缺失； （3）CDFI：包块周边见较丰富的血流信号，可为低阻 血流，少数也可仅见少许血流信号、或无血流信号。包 块型多见于CSP 流产后（如药物流产后或负压吸引术后） 子宫瘢痕处妊娠物残留并出血所致。
消毒下妇科检查：宫体前位，增大如孕2+月大 小，质中，活动可，无压痛；双侧附件区未扪 及明显大小
门诊检查
白带常规正常；妇科彩超：子宫大小75×58×66mm，宫 腔下段探及孕囊36×27×36mm，卵黄囊可见，胚芽长 3.9mm，可见极微弱心管搏动，孕囊下缘达子宫切口部位， 距子宫前壁下段浆膜层约2.5mm。考虑：宫内孕囊声像： 切口妊娠？
患者术后第二天（25日）出现双下肢胀痛，无明显肿胀， 予低分子肝素钠5000Uqd，阿司匹林100mgqd治疗，患 者左下肢已无疼痛，右侧小腿腓肠肌处仍疼痛
诊治经过
11月26日复查凝血常规正常，D二聚体：1.81mg/l；11月 28日复查凝血常规正常，D二聚体：2.23mg/l
11月28日查右下肢静脉彩超：双侧股总静脉、浅静脉、股 深静脉、腘静脉未见异常，右侧小腿静脉丛可见条状低回 声区，较宽处越4.7mm，其内未见明显血彩，疑血栓形成
切口妊娠
鉴别诊断
子宫颈妊娠：为妊娠囊着床于子宫颈管内，但子宫前壁 下段的肌层连续性无中断。盆腔检查时，可发现子宫颈 膨大，甚至可呈上小下大的葫芦形，子宫颈可成紫蓝色， 但子宫颈外口闭合。鉴别时主要依据是否有剖宫产史， 超声检查妊娠囊着床的位置能进一步明确诊断。当妊娠 周数较大或包块较大时，区分起来可能比较困难，如患 者有剖宫产史，应高度怀疑CSP。
切口妊娠
诊断：当超声检查无法明确妊娠囊与子宫及其周围 器官的关系时，可进行MRI检查。
血清β-hCG对于CSP的诊断并无特异性，有胎心 的CSP血清β-hCG水平可以高过100000U/L。对于 异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋养细 胞肿瘤。β-hCG在治疗后的随诊中评价治疗效果 时非常重要
诊治经过
入院后予以米非司酮（50mg/bid）口服预处理 11月22日晚宫颈上海藻棒预处理 11月23日行宫腔镜下子宫切口妊娠物清除术+电切术 术中出血多，转开腹行切口妊娠物清除+子宫修补+肠粘连
松解术 术中共出血1000ml，术中术后共输血（悬浮红细胞6.0U）
纠正贫血
术后继续抗感染、补液、口服米非司酮杀胚、预防血栓形 成等治疗
切口妊娠
CSP的发生率为1:2216——1:1800，占剖宫产史妇 女的1.15%，占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的 6.1%。
切口妊娠
临床表现：早孕期无特异性的临床表现，或仅有类 似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛 等
பைடு நூலகம்口妊娠
诊断：首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联 合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确 妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系
请外科会诊，建议转血管外科进一步治疗 监测血HCG：11月26日血HCG：5815mIU/ml；
疑问？？？
什么是切口妊娠？ 该病人的高危因素有哪些
切口妊娠
概念：切口妊娠，即剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 （CSP），是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口 瘢痕处的1种异位妊娠，是一个限时定义，仅限于 早孕期(≤12周) ；孕1 2周以后的中孕期CSP则诊 断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘 植入”， 如并发有胎盘前置, 则诊断为“宫内中孕， 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状 态”，到了中晩孕期则为胎盘植入及前置胎盘, 即 形成所谓的凶险性前置胎盘。
入院诊断
1、子宫切口妊娠 2、瘢痕子宫
入院后完善检查
血常规、大便常规、E8A、凝血常规、肝肾功能、空腹血 糖、输血前四项、心电图、肝胆胰脾双肾输尿管彩超、胸 片大致正常
血HCG：108720mIU/ml。 TCT：良性反应性改变；HPV阴性 乳腺彩超：双乳小叶增生，SDI-RADS：分类2
出院病例讨论
长沙市妇幼保健院 妇一科
病例介绍
丁XX 女 37岁 主诉：停经63天，要求终止妊娠
患者末次月经2016年9月18日，停经后有轻微恶心早 孕反应，停经30余天自测尿HCG阳性，出现少量阴道流 血，未予治疗，阴道流血自行停止。11月18日至汨罗市 妇幼查彩超提示“宫内早孕（胚胎停止发育），宫腔及 宫颈管声像改变：疑切口妊娠，不排除绒毛膜病变”。 为要求进一步诊治，遂至我院就诊，19日我院查妇科彩 超提示“宫腔下段探及孕囊36×27×36mm，卵黄囊可 见，胚芽长3.9mm，可见极微弱心管搏动，孕囊下方达
病例介绍
子宫下段切口部位，距子宫前壁下段浆膜层约2.5mm”， 现无腹胀腹痛、阴道流血等不适，门诊以 “子宫切口妊娠” 收入院。停经以来，患者无毒物、宠物、放射线接触史， 精神、睡眠、食欲可，大小便正常。
既往史和婚育史
既往体健，无食物、药物过敏史。 23岁结婚，孕5产1，2001年因“胎儿窘迫”
于平江县当地医院剖宫产一活男婴，顺利，人 流2次，均顺利，2005年上环后阴道不规则流 血，换环5次，2015年取环，2016年2月自然 流产1次，未清宫。工具避孕，丈夫及儿子均 体健。
入院体格检查
三测正常，正常面容，心肺听诊无异常，腹平 软，下腹可见一长约12cm的陈旧性手术瘢痕， 无压痛及反跳痛。
切口妊娠
分型
Ⅰ型： （1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位 于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；
（2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；
（3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度>3 mm；
（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
切口妊娠
分型
Ⅱ型： （1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位 于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；
（2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；
（3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度≤3 mm；
（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
切口妊娠
分型
Ⅲ型： （1）妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向 外凸；
（2）宫腔及子宫颈管内空虚；
（3）妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失， 厚度≤3 mm；
切口妊娠
分型
其中，Ⅲ型中还有1种特殊的超声表现CSP，即包块型， 其声像图的特点： （1）位于子宫下段瘢痕处的混合回声（呈囊实性）包 块，有时呈类实性；包块向膀胱方向隆起； （2）包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚或缺失； （3）CDFI：包块周边见较丰富的血流信号，可为低阻 血流，少数也可仅见少许血流信号、或无血流信号。包 块型多见于CSP 流产后（如药物流产后或负压吸引术后） 子宫瘢痕处妊娠物残留并出血所致。
消毒下妇科检查：宫体前位，增大如孕2+月大 小，质中，活动可，无压痛；双侧附件区未扪 及明显大小
门诊检查
白带常规正常；妇科彩超：子宫大小75×58×66mm，宫 腔下段探及孕囊36×27×36mm，卵黄囊可见，胚芽长 3.9mm，可见极微弱心管搏动，孕囊下缘达子宫切口部位， 距子宫前壁下段浆膜层约2.5mm。考虑：宫内孕囊声像： 切口妊娠？
患者术后第二天（25日）出现双下肢胀痛，无明显肿胀， 予低分子肝素钠5000Uqd，阿司匹林100mgqd治疗，患 者左下肢已无疼痛，右侧小腿腓肠肌处仍疼痛
诊治经过
11月26日复查凝血常规正常，D二聚体：1.81mg/l；11月 28日复查凝血常规正常，D二聚体：2.23mg/l
11月28日查右下肢静脉彩超：双侧股总静脉、浅静脉、股 深静脉、腘静脉未见异常，右侧小腿静脉丛可见条状低回 声区，较宽处越4.7mm，其内未见明显血彩，疑血栓形成
切口妊娠
鉴别诊断
子宫颈妊娠：为妊娠囊着床于子宫颈管内，但子宫前壁 下段的肌层连续性无中断。盆腔检查时，可发现子宫颈 膨大，甚至可呈上小下大的葫芦形，子宫颈可成紫蓝色， 但子宫颈外口闭合。鉴别时主要依据是否有剖宫产史， 超声检查妊娠囊着床的位置能进一步明确诊断。当妊娠 周数较大或包块较大时，区分起来可能比较困难，如患 者有剖宫产史，应高度怀疑CSP。
切口妊娠
诊断：当超声检查无法明确妊娠囊与子宫及其周围 器官的关系时，可进行MRI检查。
血清β-hCG对于CSP的诊断并无特异性，有胎心 的CSP血清β-hCG水平可以高过100000U/L。对于 异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋养细 胞肿瘤。β-hCG在治疗后的随诊中评价治疗效果 时非常重要
诊治经过
入院后予以米非司酮（50mg/bid）口服预处理 11月22日晚宫颈上海藻棒预处理 11月23日行宫腔镜下子宫切口妊娠物清除术+电切术 术中出血多，转开腹行切口妊娠物清除+子宫修补+肠粘连
松解术 术中共出血1000ml，术中术后共输血（悬浮红细胞6.0U）
纠正贫血
术后继续抗感染、补液、口服米非司酮杀胚、预防血栓形 成等治疗
切口妊娠
CSP的发生率为1:2216——1:1800，占剖宫产史妇 女的1.15%，占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的 6.1%。
切口妊娠
临床表现：早孕期无特异性的临床表现，或仅有类 似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛 等
பைடு நூலகம்口妊娠
诊断：首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联 合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确 妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系
请外科会诊，建议转血管外科进一步治疗 监测血HCG：11月26日血HCG：5815mIU/ml；
疑问？？？
什么是切口妊娠？ 该病人的高危因素有哪些
切口妊娠
概念：切口妊娠，即剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 （CSP），是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口 瘢痕处的1种异位妊娠，是一个限时定义，仅限于 早孕期(≤12周) ；孕1 2周以后的中孕期CSP则诊 断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘 植入”， 如并发有胎盘前置, 则诊断为“宫内中孕， 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状 态”，到了中晩孕期则为胎盘植入及前置胎盘, 即 形成所谓的凶险性前置胎盘。
入院诊断
1、子宫切口妊娠 2、瘢痕子宫
入院后完善检查
血常规、大便常规、E8A、凝血常规、肝肾功能、空腹血 糖、输血前四项、心电图、肝胆胰脾双肾输尿管彩超、胸 片大致正常
血HCG：108720mIU/ml。 TCT：良性反应性改变；HPV阴性 乳腺彩超：双乳小叶增生，SDI-RADS：分类2
出院病例讨论
长沙市妇幼保健院 妇一科
病例介绍
丁XX 女 37岁 主诉：停经63天，要求终止妊娠
患者末次月经2016年9月18日，停经后有轻微恶心早 孕反应，停经30余天自测尿HCG阳性，出现少量阴道流 血，未予治疗，阴道流血自行停止。11月18日至汨罗市 妇幼查彩超提示“宫内早孕（胚胎停止发育），宫腔及 宫颈管声像改变：疑切口妊娠，不排除绒毛膜病变”。 为要求进一步诊治，遂至我院就诊，19日我院查妇科彩 超提示“宫腔下段探及孕囊36×27×36mm，卵黄囊可 见，胚芽长3.9mm，可见极微弱心管搏动，孕囊下方达
病例介绍
子宫下段切口部位，距子宫前壁下段浆膜层约2.5mm”， 现无腹胀腹痛、阴道流血等不适，门诊以 “子宫切口妊娠” 收入院。停经以来，患者无毒物、宠物、放射线接触史， 精神、睡眠、食欲可，大小便正常。
既往史和婚育史
既往体健，无食物、药物过敏史。 23岁结婚，孕5产1，2001年因“胎儿窘迫”
于平江县当地医院剖宫产一活男婴，顺利，人 流2次，均顺利，2005年上环后阴道不规则流 血，换环5次，2015年取环，2016年2月自然 流产1次，未清宫。工具避孕，丈夫及儿子均 体健。
入院体格检查
三测正常，正常面容，心肺听诊无异常，腹平 软，下腹可见一长约12cm的陈旧性手术瘢痕， 无压痛及反跳痛。
切口妊娠
分型
Ⅰ型： （1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位 于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；
（2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；
（3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度>3 mm；
（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
切口妊娠
分型
Ⅱ型： （1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位 于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；
（2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；
（3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度≤3 mm；
（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
切口妊娠
分型
Ⅲ型： （1）妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向 外凸；
（2）宫腔及子宫颈管内空虚；
（3）妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失， 厚度≤3 mm；