定稿妊娠期糖尿病病例讨论PPT课件
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妊娠期糖尿病PPT演示课件.pptx
• 6、易发生糖尿病酮症酸中毒：在妊娠期胰岛素相对或绝对不足，葡 萄糖利于下降，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，酮体生成增 高，进一步发展为酮症酸中毒。DKA常见诱因有：GDM未得到及 时诊断而导致血糖过高；糖尿病患者未及时治疗或血糖控制不满 意时妊娠，随孕周增加胰岛素用量未及时调整；使用肾上腺皮质 激素和肾上腺素能受体兴奋剂干扰糖代谢；④合并感染时胰岛素未 及时调整用量等。DKA不仅是孕妇死亡的主要原因，且发生在妊娠 早期可导致胎儿畸形，发生于妊娠中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫 内。
• 7、GDM再次妊娠时复发率高达33%—69%，以后患2型糖尿病的几 率为17—63%，同时远期心血管系统疾病的发生率也增高。
• 二、对胎儿的影响
• 1、巨大胎儿：发生率高达25%--42%，GDM孕妇过胖或体重指数过 大是发生巨大儿的重要危险因素。
• 2、胎儿生长受限（FGR)：发生率为21%。
• 3、流产和早产:早产发生率为10%-25%
• 4、胎儿畸形：严重畸形发生率为正常妊娠的7-10倍。孕前DM患者 应在妊娠期加强对胎儿畸形的筛查。
• 三、对新生儿的影响
• 1、新生儿呼吸窘迫综合征：发生率增高(高血糖刺激胎儿胰岛素的 分泌增加，形成高胰岛素血症，后者可拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ 型细胞表面活性物质的合成及释放，使胎儿肺表面活性物质产生及 分泌减少，胎肺成熟延迟）
妊娠期糖尿病
gestational diabetes mellitus （GDM）
糖尿病与妊娠的关系
•
妊娠前
妊娠后
•
显性 ----诊断为DM
糖尿病合并妊娠
• 糖代谢异常 •
隐性或未就诊
• 糖代谢正常临界
妊娠期糖尿病
定稿妊娠期糖尿病病例讨论PPT课件
《妊娠合并糖尿病临产实践指南》人民卫生出版社
13
糖化血红蛋白 GHbA1c
• 通常情况下，血液里的葡萄糖浓度在一个正常范围波动，这时候的血 红蛋白，很少遭遇葡萄糖，只有4%～6%的血红蛋白变成了糖化血红蛋 白。
• 一旦血中葡萄糖水平升高，血红蛋白遭遇葡萄糖被糖化的机会就大大 增加，糖化血红蛋白的比例可以高达10%以上。
• • • • • •
DM:糖尿病（diabetes mellitus） OGTT:葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test） BMI:体质指数/体重指数（body mass index） FPG:空腹血糖（fasting plasma glucose） GHbA1c:糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin alc） NGSP:美国国家糖化血红蛋白标准化计划（national glycohemoglobin standardization program） • DCCT:糖尿病控制和并发症试验（diabetes control and complications trial） • PCOS:多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome）
糖尿病分类
分 类 特 性
Ⅰ型糖尿病
胰岛B细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏
Ⅱ型糖尿病
其他特异型 妊娠期糖尿病
从显著的胰岛素抵抗伴胰岛素相对不足到 显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗
继发于其他疾病后发生的糖尿病 妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包 括妊娠前已存在的糖尿病。
WHO, 1999 妊娠期糖尿病诊断 中国卫生部 2011-12-01实施
妊娠期糖尿病诊断 中国卫生部 2011-12-01实施
妊娠期糖尿病个案护理ppt课件
75g OGTT诊断标准：空腹及服糖后1小时、2小 时的血糖值分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、 8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标 准即诊断为GDM。
Part . 04
治疗及处理
1、糖尿病孕妇的管理 （1）GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2小时血糖 分别≤ 5.3mmol/L和6.7mmol/L；夜间血糖不低于3.3mmol/L， 妊娠期HbA1c＜5.5%。 （2）注意饮食和运动，对于血糖控制不满意的GDM患者首 选胰岛素。 （3）积极处理妊娠期糖尿病酮症酸中毒。
查体：体温血压正常，身高162cm，体重92kg，BMI 35kg/m2。
产科检查：胎膜未破。宫颈管未消失。宫口未开.
辅助检查：彩超结果无异常。胎心监测：NST反应型。空腹血糖糖:GLU 6.30 mmol/L↑。
入院诊断： 1.G4P1孕38+4待产LOA2.妊娠期糖尿病3.瘢痕子宫4.肥胖 症
入院后完善相关检查，监测胎心胎动宫缩、血糖情况，向该妇及其家 人讲清病情，04-18行子宫下段剖宫产术，术后母婴一般情况好。
Part . 05
病例分析
治疗及处理
1、糖尿病饮食指导 2、每日2次氧气吸入，监测胎心 3、监测血糖3小时/次，三餐前14U肌注胰岛素 控制血糖 4、6mg地塞米松磷酸钠肌肉注射，12小时/次 5、术后予消炎、促进宫缩、补液治疗，继续血 糖监测，糖尿病饮食指导等。
1 护理诊断
➢有母儿受伤的危险：母婴发生低血糖、胎儿宫内窘迫 ➢目标：母儿无任何危险发生 ➢措施： 1、孕妇入院后，指导其取左侧卧位，遵医嘱予低流量氧气吸入，每 日2次，每次30 分钟。教会孕妇自数胎动，按时听胎心，需要时行胎 心监护。 2、指导孕妇糖尿病饮食，适当运动，遵医嘱指导孕妇注射胰岛素， 按时监测血糖，发现低血糖症状及时处理。 3、新生儿出生后，遵医嘱监测血糖，并喂葡萄糖水，预防低血糖。 4、母婴身旁要有家属陪同，发现异常及时通知医护人员。 ➢评价：剖宫产术后母婴平安，无异常症状
Part . 04
治疗及处理
1、糖尿病孕妇的管理 （1）GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2小时血糖 分别≤ 5.3mmol/L和6.7mmol/L；夜间血糖不低于3.3mmol/L， 妊娠期HbA1c＜5.5%。 （2）注意饮食和运动，对于血糖控制不满意的GDM患者首 选胰岛素。 （3）积极处理妊娠期糖尿病酮症酸中毒。
查体：体温血压正常，身高162cm，体重92kg，BMI 35kg/m2。
产科检查：胎膜未破。宫颈管未消失。宫口未开.
辅助检查：彩超结果无异常。胎心监测：NST反应型。空腹血糖糖:GLU 6.30 mmol/L↑。
入院诊断： 1.G4P1孕38+4待产LOA2.妊娠期糖尿病3.瘢痕子宫4.肥胖 症
入院后完善相关检查，监测胎心胎动宫缩、血糖情况，向该妇及其家 人讲清病情，04-18行子宫下段剖宫产术，术后母婴一般情况好。
Part . 05
病例分析
治疗及处理
1、糖尿病饮食指导 2、每日2次氧气吸入，监测胎心 3、监测血糖3小时/次，三餐前14U肌注胰岛素 控制血糖 4、6mg地塞米松磷酸钠肌肉注射，12小时/次 5、术后予消炎、促进宫缩、补液治疗，继续血 糖监测，糖尿病饮食指导等。
1 护理诊断
➢有母儿受伤的危险：母婴发生低血糖、胎儿宫内窘迫 ➢目标：母儿无任何危险发生 ➢措施： 1、孕妇入院后，指导其取左侧卧位，遵医嘱予低流量氧气吸入，每 日2次，每次30 分钟。教会孕妇自数胎动，按时听胎心，需要时行胎 心监护。 2、指导孕妇糖尿病饮食，适当运动，遵医嘱指导孕妇注射胰岛素， 按时监测血糖，发现低血糖症状及时处理。 3、新生儿出生后，遵医嘱监测血糖，并喂葡萄糖水，预防低血糖。 4、母婴身旁要有家属陪同，发现异常及时通知医护人员。 ➢评价：剖宫产术后母婴平安，无异常症状
定稿妊娠期糖尿病病例讨论PPT课件
《妊娠合并糖尿病临产实践指南》人民卫生出版社
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Ⅱ型糖尿病的发展过程
胰岛素敏感性
胰岛素分泌
大血管疾病
30%
50%
50-100%
70-150%
50%
40%
Ⅱ型糖尿病 IGT 糖代谢受损
正常血糖代谢
22
70%
100%
150%
100%
10%
Adapted from: Groop. Etiology of non-insulin-dependent diabetes mellitus. Hormone Res. 1997;22:131-156
糖尿病分类
分 类 特 性
Ⅰ型糖尿病
胰岛B细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏
Ⅱ型糖尿病
其他特异型 妊娠期糖尿病
从显著的胰岛素抵抗伴胰岛素相对不足到 显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗
继发于其他疾病后发生的糖尿病 妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包 括妊娠前已存在的糖尿病。
WHO, 1999 妊娠期糖尿病诊断 中国卫生部 2011-12-01实施
1.杨慧霞 .The 6th international symposium on diabetes and pregnancy,2011,oral presentation 32 2.Pedula KL,Hillier TA,Schmidt MM,et al,Ethnic differences in gestational oral
《实用产科护理》第五版 台湾华杏出版机构
19
病理变化——妊娠期糖尿病
• 正常怀孕早期，雌激素及孕激素加速刺激B细胞增生及胰岛 素增加，以促进组织对肝糖原的储存及末梢葡萄糖利用率 增加，从而达到供应胎盘及胎儿足够养分的目的，因此降
妊娠期糖尿病(PPT)
妊娠期糖尿病是什么？
定义
妊娠期糖尿病患者的糖代谢大多于产后能恢 复正常，但将来得2型糖尿病机会会增加。
根据是否需要使用药物分为2型。
A2型：需要加用降糖药物，才能将血糖控制 到理想状态。
妊娠期糖尿病是指怀孕前糖代谢正常，孕期 才出现的糖尿病。
分型
Al型：通过营养管理和运动指导，可将血糖 控制到理想状态。
发病情况
根据原国家卫生部2011年发布的《妊娠期糖尿病诊断》，有资料显示我国妊娠糖尿病的患病率达15%以 上。 近年来，全球育龄期女性妊娠糖尿病患病率呈增高趋势。
谢谢
妊娠期糖尿病（PPT）
演讲人
目录
01
一般积极治疗可正常生产，严 重时危害母儿健康
02
妊娠期糖尿病是什么？
03
发病情况
01
概述பைடு நூலகம்
02
03
怀孕前糖代谢正常， 孕期才出现的糖尿病
多通过饮食和运动可 得到控制，部分患者 需要药物治疗
一般积极治疗可正常生产，严重时危害母儿健康
多在产后恢复正常，但未来患2型糖尿病的概率会增加
妊娠期糖尿病ppt课件
根据每位孕妇的身体状况和运动能力，制定个性化的运动计划，有助 于提高运动效果，更好地控制血糖水平，降低妊娠期糖尿病的发病风 险。
药物治疗：在医生指导下使用降糖药物，必要时使用胰岛素
妊娠期糖尿病
血糖水平
胰岛素抵抗
胰岛素
并
汇报人：XXX
202X.XX.XX
临床表现：包括多饮、多尿、多食、 体重减轻等症状
Clinical manifestations: including symptoms such as excessive drinking, urination, overeating, and weight loss
妊娠期糖尿病与胰岛素抵抗有关 研究发现，约5-10%的孕妇患有妊娠期糖尿病，其发病机制与胰岛素 抵抗密切相关。 体重控制对预防妊娠期糖尿病至关重要 根据世界卫生组织的数据，保持健康的体重可以显著降低妊娠期糖尿 病的风险。 饮食控制和运动是预防妊娠期糖尿病的有效手段 多项研究表明，合理的饮食结构和适量的运动可以有效预防妊娠期糖 尿病的发生。 早期筛查和及时治疗有助于控制妊娠期糖尿病 美国疾病控制和预防中心数据显示，对于已经诊断为妊娠期糖尿病的 孕妇，及时的治疗和管理可以有效控制血糖水平，减少并发症的发生 。
研究表明，通过个性化的饮食计划，可以有效控制妊娠期糖尿病患者的血 糖水平。
合理饮食对预防妊娠期糖尿病的重要性
根据世界卫生组织的数据，合理的饮食结构和营养摄入可以降低妊娠期糖 尿病的发病率。
个性化饮食计划的制定
根据患者的身体状况和生活习惯，制定个性化的饮食计划，有助于更好地 控制血糖水平。
饮食控制与运动结合对妊娠期糖尿病的治疗效果
Logo/Company
04妊娠期糖尿病的预防措施 Preventive measures for diabetes in pregnancy PART FOUR
药物治疗：在医生指导下使用降糖药物，必要时使用胰岛素
妊娠期糖尿病
血糖水平
胰岛素抵抗
胰岛素
并
汇报人：XXX
202X.XX.XX
临床表现：包括多饮、多尿、多食、 体重减轻等症状
Clinical manifestations: including symptoms such as excessive drinking, urination, overeating, and weight loss
妊娠期糖尿病与胰岛素抵抗有关 研究发现，约5-10%的孕妇患有妊娠期糖尿病，其发病机制与胰岛素 抵抗密切相关。 体重控制对预防妊娠期糖尿病至关重要 根据世界卫生组织的数据，保持健康的体重可以显著降低妊娠期糖尿 病的风险。 饮食控制和运动是预防妊娠期糖尿病的有效手段 多项研究表明，合理的饮食结构和适量的运动可以有效预防妊娠期糖 尿病的发生。 早期筛查和及时治疗有助于控制妊娠期糖尿病 美国疾病控制和预防中心数据显示，对于已经诊断为妊娠期糖尿病的 孕妇，及时的治疗和管理可以有效控制血糖水平，减少并发症的发生 。
研究表明，通过个性化的饮食计划，可以有效控制妊娠期糖尿病患者的血 糖水平。
合理饮食对预防妊娠期糖尿病的重要性
根据世界卫生组织的数据，合理的饮食结构和营养摄入可以降低妊娠期糖 尿病的发病率。
个性化饮食计划的制定
根据患者的身体状况和生活习惯，制定个性化的饮食计划，有助于更好地 控制血糖水平。
饮食控制与运动结合对妊娠期糖尿病的治疗效果
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04妊娠期糖尿病的预防措施 Preventive measures for diabetes in pregnancy PART FOUR
妊娠期糖尿病PPT课件
胎儿缺氧、酸中毒
胰岛素拮抗糖皮质激素促 肺成熟作用
红细胞增多
新生儿呼吸窘迫综合症
新生儿高胆红素血症
五、实验室检查、诊断
按照1990年第三届国际妊娠期糖尿病会 议提出的筛查标准，所有非糖尿病孕妇均应行 50g 葡萄糖筛查，有异常者再行葡萄糖耐量试 验（OGTT），以利于GMD患者的诊断。
50gGCT时间
护理措施: ①妊娠期： 宣教糖尿病的相关知识，给予心理支持，发挥其主观能动性，积极配合治疗 指导合理进食，既要保证孕妇及胎儿的充足的营养，使体重正常增加，又要维持血糖在正常水 平无饥饿感，预防酮症酸中毒 指导适当活动，提高机体对胰岛素的敏感性，使体重不致增加过高，有利于控制血糖和正常分 娩 定时产前检查，注意尿糖、血糖、尿酮体及肝肾功能情况，监测胎儿是否有畸形，发现异常及 时报告
④妊娠期母婴监护 孕妇监护 监测血糖、尿糖、糖化血红蛋白、 体重、眼底、肝肾功能等。
胎儿监护 早孕期查AFP了解胎儿有无畸形， 中、晚期利用三维超声检查胎儿畸形并了解胎 儿宫内安危，晚期采用NST监护。
七、妊娠期血糖控制标准
空腹：
3.5 ～ 5.6mmol/L (60~100mg/dl)
餐后2小时: 4.4 ～ 6.7mmol/L
新生儿均按高危儿处理,注意保暧和吸氧等.
提早喂糖水、喂奶,动态监测血糖变化以便及时发现低血糖,出生后30分钟开始定时滴 服葡萄糖水。
常规检查血红蛋白、血钾、血钙及镁、胆红素；密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发 生.
产妇产后血糖控制标准 正常人 空腹血糖 <6.0mmol/L ;
餐后2h血糖 <7.8mmol/L
八、分娩时机
终止妊娠的时间 疾病控制良好，血糖正常者尽可能至妊娠足月；如血糖控制不理想或有严重并 发症时，应尽早促胎肺成熟，一旦胎肺成为即终止妊娠。地塞米松最好经羊膜腔注射，静脉使用 会影响血糖。 无妊娠并发症的GDM A1以及GIGT，胎儿监测无异常的情况下，可孕39周左右收入院，在严密 监测下，等到预产期终止妊娠。
妊娠期糖尿病汇报ppt课件
对新生儿影响
新生儿低血糖
由于孕妇高血糖的影响，新生儿出生 后可能出现低血糖的情况，需要及时 监测和处理。
新生儿黄疸
妊娠期糖尿病孕妇的新生儿容易出现 黄疸，可能与肝脏处理胆红素的能力 下降有关。
新生儿呼吸窘迫综合征
妊娠期糖尿病孕妇的胎儿肺部发育可 能受到影响，增加新生儿呼吸窘迫综 合征的风险。
03
临床表现与诊断标准
临床表现
GDM患者通常无明显症状，部分患者可能出现口渴、多饮、多尿等症状。严重时可出 现酮症酸中毒等并发症。
诊断标准
GDM的诊断通常依据口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的结果，空腹血糖≥5.1mmol/L或 OGTT 1小时血糖≥10.0mmol/L或OGTT 2小时血糖≥8.5mmol/L，符合其中任意一项
定义
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠 期间首次发现或发生的糖代谢异 常，通常发生在妊娠中晚期。
发病率
GDM的发病率因地区、种族、年 龄、肥胖等因素而异，全球范围 内发病率约为1%-14%。
发病原因及危险因素
发病原因
GDM的发病原因包括胰岛素抵抗、 胰岛素分泌不足、遗传因素等。
危险因素
高龄妊娠、肥胖、糖尿病家族史、既 往不良孕产史、多囊卵巢综合症等都 是GDM的危险因素。
孕妇在运动前应咨询医生意见，确保运动 安全。运动时应穿着舒适的运动鞋和宽松 的衣服，保持充足的水分补充。
药物治疗选择及注意事项
药物选择
当饮食和运动治疗无法有效控制血糖时，医生可能会考虑使 用药物治疗。常用的药物包括胰岛素和口服降糖药。孕妇在 使用药物治疗前应咨询医生意见，选择合适的药物种类和剂 量。
注意事项
孕妇在使用药物治疗期间应密切监测血糖水平，及时调整药 物剂量。同时，应注意药物的副作用和禁忌症，避免对胎儿 造成不良影响。在使用药物治疗期间，孕妇还应保持良好的 饮食和运动习惯，以协助控制血糖。
妊娠期糖尿病GDMppt课件
编辑版ppt
18
二、围产儿的影响 （一）围产儿死亡率 孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供 给，并且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机 体耗氧量增多，导致胎儿宫内缺氧，严重 时发生胎死宫内。 糖尿病时新生儿呼吸窘迫综合征（RDS） 增加也是导致围产儿死亡原因之一。
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19
（二）胎儿畸形 妊娠并显性糖尿病时胎
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28
热能单位：营养学的热
能单位是指１公斤的水，
从１５ ～１６度时所需
的热量。
１kcal=4.18kJ
1kJ=0.239kcal
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29
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30
食物换算表（每份供蛋白质２克、碳
水化合物２０克、热量９０千卡）
食品
重量（克）
大米、小米、糯米、薏米
２５
高粱米、玉米碴
２５
面粉、米粉、玉米粉
２５
绿豆、红豆
２５
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31
食物换算表（每份供蛋白质２克、碳
水化合物２０克、热量９０千卡）
食品
重量（克）
油条、油饼
２５
烧饼、烙饼、馒头
３５
咸面包、窝头
３５
马铃薯
１００
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32
尿糖及酮体测定：自孕4个月后肾
糖阈下降，另外非葡萄糖如乳糖排
出不断增多，许多孕妇血糖正常时
尿糖即呈现阳性，所以妊娠期尿糖
与血糖水平不一致，不能借助尿糖
判定孕期血糖控制情况。由于糖尿
病妊娠期易出现酮症，故在监测血
糖时应同时测定尿中酮体以便及时
诊断酮症。
编辑版ppt
33
糖化血红蛋白测定它 的水平反映取血前1～2月 平均血糖水平。
妊娠期糖尿病(课堂PPT)
病因
在妊娠早、中期，随孕周的增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取 葡萄糖是胎儿能量的主要来源。孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约 降低10%。原因：胎儿从母体获取葡萄糖增加；孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增 加，
但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；雌激素和孕 激素增加母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。 孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的 病理基础。到妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌 激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下 降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限 的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现 GDM。
糖尿病对妊娠的影响
妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。 病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症仍较高。
临床表现
妊娠期糖尿病通常没有明显的三多一少症状（多饮、多食、多尿、体重下降）。 外阴瘙痒，反复假丝酵母菌感染。 妊娠期发现胎儿过大、羊水过多。 凡有糖尿病家族史、孕前体重≥90kg、孕妇出生体重≥4000g、孕妇曾有多囊 卵巢综合征、不明原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史，本次妊娠胎儿偏 大或羊水过多者应警惕糖尿病。
谢谢
妊娠对糖尿病的影响
妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖 尿病患者的病情加重。孕早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果 未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现低血糖。随妊娠进展，抗胰 岛素样物质增加，胰岛素用量需要不断增加。分娩过程中体力消耗较大， 进食量少，若不及时减少胰岛素用量，容易发生低血糖。产后胎盘排出体 外，胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。由于妊 娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇若未及时调整胰岛素用量， 部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症 酸中毒。
在妊娠早、中期，随孕周的增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取 葡萄糖是胎儿能量的主要来源。孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约 降低10%。原因：胎儿从母体获取葡萄糖增加；孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增 加，
但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；雌激素和孕 激素增加母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。 孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的 病理基础。到妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌 激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下 降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限 的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现 GDM。
糖尿病对妊娠的影响
妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。 病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症仍较高。
临床表现
妊娠期糖尿病通常没有明显的三多一少症状（多饮、多食、多尿、体重下降）。 外阴瘙痒，反复假丝酵母菌感染。 妊娠期发现胎儿过大、羊水过多。 凡有糖尿病家族史、孕前体重≥90kg、孕妇出生体重≥4000g、孕妇曾有多囊 卵巢综合征、不明原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史，本次妊娠胎儿偏 大或羊水过多者应警惕糖尿病。
谢谢
妊娠对糖尿病的影响
妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖 尿病患者的病情加重。孕早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果 未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现低血糖。随妊娠进展，抗胰 岛素样物质增加，胰岛素用量需要不断增加。分娩过程中体力消耗较大， 进食量少，若不及时减少胰岛素用量，容易发生低血糖。产后胎盘排出体 外，胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。由于妊 娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇若未及时调整胰岛素用量， 部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症 酸中毒。
妊娠合并糖尿病-ppt课件
3
早产 发生率为10%～25%，羊水过多是主要诱因，但大多数是由于并发症导致必须提前结束妊娠。
胎儿及新生儿的影响 死胎及新生儿死亡 死胎通常发生于妊娠36周后，在合并有血管病变、血糖控制差、羊水过多、巨大儿或先兆子痫时更易出现。先天性畸形、新生儿高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合症、电解质紊乱等并发症也是围产儿死亡的主要原因。
（三）脂肪代谢
HPL具有较强的促脂肪分解及酮体形成作用。脂肪分解代谢加速使血中游离脂肪酸升高并产生酮体，从而更易发生酮症。
由于妊娠对于糖代谢具有多方面的影响，故目前一般认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用。但是，在妊娠的不同时期，对于糖尿病的影响亦不相同。
01
妊娠早期，空腹血糖较非孕时为低，且可能有恶心、呕吐等早孕反应，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇若无及时调整用量，则有可能发生低血糖反应，甚至诱发饥饿性酮症、酸中毒、低血糖性昏迷等并发症。
B型20岁以后发病，病程<10年，无血管病变
除表中所列各型别特点外：
C型10-19岁发病或病程10-19年，无血管病变。又将 10-19岁发病称C1级，病程10-19年为C2级。
D型指年龄＜10岁，或病程＞20年，或有如微动脉瘤、 渗出、静脉扩张等良性视网膜病变；
F型指糖尿病合并肾脏病变；
R型指糖尿病合并增殖性视网膜病变；
OGTT 禁食12小时后，口服葡萄糖75g，测空腹血糖及服糖后1、2、3小时血糖值。
OGTT试验正常值
检测时间
葡萄糖值（mg/dl）
静脉血浆
静脉全血
空 腹
105
90
1小时
190
170
2小时
165
145
妊娠期糖尿病 ppt课件
1、增加胰岛素敏感性 2、降低血糖水平
3、降低游离脂肪酸水平
ppt课件
28
三、胰岛素治疗
胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘
不同时期机体对胰岛素需求不同
孕早期 血糖清除快 进食少 妊娠进展 抗胰岛素物质 增加 血糖升高 增加胰岛素
ppt课件
分娩时 体力消耗大 进食少 血糖低 控制胰岛素
产后 胎盘娩出/抗胰 岛素物质消失 血糖低 减少胰岛素
围生儿死亡：孕妇并发酮症酸中毒时胎儿 死亡率明显增加。另外，胎儿畸形以及新 生儿严重并发症也是围生儿死亡的主要原 因。
ppt课件 6
糖尿病对妊娠的影响 孕 妇
母/胎/婴并发症
妊娠期高血压疾病：严重的胰岛素抵抗状 态及高胰岛素血症有关；微血管病变，管 腔狭窄；糖尿病肾病
妊娠期感染：未很好控制血糖；感染亦可 加重代谢紊乱；外阴阴道念珠菌感染、肾 盂肾炎、产褥感染及乳腺炎等
A. 首次妊娠检查即测血糖，如空腹≥7.0mmol/L、或HbA1c≥6.5%、或
OGTT负荷后2小时血糖≥11.1、或随机血糖≥11.1且伴有糖尿病典型症 状者，即可判断孕前就患有糖尿病。 B. 如果正常，则在孕24～28周进行75gOGTT检查，以筛查GDM，诊断界 值：空腹、1小时、2小时血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L
孕早中期
胎儿获取葡 萄糖增加 肾血浆流量及肾小 雌激素和孕激素增 球滤过率均增加 加对母体对葡萄糖 但肾小管对糖再吸 的利用 收率不能相应增加
孕中晚期
抗胰岛素样物质 增加
孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低
长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒
ppt课件
如存在胰岛素分泌受 限，妊娠期不能正常 代偿，原有糖尿病加 重或出现GDM 3
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妊娠期糖尿病诊断 中国卫生部 2011-12-01实施
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病理变化
胰岛素
▪ 人体胰腺B细胞分泌的一种蛋白质激素 ▪ 体内唯一能降低血糖的物质 ▪ 帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围
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病理变化——糖尿病
▪ 胰岛B细胞数目或功能不足时，产生的代谢性疾病。影响机体无法代谢
及利用糖，血中糖分高，但细胞内欠缺糖供应，机体必须代谢脂肪及 蛋白质以产生能量，供细胞使用。
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术语和定义
缩略语
▪ GDM:妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus） ▪ DM:糖尿病（diabetes mellitus） ▪ OGTT:葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test） ▪ BMI:体质指数/体重指数（body mass index） ▪ FPG:空腹血糖（fasting plasma glucose） ▪ GHbA1c:糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin alc） ▪ NGSP:美国国家糖化血红蛋白标准化计划（national
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糖化血红蛋白 GHbA1c
▪ GHbA1c为血红蛋白两条ß链N端的缬氨酸与葡萄糖化合而成，
为不可逆反应，其量与血糖浓度呈正相关。红细胞在血循 环中的平均寿命约120天，GHbA1c在总血红蛋白中所占比
例可反映取血前2—3个月的平均血糖水平，是监测血
糖控制的金指标。
《妊娠合并糖尿病临产实践指南》人民卫生出版社
▪ C级：发病年龄10-19岁，病程10-19年
▪ D级：10岁前发病，病程≥20年，或合并单纯性视网膜病
▪ F级：糖尿病性肾病
▪ R级：眼底增生性视网膜病变或玻璃体出血
▪ H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病
▪ T级：有肾移植史
White 分级法 妊娠期糖尿病诊断 中国卫生部 2011-12-01实施
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▪ 正常值：4—6% ▪ 妊娠期期应每1—2个月测定一次，最理想的目标是<5.5% ▪ 由于血糖轻微升高时，GHbA1c维持在正常水平，连续血糖
测定也发现GHbA1c值与血糖水平之间缺乏密切的相关性， 所以不能单独使用GHbA1c进行GDM的筛查和诊断。
《妊娠合并糖尿病临产实践指南》人民卫生出版社
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体重指数 BMI
▪ 体质指数/体重指数 ▪ 反映机体肥胖程度的指标 ,计算公式 :体重(kg)/
［身高(m)］2
▪ 中国成人按照体质指数分为四种体重类型：
低体重— BMI＜18.5kg/m2 理想体重—BMI(18.5kg/m2-23.9kg/m2) 超重—BMI(24kg/m2-27.9kg/m2) 肥胖—BMI≥28kg/m2
▪ 采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。
氟化钠 抗凝管
妊娠期糖尿病诊断 中国卫生部 2011-12-01实施-
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血糖轮廓试验 blood glucose profile
▪ GDM孕妇空腹血糖正常而餐后血糖明显升高，因此单独用
空腹血糖并不能准确反映孕妇平均血糖水平，为了严密监 测血糖，多采用24小时血糖测定即血糖轮廓试验，包括0
glycohemoglobin andardization program）
▪ DCCT:糖尿病控制和并发症试验（diabetes control and
complications trial）
▪ PCOS:多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome）
妊娠期糖尿病诊断 中国卫生部 2011-12-01实施
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糖化血红蛋白 GHbA1c
▪ 通常情况下，血液里的葡萄糖浓度在一个正常范围波动，这时候的血 红蛋白，很少遭遇葡萄糖，只有4%～6%的血红蛋白变成了糖化血红
蛋白。
▪ 一旦血中葡萄糖水平升高，血红蛋白遭遇葡萄糖被糖化的机会就大大
增加，糖化血红蛋白的比例可以高达10%以上。
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糖化血红蛋白 GHbA1c
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妊娠合并糖尿病
妊娠前
糖代谢异常
显性 诊断DM 隐性或未就诊
糖代谢正常
妊娠后 糖尿病合并妊娠
妊娠期糖尿病
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妊娠合并糖尿病分级
▪ A级：妊娠期出现或发现的糖尿病
▪ A1级：经饮食控制，空腹血糖<5.8mmol/L，餐后2小时血糖 <6.7mmol/L
▪ A2级：饮食控制不满意，需胰岛素治疗
▪ B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程<10年
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妊娠期糖尿病病例讨论
1
内容
▪ 妊娠期糖尿病相关知识 ▪ 病例汇报 ▪ 病例分析 ▪ 总结
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2
妊娠期糖尿病相关知识
糖尿病治疗管理技术的发展
连续血糖感应器
胰岛素泵疗法
OGTT诊断GDM
注射胰岛素
血糖仪
验尿 尿糖试纸
人工胰腺
1776 1900 1922
1964 1977 1978 1999
4
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葡萄糖耐量试验 OGTT
▪ 进行OGTT前一天 ,晚餐后禁食8h～l4h至次日晨(最迟不超过上午9时)。
试验前连续3d正常体力活动、正常饮食即每日进食碳水化合物不少于 150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。
▪ 检查方法:先测定空腹血糖 ,然后口服75g无水葡萄糖(溶于300mL水中，
5min内服完)，再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口开 始计算时间)。
▪ 这种糖代谢紊乱使病人呈现多食的现象，但体重仍然降低（消瘦），
且血糖很高，最后由肾脏代谢出去，尿中有多余糖分。通常需要大量
水分（尿液）才能将大量糖分排除，故病人也表现口渴（多饮）及多 尿的症状。
点、三餐前半小时及三餐后2小时（简称大轮廓试验）。
▪ 鉴于餐后2小时血糖与下一餐前血糖密切相关，在指导胰
岛素用量调整时可仅测定0点、空腹及三餐后2小时血糖
（简称小轮廓试验）以减少多次取血的痛苦。
▪ 采用末梢微量血糖测定法，方法简单，孕妇可在家自行监
测血糖。
《妊娠合并糖尿病临产实践指南》人民卫生出版社
分类与分级
糖尿病分类
分类
特
性
Ⅰ型糖尿病 胰岛B细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏
Ⅱ型糖尿病
其他特异型 妊娠期糖尿病
从显著的胰岛素抵抗伴胰岛素相对不足到 显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗 继发于其他疾病后发生的糖尿病
妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包 括妊娠前已存在的糖尿病。
WHO, 1999 妊娠期糖尿病诊断 中国卫生部 2011-12-01实施