异位妊娠病例讨论 ppt

合集下载

异位妊娠(完整)ppt课件

③ MTX 50mg/m2 im
④ MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔镜）
监测：ⅰ 治疗第4、7天测血β-HCG ，若下降<15%,重复治疗。
34
精选ppt 每周复查β- HCG，至降至5U/L.
㈢手术疗法
指征生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者诊断不明确者异位妊娠有进展者随诊不可靠者期待疗法或药物治疗禁忌症者
盆腔检查
白细胞记数
宫颈摇举痛,宫宫口稍开,子举宫颈时旁扪及包块宫增大变软两下腹疼
–/
–
无包块直肠指诊右侧高位压疼
一侧附件压疼,无包
块
–/
宫颈举疼, 触及肿块
血红蛋白
下降
后穹隆穿刺
不凝血
ß-HCG 31 检测精选ppt +
正常或稍低正常
阴
渗出液或
脓液
+
–
正常阴 –
下降血液 –
诊断标准：双侧输卵管正常胚泡位于卵巢组织内卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连胚泡壁上有卵巢组织。
临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊；术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。
治疗方法： 44 以手精选术ppt为主
腹腔妊娠
妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率： 1:15000。
18
精选ppt
临床表现manifestation
症状:
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血
晕厥、休克腹部包块
体征:
一般状况腹部检查盆腔检查
19
精选ppt
症状
停经史（6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。腹痛主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液

异位妊娠ppt

手术治疗
1、保守手术 2、根治手术 3、腹腔镜手术
护理评估
病史身体评估：症状、身体评估：症状、体征、体征、辅助检查与担心手术失败有关
护理措施
接受手术治疗患者的护理：
1、配合医生积极纠正患者休克症状的同时，做好术前准备。配合医生积极纠正患者休克症状的同时，做好术前准备。 2、加强心理护理：减少和消除患者的紧张、恐惧心理。加强心理护理：减少和消除患者的紧张、恐惧心理。
接受非手术治疗患者的护理：
1、密切观察患者的生命体征，并重视患者的主诉。密切观察患者的生命体征，并重视患者的主诉。 2、嘱患者绝对卧床休息，避免腹压增大，协助完成日常生嘱患者绝对卧床休息，避免腹压增大，活护理。活护理。 3、指导患者摄取足够的营养物质，尤其富含铁蛋白的指导患者摄取足够的营养物质，
宫外孕宫颈、残角、宫颈、残角、宫角处妊娠异位妊娠
输卵管、卵巢、输卵管、卵巢、阔韧带、阔韧带、腹腔等处妊娠
SITES OF EP IMPLANTATION
病因：
输卵管炎症
输卵管周围炎→输卵管扭曲、狭窄蠕动减弱输卵管周围炎输卵管扭曲、狭窄→蠕动减弱输卵管扭曲
受精卵中途着床
输卵管粘膜炎→管腔变窄、堵塞中途受阻输卵管粘膜炎管腔变窄、堵塞→中途受阻管腔变窄
病因：
输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术避孕失败其他：肿瘤压迫、输卵管手术、子宫内膜异位症
病理：输卵管妊娠时，由于输卵管管腔狭窄，管壁薄，蜕膜变化不输卵管妊娠时，由于输卵管管腔狭窄，管壁薄，
完全，受精卵植入后，不适应孕卵的生长发育，完全，受精卵植入后，不适应孕卵的生长发育，发展到一定程度可以出现以下结果：下结果：【一】输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，多发生在妊娠8—12周。多见于输卵管壶腹部妊娠，多发生在妊娠周输卵管完全流产:囊胚剥离落入管腔排入腹腔出血不多。囊胚剥离落入管腔排入腹腔，输卵管完全流产囊胚剥离落入管腔排入腹腔，出血不多。输卵管不完全流产：部分仍残留在官腔，持续反复出血，输卵管不完全流产：囊胚剥离不完全，部分仍残留在官腔，持续反复出血，量较多。血凝聚在子宫直肠陷凹，形成盆腔积血，大量血液流入腹腔，量较多。血凝聚在子宫直肠陷凹，形成盆腔积血，大量血液流入腹腔，出现腹膜刺激症，引起休克。腹膜刺激症，引起休克。。【二】输卵管妊娠破裂多见于峡部妊娠，多发生在妊娠6周左右出血严重，周左右。多见于峡部妊娠，多发生在妊娠周左右。出血严重，短期内可发生大量腹腔内出血，发生休克，亦可反复出血，形成盆腔及腹腔血肿。内出血，发生休克，亦可反复出血，形成盆腔及腹腔血肿。。【三】陈旧性宫外孕流产或破裂后未及时治疗，或内出血已逐渐停止，病情稳定，时间过久，流产或破裂后未及时治疗，或内出血已逐渐停止，病情稳定，时间过久，胚胎死亡或被吸收，但长期反复内出血形成的盆腔血肿可机化变硬，死亡或被吸收，但长期反复内出血形成的盆腔血肿可机化变硬，与周围组织连粘，临床上称陈旧性宫外孕。连粘，临床上称陈旧性宫外孕。。【四】继发性腹腔妊娠流产或破裂后，胚胎被排入腹腔，大部分死亡，但偶尔也会存活。流产或破裂后，胚胎被排入腹腔，大部分死亡，但偶尔也会存活。存活的胚胎排至腹腔继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。排至腹腔继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。

异位妊娠完整版ppt课件

异位妊娠完整版ppt课件
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外着床的异常妊娠过程，也称“宫外孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵管等结构破裂，引发内出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过，使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着床。
胚胎发育异常

异位妊娠最新课件ppt

输卵管妊娠的诊断——症状
03
3.阴道流血：占 60 % 〜 80 %。常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者类似月经。可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，阴道流血常常在病灶去除后或绒毛滋养细胞完全坏死吸收后方能停止。
4.晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。症状与阴道流血量不成正比。
输卵管妊娠的诊断——hCG
孕酮测定 2016 RCOG／AEPU 指南指出：在异位妊娠诊断中，血清孕酮水平无法预测异位妊娠（B级证据）
诊断性刮宫很少应用，排除正常宫内妊娠后，将宫腔排岀物或刮出物做病理检查，仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。刮宫后血hCG处于平台期或者上升，提示刮宫不全或超声未显示的异位妊娠。
01
异位妊娠
异位妊娠的发生部位
输卵管妊娠的病因
02
输卵管炎症
输卵管妊娠的主要病因（2018ACOG《输卵管妊娠》指南：50%异位妊娠妇女没有明确的高危因素）
输卵管妊娠的病因
输卵管妊娠史
有过1次异位妊娠病史的女性，其重复异位妊娠的概率大约是10%。有过2次以上者风险增加25%以上。
输卵管手术史
输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10 % ~ 20 % 。
药物过敏、慢性肝、血液系统疾病、活动性肺部疾病、免疫缺陷、消化性溃疡等。
01
02
03
04
常用方案
0.4 mg / ( kg • d ) 肌内注射 × 5 日
单剂量
50 mg / m2 肌内注射·单次
二次剂量
D4、D7测定hCG，降幅＞15%，则每周测hCG直至正常。降幅＜15%，再给药一次，复查hCG。两次给药未下降，考虑手术。

异位妊娠病例讨论 PPT课件

３.期待疗法：符合条件：ａ.疼痛轻微，出血少；ｂ.随诊可靠；ｃ.无输卵管妊娠破裂的证据；
异位妊娠
ｄ.血β-HCG低于1000U/L，且持续下降；ｅ.输卵管妊娠包块＜3㎝或未探及；ｆ.无腹腔内出血；
参考资料
1. 第八版《妇产科学》
谢谢!
治疗
• 入院后完善各项检查，完善术前谈话，急诊行腹腔镜下左侧输卵管切除术。术中见输卵管壶腹部增粗，可见1cm左右破口，可见活动性出血，盆腔内积血及血凝块约 1200ml，术中自体回血750ml。
• 术后病理为：左侧输卵管妊娠 • 术后血HCG 547mIU/ml
问题
1、该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2、该患者具有患该病哪些高危因素？ 3、要确诊需作什么必要的检查？ 4、应首选什么治疗？ 5、如果术后监测HCG下降不理想，应该考
辅助检查
• （2018.10.06本院） • B超：子宫大小正常，前位，形态光整，回声均匀，内膜
厚约7mm，尚清晰。两侧卵巢显示，边界清楚，右侧约 43×22mm，左侧约38×26mm。子宫左后方见混合回声光团，范围约79×37mm，边界不清，内回声不均，CDFI 见点状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。盆腔见游离液性暗区，深约28mm，内见细光点漂浮。 • 2018-10-06，血常规+CRP：白细胞数11.67*10^9/L，红细胞计数4.78*10^12/L，血红蛋白测定140g/L，红细胞比容41.1%，血小板计数268*10^9/L，中性细胞百分率 49.7%。 • 尿妊娠试验阳性。 • 血HCG 1165mIU/ml
异位妊娠
病史：
• 患者1小时前无明显诱因下出现下腹部胀痛，以中下腹为主，呈持续性，疼痛不剧，尚可忍受，无放射性，休息后不能缓解，伴肛门坠胀感，伴有恶心，无呕吐，无阴道出血，无腰酸、腰胀，无头晕、头痛，无畏寒发热，无眼花，无乏力，无心慌、胸闷、心悸，无腹泻，无尿频尿急，无里急后重，无昏迷抽搐，来我院就诊，查B超提示“子宫左后方见混合回声光团，范围约79×37mm，边界不清，内回声不均，CDFI见点状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。盆腔见游离液性暗区，深约28mm，内见细光点漂浮。 ”，急诊考虑患者盆腔包块伴腹腔内出血可能，建议患者治疗，患者同意，故急诊拟“腹痛待查”于今日收住入院。

异位妊娠护理查房ppt课件

THANKS
感谢观看
家属沟通技巧培训，共同参与护理工作
家属沟通重要性
向家属强调沟通在患者康复过程中的重要性，鼓励他们积极参与护理工作。
沟通技巧培训
为家属提供沟通技巧培训，包括如何倾听、表达关心和支持等，以更好地满足患者的心理需求。
家属参与护理计划
鼓励家属参与制定患者的护理计划，让他们了解护理目标和措施，提高护理效果。
实验室检查
体温、脉搏、呼吸、血压等
腹痛、阴道流血、休克等临床表现
腹部压痛、反跳痛、肌紧张等
血常规、尿常规、凝血功能等
护理问题识别与优先级排序
出血控制
观察出血量及颜色，及时采取措施控制出血
心理护理
关注患者情绪变化，提供心理支持，减轻焦虑和恐惧
疼痛管理
评估疼痛程度，采取合适措施缓解疼痛
异位妊娠护理查房ppt课件
• 异位妊娠概述 • 护理评估与计划制定 • 药物治疗期间护理措施 • 手术治疗前后护理配合 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理干预与家庭支持体系建设 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
异位妊娠概述
ห้องสมุดไป่ตู้
定义与发病原因
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外着床发育的异常妊娠过程，也称 “宫外孕”。
药物副作用观察与应对策略
01
02
03
胃肠道反应
恶心、呕吐、腹泻等。应对策略：鼓励患者少食多餐，进食清淡易消化食物。
口腔溃疡
口腔黏膜受损。应对策略：保持口腔清洁，使用软毛牙刷刷牙，避免刺激性食物。
肝功能损害
药物性肝损害。应对策略：定期复查肝功能，出现异常及时停药并给予保肝治疗。

异位妊娠护病例讨论ppt

02
点击输入标题
04
点击输入标题
递进关系
简要说明文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。
简要说明文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。矢量图标可替换
01
点击输入标题
02
点击输入标题
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
点击输入标题
04
点击输入标题
①腹痛轻，出血少； ②随诊可靠； ③血β－HCG值低于1000U／L，并持续下降； ④无输卵管妊娠破裂证据； ⑤附件包块＜3cm或未探及； ⑥无腹腔内出血。期待治疗过程中应注意生命体征、腹痛变化，配合B型超声和血β－HCG监测。
5 治疗和护理
①立即平卧位、吸氧，建立静脉通道补充血容量严密观察生命体征变化 ②配合医生进行辅助检查，尽快确诊 ③术后病情观察执行术后医嘱。
Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
递进关系
简要说明文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。
简要说明文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。矢量图标可替换
03
点击输入标题
01
点击输入标题
04
点击输入标题
✓ 手术病人
①避免刺激，避免增加腹压的动作，禁止性生活禁止灌肠，忌随意搬动病人及按压病人下腹部 ②保持外阴清洁 ③密切观察生命体征及病情变化
✓ 非手术病人
异位妊娠的护理
①注意休息，加强营养，纠正贫血； ②1个月内禁止性生活和盆浴； ③讲述手术方式以及对侧输卵管情况，为下次妊娠做好心理准备 ④随访。

异位妊娠病例讨论课件

长期随访管理与预防措施
长期随访管理
定期监测血β-hCG及B超，观察包块吸收情况；关注患者月经恢复情况；指导患者再次备孕前进行相关检查
预防措施
建议患者了解异位妊娠的病因及危险因素，避免高危行为；积极治疗盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症等妇科疾病；在医生指导下进行再次备孕
05
总结分析
异位妊娠发病原因探讨
THANK YOU
抗休克治疗，输血补液，准备手术
手术情况
腹腔镜下患侧输卵管切除，清理腹腔积血，术后恢复良好
经验教训与改进措施
经验教训
对于育龄期女性，停经后腹痛、阴道流血应警惕异位妊娠可能；异位妊娠破裂出血起病急骤，需及时诊断和治疗
改进措施
加强育龄期女性健康教育，提高自我保健意识；完善基层医疗机构诊疗设备和技术水平，提高异位妊娠早期诊断率；对于疑似异位妊娠患者，应密切监测病情变化，及时采取有效治疗措施
02
病例一：典型异位妊娠
患者基本信息
01
年龄：32岁
02
孕产次：孕2产1
03
04
既往史：无特殊
临床表现：停经后阴道流血、腹痛
临床表现与诊断过程
01
02
03
主要症状
停经后阴道流血、腹痛逐渐加剧
辅助检查
血β-hCG升高，超声提示附件区包块，宫腔内无妊娠囊
诊断
异位妊娠（输卵管妊娠破裂）
治疗方案及效果评估
治愈率。
06
互动环节
问题解答与讨论
01
异位妊娠的病因和危险因素
详细解释导致异位妊娠的各种原因，如输卵管问题、既往盆腔手术史、
粘连等，并讨论危险因素如年龄、既往异位妊娠史等。

异位妊娠病例讨论 ppt课件

现病史
患者平素月经规律（初潮14岁，周期28d，经期4~5d ），末次月经2013年8月14日，量可，痛经（+），尤以月经第一天为重，痛经时伴恶心，患者自诉停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性，后出现间断性阴道流血，量不多，无下腹痛及恶心、呕吐等不适，遂就诊于银川市妇幼保健院，血HCG检查示：1300IU/ml,B超检查未见异常，故给予黄体酮注射液肌注保胎治疗，治疗4天后上述症状较前稍缓解。3天前患者无明显诱因出现下腹痛，呈钝痛，伴轻微恶心，呕吐（大量胃内容物），伴头晕、心慌等不适，伴寒战，遂再次就诊于银川市妇幼保健院，行B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约 2.6*cm*1.6*1.9混合回声区，子宫直肠窝探及深约 2.5*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml,行刮宫术，病理检查未见绒毛。该院医生建议手术治疗，患者未予。为求进一步诊治，患者于2013年10月2日就诊我院，以“异位妊娠”收住院。起病以来，患者精神尚可，饮食睡眠欠佳，小便正常，便秘（两天一次）体重无明显变化。
诊疗计划
②保守治疗：治疗周期长，保守期间随时有包块增大或突然破裂出血急症手术的危险。米非司酮（受体水平抗孕激素，具有终止妊娠、抗着床等作用，部分患者服用此药后有恶心、呕吐、眩晕等副作用）、 MTX（为抗代谢类药物，肌肉注射后可杀死胚胎，但由于此类药物具有严重的细胞毒性，在杀死胚胎的同时对正常细胞也有杀伤和抑制细胞生长的作用）
病例分析
①该患者曾有流产史，故再次发生异位妊娠的风险较高； ②停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性，使患者未予重视，出现阴道流血10d，未能作出早期诊断，只是给予黄体酮注射液肌注保胎治疗。
月经婚育史
月经婚育史：既往月经规律，初潮14岁，周期

异位妊娠的专业培训ppt课件

诊断
根据临床表现和辅助检查，如血hCG测定、超声检查、腹腔镜检查等，可对异位妊娠进行诊断。
02 异位妊娠的药物治疗
药物治疗的适应症
早期未破裂的异位妊娠
无药物治疗禁忌症
对于早期未破裂的异位妊娠，药物治疗可以避免手术带来的创伤。
患者没有药物治疗的禁忌症，如肝肾功能不全、血液系统疾病等。
生命体征稳定
病因与发病机制
病因
异位妊娠的病因较为复杂，主要包括输卵管炎症、输卵管手术史、子宫内膜异位症、辅助生殖技术等。
发病机制
受精卵在迁移过程中延迟或受阻，或输卵管蠕动异常，或子宫内膜容受性差等因素均可导致异位妊娠的发生。
临床表现与诊断
临床表现
异位妊娠的典型症状包括停经、腹痛、阴道流血等，严重时可出现晕厥和休克。
பைடு நூலகம்5 异位妊娠的病例分享与讨论
典型病例介绍与分析
01
病例1
输卵管炎症导致的异位妊娠
02
病例2
卵巢妊娠的罕见病例
03
04
病例3
子宫残角妊娠的复杂情况
分析
对每个病例的发病机制、临床表现、诊断和治疗方法进行深
入剖析，总结经验教训。
病例讨论与经验分享
讨论1
异位妊娠的早期诊断与治疗的重要性
讨论2
手术与药物治疗的选择与效果评估
腹腔内出血
当异位妊娠破裂导致腹腔内大量出血时，需紧急手术治疗。
胚胎存活
当胚胎着床在输卵管等部位，且仍有存活可能时，手术治疗是必要的。
药物治疗无效
对于一些不适合药物治疗的异位妊娠情况，如胚胎组织与输卵管粘连紧密，药物治疗效果不佳，需手术治疗。
手术方式及操作流程

异位妊娠部分PPT精品医学课件

护理目标病人能正视现实，积极配合医护工作
Company Logo
感染的危险
护理目标
无感染等并发症的发生
肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。
导尿管拔出前，每天用碘伏棉球会阴抹洗1～2次，导尿管拔出后，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止发生尿路感染。
3
疼痛
与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。
Company Logo
护理目标、现存护理问题及措施
恐惧
4
与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有
关
5
感染的危险与输卵管妊娠导致阴道出血有关
Company Logo
组织灌注量不足
积极抗休克，并做好术前准备建立静脉通道，做好输血输液准备
密切观察病情变化
护理目标
断异位妊娠
Company Logo
Company Logo
病例介绍
❖ 患者黎冬梅，女，37岁，停经2月余。阴道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：右附件区混合性性包块并腹腔积液，考虑宫外孕破裂出血，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。
❖ 入院查体：体温36.2℃，脉搏72次∕分，呼吸20次∕分，血压70∕42mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。
度和量 ❖ 感染的预防：严格观察伤口、敷料， ❖ 预防压疮：尽早活动，勤翻身 ❖ 心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理
状态。
Company Logo
健康宣教
❖ 注意观察全身状况及伤口情况 ❖ 术后合理安排休息和活动 ❖ 加强营养，保持良好心态 ❖ 及时治疗盆腔炎 ❖ 注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有

2.异位妊娠_PPT课件

娠
子宫
勤奋严谨继承创新
腹腔妊娠
勤奋严谨继承创新
输卵管妊娠
约占异位妊娠的 95％－98％，故本节主要阐述输卵管妊娠。
勤奋严谨继承创新
4.中医学认识：
医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，在古代书籍中有类似症状的描述。与“妊娠腹痛”、“胎动不安”、““少腹血瘀”、“癥瘕” 等病证相关。
勤奋严谨继承创新
【临床表现】
输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流或破裂以及出血量多少与久暂等有关。
一、输卵管妊娠流产破裂
：之前
（1）症状不典型，少数患者在停经后可有早孕反应。
（2）或可自觉下腹一侧隐痛或胀痛（3）妇科检查：子宫稍涨大变软，与停经月份不符，可能发现一侧附件处有软性包块，稍有压痛，尿妊娠试验阳性。
（二）病理(转归与结局)
1．输卵管妊娠的特点输卵管妊娠时，由于输卵管管腔
狭窄，管壁薄，内膜的蜕膜反应差，胚胎绒面直接侵蚀输卵管基层，当孕卵发育到一定程度，可出现下列结局：
勤奋严谨继承创新
完全流产
输卵管妊娠输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂
不完全流产
陈旧性宫外孕
腹腔妊娠
孕卵停止发育-----------胚胎死亡，妊娠物吸收。

中医学认为，本病的发生与孕妇宿有少腹瘀滞，冲任不畅，使孕卵运行受阻；月经不潮－－停经胞脉不通
少腹瘀滞冲任不畅
不通则痛－－腹痛新血不生－－血不归经－－出血
输卵管妊娠未破损及包块型属癥病已破损型属少腹蓄血证 1.气虚血瘀：孕卵运行迟滞或阻滞 2.气滞血瘀：冲任不畅，胞脉瘀阻，滞留宫外。 3.气血虚脱：脉络破损，血溢妄行，气随血脱。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

异位妊娠
-
1
病史：
• 患者1小时前无明显诱因下出现下腹部胀痛，以中下腹为主，呈持续性，疼痛不剧，尚可忍受，无放射性，休息后不能缓解，伴肛门坠胀感，伴有恶心，无呕吐，无阴道出血，无腰酸、腰胀，无头晕、头痛，无畏寒发热，无眼花，无乏力，无心慌、胸闷、心悸，无腹泻，无尿频尿急，无里急后重，无昏迷抽搐，来我院就诊，查B超提示“子宫左后方见混合回声光团，范围约79×37mm，边界不清，内回声不均，CDFI见点状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。盆腔见游离液性暗区，深约28mm，内见细光点漂浮。 ”，急诊考虑患者盆腔包块伴腹腔内出血可能，建议患者治疗，患者同意，故急诊拟“腹痛待查”于今日收住入院。
-
4
治疗
• 入院后完善各项检查，完善术前谈话，急诊行腹腔镜下左侧输卵管切除术。术中见输卵管壶腹部增粗，可见1cm左右破口，可见活动性出血，盆腔内积血及血凝块约 1200ml，术中自体回血750ml。
• 术后病理为：左侧输卵管妊娠 • 术后血HCG 547mIU/ml
-
5
问题
1、该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2、该患者具有患该病哪些高危因素？ 3、要确诊需作什么必要的检查？ 4、应首选什么治疗？ 5、如果术后监测HCG下降不理想，应该考
-
36
异位妊娠
（１）.根治手术：适用于内出血并发
（２）.保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者
-
38
-
39
异位妊娠
（３）.腹腔镜手术：
-
40
异位妊娠
２.药物治疗（１）.化学药物治疗：
适用于早期输卵管妊娠，要求保守生育能力的年轻患者。
-
41
异位妊娠
符合条件：１.无药物治疗的禁忌证；２.输卵管妊娠未发生破裂或流产；３.输卵管妊娠包块直径≤4㎝；４.血β-HCG＜2000U/L；５.无明显活动性出血；
-
42
异位妊娠
（２）.中药治疗
-
43
异位妊娠
３.期待疗法：符合条件：ａ.疼痛轻微，出血少；ｂ.随诊可靠；ｃ.无输卵管妊娠破裂的证据；
-
25
异位妊娠
３）.阴道流血４）.晕厥与休克５）.腹部包块
-
26
异位妊娠
2.体征 1）.一般情况：贫血貌 2）.腹部检查：下腹明显压痛及反跳痛，轻微腹肌紧张。 3）.盆腔检查：宫颈举痛
-
27
异位妊娠
（四）.诊断 1.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
2.超声诊断 3.阴道后穹隆穿刺 4.腹腔镜检查 5.子宫内膜病理检查
-
8
异位妊娠概念
异位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵在子宫体腔以外着床。
-
9
异位妊娠分类
因部位不同可分为：
输卵管妊娠（tubal pregnancy）：占95％卵巢妊娠（ovarian pregnancy）腹腔妊娠（abdominal pregnancy）阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy）宫颈妊娠（cervical pregnancy）子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentary
-
2
体格检查
• T37.2℃，P96次/分，R18次/分， BP91/59mmHg。神志清，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋下未及，下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿，病理反射阴性。
• 妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，可见少量白色分泌物，宫颈轻度糜烂，子宫前位，正常大小，轻度压胀，双侧附件区均未及明显包块，压痛。
-
28
-
29
异位妊娠
（五）.鉴别诊断
-
30
-
31
-
32
异位妊娠
（六）.治疗：手术治疗、化学药物、期待疗法。
-
33
异位妊娠
１.手术治疗：★保守手术 ★根治手术 ★腹腔镜手术
-
34
异位妊娠
手术治疗适用于：１）.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象
者；２）.诊断不明确；
-
35
异位妊娠
３）.异位妊娠有进展者；４）.随诊不可靠者；５）.期待疗法或药物治疗禁忌证者；
-
44
异位妊娠
ｄ.血β-HCG低于1000U/L，且持续下降；ｅ.输卵管妊娠包块＜3㎝或未探及；ｆ.无腹腔内出血；
-
45
参考资料
1. 第八版《妇产科学》
-
46
谢谢!
-
47
多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠。
-
14
～
-
15
-
16
-
17
异位妊娠
2）.输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。
-
18
-
19
-
20
-
21
异位妊娠
3）.陈旧性宫外孕： 4）.继发性腹腔妊娠：
-
22
-
23
-
24
异位妊娠
（三）.临床表现１.症状：
１）.停经２）.腹痛
-
3
辅助检查
• （2018.10.06本院） • B超：子宫大小正常，前位，形态光整，回声均匀，内膜
厚约7mm，尚清晰。两侧卵巢显示，边界清楚，右侧约 43×22mm，左侧约38×26mm。子宫左后方见混合回声光团，范围约79×37mm，边界不清，内回声不均，CDFI 见点状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。盆腔见游离液性暗区，深约28mm，内见细光点漂浮。 • 2018-10-06，血常规+CRP：白细胞数11.67*10^9/L，红细胞计数4.78*10^12/L，血红蛋白测定140g/L，红细胞比容41.1%，血小板计数268*10^9/L，中性细胞百分率 49.7%。 • 尿妊娠试验阳性。 • 血HCG 1165mIU/ml
horn）
-
10
异位妊娠
输卵管妊娠壶腹部（78％）＞峡部＞伞部＞间质部
-
11
-
12
异位妊娠
（一）.病因
１.输卵管炎症： ①输卵管粘膜炎 ②输卵管周围炎
２.输卵管手术史３.输卵管发育不良或功能异常４.辅助生殖技术５.避孕失败６.其它
-
13
异位妊娠
（二）.病理１.输卵管妊娠的特点： 1）.输卵管妊娠流产：
虑什么情况？该怎么处理?
-
6
总结
• 一旦诊断异位妊娠腹腔内出血，失血性休克，积极抗休克的同时积极术前准备，迅速手术。术前沟通注意方法及措辞。术后要求检测HCG，注意并发症。
-
7
拓展
• 对于特殊类型的异位妊娠个体化处理：疤痕部位妊娠的处理，宫角妊娠的处理可以联合放射科B超室合作，可采用宫腹腔镜联合下手术处理