异位妊娠病例讨论 ppt
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虑什么情况？该怎么处理?
-
6
总结
• 一旦诊断异位妊娠腹腔内出血，失血性休 克，积极抗休克的同时积极术前准备，迅 速手术。术前沟通注意方法及措辞。术后 要求检测HCG，注意并发症。
-
7
拓展
• 对于特殊类型的异位妊娠个体化处理：疤 痕部位妊娠的处理，宫角妊娠的处理可以 联合放射科B超室合作，可采用宫腹腔镜联 合下手术处理
异位妊娠
-
1
病史：
• 患者1小时前无明显诱因下出现下腹部胀痛，以中下腹为 主，呈持续性，疼痛不剧，尚可忍受，无放射性，休息后 不能缓解，伴肛门坠胀感，伴有恶心，无呕吐，无阴道出 血，无腰酸、腰胀，无头晕、头痛，无畏寒发热，无眼花 ，无乏力，无心慌、胸闷、心悸，无腹泻，无尿频尿急， 无里急后重，无昏迷抽搐，来我院就诊，查B超提示“子 宫左后方见混合回声光团，范围约79×37mm，边界不清 ，内回声不均，CDFI见点状血流信号。肿块与双侧卵巢 分界不清。 盆腔见游离液性暗区，深约28mm，内见细光 点漂浮。 ”，急诊考虑患者盆腔包块伴腹腔内出血可能 ，建议患者治疗，患者同意，故急诊拟“腹痛待查”于今 日收住入院。
多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠。
-
14
～
-
15
-
16
-
17
异位妊娠
2）.输卵管妊娠破裂： 多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。
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21
异位妊娠
3）.陈旧性宫外孕： 4）.继发性腹腔妊娠：
-
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23
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24
异位妊娠
（三）.临床表现 １.症状：
１）.停经 ２）.腹痛
-
41
异位妊娠
符合条件： １.无药物治疗的禁忌证； ２.输卵管妊娠未发生破裂或流产； ３.输卵管妊娠包块直径≤4㎝； ４.血β-HCG＜2000U/L； ５.无明显活动性出血；
-
42
异位妊娠
（２）.中药治疗
-
43
异位妊娠
３.期待疗法： 符合条件： ａ.疼痛轻微，出血少； ｂ.随诊可靠； ｃ.无输卵管妊娠破裂的证据；
-
2
体格检查
• T37.2℃，P96次/分，R18次/分， BP91/59mmHg。神志清，心肺听诊无殊， 腹平软，肝脾肋下未及，下腹压痛，无反 跳痛，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿，病理 反射阴性。
• 妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，可见少 量白色分泌物，宫颈轻度糜烂，子宫前位 ，正常大小，轻度压胀，双侧附件区均未 及明显包块，压痛。
-
44
异位妊娠
ｄ.血β-HCG低于1000U/L，且持续下降； ｅ.输卵管妊娠包块＜3㎝或未探及； ｆ.无腹腔内出血 ；
-
45
参考资料
1. 第八版《妇产科学》
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46
谢谢!
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-
36
异位妊娠
（１）.根治手术： 适用于内出血并发休克的急症患者
-
37
异位妊娠
（２）.保守手术： 适用于有生育要求的年轻妇女，特别是 对侧输卵管已切除或有明显病变者
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38
-
39
异位妊娠
（３）.腹腔镜手术：
-
40
异位妊娠
２.药物治疗 （１）.化学药物治疗：
适用于早期输卵管妊娠，要求保守生育能 力的年轻患者。
-
3
辅助检查
• （2018.10.06本院） • B超：子宫大小正常，前位，形态光整，回声均匀，内膜
厚约7mm，尚清晰。 两侧卵巢显示，边界清楚，右侧约 43×22mm，左侧约38×26mm。 子宫左后方见混合回声 光团，范围约79×37mm，边界不清，内回声不均，CDFI 见点状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。 盆腔见游 离液性暗区，深约28mm，内见细光点漂浮。 • 2018-10-06，血常规+CRP：白细胞数11.67*10^9/L，红 细胞计数4.78*10^12/L，血红蛋白测定140g/L，红细胞比 容41.1%，血小板计数268*10^9/L，中性细胞百分率 49.7%。 • 尿妊娠试验阳性。 • 血HCG 1165mIU/ml
horn）
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10
异位妊娠
输卵管妊娠 壶腹部（78％）＞峡部＞伞部＞间质部
-
11
-
12
异位妊娠
（一）.病因
１.输卵管炎症： ①输卵管粘膜炎 ②输卵管周围炎
２.输卵管手术史 ３.输卵管发育不良或功能异常 ４.辅助生殖技术 ５.避孕失败 ６.其它
-
13
异位妊娠
（二）.病理 １.输卵管妊娠的特点： 1）.输卵管妊娠流产：
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25
异位妊娠
３）.阴道流血 ４）.晕厥与休克 ５）.腹部包块
-
26
异位妊娠
2.体征 1）.一般情况 ：贫血貌 2）.腹部检查：下腹明显压痛及反跳 痛，轻微腹肌紧张。 3）.盆腔检查：宫颈举痛
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27
异位妊娠
（四）.诊断 1.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
2.超声诊断 3.阴道后穹隆穿刺 4.腹腔镜检查 5.子宫内膜病理检查
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异位妊娠概念
异位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵 在 子宫体腔以外着床。
-
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异位妊娠分类
因部位不同可分为：
பைடு நூலகம்
输卵管妊娠（tubal pregnancy）：占95％ 卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 腹腔妊娠（abdominal pregnancy） 阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy） 宫颈妊娠（cervical pregnancy） 子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentary
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异位妊娠
（五）.鉴别诊断
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-
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异位妊娠
（六）.治疗： 手术治疗、化学药物、期待疗法。
-
33
异位妊娠
１.手术治疗：★保守手术 ★根治手术 ★腹腔镜手术
-
34
异位妊娠
手术治疗适用于： １）.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象
者； ２）.诊断不明确；
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35
异位妊娠
３）.异位妊娠有进展者； ４）.随诊不可靠者； ５）.期待疗法或药物治疗禁忌证者；
-
4
治疗
• 入院后完善各项检查，完善术前谈话，急 诊行腹腔镜下左侧输卵管切除术。术中见 输卵管壶腹部增粗，可见1cm左右破口，可 见活动性出血，盆腔内积血及血凝块约 1200ml，术中自体回血750ml。
• 术后病理为：左侧输卵管妊娠 • 术后血HCG 547mIU/ml
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5
问题
1、该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2、该患者具有患该病哪些高危因素？ 3、要确诊需作什么必要的检查？ 4、应首选什么治疗？ 5、如果术后监测HCG下降不理想，应该考
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总结
• 一旦诊断异位妊娠腹腔内出血，失血性休 克，积极抗休克的同时积极术前准备，迅 速手术。术前沟通注意方法及措辞。术后 要求检测HCG，注意并发症。
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拓展
• 对于特殊类型的异位妊娠个体化处理：疤 痕部位妊娠的处理，宫角妊娠的处理可以 联合放射科B超室合作，可采用宫腹腔镜联 合下手术处理
异位妊娠
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病史：
• 患者1小时前无明显诱因下出现下腹部胀痛，以中下腹为 主，呈持续性，疼痛不剧，尚可忍受，无放射性，休息后 不能缓解，伴肛门坠胀感，伴有恶心，无呕吐，无阴道出 血，无腰酸、腰胀，无头晕、头痛，无畏寒发热，无眼花 ，无乏力，无心慌、胸闷、心悸，无腹泻，无尿频尿急， 无里急后重，无昏迷抽搐，来我院就诊，查B超提示“子 宫左后方见混合回声光团，范围约79×37mm，边界不清 ，内回声不均，CDFI见点状血流信号。肿块与双侧卵巢 分界不清。 盆腔见游离液性暗区，深约28mm，内见细光 点漂浮。 ”，急诊考虑患者盆腔包块伴腹腔内出血可能 ，建议患者治疗，患者同意，故急诊拟“腹痛待查”于今 日收住入院。
多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠。
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异位妊娠
2）.输卵管妊娠破裂： 多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。
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异位妊娠
3）.陈旧性宫外孕： 4）.继发性腹腔妊娠：
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异位妊娠
（三）.临床表现 １.症状：
１）.停经 ２）.腹痛
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异位妊娠
符合条件： １.无药物治疗的禁忌证； ２.输卵管妊娠未发生破裂或流产； ３.输卵管妊娠包块直径≤4㎝； ４.血β-HCG＜2000U/L； ５.无明显活动性出血；
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异位妊娠
（２）.中药治疗
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异位妊娠
３.期待疗法： 符合条件： ａ.疼痛轻微，出血少； ｂ.随诊可靠； ｃ.无输卵管妊娠破裂的证据；
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体格检查
• T37.2℃，P96次/分，R18次/分， BP91/59mmHg。神志清，心肺听诊无殊， 腹平软，肝脾肋下未及，下腹压痛，无反 跳痛，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿，病理 反射阴性。
• 妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，可见少 量白色分泌物，宫颈轻度糜烂，子宫前位 ，正常大小，轻度压胀，双侧附件区均未 及明显包块，压痛。
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异位妊娠
ｄ.血β-HCG低于1000U/L，且持续下降； ｅ.输卵管妊娠包块＜3㎝或未探及； ｆ.无腹腔内出血 ；
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参考资料
1. 第八版《妇产科学》
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谢谢!
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异位妊娠
（１）.根治手术： 适用于内出血并发休克的急症患者
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异位妊娠
（２）.保守手术： 适用于有生育要求的年轻妇女，特别是 对侧输卵管已切除或有明显病变者
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异位妊娠
（３）.腹腔镜手术：
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异位妊娠
２.药物治疗 （１）.化学药物治疗：
适用于早期输卵管妊娠，要求保守生育能 力的年轻患者。
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辅助检查
• （2018.10.06本院） • B超：子宫大小正常，前位，形态光整，回声均匀，内膜
厚约7mm，尚清晰。 两侧卵巢显示，边界清楚，右侧约 43×22mm，左侧约38×26mm。 子宫左后方见混合回声 光团，范围约79×37mm，边界不清，内回声不均，CDFI 见点状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。 盆腔见游 离液性暗区，深约28mm，内见细光点漂浮。 • 2018-10-06，血常规+CRP：白细胞数11.67*10^9/L，红 细胞计数4.78*10^12/L，血红蛋白测定140g/L，红细胞比 容41.1%，血小板计数268*10^9/L，中性细胞百分率 49.7%。 • 尿妊娠试验阳性。 • 血HCG 1165mIU/ml
horn）
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异位妊娠
输卵管妊娠 壶腹部（78％）＞峡部＞伞部＞间质部
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异位妊娠
（一）.病因
１.输卵管炎症： ①输卵管粘膜炎 ②输卵管周围炎
２.输卵管手术史 ３.输卵管发育不良或功能异常 ４.辅助生殖技术 ５.避孕失败 ６.其它
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异位妊娠
（二）.病理 １.输卵管妊娠的特点： 1）.输卵管妊娠流产：
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异位妊娠
３）.阴道流血 ４）.晕厥与休克 ５）.腹部包块
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2.体征 1）.一般情况 ：贫血貌 2）.腹部检查：下腹明显压痛及反跳 痛，轻微腹肌紧张。 3）.盆腔检查：宫颈举痛
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异位妊娠
（四）.诊断 1.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
2.超声诊断 3.阴道后穹隆穿刺 4.腹腔镜检查 5.子宫内膜病理检查
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异位妊娠概念
异位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵 在 子宫体腔以外着床。
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异位妊娠分类
因部位不同可分为：
பைடு நூலகம்
输卵管妊娠（tubal pregnancy）：占95％ 卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 腹腔妊娠（abdominal pregnancy） 阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy） 宫颈妊娠（cervical pregnancy） 子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentary
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异位妊娠
（五）.鉴别诊断
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异位妊娠
（六）.治疗： 手术治疗、化学药物、期待疗法。
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异位妊娠
１.手术治疗：★保守手术 ★根治手术 ★腹腔镜手术
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异位妊娠
手术治疗适用于： １）.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象
者； ２）.诊断不明确；
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３）.异位妊娠有进展者； ４）.随诊不可靠者； ５）.期待疗法或药物治疗禁忌证者；
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治疗
• 入院后完善各项检查，完善术前谈话，急 诊行腹腔镜下左侧输卵管切除术。术中见 输卵管壶腹部增粗，可见1cm左右破口，可 见活动性出血，盆腔内积血及血凝块约 1200ml，术中自体回血750ml。
• 术后病理为：左侧输卵管妊娠 • 术后血HCG 547mIU/ml
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问题
1、该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2、该患者具有患该病哪些高危因素？ 3、要确诊需作什么必要的检查？ 4、应首选什么治疗？ 5、如果术后监测HCG下降不理想，应该考