异位妊娠病例重点分析报告

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异位妊娠破裂首诊46例分析

异位妊娠破裂首诊46例分析
张 , 腹压 痛 , 下 以左 或 右下 腹 压 痛 明显 , 反 跳 痛 , 有 的患 者 有 但 可 无 反 跳 痛 , 触 及 包 块 , 动 性 浊 音 可 阳性 , 鸣 音 正 常 或 未 移 肠
史的未婚年轻女性 , 停经 、 阴道流 血史 、 日曾行人 流术者 , 无 无 近
已放 置 宫 内节 育 器 、 已行 输 卵管 结 扎 术及 曾被 诊 断 为不 孕 的 患
腹 穿 抽 出不 凝 血 2 7例 。B超示 盆 腔 、 腔 液性 暗 区 3 例 。 腹 6
1 临床首 诊诊 断要 点 . 3
①现病史 : 腹痛常突然发生或
先为隐痛后突然加重 , 一阵剧烈疼痛后常稍有减轻 , 疼痛位于 左、 右下腹部 , 呈持续性 , 伴肛门坠胀感 , 冒冷汗 , 恶心 、 吐甚 呕 至晕厥 、 休克 , 有少量阴道流血 , 轻者 自行人 院, 重者 由人扶行 或抬入院。 部分 患者异位妊娠破裂前 1 内曾有下腹隐痛史 。 周 ②月经史 : 大部分患者有停经史 , 本组病例 占 8 .%。③性生 48
3 体 会
病情 、 缩短患者从就诊到接受专科治疗的时间 , 提高救治成功 率。 现将 临床工作 中遇到的异位妊娠破裂病例分析报告 如下 。
1 临床 资 料
1 一般资料 . 1
本组 4 6例 , 年龄 1 7岁 ~ 8岁 。其 中未 4
31 诊 断方面 .
停经 、 腹痛 、 阴道流血是异位妊娠破裂三 主
活 史 、 姻 生育 史 、 婚 人流 史 、 腔 炎病 史 , 否避 孕 以及 所 采 用 盆 是
让陪侍人及周 围人离开诊室 ,医生单 独与患者交谈并将 隐瞒病 史的危害性告知患者 , 以获得 患者的信任 , 避免患者 隐瞒病史造

异位妊娠58例临床分析

异位妊娠58例临床分析

异位妊娠58例临床分析异位妊娠是妇科常见急腹症之一,异位妊娠妊娠囊破裂出血,严重可导致失血性休克,甚至死亡,所以及时的诊断、治疗至关重要。

我院自2013年1月至2014年九月共收治异位妊娠58例,现分析报道如下。

1 临床资料一般资料:2013年1月至2014年9月我院共收治异位妊娠58人,年龄17—42岁平均25.2岁。

而20-30岁37例,占63.7%,初次妊娠5例,其余均有人流或自然流产史。

其中未婚未育者30例,占51%,宫内放置节育环9例,输卵管妊娠手术史4例。

1.2 症状体征:58例中有腹痛者56例(占96%),停经者49例,占84.4%,平均停经51.2天。

阴道流血者54例,占93.1%,附件压痛55例,占94.8%,宫颈举痛56例,占96.5%,附件包块57例,占98.2%,移动性浊音32例,占55.1%,子宫增大28例,占48.2%,曾出现晕厥6例,占10.3%。

1.3辅助检查:58例患者中,行后穹窿穿刺术46例,全部抽出不凝血,查尿HCG阳性54例,占93.1%,查血β-HCG值均升高。

B超检查58例,提示盆腔积液46例,占90.1%,探及孕囊及胎心管博动2例,占8.91%。

2 治疗方法根据患者病情,意愿,生育与否选择不同的治疗方法。

(1)期待疗法:2例患者未生育无明显临床症状,阴道B超提示附件包块<3cm,,可选择期待疗法。

其中1例一周后复查B超为宫内妊娠。

(2)药物治疗:异位妊娠早期,附件包块<4cm着可采取药物治疗。

即采用甲氨蝶呤及米非司酮联合用药,两者均可使胚胎停止发育,使其脱落吸收而达到治疗的目的,但治疗时间相对较长。

10例患者选择药物治疗,1例患者不能耐受治疗时间改选择手术;2例患者治疗过程β-HCG持续升高改手术,均选择腹腔镜手术。

其余7例均治疗成功。

(3)手术治疗:其余46例患者均行手术治疗。

选择腹腔镜手术43例,3例因为内出血量较多,行开腹手术。

3 讨论异位妊娠的准确诊断是临床最为关键的问题,尤其对无停经史,也没有阴道流血,甚至阴道无排出肉芽组织史者,要保持高度的警惕,详细询问病史,特别对未婚或闭经史有难言之隐的患者,更要给与足够的重视,询问病史时注意保密原则,保护患者的隐私。

异位妊娠的临床41例病例分析

异位妊娠的临床41例病例分析

异位妊娠的临床41例病例分析摘要:目的:探究与分析异位妊娠的手术治疗与药物保守治疗。

方法:回顾并且分析近两年时间我院所接收救治的41例异位妊娠病人的临床治疗过程。

结果:实行药物保守治疗21例,约占50%,其中成功治愈17例,占81.0%;进行手术治疗20例,约占50%,其中成功治愈19例,占95%。

结论:病患方面需要加强对于异位妊娠的深入了解和认识,尽量的做到早发现进而较早的进行治疗,医院方面需要对病人进行准确的诊断,并且及时找到快速有效的治愈方法。

关键词:异位妊娠;保守治疗;手术治疗【中图分类号】r714.2【文献标识码】b【文章编号】1674-7526(2012)08-0021-01异位妊娠作为妇产科最常见的急腹症之一[1],在妇女的一整个生育的期间都存在着发生的可能性,并且一旦发生,可能继而产生较为严重的后果,比如说腹腔的大出血或者子宫的大出血,甚至危及到病患的生命,因此对于此类疾病,医院方面必须做到及时的对病患进行准确的诊断,同时对其采取恰当有效的药物保守治疗或者手术治疗的方式。

正常的妊娠时,受精卵的着床的地点应该位于子宫体腔的内膜处,而异位妊娠,习惯上也将其称作宫外孕,但是这两者之间会存在着一些细微的差别,异位妊娠指的是受精卵在除了子宫以外的部位着床,其包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、输卵管妊娠、子宫残角妊娠、宫颈妊娠等,但是习惯上所称的宫外孕,是不包括宫颈妊娠在内的[2],仅仅是包括在子宫以外部位的妊娠。

在最近一些年来,由于在社会上的各种的物理化学因素,再加上人们生活的压力增大等心理方面的因素存在,导致异位妊娠的患者逐渐的所增多,尤其是妇女的第一胎,患异位妊娠增多,因此在治疗方案上多采用保守的药物治疗,例如甲氨蝶呤、米非司酮等,而非传统的手术切除治疗,目的是为了尽可能保留其生育的能力。

临床上最常见的异位妊娠的类型是输卵管异位妊娠,其所占比例可占到异位妊娠的95%左右[3],当输卵管妊娠患者发生流产或者输卵管破裂时,很大几率上会引发腹腔的出血,如果此时延误了病情,使患者不能得到及时的救治,可能会引发贫血或者不孕,严重甚至危及到患者生命。

异位妊娠52例临床分析

异位妊娠52例临床分析

异位妊娠52例临床分析发表时间:2010-04-28T20:00:57.610Z 来源:《中外健康文摘》2009第27期供稿作者:王淑玲万丽英荆瑞霞赵锐[导读] 异位妊娠(俗称宫外孕)是指受精卵在子宫腔以外着床发育,是妇产科常见的急腹症之一王淑玲万丽英荆瑞霞赵锐(郑州市第二人民医院妇产科河南郑州 450006)【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)27-0129-01 异位妊娠(俗称宫外孕)是指受精卵在子宫腔以外着床发育,是妇产科常见的急腹症之一,易误诊,如不及时诊断、治疗,可危及生命。

本文将我院2004年3月~2008年1月收治的52例异位妊娠临床诊治效果进行回顾性分析,报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组52患者为我院2004年3月~2008年1月收治的异位妊娠病人,同期孕产妇6851例,占0.76%。

年龄在2l~45岁之间,27~36岁之间发病率最高。

其中输卵管妊娠44例,卵巢妊娠5例,陈旧性宫外孕3例。

有人工流产史者22例,放宫内节育器者14例,有剖宫产史者7例,有妊娠史者29例。

1.2症状与体征①腹痛:52例患者均有不同程度腹痛,伴有肛门坠胀和里急后重;②停经:停经异位妊娠的主要症状之一,本组33例有明显停经史,停经时间为41~57d;③不规则阴道流血:37例患者有不规则阴道流血;④休克与晕厥:3例休克,9例有晕厥。

查体:宫颈举痛(+),附件区有压痛、移动性浊音(+)、腹膜刺激征(+)。

1.3 辅助检查 B超检查,本组病人常规作B超检查,有子宫增大但宫内无妊娠囊33例,宫旁有无回声及混和回声者43例,宫内有假孕囊者3例。

52例患者均有不同程度的盆腔积液。

行尿妊娠试验,阳性者45例,弱阳性者7例。

血HCG检查,均超过正常值。

行阴道后穹穿刺15例,抽出不凝血11例;行右下腹穿刺41例,均抽出不凝血。

1.4 治疗方法手术治疗39例,其中行患侧输卵管切除术29例,部分切除术10例;行患侧附件切除术9例,同时行对侧输卵管结扎8例。

临床技能考试异位妊娠病例分析

临床技能考试异位妊娠病例分析
周期规律,周期4〜5/29天,量中,无痛经。25岁结婚。 孕3产0,近5年不孕。既往体健。
查体:T36°C, P80次/分,R20次/分,BP100/60mmHG心肺查体未见异常。全腹压痛、反跳痛不明显。移动性浊 音(-)。妇科检查:外阴(-),阴道通畅,后穹隆不饱满, 宫颈举痛(+),子宫中位、正常大小、稍软,右侧附件可 触及约4cmX3cmX3cm的不规则包块,质软,左侧附件区 未触及异常。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如 有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出 扣分),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间:15分钟
评分标准
总分22

、初步诊断
4

1、右侧输卵管妊娠
3分
2、继发性不孕
1分
一、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;
未分别列出各自诊断依据,扣1分)
律齐。全腹压痛(+),以右下腹为主,反跳痛不明显。移 动性浊音阳性。外阴无异常,阴道通畅、后穹窿饱满。宫 颈举痛(+),子宫中位、正常大小、稍软、漂浮感。右侧 附件区可触及约6cmx5c m的不规则包块,质地软,边界不 清,左侧附件区未触及异常。
要求:(同上)时间:15分钟
总分22

、初步诊断及诊断依据
临床技能考试异位妊娠病例分析
快速记忆:阴道出血+绒毛膜促性腺激素(+)+停经史+
剧烈腹痛+宫颈举痛=宫外孕(异位妊娠)
试题编号:41(2015年)
病历摘要
女性,34岁,已婚。停经45天,右下腹痛3天。
患者45天前末次月经。停经第39天出现头晕、恶心、 乏力等不适,自测尿妊娠试验(+)。近3天来自觉右下腹 胀痛不适,不影响日常生活。13岁初潮,平素月经规律,

异位妊娠200例病例分析

异位妊娠200例病例分析

异位妊娠200例病例分析摘要)目的探讨异位妊娠的治疗方法,提高诊断及治愈率。

方法选择收治的异位妊娠患者200例进行分析。

结果手术治疗138例,占69%,期待治疗5例,占2.5%,药物治疗57例,占31.5%,其中药物治疗成功57例,占90.5%,5例药物治疗失败改手术治疗。

结论异位妊娠的治疗要根据不同年龄、有无生育要求及盆腔包块大小及有无内出血采取不同的方式,以期达到治疗的理想效果。

(关键词)异位妊娠;手术治疗;期待治疗;药物治疗异位妊娠是常见的妇科急腹症,指受精卵在任何宫腔以外部分的着床发育,包括宫颈妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、残角子宫妊娠、输卵管妊娠等。

输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右,其中壶腹部妊娠最多见,约占78%,其次为峡部、伞部、间质部较少见(1)。

近年来异位妊娠发病率有上升的趋势。

异位妊娠破裂后发生出血可能危及患者生命安全。

本文对我院2004年1月至2011年12月收治的异位妊娠患者200例进行分析,总结如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择我院2004年1月至2011年12月收治的异位妊娠患者200例。

药物保守治疗和期待治疗62例经病史、临床表现、B超、血B-HCG、诊刮等检查已明确诊断;138例经手术后病理确诊。

年龄在19-44岁间,临床表现不规则阴道流血121例,占(60.5%);突发下腹痛116例,占(58%);有停经史152例,占76%。

98例术前诊刮未见绒毛,术前B超提示附件区包块170例,术前血B-HCG均为阳性,术后标本均送常规病理检查。

1.2方法根据病情及患者是否要求保留生育功能,采用不同的治疗方法。

1.2.1手术治疗为主要的治疗手段,手术治疗138例,占69%。

手术分开腹手术和腹腔镜手术,其中急诊手术70例,占50.8%;择期手术68例,占49.2%。

行患侧输卵管切除117例,行患侧输卵管妊娠物及包块清除术18例,宫角妊娠切除2例,腹腔大网膜妊娠物切除1例。

异位妊娠保守治疗45例临床病例分析

异位妊娠保守治疗45例临床病例分析

受精卵于子宫体腔以外着床称为异位妊娠,发生率近年来上升明显。

随着异位妊娠诊断技术不断提高及医务人员对本病认识的提高,其早期异位妊娠诊断率明显提高,也使异位妊娠保守治疗治愈率呈上升趋势。

我院2002年1月~2003年12月共收治异位妊娠95例,其中45例采用保守治疗。

现将此45例异位妊娠保守治疗情况分析报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料45例均为2002年1月~2003年12月两年间门诊确诊后住院的异位妊娠患者,患者症状轻,内出血少,生命体征正常,无贫血或仅轻度贫血,年龄最大44岁,最小19岁,平均29.6岁。

均有流产史,次数1~5次不等,无生育史25例,4例年轻患者有盆腔炎病史。

1.2 临床表现45例中有症状、体征者42例,其中有停经史40例,时间33~75d;轻微下腹坠胀感或隐痛38例;阴道出血35例,为少量不规则出血。

宫颈举痛42例,附件触及包块或增厚40例。

1.3 辅助检查1.3.1 后穹窿穿刺阳性28例。

1.3.2 B超检查附件包块43例,其中1例见心管搏动,宫内假孕囊2例,盆腔少量积液35例。

1.3.3 血β-hCG检查均高于正常,20~100mIU/ml5例,100~1000mIU/ml23例,1000~2000mIU/ml10例,>2000mIU/ml7例。

1.4 治疗方法均按第五版《妇产科学》异位妊娠化学药物治疗方法:氨甲蝶呤0.4mg・kg -1 ・d -1 ,肌肉注射,5天为一疗程。

治疗中每3d查血β-hCG及每周复查B超。

血β-hCG下降缓慢或上升者,间隔一周予以第二疗程用药。

2 结果血β-hCG降至正常,B超包块缩小为治愈标准。

本文45例中,37例治愈,8例未愈(其中5例治疗过程中出现急腹症、腹腔内出血;3例两个疗程后β-hCG无明显下降。

8例均手术治疗),治愈率82.2%。

2.1 血β-hCG含量与疗效见表1。

治愈的37例患者中,血β-hCG<2000mIU/ml35例,>2000mIU/ml2例;8例未愈患者中,3例血β-hCG<2000mIU/ml,5例>2000mIU/ml,其中1例达9952mIU/ml。

异位妊娠43例临床分析

异位妊娠43例临床分析

异位妊娠43例临床分析目的:探讨异位妊娠发病因素、诊断及误诊的原因。

方法:通过2000年1月~2009年12月43例异位妊娠患者的临床资料进行了回顾性分析。

结果:发病率为1.12%,其中,年龄26~34岁发病率最高,为36例(83.72%)。

发病的高危因素有盆腔炎、附件炎19例(44.19%)。

有人流史14例(32.56%),绝育术后13例(30.23%),放置宫内节育器9例(20.93%)。

误诊9例(20 .93%)。

结论:异位妊娠发病与盆腔炎、人工流产等有明显的相关性。

加强对育龄妇女的宣教,减少流产次数。

同时对有停经、腹痛、阴道流血等临床表现的患者,及早行阴道B超、血HCG检测,必要时行阴道后穹隆穿刺,以尽早确诊,避免误诊。

标签:异位妊娠;发病原因;误诊;临床分析异位妊娠是妇产科常见急症之一,若不尽早诊断与治疗,可危及育龄妇女生命安全。

笔者对本院收治43例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料2000年1月~2009年12月,本院分娩总数3 865例,异位妊娠43例,发病率为1.12%。

年龄为23~40岁,平均28.3岁,其中26~34岁发病率最高,为36例(83.72%)。

输卵管妊娠40例(93.02%),其中,壶腹部30例(69.73%),峡部7例(16.28%),间质部2例(4.65%),伞端1例(2.33%)。

壶腹部妊娠较其他部位比例明显增高(P<0.05)。

卵巢妊娠2例(4.65%),腹腔妊娠1例(2.33%)。

与孕产次关系:1次妊娠3例(6. 97%);2次妊娠10例(23.26%);3次妊娠16例(37.21%);≥4次妊娠14例(32.56%)。

1.2 发病有关的原因盆腔炎、附件炎19例(44.19%)。

有人工流产史14例(32.56%),其中2次以上人工流产9例(20.93%);绝育术后13例(30.23%);放置宫内节育器9例(20.93%);药物流产7例(16.295%);再次异位妊娠2例(4.65%);有剖宫产手术史2例(4.65%);不孕症1例(2.32%)。

异位妊娠病例重点分析报告

异位妊娠病例重点分析报告
患者经积极抢救无好转于X月28日死亡.
共性特点:
育龄妇女以腹痛、呕吐等消化道症状为主诉, 首诊急诊科,辗转内科、外科等非妇产科室,医生 以内外科疾病进行对症治疗,未及时进行异位妊 娠的排查.直至病情发展危重、心跳呼吸暂停后 才明确诊断,延误救治时机,最终导致患者不良结 局.
存在问题
医务人员知识技能欠缺:
只要有月经来潮的女性,不论年龄、结扎与否、末次月经时 间,均进行妊娠排查——血/尿HCG.
只要育龄妇女急腹症就诊,不论是急诊还是住院均要请妇产 科会诊,并有会诊记录及签名
育龄妇女发生无诱因的晕厥呕吐,均应进行妊娠排查
对急腹症的女性患者,应关注内出血情况:血色素、B超等
二、各医院建立育龄妇女急腹症诊疗管理规范路径,避免非 妇产科收治育龄女性急腹症患者延误异位妊娠的诊治.
8:35于急诊抢救室行剖腹探查,证实为右侧输卵管 破裂出血,行部分输卵管切除手术,腹腔积血3000+ml. 术中自主心率110-120次/分,血压68-99/4052mmhg,血氧饱和度78%-98%.入晶体、胶体液合 计3500ml,输血合计9单位,输血浆300ml,未有尿液引 出.
9:50由区某医院出车转上级医院,转院途中发现氧 气罐无氧.
放映结束 感谢各位的批评指导!
谢 谢!
让我们共同进步
20:39分宣告临床死亡.
案例2
患者,女, 42岁,因"腹痛恶心呕吐1天"于X月 27日 1:08到二级医院急诊科就诊.
急诊体查:血压85/72mmhg,面色苍白,全 腹明显压痛,肠鸣音弱.腹平片示:腹部肠管多个小 液气平面,未排除肠梗阻可能.拟"腹痛查因"收入普 外科.
末次月经〔X-1月27日.已育并行双侧输卵管 结扎术.

50例异位妊娠的临床病理分析

50例异位妊娠的临床病理分析

50例异位妊娠的临床病理分析【摘要】目的:探讨分析异位妊娠的临床病理,为早期异位妊娠诊断提供临床依据。

方法:将本院2017年4月至2018年4月收治的50例异位妊娠患者作为研究对象,50例异位妊娠患者均进行手术治疗,将标本进行病理学检查。

结果:异位妊娠子宫内膜形态多样:蜕膜组织伴腺体分泌反应有16例(32%),蜕膜组织和腺体高度分泌伴随AS反应有11例(22%),分泌期伴随间质呈蜕膜样变9例(18%),腺体表现出分泌期变化有7例(14%),子宫内膜表现出增殖期变化、伴随出现子宫内膜腺体局灶性相似4例(8%),增殖期反应3例(6%),但是没有绒毛与滋养叶细胞形态;在50例异位妊娠患者中,输卵管妊娠41例,其中19例壶腹部,10例峡部,7例间质部,5例伞部;卵巢妊娠4例,宫颈妊娠3例,宫角妊娠2例。

结论:分析妊娠患者的临床病理,再结合动态监测血HCG结果,有利于早诊断、早治疗异位妊娠。

【关键词】异位妊娠;临床病理;分析孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程,病因常由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。

在流产或破裂前往往无明显症状,也可有停经、腹痛、少量阴道出血。

破裂后表现为急性剧烈腹痛,反复发作,阴道出血,以至休克。

异位妊娠是急腹症,其中最常见的异位妊娠为输卵管妊娠,一些发生在特殊部位的异位妊娠因为临床症状不典型而不容易确诊,但是总的来说,异位妊娠的早期诊断、发现率已经有了显著提高。

为了进一步提高对异位妊娠的认识及诊断率,将本院收治的50例经手术后病理检查确诊的异位妊娠患者作为研究对象,对此临床病理特点进行分析探讨。

1资料与方法1.1一般资料将本院2017年4月至2018年4月收治的50例异位妊娠患者作为研究对象,患者年龄在19~43岁,其中经产妇27例,未产妇23例。

有人工或药物流产史的患者有19例,盆腔炎史8例,剖宫产及盆腔手术史6例。

异位妊娠4例临床分析

异位妊娠4例临床分析

异位妊娠4例临床分析发表时间:2012-08-23T11:19:15.780Z 来源:《医药前沿》2012年第4期供稿作者:李凡英[导读] 早期诊断及早期治疗,可有效控制宫外孕破裂、失血性休克、晕厥、羊水栓塞等发生,可改善预后。

李凡英(云南省红河州红河县人民医院妇产科云南红河 654400)【摘要】目的探讨异位妊娠治疗。

方法选择我院2010年1月—2012年1月收治的4例异位妊娠破裂临床分析。

本病多发于20岁以后孕龄妇女。

腹部、盆腔检查对本病检查有一定意义,B超、妊娠试验、后穹窿穿刺对本病诊断价值最大。

早期诊断及早期治疗,可有效控制宫外孕破裂、失血性休克、晕厥、羊水栓塞等发生,可改善预后。

【关键词】异位妊娠异位妊娠:是指孕卵在子宫腔以外的地方着床发育,俗称宫外孕。

包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠。

其中输卵管妊娠最常见占95%以上,是妇科急腹症之一,一旦发生破裂或流产,往往发生腹腔内出血。

若抢救不及时,可危及孕龄妇女的健康及生命。

近年来异位妊娠的发生率逐年升高,异位妊娠是早期孕妇死亡的首要原因[1]。

1 临床方法1.1一般资料 4例异位妊娠中,孕次最多为7次,产次最多为4次,未产妇(原发3年不孕)1例,行人流最多为5次,其中输卵管壶腹部妊娠为3例,宫角妊娠1例,年龄21岁—42岁,平均31.5岁,均有不规则阴道流血,停经史,停经40—70天,腹痛病史3例。

1例病人术前行取环人流术时未见绒毛,3例患者尿酶试验阳性,1例弱阳性。

B超均提示宫外孕,1例提示并多发性子宫肌瘤、肾盂积水。

1.2症状 4例病人,1例低热,2例热。

4例都有停经史,不规则阴道流血。

3例有腹痛。

2例突感一侧下腹部撕裂样疼痛,伴面色苍白、休克。

1例持续性隐痛,逐日加剧,阴道流血增多,出现晕厥。

1例出现肛门坠胀痛、晕厥。

1.3体征 3例血压降低。

2例贫血貌。

3例下腹部有明显压痛。

1例有腹膜刺激征。

2例移动性浊音阳性。

32例异位妊娠的临床分析

32例异位妊娠的临床分析

32例异位妊娠的临床分析摘要:目的:探讨异位妊娠临床有效治疗措施。

方法:保守治疗者空腹口服米非司酮100mg,日2次,连续服用3-4天。

单次肌内注射甲氨蝶呤针50mg。

用药后4、7天复查血HCG-β,如较治疗前下降15%则为有效,重复治疗一次。

用药期限为2-3周,每周复查超声。

保守治疗无效及符合手术指征者遵循手术标准、结合患者意愿采取根治性手术和保守性手术。

结果:32例患者经过治疗全部治愈,无死亡发生,其中手术治疗23例(4例为药物保守治疗失败转手术治疗),药物保守治疗成功9例。

结论:异位妊娠是妇科患者中常见的急腹症,高超的现代医疗技术使EP得以早期诊断,为保守治疗提供了时机。

熟练掌握保守与手术适应症,采取及时的个体化治疗措施,才能提高治疗愈率,降低病死率。

关键词:异位妊娠;临床分析异位妊娠(EP)是指受精卵在宫腔以外的部位着床并生长发育的现象,可发生于任何生育期年龄的妇女,是临床妇产科常见的急腹症之一[1]。

发病部位通常是在输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等部位[2],目前EP的发生率约占妊娠总数的2%,有文献报道,近年来异位妊娠在未婚年轻女性人群中的发生率呈上升趋势[3],因此,在抢救生命的同时采取最好的治疗方案保留生育能力,是目前临床上治疗EP的关键。

由于该病是早孕期孕妇死亡的主要原因之一[4],如何及早确诊、有效救治是临床工作的重点。

我科于2013年6月~2015年6月收治32例异位妊娠患者,具体报告如下。

1 一般临床资料本组32例异位妊娠患者,年龄为17-43岁,平均28.0岁;停经天数40-79天,平均54天;无生育史者15例,有生育史者17例;临床表现为腹痛、停经、阴道出血,严重者伴休克症状。

经详细收集病史,结合临床症状、体征,并选用以下辅助检查确诊:血β-HCG及血孕酮检测,腹部或阴道超声波检查,必要时后穹隆穿刺、诊断性刮宫或阴道排出物送病理确诊。

手术治疗23例(4例为药物保守治疗失败转手术治疗),药物保守治疗成功9例。

异位妊娠例临床分析

异位妊娠例临床分析

异位妊娠例临床分析摘要:目的:对异位妊娠的临床表现进行分析,提高异位妊娠的早期诊断率。

方法:对我院2007年1月——2009年12月收治的30例异位妊娠的临床表现、辅助检查、手术结果进行分析。

结果:输卵管炎症是异位妊娠的主要原因,对早期无症状的异位妊娠可以药物引流;对有手术指征病人及时手术。

结论:异位妊娠是常见病,但发生破裂,可出现严重并发症,对患者威胁大,应充分认识、早期诊断,以降低孕早期妇女死亡率。

关键词:妊娠早期并发症输卵管妊娠是妇科最常见的急症,且有升高趋势,正确的诊断及治疗有着重要的意义。

手术治疗仍是主要方法,尤其适用已确认而不宜药物治疗及保守治疗失败者可进行手术。

近年来,随着人工流产术及剖宫术的增多,异位妊娠的发病率呈明显上升趋势,目前仍然是导致孕早期妇女死亡的重要原因。

1临床资料1.1一般资料我院2007年1月——2009年12月共收治30例异位妊娠患者,平均年龄为26岁。

未婚11例,发病率37%;妊娠2次以上者占87%,孕次最多8次,产次最多为4次;有人工流产史占83%;末生育者占27%。

1.2病史及体检30例均有停经史,占100%,停经35——120天。

23例患者入院一般情况良好,七例呈现为不同程度的失血性休克,妇检子宫增大4例附件包块伴触病13例,子宫形态异常宫角突出4例,其余9例未发现异常。

1.3辅助检查30例均行b超检查,b超显示子宫角妊娠4例,提示附件包块20例,提示子宫异常回声2例,提示输卵管妊娠3〈2000iu/l2例,2例未发现盆腔异常。

血b-hcg水平有不同程度升高,例,2000-5000iu/l22例,〉5000iu/l3例,hcg阳性3例。

病理报告查见胎盘绒毛组织。

1.4入院诊断及治疗入院诊断为子宫角妊娠4例,异位妊娠22例,手术治疗20例,开腹术肉眼所见,输卵管弯曲,周围粘连及盆腔粘连15例,输卵管间质部妊娠7例,根据患者的一般状况及生命体征行开腹手术,术中见输卵管间质部膨大、呈紫兰色。

病例分析异位妊娠、妊娠期高血压疾病

病例分析异位妊娠、妊娠期高血压疾病

1.诊断:异位妊娠破裂出血、失血性休克、贫血
诊断依据:①下腹剧痛,下坠,伴头晕2小时,宫颈举痛,B超可见子宫左后方可及不规则包块,压痛明显,后陷凹有液性暗区。

②BP 80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗;
③尿妊娠+,Hb90g/L,WBC10.8×109/L
2.鉴别诊断:①流产②急性输卵管炎③急性阑尾炎④黄体破裂⑤卵巢囊肿蒂扭转
3.进一步检查:阴道后穹窿穿刺、粪尿常规
4.治疗原则: ①输液,必要时输血,抗休克
②开腹探查,根据受精卵着床部位及输卵管病变情况,行输卵管妊娠保守手术
1.辅助检查应进行以下常规检查:①血常规;②尿常规;③肝功能;④肾功能、尿酸;⑤凝血
功能;⑥心电图;⑦电子胎心监护;⑧超声检查胎儿、胎盘和羊水等。

视病情发展、诊治需要应酌情增加以下有关检查项目:①眼底检查;②超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器;③电解质;④动脉血气分析;⑤心脏彩超及心功能检查;⑥脐动脉血流、子宫动脉等多普勒血流监测;⑦头颅CT或磁共振检查;⑧有条件的单位可检查自身免疫性疾病相关指标。

2.诊断:妊娠期高血压子痫前期、贫血
3.治疗方案:①评估和监测子病前期病情复杂、变化快,分娩和产后生理变化及各种不
良刺激均可能导致病情变化。

因此对产前、产时和产后的病情进行密切评估和监测十分重要,以便了解病情进展情况,及时合理干预,避免不良临床结局发生。

评估和监测的内容及频率需根据病情严重程度决定。

②主要为降压、解痉、镇静等;密切监测母儿情况;适时终止妊娠。

异位妊娠病例分析123例

异位妊娠病例分析123例

异位妊娠病例分析123例作者:王菊英来源:《中国社区医师·医学专业》2012年第02期摘要目的:探讨妇女异位妊娠的临床特征及因素。

方法:收治异位妊娠患者123例,回顾性分析临床资料。

结果:有盆腔炎病史、放置宫内节育器、剖宫产史和不良妊娠结局病史的妇女为本病的高发人群,需密切关注;β-HCG的检测和阴道B超等检查方法是诊断和治疗本病的重要依据。

结论:降低盆腔感染和人工流产率,可有效降低妇女异位妊娠的发生;疑似异位妊娠患者应尽早进行β-HCG和阴道B超的检查,以明确诊断,尽早治疗;β-HCG和阴道B 超的检查是选择异位妊娠治疗方案的重要依据。

关键词异位妊娠病例分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.147异位妊娠是育龄期妇女常见的疾病之一,近年来发病率日益增高,严重危害着妇女健康。

异位妊娠发病原因很多,2007~2010年收治异位妊娠患者123例,现就病历资料做回顾性分析,探讨其发病原因、好发部位及诊断和治疗手段,以便采取及时必要的措施预防和治疗,现报告如下。

资料与方法本组患者123例,年龄17~44岁,平均31.5岁;其中<20岁5例(4.1%),21~35岁99例(80.5%),35~44岁19例(15.4%),21~35岁为本病的高发年龄。

正在或曾经表现为腹痛120例(97.6%),有停经史101例(82.1%),有休克表现49例(39.8%),出现不规则阴道流血64例(52.0%)。

辅助检查:行阴道B超检查113例,显示附件混合性包块及盆腹腔积液或宫外孕囊95例(84.1%);作β-HCG检测102例,其中有异常101例(99.0%)。

结果有人流病史55例(44.7%),为本病发病最高的因素,其次为有盆腔炎史、剖宫产史和放置宫内节育器。

123例异位妊娠好发因素,见表1。

输卵管妊娠110例(89%),卵巢妊娠7例(5.7%)。

123例异位妊娠发病部位,见表2。

异位妊娠105例临床分析

异位妊娠105例临床分析

异位妊娠105例临床分析目的通过对105例异位妊娠患者进行分析,总结异位妊娠的临床特点。

方法对笔者所在医院2009年3月~2010年8月就诊住院的105例妊娠患者的病史、病因、临床特点及治疗情况进行回顾性分析。

结果人流、带环及怀孕次数的过多均对异位妊娠有影响,本组保守治疗成功率为89.5%,其余为手术治疗。

结论异位妊娠与患者的孕次及流产次数过多有关,目前以保守治疗为主,以保护患者生育能力。

标签:异位妊娠;诊断;治疗正常妊娠时,孕卵于子宫腔的子宫内膜着床,凡卵细胞着床于子宫以外的发育者,均为异位妊娠,是妇产科常见的急腹症之一,其中以输卵管妊娠最为常见,占所有异位妊娠的95%[1]。

1资料与方法1.1一般资料患者105例,年龄24~43岁,平均36.4岁。

患者82例主要集中在29~37岁,占78.1%。

均经手术或腹腔镜确诊。

1.2方法1.2.1入院后调查由指定医师进行直接询问,调查因素为基本情况、孕产史、宫内节育器、妇腔炎等共多项内容,资料经整理后进行统计学处理。

1.2.2诊断临床体征表现,超声诊断与血β-hCG 值升高为主要诊断标准。

1.2.3治疗方法手术治疗:考虑病情或有无妊娠要求行经腹行妊娠病灶清除术加子宫修补术,或行经腹全子宫切除术。

保守治疗:对于患者无明显腹腔出血及腹痛患者,且包块直径小于4 cm者,可进行保守治疗。

(1)MTX-CF方案:甲氨蝶呤(MTX)1 mg/kg与四氢叶酸(CF)0.1 mg/kg两者均肌内注射,分别隔日1次。

给药后48 h检测β-hCG,若下降大于15%,可以停药,否则继续用药。

(2)MTX单次给药:MTX肌内注射,剂量为50 mg/m2,给药后在4~7 d内β-hCG 下降大于15%,可以停药,否则重复给药1次。

(3)小剂量MTX多次给药:MTX肌内注射或静脉推注0.4 mg/(kg·d),连用5 d,检测β-hCG,若下降大于15%,可以停药,否则可间隔1周后继续用药。

异位妊娠41例临床分析

异位妊娠41例临床分析

异位妊娠41例临床分析异位妊娠是妇产科临床最常见的急腹症,及时诊断、正确治疗,才能争取良好的预后。

我院自2010年4月至2011年3月共收治异位妊娠41例,同期孕产妇1204例,占3.4%。

本文就其临床诊治结果进行回顾性总结,并就误诊及发病的主要因素进行分析和探讨。

1 临床资料1.1患病年龄:最小18岁,最大48岁,平均年龄28岁,发病率最高年龄为21—35岁,为38例,占92.68%。

1.2与异位妊娠发病的有关因素:有人流史15例,占36.58%,置管内节育箍10例,占24.39%;绝育术后8例,占19.51%;不孕症7例,占17.67%;再次异位妊娠1例,占2.43%。

己产妇26例,占63.41%。

1.3症状:停经32例,占78%;腹痛39例,占95.12%;阴道流血30例,占73.17%,肛门坠痛18例,占73.90%;有晕厥与休克者16例,占39.02%。

1.4体征:宫颈举痛31例,占75.61%;附件部位扪到包块17例,占41.46%;附件有增厚感11例,占26.83%;子宫增大11例,占26.83%;后穹窿饱满触痛26例,占63.41%;腹膜刺激征21例,占51.22%;移动性浊音26例,占63.41%。

1.5 辅助检查:后穹窿穿刺25例,均抽出不凝固血;腹穿10例,抽出不凝血9例,阳性率90%;腹腔镜检查6例,发现输卵管妊娠2例,输卵管妊娠破裂3例,输卵管妊娠流产1例,阳性率为100%。

β—HCG检查37例,阳性36例。

B超检查20例,其中16例提示“子宫后积液,宫旁包块”,1例误诊为宫内妊娠,2例误诊为急性盆腔炎,1例误诊为卵巢肿瘤。

1.6误诊情况:早孕6例,急性胃肠炎1例,不全流产1例。

1.7治疗:大部采用剖腹探查,6例采用腹腔镜下探查术。

输卵管妊娠者大部分采用输卵管切除术,其中3例行输卵管造口述(对侧输卵管闭锁不孕者),1例造型输卵管切开取胎术对腹腔内出血量多伴休克者,采用综合抗休克措施,及进行手术治疗,并矛抗生素预防感染;陈旧性宫外孕及发盆腔脏器广泛粘连。

异位妊娠129例分析

异位妊娠129例分析

异位妊娠129例分析目的:总结异位妊娠发病原因、临床特点,治疗及误诊情况。

方法:回顾性分析129例异位妊娠发病原因、临床特点,治疗及误诊情况。

结果:26~34岁发病率最高,为102例,占79.70%;误诊为早孕14例,阑尾炎3例,急性胃肠炎2例,肾结石、低血糖各1例;42例采用口服药物,其余87例采取手术治疗,保守治疗时间2~3周,手术治疗1周,全部康复。

结论:宫内节育器、口服避孕药、人工流产、盆腔炎与异位妊娠有关,分析误诊原因有利于指导今后临床工作,血HCG、B超、阴超、诊刮、后穹隆穿刺对异位妊娠的诊断有很高价值,保守治疗也是一种很好的方法。

标签:异位妊娠;发病原因;误诊;保守治疗受精卵在子宫体以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕,而输卵管妊娠占总数的95%左右,其典型症状为停经、腹痛及阴道流血,严重者常因内出血、失血性休克等急诊入院治疗。

随着人们生活方式及对健康的重视,异位妊娠的发生率及早发现率越来越高,有报道发生率达1%[1]。

诊断及时、处理正确可以减轻患者的痛苦,减少误诊的发生。

笔者所在医院2007年1月-2010年12月共收治异位妊娠患者129例,现就病因、临床表现、治疗及误诊情况分析如下。

1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在医院2007年1月-2010年12月收治的异位妊娠患者129例,年龄20~46岁,其中26~34岁发病率最高,为102例,占79.70%;未育者49例,已育者80例;有不孕史者24例,有人工流产史117例,人工流产1~3次;有剖宫产史42例,口服避孕药36例,节育环避孕64例,无避孕措施29例;再次异位妊娠2例,梅毒阳性3例,盆腔炎、附件炎77例,输卵管发育异常6例,无确切原因13例。

1.2症状及体征有明显停经史105例,没有停经史24例;有不规则阴道流血103例,量少于月经;明显腹痛84例,其中脐周及上腹部疼痛3例,均伴有肛门坠胀感及恶心呕吐,下腹一侧轻微痛27例;晕厥及休克8例,腹膜刺激征84例,移动性浊音43例,宫颈举痛78例,因腹膜炎体征明显触诊不满意17例;本组8例未做妇科检查,因入院时处于休克状态,在急诊抗休克同时行腹腔穿刺抽出不凝血及尿妊娠试验确诊。

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辅助检查:WBC 28.99X109/L,N 82.14%, RBC 2.04X1012/L,血红蛋白72g/L,HCT 23.6%
入院诊断: 1. 腹痛呕吐查因:急性胃炎?肠梗阻? 2. 休克 3. 中度贫血查因
案例1
补液扩容后血压90/50mmHg 当日5:55分收入消化内科,继续给予补液等对症治疗。 7:25分突然出现大量呕吐胃内容物,继而出现呼吸困难, 全身抽搐、发绀,很快心跳呼吸停止,经抢救麻醉师气管插管, 于7:50分心跳恢复,自主呼吸未恢复。
患者经积极抢救无好转于X月28日死亡。
共性特点:
育龄妇女以腹痛、呕吐等消化道症状为主诉, 首诊急诊科,辗转内科、外科等非妇产科室,医 生以内外科疾病进行对症治疗,未及时进行异位 妊娠的排查。直至病情发展危重、心跳呼吸暂停 后才明确诊断,延误救治时机,最终导致患者不 良结局。
存在问题
医务人员知识技能欠缺: 1.非妇产科医生不重视妊娠病史询问
8:35于急诊抢救室行剖腹探查,证实为右侧输卵 管破裂出血,行部分输卵管切除手术,腹腔积血 3000+ml。术中自主心率110-120次/分,血压6899/40-52mmhg,血氧饱和度78%-98%。入晶体、 胶体液合计3500ml,输血合计9单位,输血浆300ml, 未有尿液引出。
9:50由区某医院出车转上级医院,转院途中发现 氧气罐无氧。
二、各医院建立育龄妇女急腹症诊疗管理规范路径,避免非 妇产科收治育龄女性急腹症患者延误异位妊娠的诊治。
放映结束 感谢各位的批评指导!
谢 谢!
让我们共同进步
失血性表现,未查找原因。期间若重视腹部触诊、叩诊、 腹部穿刺或阴道后穹窿穿刺等基本体检,有发现腹腔内 出血的可能。且忽视对病情观察,过度依赖B超、腹部拍 片等辅助检查,而延误诊断,失去救治时机。
呵护鲜活的生命 一管尿、一管血、一次B超、一次会诊……
要求:
一、对非妇产科人员进行全员培训,使全体医务人员认识到 异位妊娠的危害。 只要有月经来潮的女性,不论年龄、结扎与否、末次 月经时间,均进行妊娠排查——血/尿HCG。 只要育龄妇女急腹症就诊,不论是急诊还是住院均要 请妇产科会诊,并有会诊记录及签名 育龄妇女发生无诱因的晕厥呕吐,均应进行妊娠排查 对急腹症的女性患者,应关注内出血情况:血色素、B 超等
异位妊娠病例
案例1
患者,女,26岁,因“腹痛伴呕吐7小时”于X月 21日3:00由120接入三级医院急诊科。
X月20日晚7时左右出现持续腹部胀痛,伴恶心呕 吐5-6次,上厕所时晕倒2次。发病后,患者精神差, 睡眠、食欲欠佳,近3-4小时未解小便。
末次月经(X-1)月23日,
案例1
体查:血压88/65mmHg,痛苦面容,面色苍白,心肺无 明显异常,腹肌稍紧张,中上腹、脐部、中下腹压痛,无反跳痛。
20:39分宣告临床死亡。
案例2
患者,女, 42岁,因“腹痛恶心呕吐1天”于 X月27日 1:08到二级医院急诊科就诊。
急诊体查:血压85/72mmhg,面色苍白, 全腹明显压痛,肠鸣音弱。腹平片示:腹部肠管多 个小液气平面,未排除肠梗阻可能。拟“腹痛查因” 收入普外科。
末次月经(X-1)月27日。已育并行双侧输 卵管结扎术。
8:45分转入ICU。9:48分行腹腔穿刺,抽出暗红色不 凝血,追踪血HCG阳性,急请妇产科会诊并行床边B超检查, 确诊异位妊娠破裂。
பைடு நூலகம்
案例1
10:10 在全麻下急行剖腹探查术,见右输 卵管峡部异位妊娠破裂,腹腔积血约3000ml。 入院后患者一直无尿 。
术后于11:50分送ICU监护,患者持续处 于深昏迷状,自主呼吸始终未恢复。
案例2
普外科入院体查:BP 90/55mmHg,急 性面容,表情痛苦,腹肌稍紧张,脐周、下腹压 痛(+),脐周、下腹反跳痛(+),以麦氏点 为甚。
考虑“阑尾炎”可能性大,予补液、镇痛对 症治疗。
案例2
7时许腹痛加剧,神清。 在送B超检查途中,护士长追问病史述结扎 术后有一次妊娠史。
8:05等待B超时出现意识不清,即送急诊 抢救室。急诊室体查:呼吸 0次/分,血压未能 测出,未及大动脉搏动。床边B超提示腹腔大量 积液,腹穿抽出不凝血。
病例2医生遗漏重要妊娠病史未询问到,到病情严重 时才由护士长询问到结扎术后有一次妊娠史。 2.非妇产科医生对异位妊娠的排查意识欠缺
对育龄妇女的急腹症仅局限思维在内外科病种,给予 补液、抗感染治疗,未及时查验尿/血妊娠检查、未请妇 产科会诊,以排除宫外孕。
存在问题
3. 医务人员忽视视病情观察,过度依赖辅助检查 患者入院时已存在休克血压、贫血貌、血色素低等
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