异位妊娠病例重点分析教学教材

2020/6/12
呵护鲜活的生命 一管尿、一管血、一次B超、一次会诊……
2020/6/12
要求：
一、对非妇产科人员进行全员培训，使全体医务人员认识到 异位妊娠的危害。 只要有月经来潮的女性，不论年龄、结扎与否、末次 月经时间，均进行妊娠排查——血/尿HCG。 只要育龄妇女急腹症就诊，不论是急诊还是住院均要 请妇产科会诊，并有会诊记录及签名 育龄妇女发生无诱因的晕厥呕吐，均应进行妊娠排查 对急腹症的女性患者，应关注内出血情况：血色素、B 超等
2020/6/12
8：35于急诊抢救室行剖腹探查，证实为右侧输卵 管破裂出血，行部分输卵管切除手术，腹腔积血 3000+ml。术中自主心率110-120次/分，血压6899/40-52mmhg，血氧饱和度78%-98%。入晶体、 胶体液合计3500ml，输血合计9单位，输血浆300ml， 未有尿液引出。
2020/6/12
案例1
10:10 在全麻下急行剖腹探查术，见右输 卵管峡部异位妊娠破裂，腹腔积血约3000ml。 入院后患者一直无尿 。
术后于11:50分送ICU监护，患者持续处 于深昏迷状，自主呼吸始终未恢复。
20:39分宣告临床死亡。
2020/6/12
案例2
患者，女， 42岁，因“腹痛恶心呕吐1天”于 X月27日 1:08到二级医院急诊科就诊。
2020/6/12
存在问题
医务人员知识技能欠缺： ❖ 1.非妇产科医生不重视妊娠病史询问
病例2医生遗漏重要妊娠病史未询问到，到病情严重 时才由护士长询问到结扎术后有一次妊娠史。 ❖ 2.非妇产科医生对异位妊娠的排查意识欠缺
对育龄妇女的急腹症仅局限思维在内外科病种，给予 补液、抗感染治疗，未及时查验尿/血妊娠检查、未请妇 产科会诊，以排除宫外孕。
考虑“阑尾炎”可能性大，予补液、镇痛对 症治疗。
2020/6/12
案例2
7时许腹痛加剧，神清。 在送B超检查途中，护士长追问病史述结扎 术后有一次妊娠史。 8：05等待血压未能 测出，未及大动脉搏动。床边B超提示腹腔大量 积液，腹穿抽出不凝血。
急诊体查：血压85/72mmhg，面色苍白， 全腹明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示：腹部肠管多 个小液气平面，未排除肠梗阻可能。拟“腹痛查因” 收入普外科。
末次月经（X-1）月27日。已育并行双侧输 卵管结扎术。
2020/6/12
案例2
普外科入院体查：BP 90/55mmHg，急 性面容，表情痛苦，腹肌稍紧张，脐周、下腹压 痛（+），脐周、下腹反跳痛（+），以麦氏点 为甚。
体查：血压88/65mmHg，痛苦面容，面色苍白，心肺无 明显异常，腹肌稍紧张，中上腹、脐部、中下腹压痛，无反跳痛。
辅助检查：WBC 28.99X109/L，N 82.14%， RBC 2.04X1012/L，血红蛋白72g/L，HCT 23.6%
入院诊断： 1. 腹痛呕吐查因:急性胃炎?肠梗阻? 2. 休克 3. 中度贫血查因
2020/6/12
存在问题
❖ 3. 医务人员忽视视病情观察，过度依赖辅助检查 患者入院时已存在休克血压、贫血貌、血色素低等
失血性表现，未查找原因。期间若重视腹部触诊、叩诊、 腹部穿刺或阴道后穹窿穿刺等基本体检，有发现腹腔内 出血的可能。且忽视对病情观察，过度依赖B超、腹部拍 片等辅助检查，而延误诊断，失去救治时机。
9：50由区某医院出车转上级医院，转院途中发现 氧气罐无氧。
患者经积极抢救无好转于X月28日死亡。
2020/6/12
共性特点：
育龄妇女以腹痛、呕吐等消化道症状为主诉， 首诊急诊科，辗转内科、外科等非妇产科室，医 生以内外科疾病进行对症治疗，未及时进行异位 妊娠的排查。直至病情发展危重、心跳呼吸暂停 后才明确诊断，延误救治时机，最终导致患者不 良结局。
异位妊娠病例
案例1
患者，女，26岁，因“腹痛伴呕吐7小时”于X月 21日3:00由120接入三级医院急诊科。
X月20日晚7时左右出现持续腹部胀痛，伴恶心呕 吐5-6次，上厕所时晕倒2次。发病后，患者精神差，睡 眠、食欲欠佳，近3-4小时未解小便。
末次月经(X-1)月23日，
2020/6/12
案例1
2020/6/12
案例1
补液扩容后血压90/50mmHg 当日5:55分收入消化内科，继续给予补液等对症治疗。 7:25分突然出现大量呕吐胃内容物，继而出现呼吸困难， 全身抽搐、发绀，很快心跳呼吸停止，经抢救麻醉师气管插管， 于7:50分心跳恢复，自主呼吸未恢复。
8:45分转入ICU。9:48分行腹腔穿刺，抽出暗红色不 凝血，追踪血HCG阳性，急请妇产科会诊并行床边B超检查， 确诊异位妊娠破裂。
二、各医院建立育龄妇女急腹症诊疗管理规范路径，避免非 妇产科收治育龄女性急腹症患者延误异位妊娠的诊治。
2020/6/12