实验诊断学概论
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实验诊断学概论
血常规：白细胞14.8×109/L，中性粒细胞分叶核0.76， 中性粒细胞杆状核0.06，淋巴细胞0.14;
胸水常规：胸水外观为脓性，化验结果为渗出液 胸水培养：肺炎克雷伯菌生长 药敏试验: 示美洛培南、亚胺培南等敏感。
问：该患为何种诊断？ 应怎样进行治疗？
Ø 咳嗽、胸痛、 Ø 胸闷、气促
呼吸系统疾病
四、学习实验诊断学的方法和要求：
p 掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义
p 学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 p 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素 p 了解：检验项目的方法、原理 p 注意：全面分析、动态观察
教学主要内容
p 实验诊断学的基本概念 p 实验诊断学的主要内容及应用范围 p 实验诊断学的现状及发展趋势 p 学习实验诊断学的方法和要求 p 实验诊断的质量体系和影响因素 p 患者标本的采集与处理 p 实验诊断的临床应用与评价
（3）临床生物化学检验：
v 方法：分光光度法、电泳法、离心分离 法、色谱法、电极法、原子吸收 分光光度法等方法
v测定：人体血液和体液中的生化 物质如各类代谢物、酶类、水盐、 血气、内分泌激素、治疗药物浓 度、微量元素等。
温医附一院大型生化分析仪 日立7600 —110E
（4）临床免疫学检验：
v 方法：细胞免疫、体液免疫、抗原抗体
也有些只能作辅助诊断： 如 白细胞计数与分类对炎症的判断 转氨酶高低对肝损坏的判断
因此 不同的指标有不同的诊断价值，在项目选择上遵循循证医学或循
证检验医学的原则和观点。
（二）常用诊断性实验的评价指标：
（1）诊断灵敏度（sensitivity, Se）
又称敏感度、敏感性，指某检验项目对某种疾病具有鉴
（1）参考值 ：是指对抽样的个体进行某项目检 测所得的值；所有抽样组的值的 平均值加减2个标准差即为参考范围。
胸水常规：胸水外观为脓性，化验结果为渗出液 胸水培养：肺炎克雷伯菌生长 药敏试验: 示美洛培南、亚胺培南等敏感。
问：该患为何种诊断？ 应怎样进行治疗？
Ø 咳嗽、胸痛、 Ø 胸闷、气促
呼吸系统疾病
四、学习实验诊断学的方法和要求：
p 掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义
p 学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 p 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素 p 了解：检验项目的方法、原理 p 注意：全面分析、动态观察
教学主要内容
p 实验诊断学的基本概念 p 实验诊断学的主要内容及应用范围 p 实验诊断学的现状及发展趋势 p 学习实验诊断学的方法和要求 p 实验诊断的质量体系和影响因素 p 患者标本的采集与处理 p 实验诊断的临床应用与评价
（3）临床生物化学检验：
v 方法：分光光度法、电泳法、离心分离 法、色谱法、电极法、原子吸收 分光光度法等方法
v测定：人体血液和体液中的生化 物质如各类代谢物、酶类、水盐、 血气、内分泌激素、治疗药物浓 度、微量元素等。
温医附一院大型生化分析仪 日立7600 —110E
（4）临床免疫学检验：
v 方法：细胞免疫、体液免疫、抗原抗体
也有些只能作辅助诊断： 如 白细胞计数与分类对炎症的判断 转氨酶高低对肝损坏的判断
因此 不同的指标有不同的诊断价值，在项目选择上遵循循证医学或循
证检验医学的原则和观点。
（二）常用诊断性实验的评价指标：
（1）诊断灵敏度（sensitivity, Se）
又称敏感度、敏感性，指某检验项目对某种疾病具有鉴
（1）参考值 ：是指对抽样的个体进行某项目检 测所得的值；所有抽样组的值的 平均值加减2个标准差即为参考范围。
实验诊断学
如果你是接诊医生，将如何处理？
1.患者的实验室检查结果正常吗？
实验室检查： 2.患者存在什么问题？
• 血液一般检查：
➢ RBC 2.8×1012/L,Hb 78g/L ➢ HCT 0.27L/L,MCV 73fl,MCH 23pg,MCHC 270g/L ➢ PLT l48×109/L ➢ Ret:2% ➢ WBC 8.0×109/L ➢ Nsg 65％,Nst 5％,L 20％,E 3%,B 1%,M 6％
缺氧：高原居民 慢阻肺 某些紫绀型心脏病
肿瘤：肾癌、肝癌（类癌综合征） 肾脏疾病：
2. 真性红细胞增多症：骨髓增殖性疾病
（二）RBC、Hb减少（贫血）
important
• 贫血定义：
– 外周血单位体积内血红蛋白、红细胞计数、血 细胞比容低于同年龄、性别、地区的正常标准 。
– male: <120g/L
•大小便、脑脊液、胸腔积液、腹腔积液
•生物化学检查
•肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱
•免疫学检查
•免疫功能、肿瘤标志物
4.实验诊断学的应用
为疾病的诊断和鉴别诊断提供依据
如：TBIL=IBIL+DBIL
为疗效观察和预后判断提供依据 为公共卫生和预防疾病提供资料 为健康普查和健康咨询提供服务
血液 体液 分泌物 排泄物 脱落细胞
方法
物理 化学 生物
诊断 鉴别诊断 观病情 估计预后
2.实验诊断学与检验医学的区别
实验诊断学以检验结果的临床应用为目的 －－临床医生为主；
检验医学以实验方法的研究和改进为目的 －－检验科医生为主。
3. 实验诊断学的内容
血液学检查
血常规、骨髓、血细胞形态
试验诊断学概论
实验诊断学概论一、实验诊断学及其进展（一）基本概念实验医学(laboratory medicine,laboratry science)在国内习惯称为医学检验学。
它是一门包括多专业的边缘性学科，是临床医学中在诊断、治疗、预后判断和预防方面必不可少的实用性学科。
实验诊断学指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评价所用的医学临床活动。
包括实验室前的合理选择实验项目，检验单申请，样本采集，样本传送；实验中对检验样本的检测分析；实验室后的结果报告，实验室数据分析等。
医学检验学至少包括临床生物化学、临床微生物学、临床免疫学、临床血液学和临床基检验学五个分支学科。
前四个与国外一致，而临床基础检验学则是我国根据国内传统习惯命名的一个分支学科，它所包括每位从事医学检验学专业的人员所必须首先掌握的基本功。
（二）实验诊断学与检验医学随着科学技术的不断的发展，医学检验学的内容逐渐拓宽和深化。
特别是近30年来由于电子技术、计算机、分子生物学、生物医学工程等的飞速发展，使医学检验学的面貌日新月异，已从化学定性的得选试验发展一到高精度密度的定时试验；从手工操作发展到高度自动化分析；从应用常量标本，一次只能检测一个项目发展到用微量或超微量标本(数微升～十几微升)一次检测多个项目；从必须采血标本才能检测发展到有些项目经皮肤即可检测的无创性检查方法等等；使医学检验学跃进成为发展最为迅速、应用高精尖技术最为集中的学科之一。
已远远超出以前辅助临床实验诊断学的范围，在疾病的预防与诊断、疗效与预后的判断、治疗药物检测、健康体检评价、遗传疾病的预测等领域，正发挥越来越大的作用。
体征以及影象检/家族史、症状/实验诊断学的任务是将检验的结果，结合病史．查/病理检查等，对病人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。
检验医学的任务是使用仪器、试剂、方法对标本/样品进行检测，并做好质量控制，为临床提供准确的检验结果。
（三）实验诊断学的主要内容：检验科(或实验诊断中心)的专业设置1、临床生化检验专业：用分光光度法、电泳法、离心分离法、色谱法、电极法、火焰光度法和原子吸收分光光度等方法测定人体血液和体液中的各类代谢物、酶类、水盐血气、内分泌激素、治疗药物浓度、维生素与微量元素等。
实验诊断概论
在睡眠的中段达高峰
月周期变化
性激素：女性按月经周期而变化 胆固醇：月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原：月经前增高
长周期影响
维生素 D夏天高，冬天低
副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化
体位的影响
立位： 水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、
酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、 某些药物等浓度增加（5%～8%）
坐位： 从立位到坐位，水的再平衡分布需要
生成血清，用于大多数化学试验
定性免疫：HIV、HBV、HCV、EB、自身抗体等
定量免疫：肿瘤标志物、甲功、性激素六项等 血常规、血型，血氨、乳酸测定 凝血试验
采集标本时注意事项
临床护士的配合和操作标准化、规范化是获得 “真实”标本的基本保证
1.责任心：检验申请、采血管、病人的查对
2.技术操作：抽血部位、抽血技术、抽血量、 抽血用具、抽血过程
临床护士在分析前检验质量中的作用
“意识、责任、规范”
采集标本前准备：病人、器具、网络 采集标本时注意事项：责任心、采集技术 采集标本后保存与运送：保存、运送
采集标本前准备
饮食 对试验结果的影响
进食可改变血液成分如： 葡萄糖↑、甘油三酯↑ 氨基酸：羟脯胺酸↑ 激素：胃泌素↑（升高2～3倍） 胰岛素↑→ 钾↓、磷↓ 生长激素↑↓
卫生部颁发的[卫医发（2006）73号] 医疗机构临床实验 室管理办法》第十五条：医疗机构临床实验室应当有分析 前质量保证措施、制定患者准备、标本采集、标本储存、 标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织 实施
临床医生在分析前检验质量中的作用
“合理选择、正确指导、高效利用”
熟悉检验科开展的诊断试验项目及其临床意义 熟悉常用诊断试验项目的分析前影响因素 了解常用诊断试验项目的诊断性能 了解循证实验医学的最新成果
月周期变化
性激素：女性按月经周期而变化 胆固醇：月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原：月经前增高
长周期影响
维生素 D夏天高，冬天低
副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化
体位的影响
立位： 水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、
酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、 某些药物等浓度增加（5%～8%）
坐位： 从立位到坐位，水的再平衡分布需要
生成血清，用于大多数化学试验
定性免疫：HIV、HBV、HCV、EB、自身抗体等
定量免疫：肿瘤标志物、甲功、性激素六项等 血常规、血型，血氨、乳酸测定 凝血试验
采集标本时注意事项
临床护士的配合和操作标准化、规范化是获得 “真实”标本的基本保证
1.责任心：检验申请、采血管、病人的查对
2.技术操作：抽血部位、抽血技术、抽血量、 抽血用具、抽血过程
临床护士在分析前检验质量中的作用
“意识、责任、规范”
采集标本前准备：病人、器具、网络 采集标本时注意事项：责任心、采集技术 采集标本后保存与运送：保存、运送
采集标本前准备
饮食 对试验结果的影响
进食可改变血液成分如： 葡萄糖↑、甘油三酯↑ 氨基酸：羟脯胺酸↑ 激素：胃泌素↑（升高2～3倍） 胰岛素↑→ 钾↓、磷↓ 生长激素↑↓
卫生部颁发的[卫医发（2006）73号] 医疗机构临床实验 室管理办法》第十五条：医疗机构临床实验室应当有分析 前质量保证措施、制定患者准备、标本采集、标本储存、 标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织 实施
临床医生在分析前检验质量中的作用
“合理选择、正确指导、高效利用”
熟悉检验科开展的诊断试验项目及其临床意义 熟悉常用诊断试验项目的分析前影响因素 了解常用诊断试验项目的诊断性能 了解循证实验医学的最新成果
诊断学--实验诊断学概论2019
一、概述
检验前质量控制
一份不合格的标本
可能造成所有的努力功亏一篑
测量越准确，结果越错误
大部分的试验要求在采血前禁食12小时
避免进食后消化吸收的营养物质对化验结果的影响。
但禁食时间太长，在饥饿状态下采血可使部分测定
值降低。测定血肌酐，特别是测定内生肌酐清除率 前必须禁肉食3天，且不能饮咖啡和茶等
○ 体液与排泄物检查
○ 其他检查
（二）实验诊断的内容
○ 临床血液学检验:造血及其调节、血细胞形态/功 能、血栓与止血、贫血检验等。 ○ 临床生物化学检验 : 血糖、血脂、蛋白质及其代 谢物、水和电解质、血气及酸碱平衡、临床酶学、 激素与内分泌功能、药物及毒物分析。 ○ 临床病原学检查 : 感染性疾病、医院感染、性传 播病、细菌耐药性检验。
从卧位到直立位，所采血液标本的测定值有升高的
趋势
（红细胞、白细胞、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、免 疫球蛋白、胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白、甲状腺素、 醛固酮、肾上腺素、肾素、总钙、碱性磷酸酶、天门 冬氨酸氨基转移酶等） 直立位时静脉渗透压增加，部分水分转移到间质，血 浆总量较卧位少12%左右，使血液浓缩。
为了减少由于采血时间而造成的检验结果
波动，每次采血最好固定在同一时间进行
血液内的许多成分在1天之内会出现周期性的变化，
皮质醇早上高、晚上低，生长激素入睡后增高，
血浆蛋白夜间降低，白细胞上午比下午低。血钙
中午最低。女性激素与月经的关系。
例如血培养的采集： 采集时间： 发热初期和高峰期(≥38℃）或低温（≤36℃） 已用抗菌药物治疗者，在下次用药前采集 采血量： 成人5～10ml/次， 婴儿和儿童1～2ml/次 采集次数：24小时内收集2～3次
实验诊断学概论
实验诊断学概论一、实验诊断学及其进展（一）差不多概念实验医学(laboratory medicine,laboratry science)在国内适应称为医学检验学。
它是一门包括多专业的边缘性学科，是临床医学中在诊断、治疗、预后判定和预防方面必不可少的有用性学科。
实验诊断学指大夫的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评判所用的医学临床活动。
包括实验室前的合理选择实验项目，检验单申请，样本采集，样本传送；实验中对检验样本的检测分析；实验室后的结果报告，实验室数据分析等。
医学检验学至少包括临床生物化学、临床微生物学、临床免疫学、临床血液学和临床基检验学五个分支学科。
前四个与国外一致，而临床基础检验学则是我国依照国内传统适应命名的一个分支学科，它所包括每位从事医学检验学专业的人员所必须第一把握的差不多功。
（二）实验诊断学与检验医学随着科学技术的不断的进展，医学检验学的内容逐步拓宽和深化。
专门是近30年来由于电子技术、运算机、分子生物学、生物医学工程等的飞速进展，使医学检验学的面貌日新月异，已从化学定性的得选试验进展一到高精度密度的定时试验；从手工操作进展到高度自动化分析；从应用常量标本，一次只能检测一个项目进展到用微量或超微量标本(数微升～十几微升)一次检测多个项目；从必须采血标本才能检测进展到有些项目经皮肤即可检测的无创性检查方法等等；使医学检验学跃进成为进展最为迅速、应用高精尖技术最为集中的学科之一。
已远远超出往常辅助临床实验诊断学的范畴，在疾病的预防与诊断、疗效与预后的判定、治疗药物检测、健康体检评判、遗传疾病的推测等领域，正发挥越来越大的作用。
实验诊断学的任务是将检验的结果，结合病史/家族史、症状/体征以及影象检查/病理检查等，对病人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效观看和预后判定。
检验医学的任务是使用仪器、试剂、方法对标本/样品进行检测，并做好质量操纵，为临床提供准确的检验结果。
（三）实验诊断学的要紧内容：检验科(或实验诊断中心)的专业设置1、临床生化检验专业：用分光光度法、电泳法、离心分离法、色谱法、电极法、火焰光度法和原子吸取分光光度等方法测定人体血液和体液中的各类代谢物、酶类、水盐血气、内分泌激素、治疗药物浓度、维生素与微量元素等。
诊断学 实验诊断学概论
实验诊断学概论
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及进展 实验诊断的临床应用与评价 学习实验诊断学的要求 标本的采集与处理(自学内容)
教学目的
1. 熟悉实验诊断学的定义及工作范围，了解实验诊断 2. 学发展现状及未来。 3. 2. 掌握临床思维方式，运用实验诊断，为临床服务. 3. 掌握诊断性实验的选择与评价，更好利用实验源。
一． 二． 三． 四． 五． 六． 七． 八． 九． 一○ ． 一一 ． 一二 ． 一三 ．
树 立 质 量 法 制观念 、提高 全员质 量意识 。20.11.1220.11.12Thursday, November 12, 2020 人 生 得 意 须 尽欢， 莫使金 樽空对 月。10:15:0710:15:0710:1511/12/2020 10:15:07 AM 安 全 象 只 弓 ，不拉 它就松 ，要想 保安全 ，常把 弓弦绷 。20.11.1210:15:0710:15Nov-2012-Nov-20 加 强 交 通 建 设管理 ，确保 工程建 设质量 。10:15:0710:15:0710:15Thursday, November 12, 2020 安 全 在 于 心 细，事 故出在 麻痹。 20.11.1220.11.1210:15:0710:15:07November 12, 2020 踏 实 肯 干 ， 努力奋 斗。2020年 11月 12日 上午10时 15分 20.11.1220.11.12 追 求 至 善 凭 技术开 拓市场 ，凭管 理增创 效益， 凭服务 树立形 象。2020年 11月 12日 星期四 上午10时 15分 7秒10:15:0720.11.12 严 格 把 控 质 量关， 让生产 更加有 保障。 2020年 11月上 午10时 15分20.11.1210:15November 12, 2020 作 业 标 准 记 得牢， 驾轻就 熟除烦 恼。2020年 11月 12日 星期四 10时15分 7秒10:15:0712 November 2020 好 的 事 情 马 上就会 到来， 一切都 是最好 的安排 。上午 10时15分 7秒上 午10时 15分10:15:0720.11.12 专 注 今 天 ， 好好努 力，剩 下的交 给时间 。20.11.1220.11.1210:1510:15:0710:15:07Nov-20 牢 记 安 全 之 责，善 谋安全 之策， 力务安 全之实 。2020年 11月 12日星 期四10时 15分 7秒Thursday, November 12, 2020 相 信 相 信 得 力量。 20.11.122020年 11月 12日 星期 四10时 15分7秒 20.11.12
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及进展 实验诊断的临床应用与评价 学习实验诊断学的要求 标本的采集与处理(自学内容)
教学目的
1. 熟悉实验诊断学的定义及工作范围，了解实验诊断 2. 学发展现状及未来。 3. 2. 掌握临床思维方式，运用实验诊断，为临床服务. 3. 掌握诊断性实验的选择与评价，更好利用实验源。
一． 二． 三． 四． 五． 六． 七． 八． 九． 一○ ． 一一 ． 一二 ． 一三 ．
树 立 质 量 法 制观念 、提高 全员质 量意识 。20.11.1220.11.12Thursday, November 12, 2020 人 生 得 意 须 尽欢， 莫使金 樽空对 月。10:15:0710:15:0710:1511/12/2020 10:15:07 AM 安 全 象 只 弓 ，不拉 它就松 ，要想 保安全 ，常把 弓弦绷 。20.11.1210:15:0710:15Nov-2012-Nov-20 加 强 交 通 建 设管理 ，确保 工程建 设质量 。10:15:0710:15:0710:15Thursday, November 12, 2020 安 全 在 于 心 细，事 故出在 麻痹。 20.11.1220.11.1210:15:0710:15:07November 12, 2020 踏 实 肯 干 ， 努力奋 斗。2020年 11月 12日 上午10时 15分 20.11.1220.11.12 追 求 至 善 凭 技术开 拓市场 ，凭管 理增创 效益， 凭服务 树立形 象。2020年 11月 12日 星期四 上午10时 15分 7秒10:15:0720.11.12 严 格 把 控 质 量关， 让生产 更加有 保障。 2020年 11月上 午10时 15分20.11.1210:15November 12, 2020 作 业 标 准 记 得牢， 驾轻就 熟除烦 恼。2020年 11月 12日 星期四 10时15分 7秒10:15:0712 November 2020 好 的 事 情 马 上就会 到来， 一切都 是最好 的安排 。上午 10时15分 7秒上 午10时 15分10:15:0720.11.12 专 注 今 天 ， 好好努 力，剩 下的交 给时间 。20.11.1220.11.1210:1510:15:0710:15:07Nov-20 牢 记 安 全 之 责，善 谋安全 之策， 力务安 全之实 。2020年 11月 12日星 期四10时 15分 7秒Thursday, November 12, 2020 相 信 相 信 得 力量。 20.11.122020年 11月 12日 星期 四10时 15分7秒 20.11.12
[精华]1,试验诊断学概论 - 副本
![[精华]1,试验诊断学概论 - 副本](https://img.taocdn.com/s3/m/a40ec1a29ec3d5bbfd0a746a.png)
分析综合资料、形成印象（data processing） (包括对实验室检查的分析评价)
验证或修正诊断（diagnosis correcting） (如实验室诊断项目的复查)
实验诊断学的基本概念：
实验诊断（laboratory diagnosis）主要是运用物理学、化学 和生物学等实验技术和方法，通过感官、试剂反映、仪器 分析和动物实验等手段，对病人的血液、体液、分泌液、 排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功 能状态、病理变化和病因等的客观资料.
实验诊断学的重要性及应用范围： 应用范围：
临床医疗:提供依据 ○ 疾病的诊断和鉴别诊断
○ 疗效观察和预后判断 疾病预防：进行防病调查，发现传染源 社会普查：了解群体的卫生状况和健康水平 健康咨询：保证健康，减少疾病 科学研究
三、实验诊断学的现状及进展： 实验医学现状：
设备的更新 技术的发展 人员素质的提高 管理的逐步完善 地位的改善 （形成一门现代医学中新兴的独立学科）
（1）检查的目的是什么？哪些项目最适合？ （2）实验的特性（敏感性、特异性、准确性等）
和参考范围？ （3）各种疾病中实验结果的频率分布？ （4）阳性结果确定诊断和阴性结果排除诊断的
概率是多少？ （5）检查对患者的利弊及安全性如何？ （6）成本效应分析？
质量保证体系：
分析前质量控制 分析中质量控制 分析后质量控制 实验结果的分析： 影响因素: 误差的来源: 试验数据的变异及允许误差：
⑵ 监测目的的实验选择： 精密度和准确度比实验的灵敏度、特异性和
预示值更重要。
⑶ 筛选目的的实验选择： 以发现某种疾病的病例为目的—灵敏度高的实验 不希望出现假阳性结果为目的—特异性高的实验 筛选实验无固定不变的原则可循，关键是你的病人能否
验证或修正诊断（diagnosis correcting） (如实验室诊断项目的复查)
实验诊断学的基本概念：
实验诊断（laboratory diagnosis）主要是运用物理学、化学 和生物学等实验技术和方法，通过感官、试剂反映、仪器 分析和动物实验等手段，对病人的血液、体液、分泌液、 排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功 能状态、病理变化和病因等的客观资料.
实验诊断学的重要性及应用范围： 应用范围：
临床医疗:提供依据 ○ 疾病的诊断和鉴别诊断
○ 疗效观察和预后判断 疾病预防：进行防病调查，发现传染源 社会普查：了解群体的卫生状况和健康水平 健康咨询：保证健康，减少疾病 科学研究
三、实验诊断学的现状及进展： 实验医学现状：
设备的更新 技术的发展 人员素质的提高 管理的逐步完善 地位的改善 （形成一门现代医学中新兴的独立学科）
（1）检查的目的是什么？哪些项目最适合？ （2）实验的特性（敏感性、特异性、准确性等）
和参考范围？ （3）各种疾病中实验结果的频率分布？ （4）阳性结果确定诊断和阴性结果排除诊断的
概率是多少？ （5）检查对患者的利弊及安全性如何？ （6）成本效应分析？
质量保证体系：
分析前质量控制 分析中质量控制 分析后质量控制 实验结果的分析： 影响因素: 误差的来源: 试验数据的变异及允许误差：
⑵ 监测目的的实验选择： 精密度和准确度比实验的灵敏度、特异性和
预示值更重要。
⑶ 筛选目的的实验选择： 以发现某种疾病的病例为目的—灵敏度高的实验 不希望出现假阳性结果为目的—特异性高的实验 筛选实验无固定不变的原则可循，关键是你的病人能否
实验诊断概论
实验诊断概论
血液一般检测
染色血涂片成熟红细胞形态学检查
(一)红细胞大小和血红蛋白含量方面
临床意义
贫血的形态学分类表
贫血类型
正常细胞正常色素性
小细胞低色素性 大细胞正/高色素性 单纯小细胞性
常见疾病
急性失血、再生障碍性贫血、骨髓病 性贫血等 缺铁性贫血、海洋性贫血等
营养性巨幼细胞性贫血
慢性病性贫血如尿毒症、慢性炎症等
有核红细胞 ：由于髓血屏障的存在，正常成人外周血不见有核红细
胞。在溶血牲贫血常于外周血中见到数量不等的幼红细实胞验。诊断概论
实验诊断概论
血液一般检测 白细胞计数和白细胞分类 (White blood cell count and differential count)
原理 方法
参考值
将全血用稀酸溶液稀释一定倍数并破坏红细胞后充 入血细胞计数池内，显微镜下计数一定体积内的白 细胞数，经换算求出每升血液内的白细胞数
▼老年人：造血功能减退
病理性减少
▼各种原因寻致的贫血
如造血原料缺乏、骨髓造血功 能障碍、红细胞破坏或丢失过 多等
实验诊断概论
血液一般检测 红细胞计数(red blood cell count)
临床意义
红细胞增多
相对增多
▼水份丢失过多血液浓缩
如大面积烧伤、呕吐、腹泻、多 汗、多尿
绝对增多
生理性增多
▼机体缺氧、血 中促红细胞生成 素水平升高
实验诊断学
实验诊断学与检验医学
目的
实验诊断学-----以检验的临床应用为目的 检验医学-----以检验方法的研究和改进为目的
教学重点
实验诊断学-----掌握临床思维，运用实验结果，综合 为临床所用， 通过检验结果进行综合分析，判断健
血液一般检测
染色血涂片成熟红细胞形态学检查
(一)红细胞大小和血红蛋白含量方面
临床意义
贫血的形态学分类表
贫血类型
正常细胞正常色素性
小细胞低色素性 大细胞正/高色素性 单纯小细胞性
常见疾病
急性失血、再生障碍性贫血、骨髓病 性贫血等 缺铁性贫血、海洋性贫血等
营养性巨幼细胞性贫血
慢性病性贫血如尿毒症、慢性炎症等
有核红细胞 ：由于髓血屏障的存在，正常成人外周血不见有核红细
胞。在溶血牲贫血常于外周血中见到数量不等的幼红细实胞验。诊断概论
实验诊断概论
血液一般检测 白细胞计数和白细胞分类 (White blood cell count and differential count)
原理 方法
参考值
将全血用稀酸溶液稀释一定倍数并破坏红细胞后充 入血细胞计数池内，显微镜下计数一定体积内的白 细胞数，经换算求出每升血液内的白细胞数
▼老年人：造血功能减退
病理性减少
▼各种原因寻致的贫血
如造血原料缺乏、骨髓造血功 能障碍、红细胞破坏或丢失过 多等
实验诊断概论
血液一般检测 红细胞计数(red blood cell count)
临床意义
红细胞增多
相对增多
▼水份丢失过多血液浓缩
如大面积烧伤、呕吐、腹泻、多 汗、多尿
绝对增多
生理性增多
▼机体缺氧、血 中促红细胞生成 素水平升高
实验诊断学
实验诊断学与检验医学
目的
实验诊断学-----以检验的临床应用为目的 检验医学-----以检验方法的研究和改进为目的
教学重点
实验诊断学-----掌握临床思维，运用实验结果，综合 为临床所用， 通过检验结果进行综合分析，判断健
实验诊断概论
（四）实验诊断学与检验医学
1.实验诊断学是检验医学向临床的延伸，与临床检验诊断学有相同的内涵。临床检验诊断 学与医学检验学紧密联系又互相区别。临床检验诊断学属于临床医学的范畴。 2.临床检验诊断学主要采用实验室技术对来自机体的样本进行理化学、形态学、微生物学、 分子生物学、遗传学、基因学、血药浓度等方面的研究和检验，为疾病的诊断、鉴别诊断、 疗效判定和预后估计等提供直接和间接地诊断依据。
（三）实验诊断的现状及发展趋势
5.分子生物学理论和技术的广泛应用给实验诊断带来划时代的意义 ➢ 从基因表达到转录调节，从蛋白翻译到修饰沉默，全方位立体化的检验模式为临床诊断提
供了大量的证据和信息。 ➢ 生物芯片和串联质谱等新兴技术可从微量的标本中检查出海量的分子信息，临床上现已广
泛开展了应用PCR技术对病原体基因、肿瘤基因及药物靶点敏感基因等扩增筛选，染色体 核型分析，以及氨基酸谱检查等。
（一）血液标本
2.采血部位
（1）毛细血管采血：主要用于床边项目和急诊项目。成人常在指端，婴幼儿可用拇指或足跟， 烧伤病人可选择皮肤完整处采血。采血部位应无炎症或水肿，采血时穿刺深度要适当，切忌 用力挤压，防止不客观结果的出现。
（2）静脉采血：需血量较多时采用。通常多在肘部静脉，婴幼儿在颈外静脉采血。采血所用 注射器和容器必须干燥，避免产生大量气泡，采血后应先拔除针头，将血液沿血管壁徐徐注 入容器，真空管采血时则按其要求进行。进行血小板功能检查时，注射器和容器需先经硅化 处理，以防止血小板接触玻璃器皿被激活，商品化采血管已经硅化处理。严禁从静脉输液管 中采取血液标本，防止输液成分中的离子等影响有关检查值。
断，必须结合临床资料综合分析后才能明确诊断 ➢ 有的检验项目具有鉴别诊断的意义，如发热病人外周血白细胞的变化，白细胞总数和中性粒细
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• 感染性疾病的常见病原体：细菌、病毒、
真菌、寄生虫、支原体、衣原体、螺旋体 （STD病原体）等检验
• 医院感染常见病原体检验 • 细菌耐药性检验
（六）、细胞学检查
• 各种组织脱落细胞 • 穿刺细胞 • 刮取物 • 冲洗物 • 手术标本印片等
（六）、细胞遗传学分子生物学检查
• 染色体检查 • 基因突变检测 • 肿瘤基因检测 • 产前诊断 • 新生儿筛查
年龄对生化指标的影响
体位 从立位 卧位
血液中化学成分测定值有下降趋势 钙 下降 4% ( 2-7 %) TP 下降 9% ( 7-10 %) Alb 下降 9% ( 6.2-14 %) Chol 下降 9% ( 5-15 %) TG 下降 10% ( 2-20 %) ALP 下降 9% ( 5-11 %) ALT 下降 7% ( 4-14 %)
采血时应保持体位的一致性
止血带的使用：系止血带三分钟后
Alb，ALP，钙，AST，Chol，铁等浓度升高 5-10 %、
入葡萄糖液：测血糖 输液补钾：测血钾
⑵ 药物中含有直接干扰测定过程中的酶 如Vit C是很强的还原剂，口服避孕药、雌激素
实验诊断学
Laboratory Diagnostics
Questions
• 你是否记得到医院就诊后曾做过哪些检查? • 你有抽血检查的经历吗? • 你是否记得抽血时有什么要求吗? • 为什么要抽血？---抽血-检验 • 你对实验诊断学的概念和内容的理解有哪
些?
一、实验诊断学的概念
• 临床医学检验主要是运用物理学、化学和生物学
（二）采血部位
1. 毛细管采血：急诊和床旁检验 2. 静脉采血：需血量较多时（绝大多数检验项
目）采用。
肘部静脉 注射器干燥、忌大量气泡、先拔针头、
缓慢注入容器、硅化管、禁止输液侧/管采 血等
3. 动脉采血：血气分析时（股动脉）。 隔绝空气、立即送检
（三）标本采集的时间
1. 空腹：禁食后8-12小时，一般晨起早餐前采血
肝功能、空腹血糖、血脂（避免饮食和活动影响）
2. 指定时间： 肾上腺皮质功能试验、糖耐量试验、药物浓度监测、
血培养检查、血液常规检查(固定时间)
3. 急诊：根据患者需要 血常规、电解质、血气、心肌损伤标志物、凝血试验等
（四）标本采集后的处理（检验前）
1.抗凝：抗凝剂选择极为重要
（1）EDTA-K 2 （or Na 2 ）:结合钙离子，血 液一般检查、流式细胞检查
21三体(唐氏综合征)
独特的面部和身体畸形，如小头，枕部扁平，项厚，眼裂小，外侧上斜，内眦深， 眼距宽，马鞍鼻，口常半开，舌常口外，手指短粗，掌纹有通贯，小指内弯等。 可发生神经系统发育迟缓，心脏和其他器官的先天畸形。
AML-M3
• 基因异常：PML-RARɑ（RNA）融合基因
（15q22早幼粒细胞白血病基因与17q12维 甲酸ɑ基因易位,形成融合基因）
• 实验诊断学不同于临床医学检验学，前者 是包括实验室前、实验室和实验室后3个部 分的临床过程 ，后者主要是实验诊断的方 法和技术。
血液、体液、分泌液、排泄物、组织细胞等
物理学、化学、生物学技术
感官、试剂反应、仪器分析
临床检验
结果和数据
逻辑分析和科学思维
与临床诊疗 息息相关
临床 资料
实验诊断学
其他辅助检查
（三）、体液与排泄物检查
对以下标本的常规检查 • 尿、粪 • 胃液、脑脊液、胆汁等 • 痰液、白带等各种分泌物 • 胸水、腹水等积液
（四）、临床免疫学检查
1. 细胞免疫功能 2. 体液免疫功能 3. 感染免疫 4. 自身免疫性疾病 5. 肿瘤标志物 6. 其他可用免疫学方法检测的蛋白
（五）、临床病原学检查
诊断、治疗和预防疾病、科学研究、人群保健
二、实验诊断的内容
（一）、临床血液学检查 （二）、临床生化检查 （三）、体液与排泄物检查 （四）、临床免疫学检查 （五）、临床病原学检查 （六）、临床细胞学检查、分子生物学检验
（一）、临床血液学检查
指血液和造血组织原发性血液病及血液学变化 • 血液学一般检查（红细胞、白细胞、血小板的常
三、实验诊断的应用范围
• 基础医学成果与临床应用的纽带 • 临床诊断与鉴别诊断 • 临床治疗观察疗效，判断预后 • 疾病预防 • 科学研究（基础和临床） • 为健康咨询服务
四、样本采集及处理
最重要样本：血液标本 （一）血液标本种类 （1）全血：血液一般检查、血气分析 （2）血清：临床生化与免疫学检查 （3）血浆：主要用于血栓与止血检查
（一）实验室前因素（检验结果错误原因60%来自 实验室前，主要是样本的采集和处理）
⒈ 生理影响因素（个体差异） ⑴ 遗传因素：人种，民族，家族 ⑵ 生活习惯：居住条件，嗜好，饮食，激烈运 动，精神状态 ⑶ 环境因素：地区，海拔 ⑷ 时间：年龄因素、日内差异 、季节差异 ⑸ 性别：男女差别、月经周期变化 (6)体位、药物等
（2）枸橼酸三钠：结合钙离子，血栓与止血
检验、血沉、血液保存液
（3）肝素：与AT结合增强其抗凝功能1000倍，
血浆电解质、血液流变学、红细胞脆性试验 等
2.及时送检：离体血细胞仍维持代谢（乳酸 增加，PH升高，血糖消耗，离子转移，凝 血因子和血小板活化，溶血等）
3.微生物样本：血培养样本立即送检
五、影响实验诊断结果的因素
等技术和方法，通过感官、试剂反应、仪器分析等 手段，对病人的血液、体液、分泌液、排泄物以及 组织细胞等标本进行检测，以获得反映机体功能状 态、病理变化或病因等的客观资料(实验诊断方法 学)。
• 实验诊断指医师通过其医嘱得以执行，到 样本经临床实验室检测得到患者的基本检 验资料，并将其用于疾病的诊断、预防、 治疗及预后判断的临床过程（临床检验诊 断学）
规检验、血型鉴定和交叉配血试验） • 血栓与止血检查（止血、凝血、抗凝、纤溶等检
验） • 骨髓细胞学检查（骨髓细胞形态和组织化学检验）
（二）、临床生化检查
是指对人体固有的生理成分、代谢功能、病理性成 分、毒物及药物浓度的检查
1. 肝、肾功能 2. 血脂、血糖 3. 电解质 4. 酶学 5. 内分泌激素 6. 血气（酸碱平衡） 7. 维生素微量元素 8. 药物浓度分析
真菌、寄生虫、支原体、衣原体、螺旋体 （STD病原体）等检验
• 医院感染常见病原体检验 • 细菌耐药性检验
（六）、细胞学检查
• 各种组织脱落细胞 • 穿刺细胞 • 刮取物 • 冲洗物 • 手术标本印片等
（六）、细胞遗传学分子生物学检查
• 染色体检查 • 基因突变检测 • 肿瘤基因检测 • 产前诊断 • 新生儿筛查
年龄对生化指标的影响
体位 从立位 卧位
血液中化学成分测定值有下降趋势 钙 下降 4% ( 2-7 %) TP 下降 9% ( 7-10 %) Alb 下降 9% ( 6.2-14 %) Chol 下降 9% ( 5-15 %) TG 下降 10% ( 2-20 %) ALP 下降 9% ( 5-11 %) ALT 下降 7% ( 4-14 %)
采血时应保持体位的一致性
止血带的使用：系止血带三分钟后
Alb，ALP，钙，AST，Chol，铁等浓度升高 5-10 %、
入葡萄糖液：测血糖 输液补钾：测血钾
⑵ 药物中含有直接干扰测定过程中的酶 如Vit C是很强的还原剂，口服避孕药、雌激素
实验诊断学
Laboratory Diagnostics
Questions
• 你是否记得到医院就诊后曾做过哪些检查? • 你有抽血检查的经历吗? • 你是否记得抽血时有什么要求吗? • 为什么要抽血？---抽血-检验 • 你对实验诊断学的概念和内容的理解有哪
些?
一、实验诊断学的概念
• 临床医学检验主要是运用物理学、化学和生物学
（二）采血部位
1. 毛细管采血：急诊和床旁检验 2. 静脉采血：需血量较多时（绝大多数检验项
目）采用。
肘部静脉 注射器干燥、忌大量气泡、先拔针头、
缓慢注入容器、硅化管、禁止输液侧/管采 血等
3. 动脉采血：血气分析时（股动脉）。 隔绝空气、立即送检
（三）标本采集的时间
1. 空腹：禁食后8-12小时，一般晨起早餐前采血
肝功能、空腹血糖、血脂（避免饮食和活动影响）
2. 指定时间： 肾上腺皮质功能试验、糖耐量试验、药物浓度监测、
血培养检查、血液常规检查(固定时间)
3. 急诊：根据患者需要 血常规、电解质、血气、心肌损伤标志物、凝血试验等
（四）标本采集后的处理（检验前）
1.抗凝：抗凝剂选择极为重要
（1）EDTA-K 2 （or Na 2 ）:结合钙离子，血 液一般检查、流式细胞检查
21三体(唐氏综合征)
独特的面部和身体畸形，如小头，枕部扁平，项厚，眼裂小，外侧上斜，内眦深， 眼距宽，马鞍鼻，口常半开，舌常口外，手指短粗，掌纹有通贯，小指内弯等。 可发生神经系统发育迟缓，心脏和其他器官的先天畸形。
AML-M3
• 基因异常：PML-RARɑ（RNA）融合基因
（15q22早幼粒细胞白血病基因与17q12维 甲酸ɑ基因易位,形成融合基因）
• 实验诊断学不同于临床医学检验学，前者 是包括实验室前、实验室和实验室后3个部 分的临床过程 ，后者主要是实验诊断的方 法和技术。
血液、体液、分泌液、排泄物、组织细胞等
物理学、化学、生物学技术
感官、试剂反应、仪器分析
临床检验
结果和数据
逻辑分析和科学思维
与临床诊疗 息息相关
临床 资料
实验诊断学
其他辅助检查
（三）、体液与排泄物检查
对以下标本的常规检查 • 尿、粪 • 胃液、脑脊液、胆汁等 • 痰液、白带等各种分泌物 • 胸水、腹水等积液
（四）、临床免疫学检查
1. 细胞免疫功能 2. 体液免疫功能 3. 感染免疫 4. 自身免疫性疾病 5. 肿瘤标志物 6. 其他可用免疫学方法检测的蛋白
（五）、临床病原学检查
诊断、治疗和预防疾病、科学研究、人群保健
二、实验诊断的内容
（一）、临床血液学检查 （二）、临床生化检查 （三）、体液与排泄物检查 （四）、临床免疫学检查 （五）、临床病原学检查 （六）、临床细胞学检查、分子生物学检验
（一）、临床血液学检查
指血液和造血组织原发性血液病及血液学变化 • 血液学一般检查（红细胞、白细胞、血小板的常
三、实验诊断的应用范围
• 基础医学成果与临床应用的纽带 • 临床诊断与鉴别诊断 • 临床治疗观察疗效，判断预后 • 疾病预防 • 科学研究（基础和临床） • 为健康咨询服务
四、样本采集及处理
最重要样本：血液标本 （一）血液标本种类 （1）全血：血液一般检查、血气分析 （2）血清：临床生化与免疫学检查 （3）血浆：主要用于血栓与止血检查
（一）实验室前因素（检验结果错误原因60%来自 实验室前，主要是样本的采集和处理）
⒈ 生理影响因素（个体差异） ⑴ 遗传因素：人种，民族，家族 ⑵ 生活习惯：居住条件，嗜好，饮食，激烈运 动，精神状态 ⑶ 环境因素：地区，海拔 ⑷ 时间：年龄因素、日内差异 、季节差异 ⑸ 性别：男女差别、月经周期变化 (6)体位、药物等
（2）枸橼酸三钠：结合钙离子，血栓与止血
检验、血沉、血液保存液
（3）肝素：与AT结合增强其抗凝功能1000倍，
血浆电解质、血液流变学、红细胞脆性试验 等
2.及时送检：离体血细胞仍维持代谢（乳酸 增加，PH升高，血糖消耗，离子转移，凝 血因子和血小板活化，溶血等）
3.微生物样本：血培养样本立即送检
五、影响实验诊断结果的因素
等技术和方法，通过感官、试剂反应、仪器分析等 手段，对病人的血液、体液、分泌液、排泄物以及 组织细胞等标本进行检测，以获得反映机体功能状 态、病理变化或病因等的客观资料(实验诊断方法 学)。
• 实验诊断指医师通过其医嘱得以执行，到 样本经临床实验室检测得到患者的基本检 验资料，并将其用于疾病的诊断、预防、 治疗及预后判断的临床过程（临床检验诊 断学）
规检验、血型鉴定和交叉配血试验） • 血栓与止血检查（止血、凝血、抗凝、纤溶等检
验） • 骨髓细胞学检查（骨髓细胞形态和组织化学检验）
（二）、临床生化检查
是指对人体固有的生理成分、代谢功能、病理性成 分、毒物及药物浓度的检查
1. 肝、肾功能 2. 血脂、血糖 3. 电解质 4. 酶学 5. 内分泌激素 6. 血气（酸碱平衡） 7. 维生素微量元素 8. 药物浓度分析