2010年盆腔炎中医优化诊疗方案
盆腔炎别害怕，中医古方来诊治
盆腔炎别害怕，中医古方来诊治盆腔炎是西医病名，在中医，本病散见于“热人血室”、“带下病”、“产后发热”、“癥瘕”、“不孕”等病症中，是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症，包括子宫体、卵巢、输卵管炎症，附件性包块，子宫实质炎，子宫周围炎等，范围较广，可局限于某一部分，也可几个部分同时发生，是育龄期妇女常见疾病，多分为急性与慢性两类。
急性主要表现：发病急，病情重，出现下腹疼痛，阴道有大量脓性分泌物，甚至高热，头痛，寒战，食欲不振，大量的黄色白带有味，压痛，腰部酸痛等。
慢性主要表现：发病慢，病程长，全身症状多不明显，由于病程长会出现神经衰弱症状，如失眠，精神不振等，下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累，性交后，月经前后加剧；慢性炎症会导致盆腔淤血，故常有月经失调、量多等、卵管黏连阻塞时还会导致不孕症。
主要证型：1. 急性期：（1）热毒壅盛：高热恶寒，甚或寒战，下腹疼痛拒按，口干口苦，精神不振，恶心纳少，大便秘结，小便黄赤，带下量多，色黄如脓，秽臭，月经量多，或淋漓不净，舌红，苔黄糙或黄腻，脉滑数。
治则：清热解毒，化瘀排脓。
推荐方药：解毒化瘀汤；清热散结丸等。
（2）湿热瘀结：下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多，黄稠臭秽，经量增多，经期延长，淋漓不止，大便溏或燥结，小便短赤，舌红有斑点，苔黄厚，脉弦滑。
治则：清热利湿，活血止痛。
推荐方药：清热活血汤；夏枯草丸等。
2. 慢性盆腔炎：（1）湿热瘀结：少腹隐痛，或腹痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，带下增多，色黄黏稠或秽臭；胸闷纳呆，口干不欲饮，尿赤便秘，舌暗苔黄腻，脉弦数。
治则：清热利湿，化瘀散结。
推荐方药：利湿散结汤；化毒丸等。
（2）寒湿凝滞：少腹冷痛，或坠胀疼痛，得热痛缓，月经后期，量少，色黯有块，白带增多，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕；舌黯红，苔白腻，脉沉迟。
治则：温经散寒，活血化瘀。
推荐方药：温经化瘀汤；附桂丸等。
（3）气滞血瘀：少腹胀痛或刺痛，经行痛甚，经血量多有块，血块排出则痛减，经前乳胀，情志抑郁，带下增多，婚久不孕，舌质黯滞，有瘀点或瘀斑，苔薄，脉弦涩。
慢性盆腔炎中医诊疗方案
中医诊疗方案：慢性盆腔炎1．定义CPID是指女性上生殖道(子宫、输卵管、卵巢)及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症病变所引起的症状和体征。
2.诊断2.1诊断依据：2.1.1病史多有急性盆腔炎病史2.1.2 症状主症：小腹疼痛，腰骶胀痛，带下异常，带下量多、色黄、气臭；次症：神疲乏力，低热起伏，月经不调，经行腹痛加重，胸胁乳房胀痛，形寒肢冷，小便黄，大便干燥，或大便溏泄，舌象异常，如舌质红或暗红，边尖瘀点或瘀斑，脉沉弦或弦涩。
2.1.3 体征子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧或双侧输卵管成索状增粗或/和子宫一侧或双侧片状增厚、压痛；一侧或双侧宫骶韧带增粗、触痛；一侧或双侧附件包块、压痛。
上述体征至少同时具备下列三项：下腹压痛伴或不伴反跳痛；宫颈举痛、宫体压痛；附件区（索状增粗或片状增厚或包块）压痛。
2.1.4 辅助检查血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞减少增高；血沉增快；宫颈管分泌物涂片或培养：可发现淋病奈瑟菌或沙眼衣原体；B超检查：可探及直肠子宫凹陷积液、盆腔炎性包块或脓肿；经阴道后穹窿穿刺：可抽出炎性渗出液或脓液；血清CA125可增高；C反应蛋白可增高；血清或腹水同种淀粉酶可降低；腹腔镜检查：可见子宫、输卵管表面充血水肿、脓性渗出，或粘连包裹病灶，或脓肿形成。
根据上述主要症状、必备体征，辅助检查（至少具备1~2项），结合病史即可诊断。
2.2鉴别诊断：2.2.1.子宫内膜异位症子宫内膜异位症的痛经呈继发性、进行性加重，若能触及典型触痛结节，有助于诊断。
B型超声检查有助于鉴别。
鉴别困难时应行腹腔镜检查。
2.2.2卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别。
输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠形，囊壁较薄，周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。
2.2.3.卵巢癌附件炎性包块与周围粘连，不活动，有时易与卵巢癌相混淆，慢性炎性包块多为囊性;而卵巢癌包块多为实性，较硬，表面不规则，子宫直肠窝可扪及质硬的结节，常有腹水，患者一般情况较差，B型超声检查有助于鉴别。
女性盆腔炎的辨证施治及综合疗法
女性盆腔炎的辨证施治及综合疗法女性盆腔炎是一种常见的妇科疾病，主要表现为盆腔不适、疼痛、白带异常等症状。
盆腔炎是由细菌感染引起的，发病与内分泌失调、局部防御功能降低、性生活不卫生、宫腔内器械介入等因素有关。
盆腔炎不但影响患者的生活质量，还容易引起输卵管炎、盆腔粘连、不孕不育等严重后果。
对于盆腔炎的辨证施治及综合疗法，尤为重要。
一、辨证施治1. 中医辨证施治中医认为盆腔炎多由寒湿、湿热侵袭所致，其证型可分为湿热下注型和寒湿凝滞型。
（1）湿热下注型：证候特点：腹部胀痛、热感、白带为黄色、稠腻，伴有口渴、尿急、尿频等症状。
辨证治疗：清热利湿为主，可选用连翘、茵陈、秦艽等清热泻火、利湿通淋的药物进行治疗。
（2）寒湿凝滞型：辨证治疗：祛寒化湿为主，可选用附子、独活寄生、藁本等温阳祛湿、活血化瘀的药物进行治疗。
西医辨证施治主要是通过细菌培养和药敏试验来确定病原菌及其敏感性，然后选用敏感的抗生素进行治疗。
一般来说，盆腔炎的治疗需要持续2周以上，以充分清除病原菌，预防复发。
二、综合疗法1. 中西医结合中医和西医的治疗思路和方法有所不同，但在实际治疗中可以进行中西医结合，根据患者的具体情况综合施治。
比如在使用抗生素的可以配合中药进行调理，以增强免疫力，促进炎症的消退。
2. 食疗调理盆腔炎患者在饮食上应尽量清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多食用富含维生素C和维生素E的食物，如橘子、柑橘、生菜、番茄、萝卜、芹菜等，以增强机体免疫功能，促进炎症的康复。
3. 运动调理适度的运动对盆腔炎患者也有益处，可以促进血液循环，加快炎症的吸收和消退。
但要避免剧烈运动，以免加重盆腔充血，影响炎症的康复。
4. 生活调理盆腔炎患者在日常生活中应保持宫颈卫生，避免性生活不卫生，注意个人卫生，避免盆腔感染的发生。
5. 心理调理盆腔炎患者在治疗期间要保持心情舒畅，避免情绪波动，以免影响身体的恢复。
盆腔炎是一种常见但容易复发的疾病，因此在治疗期间需要坚持综合疗法，多方面加以调理，以期早日康复，并且要注意日常的保健工作，避免疾病的复发。
盆腔炎 诊疗
盆腔炎女性内生殖器及周围的结缔组织，盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎分为急性和慢性两种。
本方案主要指慢性盆腔炎、一、诊断1.西医诊断标准：参照2005年版，人民卫生出版社《妇产科学》2.中医诊断标准：参照2007年版，中国中医药出版社《中医妇科学》二、中医治疗方案（一）、辩证分型治疗（1）湿热瘀结证少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质粘稠；胸闷纳呆、口干不欲饮，大便溏，或秘结，小便黄赤；舌体胖大，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法清热利湿，化瘀止痛。
方药银甲丸。
（2）气滞血瘀证少腹部胀痛，或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多有块，瘀块排除则痛减，带下量多，婚久不孕；经前情志抑郁，乳房胀痛；舌体紫黯，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩。
治法活血化瘀，理气止痛。
方药膈下逐瘀汤。
（3）寒湿凝滞证下腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热则缓，经行错后，经血量少，色黯，带下淋漓；神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕；舌黯红，苔白腻，脉沉迟。
治法祛寒除湿，活血化瘀。
方药慢盆汤。
（4）气虚血瘀证下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经血量多有块，带下量多；精神不振，疲乏无力，食少纳呆；舌体黯红，有瘀斑瘀点，苔白，脉弦涩无力。
治法益气健脾，化瘀散结。
方药理冲汤。
（二）、专方治疗本院制剂“妇康冲剂”治疗慢性盆腔炎组方：红藤、败酱草、蒲公英、茯苓、黄柏、丹皮、薏苡仁、茵陈、延胡索等功效：清热利湿，健脾理气，活血止痛主治：盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎。
（三）、外治法适应症：输卵管阻塞、输卵管积水、盆腔粘连1.中药自拟方通管汤，水煎取之100ml，深部结肠灌注，非经期隔日一次，三个月为一疗程。
药渣湿热敷于腹部疼痛部位。
方药组成：当归、赤芍、白芍、路路通、丝瓜络、鸡血藤、薏苡仁、细辛、天仙藤2.理疗：红外线治疗，每次30min，每日两次.三、中医治疗效果疗效评定标准1.痊愈：症状、体征及检查均恢复正常，积分为0。
盆腔炎的诊疗方案
盆腔炎的诊疗方案盆腔炎诊疗方案中医病名：盆腔炎西医病名：盆腔炎一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编，中国中医药出版社， )。
本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。
根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。
2．西医诊断标准：参照《临床诊断指南》(中华医学会编著，人民卫生出版社， 1月第一版)、《妇产科学》(第7版，乐杰主编，人民卫生出版社， )。
(1)病史：急性盆腔炎近期有经行、产后、妇科手术、房事不洁等发病因素。
慢性盆腔炎有急性盆腔炎、阴道炎、节育、妇科手术感染史。
(2)症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。
(3)体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。
上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限(粘连固定)或压痛；一侧附件区压痛。
(3)实验室检查①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。
②血常规t血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。
③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。
④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。
(二)证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社， ) (1)湿热瘀结证主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定；②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。
次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；⑨口腻或纳呆；④小便黄；⑤大便溏而不爽或大便干结。
中医盆腔炎患者的诊疗规范
中医盆腔炎患者的诊疗规范
一、临床表现
盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。
盆腔炎患者易感疲劳。
慢性炎症形成瘢痕粘连及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。
常劳累、性交、月经前后加剧。
二、治疗方法
1.中药外敷
【药物】双柏散（成分为柏叶、黄柏、薄荷、大黄等）。
【操作】上药取出适量，放在调配中药专用碗内，加适量温开水、蜂蜜调成糊状，保持适当温度（约40℃左右），备用。
患者取平卧位，暴露患处，如前次有敷药，应先取下原敷料，用盐水棉球洗净患处，纱块擦干，冬天应注意保暖。
根据疼痛面积选择大小合适的舒适妥胶布，用压舌板将调好的双柏散平摊于舒适妥胶布上。
再将舒适妥胶布覆盖患者盆腔的患处，敷药厚度，2～3cm，敷药后用药时间6～8小时为宜。
敷药温度适当。
2.推拿疗法
【操作】腹部双掌环形抚摩5～7遍；腹部波形揉5～7遍；双掌交替推摩下腹部1～2遍；双掌轻柔腹部约1分钟；点左大巨、曲骨、气海、子宫等穴。
一手点中脘，另一手点
左阴池；双手拇指快速交替按压两侧胫骨内缘约1分钟；之后重复第一式；大腿两侧，做手掌上行重推5～7遍，掌揉5～7遍；小腿内侧，做双手指揉，压法各3～5遍；双手拇指同点气海、足五里、太溪、阴陵泉各1分钟，交叉同足三里、三阴交；双手拇指同时推、揉、压，双足内缘2分钟，揉点然谷、太阳穴各1分钟。
俯卧位推拿治疗：双掌下行揉腰背部3～5遍，重点揉压肝俞、带约1分钟；手根重压腰部两侧，揉点穴位肾俞约1分钟；双手掌重迭揉腰骶部，揉点腰俞、次醪1分钟；用双手拇指揉压骶尾骨部两侧边缘，有压痛时重揉；搓八醪部、搓承山、涌泉，均以发热为度。
盆腔炎中医调理方案
西医病因：引起盆腔炎的病原体有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。
指女性内生殖器及其周围的结缔组织和盆腔腹膜的炎症。
病变随部位及程度的不同而分为子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎和盆腔结缔组织炎等。
中医病因：湿热稽留下焦缠绵不已，气机失宣，气滞血瘀，瘀浊内留，积久化热，或结而成症。
症状：急性盆腔炎的临床表现有发热、腹痛、乏力、腰部痛、食欲不振、白带增多等症状，同时还可伴有尿频、尿急、尿痛等。
慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未经治愈而引起，其主要症状有下腹隐痛、坠胀、月经不调、白带增多等，并可因劳累、性交及月经而加重。
调理：蛋白质粉，螺旋藻，复合维生素，大蒜精油，适饮弱碱活性水，多照频谱屋；取穴：三阴交，中极。
食疗：宜选用清淡饮食，补充营养，多吃高热量、高蛋白、易消化的食物，如黄豆、豌豆、花生、豆腐、豆浆、面筋、动物肝脏、鱼类、胡桃、甜瓜、燕麦等。
应多饮水，给予半流质饮食，如米汤、藕粉、葡萄汁、苹果汁、汽水、酸梅汤等
注意：盆腔炎症严重时多采取半卧位，发热期间多休息多饮水，平时应做好经期卫生，积极治疗阴道炎、宫颈炎、加强锻炼，增强体质。
忌食生冷、辛辣刺激的食品。
中医优势病种---盆腔炎诊疗方案
妇产科中医优势病妇人腹痛（盆腔炎性疾病）诊疗方案【概述】盆腔炎性疾病是妇科常见病，指女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜等部位所发生的炎症。
可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。
常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌及性传播病原体，如淋菌、支原体、衣原体等。
经淋巴、血行或直接蔓延至盆腔而引起。
病情发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。
祖国医学过去尚无盆腔炎的病名，而将此病归于“妇人腹痛”、“带下病”、“癥瘕”、“热入血室”、“经病疼痛”、“不孕”等范畴。
【西医诊断标准】最低标准是：在性活跃女性及其他存在STI风险者，如排除其他病因且满足以下条件之一者，应诊断PID并给予PID经验性治疗：子宫压痛；附件压痛；子宫颈举痛。
下腹疼痛同时伴有下生殖道感染征象时，诊断PID的可能性增加。
附加标准：体温超过38.3℃（口温）；宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物；阴道分泌物湿性片出现大量白细胞；红细胞沉降率升高；血C反应蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。
特异标准：子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；阴道超声或磁共振检查示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，或腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。
最低标准提示在性活跃的女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低标准，即可予经验性抗生素治疗。
由于临床诊断急性输卵管炎有一定的误诊率，腹腔镜检查能提高确诊率。
腹腔镜的肉眼诊断标准有：①输卵管表面明显充血；②输卵管壁水肿；③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。
【中医鉴别诊断】1.妊娠腹痛：妊娠期间发生小腹疼痛，以病势较缓的小腹绵绵作痛，或冷痛不适，或隐隐作痛，或小腹连及胁肋胀痛为多见，尿妊娠试验阳性，B超提示宫内妊娠、活胎，可行尿妊娠试验检查予以排除。
2.肠痈：常为转移性右下腹痛，可有恶心呕吐及纳差等消化道症状，体检右下腹麦氏点压痛反跳痛，妇科检查无子宫附件压痛，根据病史可以排除。
盆腔炎的中医治疗方法
盆腔炎的中医治疗方法
盆腔炎是一种常见的妇科疾病，中医治疗盆腔炎主要通过调理气血、理顺经络、清热解毒等方法来达到治疗的目的。
以下是一些常见的中医治疗方法：
1. 中药疗法：根据病情的不同，中医会开具不同功效的中药进行治疗。
常见的中药有黄连、黄柏、金银花、连翘等，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、调理脾胃等作用。
2. 中药熏洗：通过将中药制成熏洗液，用药物蒸汽或熏气作用于盆腔区域，以温热渗透盆腔，改善局部血液循环，消除炎症，促进病灶愈合。
3. 温热熨宫：将熨斗或其他热源稍微加温后，施加于丹田及下腹部，可以促进气血运行，调理盆腔器官功能。
4. 针灸疗法：通过刺激特定穴位，调理气血循环，改善盆腔血液循环、调理免疫功能。
常用的穴位有中脘、关元、足三里等。
5. 祛湿疗法：盆腔炎多伴有湿邪，中医常用通过祛湿化痰的方法来治疗。
可选用山药、茯苓、猪苓等药物，帮助排湿、化痰、通经络。
6. 饮食调理：中医强调饮食调理对盆腔炎的治疗也很重要。
要避免辛辣、油腻、刺激性食物的摄入，多吃清淡易消化的食物，注意保持肠胃道通畅。
需要注意的是，中医治疗盆腔炎的方法应根据个体情况进行定制化治疗，最好在专业中医医生的指导下进行治疗。
同时，中医治疗方法需要与西医治疗相结合，以达到更好的治疗效果。
妇产科中医优势病种盆腔炎性疾病诊疗方案
妇产科中医优势病种盆腔炎性疾病诊疗方案妇产科中医在盆腔炎性疾病的诊疗方案中有其独特的优势。
盆腔炎性疾病是妇科常见的疾病之一，主要包括盆腔炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、输卵管炎等。
中医强调以整体观念来看待人体，注重疾病的根本原因而不仅是症状的缓解。
在盆腔炎性疾病的诊疗中，中医有以下优势：1.辨证施治：中医注重辨证施治，即根据患者的症状、舌脉等综合分析，辨别疾病的病因病机，个体化地制定治疗方案，以达到治愈的目的。
而在盆腔炎性疾病中，中医可以根据患者出现的不同症状，如腹痛、白带异常、月经不调等，进行辨证，确定病因，然后针对不同的辨证类型进行针灸、中药或艾灸等治疗措施。
2.调理整体：中医强调调理整体，会综合考虑患者的体质、气血状况、脏腑功能等方面因素，以调理整体健康。
在盆腔炎性疾病的治疗中，中医会通过草药治疗、针灸、艾灸等手段来调理患者的体质，提高免疫力，增强机体抵抗力，从而达到治疗和预防的效果。
3.天人合一：中医认为人体与自然环境是相互关联、相互制约的，人体疾病往往与自然环境的因素有着密切关系。
在盆腔炎性疾病中，中医会强调调节饮食，避免食用辛辣刺激性食物，注意保持良好的生活习惯，如避免过度劳累、均衡饮食等。
此外，在中医理论中，还会根据季节等因素进行调理，以增强机体的抵抗力。
4.综合治疗：中医治疗盆腔炎性疾病时，常常采用综合治疗的方法，包括草药疗法、针灸疗法、推拿疗法等多种治疗手段的结合运用。
例如，中医可以根据患者的辨证类型来选用不同的中药方剂，同时结合针灸、推拿等治疗方法，综合调理患者的身体。
总之，中医在盆腔炎性疾病的诊疗方案中具有独特的优势，通过辨证施治、调理整体、天人合一和综合治疗等手段，可以有效治疗盆腔炎性疾病，提高患者的治愈率和康复率。
然而，重要的是要选择具有专业知识和经验的中医师进行治疗，并结合现代医疗手段进行综合治疗，以获得更好的治疗效果。
2011盆腔炎优化评估方案
盆腔炎中医诊疗方案实施情况中医临床疗效分析、总结和评价报告及方案优化要点（鄄城县中医医院妇产科 2011年度）盆腔炎是妇科常见病，近年来随医疗条件的改善，及人们生活条件的改善，发病有所下降。
但慢性盆腔炎反复发作，病情缠绵难愈，导致顽固性（持续性、反复性）盆腔疼痛的发生，严重影响患者生活质量和生殖健康。
为此，我科室在国家中医药管理制度方案的基础上，结合我科实际制定慢性盆腔炎诊疗方案。
经过一年的使用，收到理想效果，分析如下。
一、实施过程：2011年我科共治疗慢性盆腔炎72例，其中湿热瘀结证46例，占所有病例的63.8﹪；寒湿瘀滞证10例，占13.8﹪；气滞血瘀证8例，占11.1﹪；肾虚血瘀证5例，占6.9%；气虚血瘀3例，占4.1%。
二、诊断及疗效评定标准中医诊断标准及分型参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编 中国中医药出版社 2002年)。
疗效判定评价：1、主要指标疗效标准缓解盆腔疼痛疗效：临床痊愈：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛消失。
显效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛明显减轻。
有效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛有所减轻。
无效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛无减轻或有加重。
2、次要指标疗效标准(1)中医证候疗效标准中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。
证候疗效数=治疗前证候积分和一治疗后证候积分和/治疗前证候积分和×1 00痊愈：治疗后各症状消失 证候积分值减少≥95 。
显效：治疗后各症状明显减轻 证候积分值减少≥70<95有效：治疗后各症状有所减轻 证候积分值减少≥30<70 。
无效：治疗后各症状无减轻或有加重 证候积分值减少<30 。
(2)局部体征疗效标准临床痊愈：治疗后局部体征消失 积分值减少≥95显效：治疗后局部体征明显减轻 积分值减少≥70<95有效：治疗后局部体征有所减轻 积分值减少≥30<70无效：治疗后局部体征无改善或有加重 积分值减少<303、治疗方法（1）中医中药辨证论治：依据以上辨证分型运用中药辨证论治中成药应用上严格辨证选药。
盆腔炎－－名医屡效方
盆腔炎－－名医屡效方急性盆腔炎——清热解毒汤（刘奉五方）（组成）连翘15g，金银花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，黄芩6g，瞿麦12g，萹蓄12g，车前子9g，牡丹皮9g，赤芍6g，地骨皮9g，冬瓜子30g。
（功效主治）清热解毒，利湿活血，消肿止痛。
用于急性盆腔炎属于湿毒热型者。
（方解）急性盆腔炎多属于毒热壅盛，湿热下注，气血瘀滞。
由于毒热壅盛，除局部红、肿、热、痛外，还会出现高热、口干、尿赤、便结等全身热病病象。
又因有湿热下注，故可见有尿频；湿热上蒸，则精神倦怠、嗜睡。
且以高热、下腹剧痛、拒按为主症。
刘老医生认为急性盆腔炎属于中医内痈范围。
治疗的原则仍是“以消为贵”。
并抓住毒热壅盛、湿热下注、气血瘀滞的特点，集中药力以清热解毒为主，佐以利湿、凉血、活血。
方中连翘苦微寒，清热解毒、消痈散结；金银花辛苦寒、清热解毒、消痈肿；紫花地丁苦辛寒，清热解毒，消痈肿，善于治疔毒；黄芩苦寒清热燥湿；地骨皮甘寒，清热凉血退热以去气分之热。
地骨皮一般习惯用于阴虚发热，但是在刘老学医阶段曾看到他的老师治疗小儿食滞发热时，善用地骨皮。
后来，通过再实践，体会到此药不但可用于阴虚发热，而且也可用于一般实证发热。
不但能起到“热者寒之”的作用，而且又能保护阴津。
若用于阴虚发热应与青蒿配伍；用于实热不必与其相配。
瞿麦、萹蓄、车前子清热利湿；冬瓜子渗湿排脓，消肿止痛；佐以赤芍、牡丹皮清热凉血，活血化瘀。
全方重在清热解毒兼能利湿，活血化瘀而又止痛。
（方源）《刘奉五妇科经验》慢性盆腔炎——清热利湿汤（刘奉五方）（组成）瞿麦12g，萹蓄12g，木通3g，车前子9g，滑石12g，延胡索9g，连翘15g，蒲公英15g。
（功效主治）清热利湿，行气活血，化瘀止痛。
用于慢性盆腔炎属于湿热下注者。
（方解）慢性盆腔炎从中医辨证，有寒热两型。
本方适用于湿热下注，气血郁结者。
临床主要表现为腰痛、腹痛拒按，伴有低热，带下黄稠，有时尿频。
刘老医生在临床治疗中，发现使用一般淡渗药物效果不佳，很早既开始试用八正散治疗，收到一定的效果。
女性盆腔炎的辨证施治及综合疗法
女性盆腔炎的辨证施治及综合疗法女性盆腔炎是由细菌感染所引起的一种妇科常见病，病因复杂，常见的致病菌有淋菌、滴虫、克雷伯菌、链球菌等。
盆腔炎的临床表现主要包括腹痛、白带增多、性交疼痛等症状。
中医认为盆腔炎属于“淋浊”范畴，治疗时应根据症状分证施治。
辨证施治：1. 湿热蕴蒸型湿热蕴蒸型盆腔炎的主要症状为带下色黄，腥臭、量多，常伴有下腹胀痛，尿频，尿急等。
治疗可选用清热利湿之品，如石斛、白芍、茯苓等，配合绿豆、薏米等清热利湿的食物，以促进排泄湿热，达到治疗目的。
2. 湿阻气滞型湿阻气滞型盆腔炎的主要症状为下腹胀痛、拒按、经期不调等。
治疗可选用理气化湿之品，如香附、青皮等，配合姜、大枣等温中散寒，化湿化瘀的食物。
此外，可使用中药膏剂局部敷贴，加速病情康复。
3. 气血不足型气血不足型盆腔炎的主要症状为疲乏无力、月经稀少无力等。
治疗可选用补血益气，活血化瘀之品，如枸杞、当归、川芎、熟地等。
建议患者适当运动或做瑜伽等身体修炼，增强体质。
综合疗法：1. 中药熏蒸中药熏蒸是一种盆腔炎治疗的有效方法，可以通过局部蒸汽熏蒸的方式，达到清除病菌、消炎止痛，促进局部血液循环的作用。
常用的药材有熟地、当归、黄芩等。
2. 局部贴敷使用中药膏剂或者膜布，贴在外阴部和阴道口，可以加速局部血液循环，增强药效，有助于病情康复。
3. 饮食调理建议患者食用清淡易消化、清热利湿的食物，如苦瓜、荸荠、绿豆等，避免辛辣油腻、过度烤煮的食物，以免加重病情。
4. 保持卫生保持盆腔清洁，避免性生活过于频繁，以免病情加重。
同时，应注意个人卫生，避免穿过紧的内衣，保持外阴清洁干燥。
总之，女性盆腔炎的治疗需要根据病因、病情、患者体质等方面综合施治，包括中药治疗、熏蒸、贴敷、饮食调理、保持卫生等多种方法。
在治疗期间，应注意休息，避免劳累过度，以促进康复。
女性盆腔炎的辨证施治及综合疗法
女性盆腔炎的辨证施治及综合疗法
女性盆腔炎是指盆腔内部发生炎症，常常由感染引起。
中医认为，女性盆腔炎多属于湿热下注、瘀滞经络等病机，治疗时可采用辨证施治和综合疗法。
辨证施治是中医治疗疾病的核心方法之一。
常见的辨证分型有湿热下注型、瘀血阻滞型、气滞血瘀型等。
湿热下注型女性盆腔炎的表现为疼痛灼热、白带黄稠、尿频、小便短赤等，治疗时主要以清热、利湿为主，常用药物有石膏、连翘、黄芩等。
瘀血阻滞型女性盆腔炎的表现为下腹胀痛，经期不调，经血量少，治疗时主要以活血化瘀为主，常用药物有川芎、益母草等。
气滞血瘀型女性盆腔炎的表现为乳房胀痛、情绪烦躁、乳房胀痛等，治疗时主要以行气活血为主，常用药物有香附、丹参等。
综合疗法是中医治疗疾病的综合方法，包括中药治疗、针刺疗法、艾灸疗法等。
中药治疗是常用的方法之一，常用药物有石膏、连翘、黄芩、川芎、益母草、香附、丹参等。
针刺疗法以针刺穴位进行治疗，可以调理气血，活络通经。
常用的穴位有足三里、关元、郄丰等。
对于疼痛明显的患者，可以使用艾灸疗法，可以疏通经络，缓解疼痛。
在日常生活中，患者还需要注意保持盆腔清洁，避免过度劳累和情绪波动，避免性生活不洁等。
饮食也需要注意，可以多吃富含维生素的食物，如蔬菜水果、蛋白质，少吃辛辣刺激的食物，如辣椒、大蒜等。
女性盆腔炎的辨证施治及综合疗法，是中医治疗女性盆腔炎的重要方法。
通过辩证施治可以根据患者的情况选择合适的治疗方法，综合疗法可以在治疗的同时促进患者身体的康复，提高治疗的效果。
患者在治疗期间还需要注意日常生活的调养，保持良好的生活习惯，加快康复的过程。
妇科优势病种诊疗方案疗效评估 难点分析及优化措施
2010年妇科优势病种诊疗方案疗效评估、难点分析及优化措施2010年妇产科共治疗妇科病人1250余例，其中徵瘕病人476例，占优势病种的第一位，痊愈302例，好转159例，无效15例；妇人腹痛457例，占优势病种的第二位，湿热瘀结型痊愈185例，显效11例，有效7例，无效17例，其它证型有效208例，无效29例；崩漏病人317余例，占优势病种第三位，痊愈271例，显效9例，有效14例，无效23例。
癥瘕一、我院妇产科对症瘕（子宫肌瘤）的合理性综述子宫肌瘤为良性肌瘤，有平滑肌和结缔组织构成，是女性生殖器中最多见的肿瘤，肌瘤的发生原因至今还未完全了解。
一般认为与长期、大量、持续的雌激素刺激有关。
还有人发现生长激素HGH可能与肌瘤生长有关。
在祖国医学中，子宫肌瘤可归属于癥瘕范畴，祖国医学认为其生产的根本原因在于正气虚弱、脏腑失和，故《景岳全书·妇人规》有云：“瘀血留滞作症，惟妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而已有所逆，则留滞日积，而渐以成症矣。
”《妇人大全良方》又云：“产后血气伤于脏腑，脏腑虚弱，为风冷所乘，搏于脏腑与血气相结，故成积聚癥瘕块也。
”古人云：“正气存内，邪不可干，那么正气充足，脏腑和调，则邪气无由侵入体内，癥瘕无由以生；若正气虚，脏腑失和，主要表现于肝、脾、肾三脏。
脾气虚则失健运，不能运化水湿而痰湿内生，脾又为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本主藏精，精血同源，肝又藏血，故三藏失和，气血生化无源，致气血更虚，气虚不能推动血运，则致血瘀。
肝气郁结可致气滞，气滞则血瘀，故而正气虚可致脏腑失和，气血、痰湿、瘀滞胞宫而成癥瘕。
故意气为治子宫肌瘤的根本大法。
子宫肌瘤产生的外在原因：就是感受风寒，故《诸病源候论·妇人杂病诸候二》中说：“八瘕者，皆胞胎生产，月水往来，血脉精气不调之所生也。
女性盆腔炎的辨证施治及综合疗法
女性盆腔炎的辨证施治及综合疗法女性盆腔炎是一种常见的妇科炎症，多见于生殖器官的感染和炎症。
临床上常见的症状有下腹疼痛、白带增多、发热等。
对于女性盆腔炎的治疗，中医以辨证施治为主，同时结合综合疗法，中西医结合治疗，以提高治疗效果。
以下是女性盆腔炎的辨证施治及综合疗法。
一、辨证施治：1. 湿热痰瘀型：特点是下腹部胀痛，白带黄色，质稠，味腥臭，伴有尿急尿频等症状。
常用药物有茵陈蒿汤加减、三白散加减等。
2. 气滞血瘀型：特点是下腹疼痛，呈刺痛或绞痛，经期延长，经量减少，经色暗紫，伴有乳房胀痛等症状。
常用药物有瞿麦石散加减、川芎茶调加减等。
3. 脾肾虚损型：特点是下腹痛坐卧不宁，腰膝酸软，白带清稀，面色萎黄，乏力等症状。
常用药物有温经汤加减、四物汤加减等。
二、综合疗法：1. 中药熏蒸：选择适当的中药材，如艾叶、茵陈、菊花等，制成熏蒸剂，对盆腔进行熏蒸治疗。
可起到温经散寒、活血化瘀的作用，促进盆腔血液循环和淋巴排毒。
2. 中药洗液：选用具有清热解毒、消炎止痛等作用的中草药，煎煮成药液，用来洗涤外阴和阴道。
可以起到杀灭病菌、清除炎症的作用，对女性盆腔炎有一定的治疗效果。
3. 中药熏蒸坐浴：将适当的中药材加入热水中，浸泡坐浴，利用热力作用及中药药效纳入盆腔，起到温经通络、活血化瘀的作用，促进盆腔炎的康复。
4. 中药疏通冲剂：选择适当的中药材，如川穹、麻黄等，制成疏通冲剂，通过灌肠、冲洗等方法，将药物直接注入直肠和盆腔，可以起到疏通经络、清热解毒的作用。
5. 针灸疗法：通过针刺特定穴位，调理人体气血，调节免疫功能，提高机体抵抗力。
常用的穴位有足三里、关元、神阙等。
针灸疗法可以缓解盆腔炎的疼痛症状，促进炎症的消退。
女性盆腔炎的辨证施治以及综合疗法是中医治疗女性盆腔炎的重要方法。
中医治疗应根据患者的具体症状和体质，进行个体化的治疗方案。
还要结合生活调理，避免过度劳累，均衡饮食，增强身体免疫力，提高康复效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
永昌县中医院妇产科
2010年度盆腔炎（优化）诊疗方案
在2009年度诊疗方案的基础上根据我科临床治疗经验，进一步完善盆腔炎辨证分型及用药，提高辨证用药的灵活性和准确性，对临床治疗更有意义。
盆腔炎是指女性内生殖器包括子宫、输卵管、卵巢及其周围的结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称，是妇女常见病之一。
在我地区由于个人及医疗条件的限制，宫内节育器的广泛应用，或对妇科小手术的无菌操作重视不够，盆腔炎的发病率仍然较高，且发病年龄有年轻化趋势。
治疗方法甚多，但痊愈后复发率较高，故在治疗时应依病情选定方案，定期对方案进行优化，提高治愈率，降低复发率。
一、诊断
【疾病诊断】
1.中医诊断标准：参照全国高等中医院校规划教材《中医妇科学》第7版。
本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热或高热，疲乏或不孕。
根据盆腔炎体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可确诊。
2.西医诊断标准：参照《临床诊断指南》、《妇产科学》第7版。
（1）症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热或高热，疲乏，或不孕。
（2）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎是，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚，压痛或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。
上述体征至少同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧附件区压痛。
1)妇科超声检查：可探及附件炎性包块，输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。
2)血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。
3)阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。
4)宫颈管分泌物监测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。
【病因病机】
1. 急性盆腔炎多在产后、流产后、宫腔内手术处置后，或经期卫生保健不当，邪毒呈虚侵袭，稽留于冲任及胞宫脉络、与气血相搏结，邪正交争而发热疼痛，邪毒炽盛则腐肉酿脓，甚至泛发急性腹膜炎、感染性休克。
热毒炽盛：经期、产后、流产后、手术损伤，体弱胞虚，气血不足，房室不洁，邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任、化热酿毒，致高热腹痛不宁。
湿热瘀结：经行、产后瘀血未净，湿热内侵与血相搏，冲任脉络阻滞，瘀结不畅，则瘀血与湿热内结，滞于少腹，则腹痛带下日久，缠绵难愈。
【诊断】
病史：近期有经行、产后、妇产科手术、房室不洁等发病因素。
临床表现：呈急性病容，辗转不安，面部潮红，高热不退，小腹部疼痛难忍，赤白带下或恶露量多，甚至如脓血，亦可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等症状。
检查
1)妇科检查：下腹部肌紧张、压痛、反跳痛；阴道流血、脓血性分泌物量多；宫颈充血，
宫体触压痛拒按，宫体两侧压痛明显，甚至触及包块；盆腔形成脓肿，位置较低者则后穹窿饱满，有波动感。
2)辅助检查：血常规检查见白细胞升高，中性粒细胞更明显。
阴道、宫腔分泌物或血培养
可见致病菌。
后穹窿穿刺可抽出脓液。
超声检查可见盆腔内有炎性渗出液或肿块输卵管增粗。
【辨证论治】
1.湿热瘀结证
主要证候：下腹疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多，色黄、质稠、气臭秽。
经量增多，经期延长，淋漓不止，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄腻，脉弦滑。
证候分析：湿热侵袭冲任胞宫，与气血相搏，血行不畅，湿热瘀结，则身热腹痛，胀满不适；邪正交争，互有进退，湿遏热伏则热势起伏，寒热往来；湿热下注损伤任带则带下量多，气臭秽，热扰冲任，血海不宁，则经血量多；热伤津液则便结，小便短赤；舌红有瘀点、苔黄腻、脉弦滑为湿热瘀结之象。
治法：清热利湿，化瘀止痛
方药：银甲丸加减。
组方：金银花连翘桔梗生黄芪
红藤生鳖甲蒲公英紫花地丁
生蒲黄琥珀粉砂仁蛇床子
推荐中成药：独一味胶囊
2.气滞血瘀证
主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多有块，瘀块量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕；经前情志抑郁，乳房胀痛，舌体紫黯，有瘀斑，瘀点，苔薄，脉弦涩。
证候分析：肝气内伤，气行不畅，血行瘀阻，结于冲任胞脉则见少腹部疼痛，经期加重。
瘀血下行则经血量多有块；气血瘀结带脉失约则带下量多；胞脉闭阻则婚久不孕，肝气不疏。
肝经阻滞则情志抑郁，乳房胀痛。
舌体紫黯，有瘀斑，瘀点，苔薄，脉弦涩为气滞血瘀之象。
治法：活血化瘀，理气止痛
方药：膈下逐瘀汤加减
组方：当归川芎赤芍桃仁
枳壳元胡五灵脂丹皮
乌药香附甘草
3.寒湿凝滞证
主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛缓，经行延后，经血量少，色黯，带下淋沥；神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数哦，婚久不孕；舌黯红，苔白腻，脉沉迟。
证候分析：寒湿之邪侵袭冲任、胞宫，与血搏结，血行不畅则小腹冷痛，经行加重，寒性凝滞故经行错后量少。
寒邪伤阳气则脏腑失温、神疲乏力、腰骶冷痛、宫寒不孕。
湿邪下注则带下淋沥，小便频数。
舌黯红，苔白腻，脉沉迟为寒湿凝滞之象。
治法：祛寒除湿，化瘀止痛
方药：少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸
组方：小茴香干姜赤芍元胡
当归川芎肉桂生蒲黄
五灵脂制没药桂枝茯苓
丹皮桃仁
中成药：桂枝茯苓胶囊等
4.肾阳虚衰证
主要症候：小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便频数，夜尿量多，大便不实。
舌淡，苔白滑，脉沉弱。
证候分析：肾阳衰弱，命门火衰，冲作胞宫失于温煦，气血运行不畅，则发为腹痛。
胞脉虚寒，则见小腹冷痛下坠，喜温喜按；腰为肾之府，肾虚外府不荣，髓海不充故见腰膝酸软，头晕耳鸣；阳虚不能外达故见畏寒肢冷；肾阳虚，膀胱失于温煦，气化失常故小便频数哦，夜尿量多；火不暖土，中焦失运故大便不实。
舌淡，苔白滑，脉沉弱为肾阳虚衰之征。
治法：温肾助阳，暖宫止痛
方药：温胞饮
组方：肉桂附子巴戟天补骨脂
菟丝子杜仲白术山药
芡实人参鹿角胶
中成药：桂附地黄丸等
二外治法
1.直肠给药
（1）中药灌肠
方药：红藤汤
组方：红藤、败酱草、丹参、赤芍、元胡、三棱、莪术随证加减。
上药水煎取液，适宜温度，保留灌肠。
（2）直肠纳药
康复消炎栓等
2.中药外敷：下腹或腰骶部
（1）中药封包外敷
方药：败酱草红藤丹参赤芍乳香没药透骨草苍术白芷三棱莪术细辛随证加减。
（2）中药药渣外敷：辩证口服中药两煎后药渣外敷。
（3）中药研粉调敷：败酱草红藤丹参赤芍乳香没药透骨草苍术白芷三棱莪术细辛随证加减。
【预防与调护】
1.加强卫生教育，注意妇女五期卫生，严禁经期房事。
平时注意保持外阴部卫生，可用妇炎洁洗液或洁尔阴洗液清洗外阴。
2.严格掌握妇产科手术指征，术前认真消毒，无菌操作，术后认真护理，预防感染
对急性盆腔炎要彻底治愈防止转为慢性反复发作。
卧床休息，半卧位，饮食加强营养，易于消化。
3.适当参加体育锻炼，增强体质，增强抗病能力
四、疗效评价
痊愈治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失，妇科检查及生化检查正常。
停药1月内未复发。
显效治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失或明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善。
有效治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症减轻，妇科检查及理化检查有所改善。
无效治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症无减轻或有加重，妇科检查及理化检查无改善或有加重。
解决措施和思路：
在临床实践过程中对于老年人及免疫力低下者，务必提高认识，在上述辩证的基础上，积极进行西医的基础治疗。
临床实践过程中，结合我镇情况，广大农村妇女在从事农业生产过程中久居湿热之地，故我科收治的患者以此型最为多见。
我科辩证带下臭秽加土茯苓、薏苡仁以清热解毒、利湿止带，盆腔有脓肿或包块者，加皂刺、白芷以解毒排脓，将煎药后的药渣以少许陈醋搅匀热敷，效果较好。