超低出生体重儿的临床管理
早产儿管理诊疗要点
早产儿管理诊疗要点关键点提示：☆早产儿分类与简易胎龄评估☆极低、超低出生体重儿管理☆早产儿管理常见问题一、新生儿分类与简易胎龄评估(见表1、2、3)表1新生儿不同分类方法表2简易胎龄评估表（胎龄周数=27+总分）体征0 1 2 3 4足底纹理无前半部红痕褶痕不明显红痕>前半部褶痕<前1/3褶痕>前2/3明显的深褶痕>前2/3乳头形成难认无乳晕明显可见，乳晕淡、平，直径<0.75cm乳晕呈点状，边缘不突起直径<0.75cm乳晕呈点状，边缘突起，直径>0.75cm……指甲……未达指尖已达指尖超过指尖……皮肤组织很薄胶冻状薄而光滑光滑，中等厚度，皮疹或表皮跷起稍厚，表皮皱裂跷起，手足为著厚，羊皮纸样，皱裂深浅不一表3中国不同胎龄新生儿出生体重百分位数参考值（g）二、极低、超低出生体重儿管理1.产房管理2.NICU管理3、生命早期72h管理4、出院前准备和筛查三、早产儿常见问题1、早产儿喂养不耐受(feeding intolerance，FI)不能消化肠道喂养物质，表现为胃潴留量大于喂养量的50%，腹胀或呕吐或两者均有，且影响肠道喂养计划执行。
存在以下表现≥2项可诊断：①腹胀；②肠鸣音消失、血便；③持续出现含胆汁或咖啡色胃潴留液；④潴留液量＞2ml/kg或大于前次喂养量的50%；⑤暂停肠道喂养时间＞24小时。
每餐最小喂养量：（每次喂养量大于最小喂养量时需要抽取、测量残留量）体重喂养量< 500g 2ml500-749g 3ml750-1000g 4ml> l000g 5ml胃潴留的处理：（1）如果潴留量不超过5ml/kg或前次喂养量的50%（取两者的高值），将潴留物注回胃内，如果下餐仍有潴留，喂养量需减去潴留量。
（2）如果潴留量超过5ml/ kg 或前次喂养量的50％如超过此数值，回注前次喂养量的50%，禁食一次。
如果下餐仍有潴留，则需根据临床情况减慢喂养速度或暂停喂养。
新生儿科临床诊疗指南
新生儿诊疗常规早产儿管理一、早产儿诊断胎龄<37 周的新生儿;体重<1500 克为极低出生体重儿 (VLBWI);体重<1000 克为超低出生体重儿(ELBWI);依据体重与胎龄的关系可诊断为;小于胎龄儿,适于胎龄儿和大于胎龄儿.二、早产儿常见的临床问题1、保温依据出生体重或生后的日龄选择合适的温箱温度,使体温维持在36.5℃左右(见表 1) .表 1 不同出生体重早产儿适中温度2、呼吸管理⑴氧疗:PaO2<50mmHg 或血氧饱和度(<85%)给予氧疗,维持血氧饱和度在 90%~ 95%.对有呼吸衰竭者的治疗,见我国制订的机械通气常规治疗. 呼吸暂停的处理⑵呼吸暂停的处理去除病因,分析血气,血糖;紧急处理:①保持气道通畅;②刺激呼吸;③药物治疗:氨茶碱氨茶碱:负荷量 4~6mg/kg, 静滴,12 氨茶碱小时后给维持量 2mg/kg, 2-3 次/天,维持血药浓度在 5-15μg/ml.应用中注意血糖,尿量及心率等监测;④频发的呼吸暂停可应用 CPAP 或机械通气治疗.3、早产儿喂养问题⑴生后第一天30Kcal/kg,以后每天增加10Kcal/kg,至100-120Kcal/kg/d.⑵若有下列情况不应经肠道喂养: ①消化道畸形明确诊断前; ②活动性消化道出血; ③肠麻痹(缺血缺氧或动力性等) ; ④休克,严重的酸中毒或缺氧时⑶喂养的途径可经口,鼻胃或口胃管喂养 (表 2) .出生体重(克) 开始量(ml) 间隔时间(h) 备注<750 0.5-1.0 1-2 病情不稳定时应延长或禁食751-1000 0.5-1.0 1-21001-1250 2.0 21251-1500 3.0 31551-1750 5.0 3 一般可经口奶瓶喂养1751-2000 7.0 3>2000 10.0 4⑷每日奶量增加一般为 15-20ml/kg.若有感染,酸中毒,循环功能不良等应调整奶量.⑸肠道外营养:一般可从生后 24 小时开始,氨基酸及脂肪的浓度从0.5-1.0g/kg/d 开始,逐渐增加.脂肪选择中长链为宜,应注意输注的速度,0.08-0.12g/kg/h.⑹功能合理时,每日体重可增加 10~20g.4、保持血糖稳定保持血糖稳定,应于 2.2mmol/L~7.0mmol/L;5、保持液体平衡每天体重变化±5%为宜.维持血压,体温,血气正常, 控制输液或快速输注高渗液体;6、纠正低蛋白血症;7、黄疸的治疗;8、输血指征:⑴Hb<80-90g/L (HCT<25%),有缺氧表现(安静呼吸,心率增快,体重增加缓慢,可输血(RBC),10-15ml/kg;⑵若有感染,或有肺部疾病时,输血指征可放宽,一般 Hb<125g/L(HCT<35%).9、PDA 的治疗⑴限制液体入量 60-80ml/kg,监测体重,尿量,电解质变化;⑵口服消炎痛消炎痛,0.2mg/kg 首剂;0.1mg/kg, 2,3 消炎痛剂间隔12-24 小时.⑶布洛芬:首剂 10mg/kg,2,3 剂每次 5mg/kg,间隔 24 小时.10、对有高危因素的早产儿:⑴ MRI 检查评价脑发育与损伤;⑵听力及 ROP 监测;⑶每周均应监测血气,血糖,血常规及 CRP;⑷出院后定期随访新生儿窒息一、概述新生儿窒息是围生期高危因素所导致的急性呼吸循环障碍,本质是组织的缺氧与灌注不良.二、诊断要点⑴有影响母体与胎儿气血交换的各种原因;⑵胎儿心率增快>160 次/分,或<100 次/分,持续一分钟以上;或胎心监护表现为晚期减速.羊水混胎便;⑶ Apgar 评分 0-3 分为重度窒息,4-7 分为轻度窒息;⑷器官功能障碍. 注:神经系统发育畸形,有神经肌肉疾病,以及早产儿等,Apgar 评分常不能反映窒息的程度.重要的辅助检查：血气,血糖及电解质分析,心肝肾功能的评价,血常规.窒息的复苏要点：⑴正确复苏;⑵胸部按压的指征与方法见附图 2,3;⑶气管插管的指征: ①羊水胎粪污染,HR<100/min,无自主呼吸; ②气囊—面罩通气后,HR<100/min,发绀不缓解;⑷复苏时药物的选择与应用方法:①肾上腺素:指征,胸外按压和辅助通气后,心率< 60 次/min: (注意: 充分的通气建立之前不要用肾上腺素) . 剂量:1/10,000,0.1-0.3ml/kg/次,据情况3-5 分钟可重复,可经气管插管滴入或静脉注射;②扩容指征:给氧后仍苍白,脉搏微弱,低血压/低灌注,对复苏反应不佳.可应用生理盐水,10ml/kg;或白蛋白 1g/kg;或血浆 10ml/kg. 应在充分建立有效的通气基础上, 5%碳酸氢钠 3ml-5ml/kg,③碳酸氢钠, 稀释后静脉注射;或根据血气计算:5%碳酸氢钠 ml=-BE×体重×0.5.④纳络酮,对于分娩前 4 小时内母亲应用过各种麻醉药物所引起的新生儿呼吸抑制,在有效的通气基础上应用.剂量,0.1mg/kg,气管滴入, 或静脉注射,或皮下或肌肉注射. 复苏后新生儿应密切监护,监测生命体征,生理生化指标,必要时转入 NICU 进一步治疗.表 3 气管插管的选择气管插管型号体重(kg) 孕周深度(CM)2.5cm <1.0 26-28 73.0cm 1.0-2.0 28-34 83.5cm 2.0-3.0 34-38 93.5-4.5cm >3.0 >38 9-10新生儿缺氧缺血性脑病一、概述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现，是新生儿窒息后的一种严重并发症，严重病例的存活者可产生神经系统后遗症，围生期窒息是HIE最主要的原因，缺氧是脑损害发生的基础。
极低出生体重儿的护理
极低出生体重儿的护理极低出生体重儿（very low birth weigh infant，vlbwi）指出生体重在1 000～1 499g 的早产儿。
随着围产医学技术的迅速发展，越来越多的低出生体重儿（lbw）、极低出生体重儿（vlbwi）和超极低出生体重儿（elbw）的生命得到救。
他们生后所面临的主要问题之一是营养，其中喂养因素在极低出生体重儿（以下简称为vlbwi）存活和正常的生长发育中起着重要作用，并且在一定程度上决定住院时间的长短。
由于胎龄小、体重低、机体各器官发育未成熟、生活能力低、吸吮力极其低下、吞咽反射弱、死亡率高。
因此，对vlbwi的护理要求极高，其中合理的喂养更是提高极低出生体重存活的关键。
现对我院2010年1 月—2012 年1 月的40例极低出生体重儿的护理结果报告如下。
1 临床资料2010年1 月—2012 年1 月本院新生儿科共收治的40例低出生体重儿。
其中男21例，女19 例，体重680～1500g。
35例患儿有并发症。
其中肺透明膜病变5例，呼吸暂停35例，吸入性肺炎3例，肺出血5 例，新生儿缺氧缺血性脑病13例，新生儿颅内出血5例，新生儿缺氧缺血性脑病合并颅内出血3 例，消化道出血13例，低血糖6 例，败血症2例，黄疸30例。
经过精心护理后，2例因肺出血抢救无效死亡，4例因经济原因自动出院，6例因家属要求转上级医院继续治疗。
其余治疗20～40天存活，存活率为95%。
2 护理要点在护理极低出生体重儿的过程中，应严密观察体温、脉搏、心率、呼吸、体重、大小便情况、吸吮能力、皮肤弹性等全般状况，把好三关，即：保温、喂养、预防感染。
2. 1 暖箱的选择及温度调节由于vlbwi体温调节中枢调节功能不健全，对周围环境温度的适应能力差，故所有入院治疗的vlbwi 均置于辐射台上保暖，经复苏处理及病情稳定后予置暖箱保暖，患儿周边用柔软的棉布包绕。
保持体温恒定，体温维持在36℃～37℃。
116例极低出生体重儿的临床管理及转归
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ Ｔｒ ａ ｄ ｉ ｔ Ｗｅ ｓ ｔ Ｍｅ ｄ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ ｌ ６ ， Ｎ ｏ ． １
表 ２ 主 要 治 疗 措 施 及 所 占 比例
２ ． ３ 转归 情况 １ １ ６例极低 出生体重儿 治愈 出院 ９ ６ 例（ ８ ２ ． ７ ６ ） ， 放弃 ９ 例（ ７ ． ７ ６ ９ ／ ６ ） ， 死亡 ４ 例（ ３ ． ４ ５ ） ， 转 院７ 例（ ６ ． ０ ３ ） 。死 亡 ４例 患 儿 出生 胎 龄 分 别 为 ＜ ２ ８ 周 ２例 ， ２ ８周 及 ３ Ｏ周 各 １例 。１例 因严 重 新 生
体重儿并发症多 ， 应 用 肺 表 面 活性 物 质及 机 械 通 气 等 治 疗 措 施 ， 存活率不断得到提高 。
【 关键词】 婴儿 ， 出生 时低 体 重 ； 呼吸窘迫综合征 ； 呼 吸 暂停 ； 婴儿 ， 新 生
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ３ ８ ６ ５ ． ２ ０ １ ４ ． Ｏ １ ． ０ ２ ８
体质 量小 于 １ ０ ０ ０ ｇ 。
对 患 儿 一 般情 况 ， 常 见并 发 症 、 治
１ ． １ 临床资料
２ ０ １ ０ — ０ ８ ／ ２ ０ １ ２ － １ ２ 在 沈 阳市 妇婴 医
疗 措施 、 住 院时 间 、 放弃 率及 死亡 率 等资料 进行 采集
和分析 。
治 疗措 施 主 要 有 吸氧 治 疗 、 抗 生 素 治疗 、 输血治疗 、 肺 表 面 活性 物 质 替 代治 疗 、 氨茶 碱 治 疗 、 鼻塞 式 持 续 气 道正
压 通气 治 疗 、 全 胃肠 外 营养 、 布洛芬治疗、 第３ 代Ｓ ｉ Ｐ Ａ Ｐ无 创 呼 吸 机 治 疗 、 机 械 通气 等 。 １ １ ６例 极 低 出生 体 重 儿治愈出院 ９ ６ 例（ ８ ２ ． ７ ６ ） ， 放 弃 ９例 （ ７ ． ７ ６ ） ， 死 亡 ４例 （ ３ ． ４ ５ ％） ， 转院 ７ 例（ ６ ． ０ ３ ） 。结 论 极 低 出生
极低出生体重儿的临床与管理ppt课件
4
极低出生体重儿面临的问题－呼吸系统
呼吸窘迫综合征（RDS） 无呼吸或呼吸暂停(呼吸中枢发育不成熟) 胸廓、呼吸肌不成熟 慢性肺疾病（CLD） 易出现呼吸肌疲劳 气管软化、声门下狭窄
5
呼吸窘迫综合征（RDS）
定义：肺表面活性物质的缺乏—即一种可降低表面张力、防止 肺泡萎陷的磷脂蛋白混合物的缺乏。32孕周后这种由Ⅱ型细胞 分泌的磷脂蛋白混合物的数量很快增加。能加速肺成熟的因素 包括孕妇高血压、镰状细胞病、麻醉剂成瘾、宫内发育迟缓 （IUGR）、胎膜早破时间较长、胎儿窘迫、和产前给予外源 性类固醇激素。 发病率：未使用类固醇激素、<30孕周的婴儿的发生率为60%， 而产前使用过类固醇激素者，其发生率可降至35%。30孕周～ 34孕周之间，产前未使用和使用过类固醇激素的婴儿其发生率 分别为25%和10%。大于34孕周的婴儿中，其发生率为5%。 危险因素：早产儿，母亲糖尿病，没有动产的剖宫产，围产期 窒息，双胎B，以往生有RDS婴儿者。
7
呼吸暂停
定义：>20秒，或很短暂的呼吸停止伴有青 紫、苍白、肌张力减低、或心动过缓<100次 /分。在早产儿，呼吸暂停发作可能是中枢性 的（没有膈肌运动）、阻塞性的（上气道阻 塞）、或混合性的（中枢和阻塞性二者同时 存在）。
8
新生儿呼吸暂停的原因
早产儿
药物
代谢紊乱
呼吸暂停
氧运输下降 低体温
感染
18
极低出生体重儿面临的问题－代谢问题
水、电解质平衡：
非少尿性高钾血症 隐性失水造成高钠血症和脱水 迟发性低钠血症 低钙血症 晚期酸中毒
19
极低出生体重儿面临的问题－感染问题
体弱儿管理
体弱儿管理一、管理对象体弱儿管理范围（依据全国儿童保健工作规范）早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等。
二、管理方法1、对辖区内筛出的体弱儿，要填体弱儿卡，并登记在《体弱儿管理登记表》上，在儿童保健手册封面上作出醒目的标记“▲”，如有转诊，将转诊时间标记在卡、表上。
2、对于早产、低出生体重、满月增重不足500克的婴儿，如果一般情况良好，在做好喂养指导的前提下，每月检查一次，连续三个月，对早产、低出生体重儿体重达3000g以上，增重不良儿每月增重达正常范围可结案转入正常儿童管理。
3、在婴幼儿健康检查时，发现低体重、消瘦、发育迟缓、中度以上贫血、活动期佝偻病、单纯性肥胖、先心病等疾病时，根据具体情况对体弱进行管理，每月检查一次，将检查结果填在体弱儿卡上，对低体重、消瘦、发育迟缓、单纯肥胖儿每次都要进行体重、身长（高）的测量，评价后画在生长图上，观察生长趋势，对中度以上贫血每月检查一次血常规，若治疗无好转或无条件治疗可转诊。
（具体管理措施可参见后面的“常见病诊疗常规和管理措施”）4、转诊时家长持体弱儿卡、儿童保健手册到上级儿童保健门诊进一步诊治。
接诊医师将诊疗情况填写在体弱儿卡上，治愈结案后，由家长将体弱儿卡带回交给辖区儿保医生，进行登记存档，并在《儿童保健手册》上作出结案表记“㊣”。
纳入正常儿童保健系统管理。
早产儿：指出生不满37周的小儿。
低出生体重儿：指出生时体重不满2500g的小儿。
体重增长不良儿：满月时体重增长不足500g的小儿。
以下是一些疾病的诊疗常规及管理措施维生素D缺乏性佝偻病诊断标准：一、佝偻病活动期：1、内容（1）主要体征：颅骨软化、乒乓颅、方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O形腿、X形腿。
（2）次要体征：枕秃、囟门增大、囟门晚闭。
出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛等。
（3）症状：夜惊、多汗、烦躁不安。
（4）病史：近1-2个月缺乏日照，又未补充维生素D的婴儿，早产儿、双胎、低出生体重儿及人工喂养儿，食欲不振或生长过快的婴幼儿。
早产儿管理诊疗指南
早产儿管理诊疗指南早产儿管理诊疗指南概述：早产儿是指出生时胎龄小于37周的新生儿，其中出生体重小于1500克者为极低出生体重儿(VLBW)，小于1000克为超低出生体重儿(ELBW)。
在早产儿中，胎龄小于32周或出生体重小于1500克者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。
出生前和出生时处理：1.了解病史：对可能发生早产的孕妇，新生儿医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，有无促胎肺成熟的措施，评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备。
2.积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏。
保暖：产房温度应保持27~28℃。
出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。
暖箱相对湿度一般为60%~80%，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，对出生体重较大(超过2000克)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。
不同出生体重早产儿适中温度(暖箱)：出生体重(kg) 35℃暖箱温度 34℃ 10天~初生 10天初生 2天 3周~10天~2天~5周 4周 3周 33℃ 32℃ 1.0~1.5~2.0~初生10天超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度：日龄(天) 温度(℃) 湿度(%) 1~10 35 100 11~12 34 90 21~30 33 80 31~40 32 70呼吸管理：1.吸氧：头罩、鼻导管和暖箱吸氧。
吸室内空气时经皮血氧饱和度(TcSO2)低于85%~87%并有呼吸困难者，应给予吸氧。
早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据TcSO2或血气检测调整吸入氧浓度，一般将TcSO2维持在88%~93%左右即可，不宜高于95%。
2.持续气道正压呼吸：对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开。
幼儿园低体重管理目标
幼儿园低体重管理目标
1.我园全体教职工要关心特殊儿童的生活，做好保健、护理、治疗、教养工作。
2.针对不同的情况，向家长宣传保健护理知识，要求家长积极配合，并主动反映儿童在家情况。
3.做好患儿的个案记录，观察记录二周一次，有特殊情况或发生疾病应及时记录，做好定期分析，重度每月一次；轻度2-3个月一次。
4.培养幼儿良好的饮食习惯，纠正挑食的不良习惯，保证营养素的全面摄入。
5.加强户外活动，以轻松愉快活动为主，不参加剧烈运动，保证一定的活动时间，随时注意观察活动量，勤擦汗，增强体质。
生长迟缓多做牵拉运动，机械刺激骨骼生长，有利于身高增长。
6.贫血儿原则上在原来饮食基础上增加优质蛋白和铁丰富的且吸收率高的食物。
如鱼、瘦肉等，多食新鲜的蔬菜和水果，补充vc促进铁的吸收，少食过粗纤维的食物。
7.营养不良患儿应以保证进食量为主，如蛋白质不足应增加动物性食物及豆制品等。
8.生长迟缓、先心、反复呼吸道感染者多食含钙丰富的食物，冬春季可服鱼肝油及钙剂，增加呼吸道抵抗力。
营养性疾病管理
营养性疾病是指因体内各种营养素过多、（一）儿童营养性疾病管理技术规范目的通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。
（二）儿童营养性疾病技术规范服务对象辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。
（一）蛋白质-能量营养不良1. 评估及分类⑴蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标。
（见表1）(2)采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。
表1 蛋白质-能量营养不良评估及分类2.查找病因（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。
（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。
（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。
3.干预（1）喂养指导：进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。
（2）管理①随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。
②转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。
转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。
③结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）≥M－2SD 即可结案。
4.预防（1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。
（2）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。
极低出生体重儿的临床管理
［ 关键词 ］ 极低 出生体重Ｊ ； Ｌ 临床管理 ； 护理
［ 图分 类 号 ］ Ｒ７ ２ ６ 中 ２ ． ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 】 １７ ６ ２—２７ （ ０ ０ ０ ０ ３ ８ ６ ２ １ ）６— ４ ３一Ｏ １
静， 王
玲
极 低 出 生 体 重 儿 （ ｅ ｗ ｂ ｔ ｅｇｔｎａｔ， Ｌ ＷＩ 是 ｖｒ ｌ ｉｈｗ ｉｈ ｉｆ ｓＶ Ｂ ） ｙｏ ｒ ｎ
测血糖和胆红素水平 。 ２２ 呼 吸管 理 ． Ｖ Ｂ 出 生 后 用 羊 水 或 胃内 抽 出 液 作 泡 沫 Ｌ ＷＩ
见疾病 。我们预 防颅 内出血所 采取 的主 要措施是 ： 轻柔 操作 及减少不必要 的操作 ； 避免液体输 入过多过快 、 透压过 高 ； 渗
尽量避免机械通气 。
肺炎合并败 血症 及新生儿肺透 明膜病各 １ 。 例
２ 管 理 措 施
微量 电子输液泵 控 制液 体入 量 ， ４～５ ｍ／ ， ｌｈ 均匀 输入 ， 避免
过快 的葡萄糖输 入引起高血糖等并发症 。
２ ４ 预 防并 发 症 ． ２４ １ 颅 内出血 ．． 颅 内 出 血 是 早 产 儿 特 别 是 Ｖ Ｂ 的 常 Ｌ ＷＩ
２ ４ ２ 早产儿视 网膜病 （ Ｏ ） 早产 儿视 网膜 发育未 成熟 ．． Ｒ Ｐ 是 Ｒ Ｐ发病 的原 因 ， 中长时 间 吸入较 高 浓度 氧气 是重 要 Ｏ 其 的发病 因素 。Ｒ Ｐ主 要发 生 在 Ｖ Ｂ ， 龄 越小 发 生率 越 Ｏ Ｌ ＷＩ胎 高 ，Ｏ Ｒ Ｐ可 导致 视力损害 ， 至失 明。该组 患儿 中无 Ｒ Ｐ发 甚 Ｏ 生， 我们 的措施 是 ： 严格掌握用 氧指征 ； 应用空 氧混合仪并 密 切监 测 、 时调 整氧流量和浓度 ； 及 眼科筛查 ， 在生后 第 ４周 或 矫正胎龄 ３ ３ ２～ ４周时进行 眼底检 查。 ２ ４ ３ 感染 ．． Ｖ Ｂ 抵抗 力低 下 ， Ｌ ＷＩ 易感染 ， 因此防治感染 是 提高存 活率的重要 环节 。我们 严格执 行消 毒 隔离及无 菌操
极低和超低出生体重儿的管理
极低和超低出生体重儿的管理近年早产儿管理已成为新生儿病房的重要问题，早产儿的存活率和生存质量日益受到关注，尤其是胎龄<32周或出生体重<1500克的小早产儿病死率仍然较高，临床处理仍存在较多问题，本文讨论极低和超低出生体重儿的一些主要临床问题及管理。
一、保暖出生后即予保暖，产房温度应保持26~28oC，湿度50~60%，出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，立即放在预热的暖箱中。
维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在33~35oC左右，暖箱相对湿度70~80%，对超低出生体重儿湿度要80-90%。
为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱亦应保暖。
二、呼吸管理1、头罩或鼻导管吸氧：吸室内空气时血氧饱和度低于85%者，应给予吸氧，一般用头罩吸氧，应尽可能采用有空氧混合的头罩气源，总流量为4-6L/min，根据SpO2或血气检测调整吸氧浓度，对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量0.5-1.0L/分。
要严格控制吸入氧浓度，监测血氧饱和度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高于95%。
2、持续气道正压呼吸：对轻症或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开，压力以3-5cmH2O为宜，吸入氧浓度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。
3、机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高、PaO2下降，则改用机械通气，一般先用常频通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。
如常频通气效果不理想，可改用高频通气。
4、应用肺表面活性物质：对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质（PS）治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。
剂量每次100mg/kg左右，按需给药，如吸入氧浓度＞0.4或平均气道压＞0.78 kPa (8 cmH2O)，可重复给药，间隔时间约10-12小时，有些病例需给2-3次。
极低出生体重儿的临床管理
・８６ ・
出院 平均体 重 ｌｏ ｇ 删 ， ｏ ／ 平均 增 长８ ｏ ／ 。 院期 闽死 ｚ ８ｇ 例 住
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［ ｊ 黄得瑕， １ 如何降低新生儿窒 息的发生率 、 病死率和致 残率 ＿］中 Ｊ
华 儿 科杂 志 ，９ ４ ３ ［ ） １ ７ １ ９ ，２ ４ ； ． ９
待 自主 呼吸恢 复 、Ａ ｇｒ ｐ ａ 评分≥８ 分后拔管 ． 改用 鼻导管蛤 氧 。 ３ 例重 度窒 息经气管 插管抢救 ．ｍｉ ｐ ａ ２ ５ ｎＡ ｇ ｒ评分 ≥８ ９ 、 分２ 例
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１ 期
华 夏 医 学
窒 息是十分有效的
１ 卷 ５
３ 讨 论
３ １ 降低 新 生儿窒息 的病死 率和致 残率关 键在 于及 时实 施 ． 正 确的复 苏方法 ， ＡＢ Ｄ 即 Ｃ Ｅ方案 。 。 ］ 喉镜下气 管 内插 管在窒 息复苏 中占有 重要位 置 。 一因此 ． 时采用气管 插管 是新 生儿 及 重 度窒 息复苏 的关 键 。 气管插 管后嗳 净气 管 内粘液 和羊水 ， 可 使 呼吸道通畅 ｔ 减少阻 塞性肺 不张及 吸凡 性肺炎的 发生 。 气管 内正压 人工 呼吸 可使新生 儿肺泡充 分扩 张． 血氧浓 度迅 速提
３ ＂ 倒 ， ２ ３ ， ｓ １例 ． ３ ＂ ５ ， ３ ＂ 例 １ ２１ ～３ ℃ 例 ～３ ℃ ５ ～ ６ １ 例 ＞ ５ ５ （ Ｃ Ｃ
２ 结果
２ １ 出院 时 情 况 ．
入 院 时血 生化检查 ： 低血糖 ｌ例 （ ． ～２ ７ｍｍｏ／ ） 酸 中毒 ｌ １８ ８ ｌＩ ，
３２ 新生 儿窒息 常是 宫 内缺 氧所致 ， ． 但正 常胎儿出 生时也有 可能发生窒 息 。 以 ， 充分 了解 产妇分 娩前 的情况 ， 所 应 对有 可 能发 生窒 息的要 做好 新 生 儿急 救特别 是 气管 插管 的准备 工 作。 新生儿童息必须及 时复苏 ， 如临时 ＮＪ， 医生或其他产科 ｒ 科 医生参 加抢救往 往耽误 了宝 贵的抢救 时间。 因此 ， 了尽快做 为 好 新生儿窒 息的复 苏 ， 有 的助产 人员均应 经过 新生儿 窒息 所
极低体重儿和超低出生体重儿的现代临床管理进展
极低体重儿和超低出生体重儿的现代临床管理进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】极低体重儿超低出生体重儿现代临床管理近年来极低体重儿（VLBWI）及超低出生体重儿（ELBWI）的科学管理水平有了迅速的提高，使得VLBWI及ELBWI成活率和生存质量有了明显的改观，这无疑是围生科学的进步，是生命科学的进步。
本文参考近年来关于VLBWI及ELBWI的国内外相关文献，综述如下。
1 VLBWI及ELBWI的围生期管理围生期需产科、儿科医师共同会诊讨论，制定最佳处理方案是极其重要的。
产科医生和儿科医生要使母胎双方控制在最小限定内，以此作为最佳的分娩时间来考虑。
在分娩时要有复苏技术熟练的儿科医生在场。
出生时要把保暖放在头等重要的位置,室温提高至26～28 ℃，预热并准备好复苏用品和开放式抢救台。
抢救VLBWI及ELBWI时操作需轻柔熟练，步骤越简练越无创越好。
待婴儿情况稳定后置箱式暖箱内，并用塑料布覆盖儿体以保温，再送NICU[1-2]。
2 体温管理由于VLBWI及ELBWI体表面积大，皮肤薄，体内棕色脂肪少，产热不稳定，故一旦娩出，应立即用已准备好的温暖、干燥、柔软的毛巾将体表水份迅速吸干，放入预热的暖箱中，要给予中性温度，腹壁皮肤温度保持在36.5 ℃，湿度保持在90 %左右，医疗护理操作要越快越好，使暖箱开放时间限制在最短的时间内。
暖箱中性温度＜10 d 为35.5 ℃，10～20 d为34 ℃，3～5周为33 ℃，5周以上为32 ℃，调节箱温应以体深部温度作为依据[1-3]。
3 水、电解质的管理从皮肤及呼气中丧失的水份称为不显性失水，VLBWI和ELBWI的皮肤角质甚薄，由此散发的水份很多，易造成高张性脱水，出生1～2 d 时血钠可升高。
使用高加湿环境及婴儿体表覆盖塑料布，可使不显性失水减少30 %～60 %。
水份供给应从每天50 mL/kg开始，以后根据尿量、不显性失水估计及血钠作为参考，以后逐步增加至每天120 mL/kg，如VLBWI及ELBWI 需要长期用氧、有合并BPD者，则水份宜控制在每天100 mL/kg。
早产儿的五关管理
早产儿的五关管理导读与思考：目前我国的早产儿数居全球第二位，护理早产儿，尤其是极低及超低体重儿极具挑战性，护士需清楚其特点而在临床中个体化地评估及实施护理措施。
思考：早产儿管理包括哪几个方面？附件（一）体温管理1．散热特点辐射、传导、对流、蒸发为皮肤散热的四种方式。
当环境温度＜体温时，可通过辐射、传导、对流和不显性蒸发散热，散热量占总量的70%；环境温度≥体温时，蒸发是唯一的散热途径。
（1）辐射散热：辐射散热是胎龄＞28周的早产儿和暖箱内裸体婴儿热量丢失的主要方式。
因此，早产儿出生后应注意产房及NICU房间的环境温度及暖箱或辐射保暖台的温度。
（2）传导散热：早产儿与一切低温物体接触时通过此种方式丢失热量，建议出生后包裹早产儿的襁褓、衣服和包被最好先使用温热器进行预热，防止传导散热。
（3）对流散热：常见于将早产儿从产床转移到辐射台的过程中，头罩吸氧时可通过头部丢失大量热量，因此建议在使用头罩吸氧时尽量给新生儿戴绒绒帽，以防散热过多。
（4）蒸发散热：蒸发散热是胎龄25周～27周早产儿生后最初10天处于干燥环境下热量丢失的主要形式，因此应注意患儿暖箱内湿度的调节。
2.早产儿暖箱温度调节参考范围见表10-33．低体温的预防（1）保暖措施：提供中性温度，包括出生时、转运过程中、入NICU后三个环节。
1）出生时：产房环境温度24℃～26℃、湿度50%，生后立即置于预热辐射保暖台上进行操作，小早产儿转入NICU前于塑料薄膜或保鲜袋包裹头身体，头戴毛绒帽保暖。
无异常的近足月儿转运至母亲身旁试行母婴同室。
评估环境温度，实施袋鼠式护理（与母亲皮肤与皮肤接触）等。
2）转运过程中：采用转运暖箱或加温转运床垫进行转运。
3）入NICU后：给予体温监测及保暖、控制感染、供给热量、纠正酸中毒和水电解质紊乱、纠正器官功能障碍等措施同时进行。
（2）体温监测：足月儿的正常腋温为36.5℃～37.5℃，早产儿正常腋温为36.3℃～36.9℃。
超未成熟儿的临床实践与管理
超未成熟儿的临床实践与管理
超未成熟儿是指出生时怀孕不足28周或出生体重不足1000克的婴儿。
这类婴儿通常需要
特别的医疗护理和管理，以确保他们的健康和生存。
临床实践和管理超未成熟儿需要一个综合的团队方法，包括儿科医生、护士、社会工作者、心
理学家和其他相关专业人员。
以下是一些重要的临床实践和管理方面：
1. 呼吸支持：超未成熟儿的呼吸系统通常不完全发育，需要呼吸支持。
这可能包括氧疗、呼吸
机辅助通气或连续气道正压通气。
2. 温度控制：超未成熟儿对温度的调节能力较差，容易发生低温或过热。
在保护婴儿免受温度
变化的同时，需要维持适宜的体温。
3. 营养支持：超未成熟儿需要特殊的营养支持，以促进他们的生长和发育。
可能包括静脉或胃
肠道喂养。
4. 感染预防：超未成熟儿具有较弱的免疫功能，容易受到感染的侵害。
因此，严格的感染控制
措施是必要的，包括手卫生、消毒和隔离。
5. 纠正营养缺乏和代谢紊乱：超未成熟儿容易出现营养缺乏和代谢紊乱，如低血糖、低血钙等。
需要进行针对性的监测和干预。
6. 长期追踪和康复：超未成熟儿的医疗护理不仅仅局限于新生儿期，还需要长期的追踪和康复
管理。
包括发育评估、早期干预、康复治疗等。
7. 家庭支持：超未成熟儿的父母和家人面临着巨大的心理和情感压力。
提供适当的家庭支持和
教育是至关重要的，以帮助他们应对这一挑战。
综上所述，临床实践和管理超未成熟儿需要一个综合的团队方法，注重细致的护理和管理。
通
过有效的干预和支持，可以提高超未成熟儿的生存率和生活质量。