低出生体重儿管理常规
低出生体重早产儿营养管理和康复护理方案研究
低出生体重早产儿营养管理和康复护理方案研究在现代医学中，由于母体生活方式的改变，早产和低出生体重儿童的出生率正在迅速增加。
这些出生早期的儿童面临很多健康问题，并需要获得专业的护理和管理。
本文将研究低出生体重早产儿的营养管理和康复护理方案，以提高其生存率和生活质量。
一、背景介绍随着现代医学的发展，越来越多的早产和低出生体重儿童得以活下来。
然而，这些儿童的生存率仍然不高，并且生活质量也很低。
低出生体重儿童需要更加细致的管理和护理，以确保他们的成长发育。
此外，由于各种原因，如早产、母体健康、营养状况等因素的影响，这些儿童的免疫系统通常不够强大，从而使他们更容易受到各种感染和疾病的威胁。
二、营养管理1.母乳喂养母乳是婴儿最好的食品之一。
对于低出生体重早产儿来说，母乳更具有营养价值。
母乳喂养可以促进婴儿的免疫力、帮助胃肠道发育、预防感染病。
母乳喂养比牛奶更好，是优秀的营养来源，甚至更好。
所以对于低出生体重早产儿，母乳喂养是非常重要的。
2.添加营养素对于早产儿和低出生体重儿童，添加营养素是非常必要的。
例如，添加人乳酸菌可以支持免疫系统和肠道健康、添加DHA可以促进婴儿视力和大脑发育、添加铁可以防止贫血等。
但是要注意营养素的加量，过多会对宝宝的健康造成负面影响。
3.注意饮食卫生低出生体重早产儿的免疫能力比较弱，饮食卫生更容易受到感染。
如果给低出生体重早产儿饮用含有细菌的汁液，就有可能造成发病。
因此，饮食卫生要特别注意，比如消毒、洗涤等。
三、康复护理1.低刺激环境由于早产和低出生体重儿童肌肉的掌控不够强大，所以在日常生活中要注意减少刺激。
比如可以减少灯光和噪声，让婴儿在温暖、轻柔和舒适的环境中成长。
2.关注婴儿的认知发育对于康复护理的另一个重点是认知发育。
早产儿和低出生体重儿童的认知发育不太成熟。
我们可以通过听觉刺激和视觉刺激来刺激婴儿的大脑，从而促进婴儿的认知发育。
例如，可以通过唱歌、读书、看相册等方式来刺激婴儿的大脑。
低出生体重儿的护理
低出生体重儿的护理低出生体重儿指出生体重低于 2500 克的新生儿。
由于他们在母体内发育未完全，各器官功能不成熟，对外界环境适应能力差，因此需要更加精心的护理，以提高其存活率和生存质量。
一、低出生体重儿的生理特点低出生体重儿在生理上与正常体重的新生儿有许多不同之处。
首先，他们的体温调节中枢发育不完善，体温容易随外界环境温度变化而波动，保暖不当容易导致低体温，进而引起一系列并发症。
其次，他们的呼吸系统也不成熟，可能存在呼吸浅表、呼吸暂停等问题。
再者，低出生体重儿的消化系统功能较弱，吸吮和吞咽能力差，容易出现喂养困难、胃食管反流等情况。
此外，他们的免疫功能低下，容易感染各种病原体。
二、护理环境1、温度与湿度保持室温在 24 26℃，相对湿度在 55% 65%。
可以使用暖箱或辐射式保暖台来维持新生儿的体温稳定。
2、减少噪音和光线刺激病房内应保持安静，噪音应控制在 60 分贝以下。
光线不宜过强，可使用遮光布来调节光线强度，以保护新生儿的眼睛。
3、严格的无菌操作医护人员在接触低出生体重儿时应严格执行无菌操作，防止交叉感染。
病房内的物品和设备也应定期消毒。
三、呼吸管理1、密切观察呼吸情况定时监测呼吸频率、节律和深浅度，及时发现呼吸暂停等异常情况。
2、保持呼吸道通畅及时清理鼻腔和口腔的分泌物，必要时给予吸氧。
3、呼吸支持对于呼吸功能严重不良的新生儿，可能需要使用呼吸机等呼吸支持设备。
四、营养支持1、喂养方式的选择根据新生儿的具体情况，选择合适的喂养方式。
一般来说，早期可采用静脉营养，待其胃肠道功能逐渐成熟后，过渡到经口或胃管喂养。
2、母乳喂养的重要性母乳是低出生体重儿最好的食物，富含营养物质和免疫因子，有助于提高新生儿的免疫力和促进生长发育。
如果母亲无法提供母乳，可以使用捐赠母乳或早产儿配方奶。
3、喂养的技巧和注意事项喂养时应采取缓慢、少量多次的原则，避免呛奶和胃食管反流。
喂奶后要轻轻拍背，帮助排出胃内气体。
完整版)早产、低出生体重儿出院后喂养建议
完整版)早产、低出生体重儿出院后喂养建议早产儿和低出生体重儿在婴儿和儿童期是高风险人群，面临生长迟缓、感染性疾病和发育落后等问题，也是5岁以下儿童死亡的主要原因。
出院后科学的营养管理不仅关系到早产儿的体格生长，而且影响神经系统发育，与成年期慢性疾病相关。
在评价早产儿体格生长时，应根据校正年龄，即以胎龄40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄。
评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28周早产儿可校正至3岁。
早产儿的追赶生长应匀称增长，包括体重、身长和头围，适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第25百分位(P25)～P50，小于胎龄早产儿>P10应视为追赶生长比较满意。
早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。
早产、低出生体重儿出院后喂养方案应根据营养风险程度进行分类。
母乳仍为早产儿的首选喂养方式，并至少应持续母乳喂养至6月龄以上。
对于胎龄<34周、出生体重<2 000 g的早产儿，可以采用人乳强化剂(HMF)加入早产母乳或捐赠人乳，以增加人乳中蛋白质、能量、矿物质和维生素含量，确保其营养需求。
强化后人乳中主要营养素含量详见表2.SGA儿童的喂养策略应该根据胎龄而非出生体重来制定，以促进适度生长，特别是线性生长，从而确保良好的神经系统结局，并避免过度喂养，以降低远期代谢综合征的风险。
对于早产SGA儿童，喂养应考虑到不同胎龄的成熟度来选择适当的喂养方式。
对于胎龄小于34周的SGA早产儿，他们属于高危或中危早产儿，出院后应采用强化人乳或早产儿过渡配方喂养，以促进体格生长适度均衡，尽可能使各项指标达到P10以上，特别是头围和身长的增长，以有利于远期健康。
对于出生体重相似的足月SGA和早产儿，其成熟度、生长轨迹和营养需求有很大差异。
为了避免短期过快的体重增长增加后期代谢综合征的风险，不推荐在足月SGA出院后常规使用早产儿配方或早产儿过渡配方促进生长。
2母乳喂养是首选无论是住院期间还是出院后，母乳喂养对于SGA儿童来说非常重要。
极低出生体重儿的护理
极低出生体重儿的护理极低出生体重儿（very low birth weigh infant，vlbwi）指出生体重在1 000～1 499g 的早产儿。
随着围产医学技术的迅速发展，越来越多的低出生体重儿（lbw）、极低出生体重儿（vlbwi）和超极低出生体重儿（elbw）的生命得到救。
他们生后所面临的主要问题之一是营养，其中喂养因素在极低出生体重儿（以下简称为vlbwi）存活和正常的生长发育中起着重要作用，并且在一定程度上决定住院时间的长短。
由于胎龄小、体重低、机体各器官发育未成熟、生活能力低、吸吮力极其低下、吞咽反射弱、死亡率高。
因此，对vlbwi的护理要求极高，其中合理的喂养更是提高极低出生体重存活的关键。
现对我院2010年1 月—2012 年1 月的40例极低出生体重儿的护理结果报告如下。
1 临床资料2010年1 月—2012 年1 月本院新生儿科共收治的40例低出生体重儿。
其中男21例，女19 例，体重680～1500g。
35例患儿有并发症。
其中肺透明膜病变5例，呼吸暂停35例，吸入性肺炎3例，肺出血5 例，新生儿缺氧缺血性脑病13例，新生儿颅内出血5例，新生儿缺氧缺血性脑病合并颅内出血3 例，消化道出血13例，低血糖6 例，败血症2例，黄疸30例。
经过精心护理后，2例因肺出血抢救无效死亡，4例因经济原因自动出院，6例因家属要求转上级医院继续治疗。
其余治疗20～40天存活，存活率为95%。
2 护理要点在护理极低出生体重儿的过程中，应严密观察体温、脉搏、心率、呼吸、体重、大小便情况、吸吮能力、皮肤弹性等全般状况，把好三关，即：保温、喂养、预防感染。
2. 1 暖箱的选择及温度调节由于vlbwi体温调节中枢调节功能不健全，对周围环境温度的适应能力差，故所有入院治疗的vlbwi 均置于辐射台上保暖，经复苏处理及病情稳定后予置暖箱保暖，患儿周边用柔软的棉布包绕。
保持体温恒定，体温维持在36℃～37℃。
低出生体重儿的护理
低出生体重儿（1000 1499 克）的护理一、疾病概述低出生体重儿是指出生体重在1000 1499 克之间的新生儿。
这类新生儿由于出生体重较低，各器官系统发育不成熟，生理功能不健全，对外界环境适应能力差，生存和健康面临诸多挑战。
他们在营养需求、体温调节、免疫功能等方面都存在特殊的护理需求，需要医护人员和家长的精心照料，以提高其存活率和生存质量。
二、病因及发病机制1. 早产孕妇的子宫颈机能不全，导致子宫颈过早扩张，无法承受胎儿的重量，从而引发早产。
孕妇的心理压力过大，长期处于紧张、焦虑的状态，会影响体内激素的平衡，诱发子宫收缩，导致早产。
孕妇在孕期进行剧烈的运动或受到严重的外伤，可能直接刺激子宫，引发早产。
2. 宫内生长受限孕妇在怀孕期间患有严重的贫血，导致自身和胎儿的氧气和营养供应不足，影响胎儿的生长发育。
胎儿的脐带异常，如脐带过短、脐带绕颈等，限制了胎儿从胎盘获取营养和氧气，导致生长受限。
胎儿自身存在基因缺陷或染色体异常，影响细胞的生长和分裂，导致出生体重过低。
3. 胎盘因素胎盘早剥，即胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，严重影响胎儿的血液供应和营养摄取。
胎盘血管瘤，占据了胎盘的一部分空间，影响了正常的血液循环和营养物质交换。
三、临床表现1. 体温不稳定低出生体重儿的体表面积相对较大，皮下脂肪薄，热量散失快，体温调节中枢发育不完善，难以维持正常体温，容易出现低体温或体温波动较大。
2. 呼吸系统问题呼吸中枢发育不成熟，呼吸肌力量弱，容易出现呼吸暂停、呼吸急促、呼吸困难等症状。
肺表面活性物质缺乏，肺泡发育不完善，增加了呼吸窘迫综合征的发生风险。
3. 消化系统问题胃肠道蠕动功能弱，消化酶分泌不足，吸吮和吞咽能力差，容易出现喂养困难、呕吐、腹胀、胃食管反流等。
肝脏功能不成熟，胆红素代谢能力差，易发生高胆红素血症和胆汁淤积。
4. 免疫系统功能低下免疫细胞数量少，免疫球蛋白合成不足，皮肤和黏膜屏障功能弱，极易感染各种病原体，且感染后病情往往较重，不易控制。
1 极低出生体重儿的一般管理
南京医科大学附属南京儿童医院贲晓明一、早产儿管理早产儿概念发生重大变化，胎龄、出生体重范围扩大：胎龄由<37 周扩展到<28 周到目前的<24 周都可以得到有效的救治。
以前认为胎龄<2500g 为早产儿，<1500g 为低出生体重儿，<1000g 为超极低出生体重儿，<500g 为需要重点抢救的早产儿。
（一）早产儿概念极低出生体重儿(VLBW) 指出生体重< 1500 g ，超低出生体重儿(ELBW) 指出生体重<1000 克，超未成熟儿、极早早产儿(EPI) 指胎龄< 28 周。
（二）超低出生体重儿（ELBW ）发展70 年代以前，死亡率90～100% ，围产儿死亡不包括。
70～80 年代呼吸管理技术提高,存活增多。
90 年代发达国家死亡率20～30 % 。
二、体温管理极低出生体重儿体表面积相对较大，皮肤未成熟，加上棕色脂肪组织过少，产热不足。
在分娩室的复苏抢救在保温条件下，体温大约每 5 分钟下降1 ℃。
将分娩室或手术室的温度升高，必须特别注意用温暖的柔软毛巾将新生儿体表的水分迅速轻巧地吸干。
一旦低体温复升过慢，立即会因低体温促使末梢血管收缩引起酸中毒加剧，而导致肺血管痉挛并进入恶性循环。
极低出生体重儿的处臵不能停留在分娩室的保温床上，应尽可能将其迅速转移至充分加温加湿的暖箱内，然后进行各种处理。
为了减少皮肤水分的丧失，必须保持80-90 ％以上的高湿度。
没有加湿的情况下即使暖箱温度在38~39 ℃也不能保证极低出生体重儿体温的上升。
这种情况下，皮肤温度可以受暖箱温度的影响达到38 ～39 ℃，而躯干深部温度仅37 ℃上下的体温表里倒臵现象。
体温管理的第二个方面，最适宜的环境温度是指在维持体温恒定耗氧量最小的时候，我们通常所讲的中性温度概念，最适宜的环境温度是就是胎龄体重就是出生以后日数的变化而有所不同，暖箱里面最适宜的温度是指使皮肤表面温度能维持在36.5度。
低体重儿的护理要点
低体重儿的护理要点低体重儿是指出生时体重低于2500克的新生儿。
由于低体重儿的生理机能尚未完全发育，护理工作尤为重要。
本文将从饮食、保暖、观察和安全四个方面介绍低体重儿的护理要点。
一、饮食护理1.母乳喂养：低体重儿出生后尽早进行母乳喂养是非常重要的。
母乳中含有丰富的营养物质和抗体，有助于提高低体重儿的免疫力和生长发育。
母亲应注意保持良好的营养状态，增加乳汁的产量。
2.人工喂养：对于无法进行母乳喂养的低体重儿，应选择适合其年龄和体重的婴儿配方奶粉进行喂养。
喂奶时要注意奶粉的配比和温度，避免过热或过浓。
二、保暖护理1.保持室温适宜：低体重儿对温度的适应能力较差，容易发生低体温。
护理人员应确保儿童的生活环境温度适宜，一般保持在25-28摄氏度为宜。
2.衣物搭配合理：根据室温和季节的变化，选择合适的衣物给低体重儿穿戴。
避免穿戴过多或过少，保证儿童的身体保暖。
三、观察护理1.注意体重变化：低体重儿的体重增长速度较慢，护理人员应定期测量儿童的体重，并记录下来。
如发现体重增长过缓或突然下降，应及时与医生联系。
2.观察排尿和排便：低体重儿的排尿和排便功能尚未完全发育，护理人员应密切观察儿童的排尿和排便情况。
如出现异常，应及时采取相应的护理措施。
四、安全护理1.预防感染：低体重儿的免疫力较弱，容易感染。
护理人员应注意手卫生，保持清洁，避免交叉感染。
儿童的衣物、玩具等物品应定期清洗消毒。
2.防止跌倒和碰撞：低体重儿的骨骼和肌肉发育不完全，护理人员应特别注意防止儿童摔倒和碰撞。
儿童在床上活动时要有人陪护，避免发生意外。
低体重儿的护理是一项综合性工作，需要护理人员具备专业的知识和细心的态度。
通过合理的饮食、保暖、观察和安全护理，可以提高低体重儿的生存率和生活质量，促进其健康成长。
在护理过程中，护理人员应与家属密切合作，共同关注儿童的健康状况，及时调整护理方案，确保低体重儿得到全面的关怀和照顾。
低体重幼儿饮食管理制度
低体重幼儿饮食管理制度一、前言低体重幼儿指出生后体重低于正常婴儿的标准。
低体重幼儿饮食管理是非常重要的，因为营养对幼儿的生长和发育至关重要。
因此，建立一个科学的饮食管理制度对于低体重幼儿的健康成长至关重要。
本文将从低体重幼儿的特点、饮食管理的原则、饮食管理的内容和方法等方面对低体重幼儿的饮食管理进行详细介绍。
二、低体重幼儿的特点低体重幼儿的特点主要有以下几点：1. 营养不良：低体重幼儿往往是因为出生时营养不良所致，导致体重低于正常婴儿的标准。
2. 生长发育受限：由于营养不良的原因，低体重幼儿的生长发育受到了限制，需要特别关注。
三、饮食管理的原则1. 全面补充营养：针对低体重幼儿的营养不良情况，饮食管理的首要原则是全面补充营养，确保幼儿的身体能够得到充分的营养。
2. 营养均衡：饮食管理需要保证幼儿摄入的营养是均衡的，既不缺乏也不过量，避免造成其他健康问题。
3. 个性化：因为每个低体重幼儿的情况不同，饮食管理需要根据其个性化的需求进行调整，确保营养补充的效果。
四、饮食管理的内容和方法1. 蛋白质摄入：对于低体重幼儿而言，蛋白质是非常重要的，它是身体发育的基础。
因此，饮食管理需要确保幼儿摄入足够的蛋白质，可以通过增加吃肉、蛋、奶制品等方式来补充蛋白质。
2. 碳水化合物摄入：碳水化合物是供给身体能量的重要来源，对于低体重幼儿来说也是必不可少的。
饮食管理需要确保幼儿摄入足够的碳水化合物，可以通过增加米饭、面包、杂粮等方式来补充碳水化合物。
3. 蔬菜水果摄入：蔬菜水果富含维生素和矿物质，对于幼儿的生长发育非常重要。
因此，饮食管理需要确保幼儿摄入足够的蔬菜水果，可以通过增加吃蔬菜、水果等方式来补充维生素和矿物质。
4. 饮食方法：低体重幼儿的饮食管理需要采取适当的饮食方法，比如定时定量、分餐进餐等，保证幼儿的饮食习惯是规律的，营养摄入是充足的。
5. 注意事项：在进行饮食管理的过程中，还需要注意一些问题，比如避免过多食用油腻、辛辣食物，避免让幼儿过多食用零食等，以免影响营养的摄入。
幼儿园低出生体重儿的处理措施
幼儿园低出生体重儿的处理措施1.引言低出生体重儿是指体重在出生时低于2500克的婴儿。
这些婴儿出生后需要特殊的关注和照顾，以确保他们能够健康成长。
本文将介绍幼儿园在处理低出生体重儿时应采取的措施。
2.早期干预针对低出生体重儿，幼儿园应该在儿童进入学校之前进行早期干预，以提升他们的生活质量和发展能力。
2.1营养支持低出生体重儿在出生后需要更多的营养支持来满足他们的生长需求。
他们可能需要额外的母乳或配方奶，幼儿园应该确保提供足够的饮食摄入，并监测他们的体重和生长情况。
2.2健康监测低出生体重儿容易受到各种健康问题的影响，幼儿园应该定期检查他们的身体状况，包括测量体温、血压、呼吸等指标，以及密切观察他们的发育情况。
3.心理支持低出生体重儿因为生理上的不足，可能面临心理上的挑战。
为了帮助他们建立自信和适应环境，幼儿园可以采取以下措施提供心理支持：3.1温暖关怀幼儿园教师可以给予低出生体重儿更多的关爱和关注，鼓励他们自信地面对困难，帮助他们建立良好的自我形象。
3.2同伴互动低出生体重儿在与同龄儿童的互动中可能存在困难，幼儿园应该鼓励他们积极参与游戏和活动，培养他们的社交能力和同伴关系。
4.学习支持低出生体重儿在学习方面可能需要额外的支持和帮助，幼儿园可以采取以下措施提供学习支持：4.1个性化教育计划针对低出生体重儿的特殊需求，幼儿园可以制定个性化的教育计划，根据他们的发展水平和学习能力，提供适当的教学内容和方法。
4.2家校合作幼儿园应积极与家长合作，了解低出生体重儿在家庭环境中的情况，并与家长密切沟通，共同制定学习目标和计划，以促进孩子的学习进步。
5.专业支持幼儿园在处理低出生体重儿时，应该寻求专业支持和指导，确保提供最合适的帮助和护理。
5.1医疗团队合作幼儿园可以与医疗机构建立紧密的合作关系，邀请医生、护士等专业人士提供医疗服务，监测低出生体重儿的健康状况，并提供相关的建议和指导。
5.2康复治疗针对低出生体重儿可能存在的运动发育问题，幼儿园可以安排康复治疗师进行个别训练，帮助他们克服运动障碍，提高身体功能。
低体重儿的护理诊断及护理措施，你知道多少？
低体重儿的护理诊断及护理措施，你知道多少？低体重儿是指出生时体重<2500克的新生儿。
新生儿处于胎儿阶段女性怀孕后8-38周内，若出现营养不良或者其他疾病可能引起胎儿发育迟缓，导致出生时体重过低。
低体重儿的皮下脂肪少，保温能力差，且呼吸机能、代谢机能弱，容易感染疾病，死亡率远高于体重正常新生儿，智力发展也受到不同程度的影响。
低体重儿出生后对护理有着较高的要求，以确保其发育成长。
那么，关于低体重儿的护理诊断及护理措施，你知道多少呢？——低体重儿低体重儿是根据出生体重（出生后1小时内的体重）分类，出生时体重<2500克，称为“低体重儿”；出生时体重<1500克，称为“极低出生体重儿”；出生时体重<1000克，称为“超低出生体重儿”。
低体重儿多数为早产儿，也有足月儿或者过期产儿。
低体重儿身体各器官发育不成熟，生活能力低，适应性及抵抗力差，尤其是低体重儿吸吮及吞咽功能尚不完善，胃容量小，消化酶不足，吸收与消化功能差，发生喂养困难、呛奶、吐奶的风险高。
另外，低体重儿体内糖元储备少，又处于高代谢状态，比正常新生儿更容易出现低血糖、体重不增等现象。
研究表示，婴幼儿出生的体重可能影响儿童以及青春期的血压。
出生体重较低的儿童，4-18岁血压越高，波动范围越大，提示低体重儿可能有发生高血压的风险。
——低体重儿的护理诊断及护理措施a：护理诊断：体温偏低，可能与低体重儿体温调节中枢发育尚不成熟，产热少，散热多有关。
护理措施：将低体重儿放置于暖箱中保暖，调节暖箱温度33℃左右，密切关注其体温变化，体温没有正常前每小时记录1次，体温恢复正常后每4小时测量1次。
一切治疗及护理操作都在暖箱中进行，尽可能缩短操作时间。
暖箱中的湿化装置容易滋生细菌，需要每天换水。
无条件的情况下可采取其他的保暖措施，如用预热的毯子包裹。
新生儿的头部表面积大，散热量较多，寒冷季节需要戴绒布帽。
室内温度保持24-26℃，相对湿度维持55%-65%。
极低和超低出生体重儿的管理
极低和超低出生体重儿的管理近年早产儿管理已成为新生儿病房的重要问题，早产儿的存活率和生存质量日益受到关注，尤其是胎龄<32周或出生体重<1500克的小早产儿病死率仍然较高，临床处理仍存在较多问题，本文讨论极低和超低出生体重儿的一些主要临床问题及管理。
一、保暖出生后即予保暖，产房温度应保持26~28oC，湿度50~60%，出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，立即放在预热的暖箱中。
维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在33~35oC左右，暖箱相对湿度70~80%，对超低出生体重儿湿度要80-90%。
为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱亦应保暖。
二、呼吸管理1、头罩或鼻导管吸氧：吸室内空气时血氧饱和度低于85%者，应给予吸氧，一般用头罩吸氧，应尽可能采用有空氧混合的头罩气源，总流量为4-6L/min，根据SpO2或血气检测调整吸氧浓度，对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量0.5-1.0L/分。
要严格控制吸入氧浓度，监测血氧饱和度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高于95%。
2、持续气道正压呼吸：对轻症或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开，压力以3-5cmH2O为宜，吸入氧浓度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。
3、机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高、PaO2下降，则改用机械通气，一般先用常频通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。
如常频通气效果不理想，可改用高频通气。
4、应用肺表面活性物质：对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质（PS）治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。
剂量每次100mg/kg左右，按需给药，如吸入氧浓度＞0.4或平均气道压＞0.78 kPa (8 cmH2O)，可重复给药，间隔时间约10-12小时，有些病例需给2-3次。
儿童保健科-低出生体重儿的常规管理不容忽视
儿童保健科-低出生体重儿的常规管理不容忽视低出生体重儿是指出生体重在2500g以下者，其中出生体重低于1500g者称为极低体重儿。
低出生体重儿包括早产儿和小于胎龄儿。
早产儿是指胎龄满28周至未满37周、出生体重小于2500g身长小于46cm的活产新生儿。
小于胎龄儿（即足月小婴儿）是指胎龄已满37周，但体重低于2500g或出生体重在第十百分位以下的活产新生儿。
低出生体重儿皮下脂肪少，保温能力差，呼吸机能和代谢机能都比较弱，容易感染疾病。
死亡率比体重正常的新生儿要高得多，其智力发展也会受到一定的影响。
为了解和掌握低出生体重儿的喂养、护理和生长发育状况，我们要对低出生体重儿生后进行系统管理，及时发现问题，分析主要影响因素，进行科学育儿宣传和护理指导，促进低出生体重儿的身心健康，提高其成活率，减少发病率，降低死亡率。
对低出生体重儿生后进行管理，主要是访视。
除按新生儿访视常规外，要求进行个案管理，由专人访视。
访视内容除按新生儿访视常规外，应着重指导保暖、喂养护理和预防感染等，访视到体重达3000克（3公斤）为止。
对低出生体重儿进行健康检查和管理时，必须注意以下几点：1.低出生体重儿应在生后2周时，服用维生素D制剂，满月开始添加菜汁及果汁，满2个月开始补充预防量铁剂2毫克/公斤体重/周，根据膳食含铁情况持续2年。
2.低出生体重儿必须在9个月、12个月分别作DST发育测试，如有可疑、异常者需加强训练，定期随访。
3.低出生体重儿应重视进行听力和视力筛查，结果可疑者，应督促其按要求尽早到听力障碍诊断中心进行复查4.注意低出生体重儿的头围发育，如果到6个月还不能达到正常范围，要警惕发生智力发育障碍的可能性，要密切观察低出生体重儿脑瘫的发生5.低出生体重儿的体格发育以生长监测为主，不要刻意强调达到体格发育标准，避免过度喂养。
用生长监测图随访两次后，如平坦或下降，提示有生长发育问题，在第3次复诊时要转诊，以切实保证低出生体重儿的生长发育。
早产儿护理常规
早产儿护理常规一、定义早产儿：胎龄<37周出生的新生儿低出生体重儿：出生体重<2500g者极低出生体重儿：出生体重在1000～1500g的婴儿超极低出生体重儿：出生体重<1000g婴儿二、临床表现1、体重2500g以下，身长不到47cm2、哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下3、皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软4、指、趾甲未达指、趾端，乳晕不清，足底纹少5、男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇生理特点：1、呼吸系统：早产儿呼吸中枢相对更不成熟，呼吸不规那么；常发生呼吸暂停。
呼吸暂停指呼吸停止时间达15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢(＜100次／分)和出现紫绀。
早产儿的肺发育不成熟，外表活性物质少，易发生肺透明膜病。
有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。
2、循环系统：心率快，血压较足月儿低，局部可伴有动脉导管未闭。
3、消化系统：早产儿吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。
胃贲门括约肌松弛、容量小，易溢乳。
早产儿以母乳喂养为宜，但需及时增加蛋白质。
各种消化酶缺乏，尤其是胆酸的分泌较少，对脂肪的吸收较差。
在缺血、缺氧、喂养不当情况下易发生坏死性小肠炎，要注意乳汁的渗透压不可超过460mmol／L。
早产儿肝不成熟，葡萄糖醛酰转换酶缺乏，生理性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸。
因肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子合成少，易发生出血症。
4、血液系统：早产儿血小板数量较足月儿略低，贫血常见；维生素K、铁及维生素D贮存较足月儿低，更易发生出血、贫血和佝偻病。
5、泌尿系统：早产儿肾脏浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反响低下，易发生低钠血症。
葡萄糖阈值低，易发生糖尿。
碳酸氢根阈值低、肾小管排酸能力差，在用普通牛奶人工喂养时，因为酪蛋白含量较高，可发生晚发性代酸。
6、神经系统：神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。
早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。
此外，由于早产儿脑室管膜下存在兴旺的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。
极低出生体重儿的管理
八.早产儿视网膜病(ROP)
随着产科和新生儿重症监护技术的发展。 极地体重儿的存活率有明显的提高，随 之而来这些患儿的远期预后被人们关注， 尤其是晚期后遗症，一般来说，极地体 重儿的残疾率是20％，其中脑瘫12％， 失明3%,耳聋2％。
早产儿贫血
贫血的原因：1.红细胞生成素（EPO）量少且 活性低下；2.医源性失血；3.输液致稀释；4.生 成红细胞的原料储备不够。
四.脑室内出血(IVH)和脑室周围白 质软化(PVL)
因此应用合适的检查程序是IVH诊断的重 要步骤，目前西方国家在NICU早产儿易 发生IVH的高危人群，予以生后3天.7天 和21天常规颅脑超声检查检监测IVH的发 生。预后与出血的严重程度.是否伴有脑 室周围出血性梗塞，脑室周围白质软化 和进行性脑室扩张有关。
七.坏死性小肠结肠炎（NEC）
早产，肠胃道缺血，感染和肠道喂养是极地体 重儿的高危因素。早期缺乏特征性的临床表现， 常为体温不稳，喂养不耐受，呼吸暂停等非特 异性症状。迄今为止尚无很好的预防方法，主 要是对极地体重儿加强三方面的管理：喂养管 理，提倡母乳喂养，预防院内感染及提高机体 的免疫力。一旦发生NEC应绝对禁食，保持内 环境的稳定，于以胃肠道营养，抗菌素的应用， 注意早期休克的表现，以及对症处理，动态腹 部平片观察，掌握有无外科手术指征。
四.脑室内出血(IVH)和脑室周围白 质软化(PVL)
脑室周围白质软化主要由二大病因所致， 缺氧缺血和宫内感染。本病预后差，最 常见的后遗症是痉挛性双下肢瘫。目前 尚无有效的治疗方法，重点在于预防。 如：预防围生期感染，防止反复呼吸暂 停的发作，防止过度通气所致的严重低 碳酸血症等。
五.新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS)，早产儿慢性肺部疾病 (CLD)，呼吸暂停(Apnea)
极低出生体重儿护理措施
及时调整护理措施：根据 婴儿情况，及时调整护理
措施，确保体温稳定
预防感染
保持环境清洁，定 期消毒
01
及时接种疫苗，提
06
02
高免疫力
保持皮肤清洁，避 免破损
监测体温，及时 发现感染迹象
05
03
04
严格洗手，避免交 叉感染
避免使用不必要的 药物和侵入性操作
加强营养支持
提供高能量、高蛋白、高脂肪的饮食 采用肠内营养，提高营养吸收率 监测体重、身高、头围等生长发育指标 定期评估营养状况，调整营养方案 预防和治疗营养不良及相关并发症
血氧监测：关注血氧饱和度， 预防缺氧
尿量监测：关注尿量变化， 预防脱水或水肿
预防并发症
1 保持体温稳定
2
预防感染
3 加强营养支持
4
预防脑损伤
5 预防呼吸暂停
6 预防其他并发症
促进生长发育
01
营养支持： 提供充足的 营养，保证 生长发育所
需
02
预防感染： 保持环境清 洁，避免感
染
03
监测生长： 定期监测体 重、身高等 生长发育指
随访方式：电 话、家访、门 诊复查
评估指标：体重、 身高、头围、认 知能力等
随访结果分析： 对比出院时指标， 评估护理效果
2
护理方法
呼吸管理
01
保持呼吸道通畅，防止窒息
02
采用持续正压通气（CPAP） 或机械通气（MV）
03
监测血氧饱和度，及时调整 呼吸参数
04
预防和治疗呼吸暂停和呼吸 窘迫综合征
05
加强肺部护理，预防肺部感 染
06
定期评估呼吸功能，调整护 理方案
低出生体重儿健康宣教(1)
家庭与医疗机构的互动：参与医疗机构组织的健康讲座、培 训等活动，提高家庭健康素养
家庭与医疗机构的共享：共享孩子的健康信息，确保医疗机构 能够及时了解孩子的健康状况，提供针对性的治疗和护理
谢谢
汇报人：x
低出生体重儿 的预防措施
孕期营养补充
补充叶酸：预防胎儿神经管缺 陷
补充铁：预防贫血，提高胎儿 血红蛋白水平
补充钙：促进胎儿骨骼发育， 预防骨质疏松
补充DHA：促进胎儿大脑和 视网膜发育
补充维生素：提高胎儿免疫力， 预防感染
控制体重：避免孕期体重增长 过快，增加低出生体重儿风险
孕期检查和监测
01
喂养技巧：如何正 确喂养低出生体重 儿，保证营养摄入
02
观察与监测：如何 观察低出生体重儿 的生长发育情况，
及时发现异常
03
护理技巧：如何进 行日常护理，如洗
澡、换尿布等
04
疾病预防与处理： 如何预防和应对低 出生体重儿可能面
临的疾病风险
家庭与医疗机构的沟通和合作
家庭与医疗机构的沟通：及时向医疗机构反馈孩子的健康状 况，寻求专业建议
03
免疫功能低下：低出生体重儿容易出现免疫功能低下， 容易感染疾病，如呼吸道感染、消化道感染等。
04
心血管疾病：低出生体重儿容易出现心血管疾病，如 先天性心脏病、高血压等。
05
内分泌疾病：低出生体重儿容易出现内分泌疾病，如 甲状腺功能低下、生长激素缺乏等。
06Βιβλιοθήκη 心理行为问题：低出生体重儿容易出现心理行为问题， 如情绪不稳定、行为异常等。
采用鼻导管、面罩或机械通
避免交叉感染，定期进行皮
极低和超低出生体重儿的问题及管理
NICU管理
• 循环系统
1、动脉导管持续开放（PDA）：对于有症状者，主张早 期处理，限液（120~140ml/kg.d），药物吲哚美辛或布洛 芬；目前有主张对早产儿PDA尽量减少药物或手术干预的 倾向； 2、低血压：以下情况应干预：①平均动脉压持续低于胎 龄值；②伴有体循环灌注不良的症状或体征；③纠正低 血压的诱因后血压仍低。对于没有明显失液或失血者不 主张扩容，对于难治性低血压可应用糖皮质激素； 3、肺动脉高压：纠酸、机械通气、扩张肺血管；NO治 疗没有定论，多数NICU在用，注意监测高铁血红蛋白、 血小板、凝血功能等
新生儿科
NICU管理
• 营养
2、静脉营养
①全静脉营养早期60kcaL/kg·d、蛋白质2.5g/kg·d便可。为使 体重增长，在新生儿后期热量供给可达80kcaL/kg·d，糖、脂肪、 蛋白质热量来源比值为50:40:10。
②静脉营养胆汁淤积发生率较高，减少其发生的策略是：尽
早开始肠道喂养；只要婴儿情况允许，生后第一天便可给肠道 微量喂养；静脉营养供给热卡<50kcal/kg·d，长期高热卡 （>70kcal/kg·d）可引起胆汁淤积性黄疸和肝脏损害；注意补充 牛磺酸和胱氨酸；纠正低蛋白血症和补充各种微量元素。
极和超低出生体重儿 的问题及管理
新生儿科 刘冬俊
新生儿科
定义
• 超低出生体重儿（ELBW） 出生体重＜1000g，国内发生率0.1%
• 极低出生体重儿（VLBW） 出生体重＜1500g，国内发生率1%
• 早产儿 胎龄不满37周，体重＜2500g，国内发生率10%
新生儿科
产前问题
• 与产科、超声科协作，选择最佳分娩时间和方 式；
谢谢您的关注
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低出生体重儿管理常规
一、管理对象：
低出生体重儿是指出生体重在2500g以下者,其中出生体重低于1500g 者称为极低体重儿。
低出生体重儿包括早产儿和小于胎龄儿。
1.早产儿是指胎龄满28周至未满37周、出生体重小于2500g身长小于46cm的活产新生儿。
2.小于胎龄儿(即足月小样儿)是指胎龄已满37周,但体重低于2500g 或出生体重在第十百分位以下的活产新生儿。
二、管理目的
对辖区内低出生体重儿进行生长发育监测。
了解和掌握低出生体重儿的喂养、护理和生长发育状况，及时发现问题，并分析主要影响因素。
进行科学的育儿宣教及护理指导,以促进低出生体重儿的身心健康,提高其成活率,减少发病率,降低死亡率。
三、管理常规
1.访视:除按新生儿访视常规外,要求进行个案管理,由专人访视。
访视次数:接到出院报告后在3天内作第一次家庭访视,访视次数应根据低出生体重儿的具体情况而定,一般每7-10天访视一次,访视到体重达3000克(3公斤)为止。
2.访视内容:除按新生儿访视常规外,应着重指导保暖、喂养、护理和预防感染等四方面的内容。
(1)注意保暖:室温应维持在20～25℃之间。
注意指导家长正确使用热水袋,通常将热水袋用毛巾包好,放于棉被的外面,可置于婴儿的两侧或足的下端,并按时更换热水,保持热水袋的温度恒定，以不烫手为宜。
(2)喂养:提倡母乳喂养。
如果吸吮能力强者可按正常新生儿的喂养方法进行,对于经常呛奶的,可用吸奶器吸出母乳放置在消毒过的容器中,用滴管喂养,每小时一次,每昼夜不少于10次。
人工喂养者，出生10天内的新生儿，配方奶量按下列公式计算:
一日总量=体重(g)×(出生天数+10)÷100(ml) 出生10天后的早产儿，配方奶量按下列公式计算:
一日总量=体重(g)×1/5(ml)
(3)护理：注意保持皮肤清洁,尤其应注意眼、口、鼻、脐及臀部、皮肤皱折处的清洁。
要指导家长随时注意观察小儿的精神、面色、呼吸、体温、哭声、情绪、吸吮能力、大小便、皮肤的颜色及软硬度。
如有异常要及时与社区医生联系或去医院诊治。
(4)预防感染:指导家长保持室内空气新鲜和清洁,婴儿用具要专用并注意及时消毒,婴儿的衣服和尿布要柔软清洁,母亲在哺乳护理前用肥皂洗手、
清洁乳头,母亲如患感冒必须戴口罩,发热时暂时不能哺乳,要避免过多的亲友接触,严格防止交叉感染。
四、系统保健管理：对低出生体重儿进行健康检查和管理时,必须注意以下几点:
1.低出生体重儿应在生后2周时,服用维生素D制剂，满月开始添加菜汁及果汁，满2个月开始补充预防量铁剂2毫克/公斤体重/周，根据膳食含铁情况持续2年。
2.低出生体重儿必须在9个月、12个月分别作DST发育测试,如有可疑、异常者需加强训练,定期随访。
3.低出生体重儿应重视进行听力和视力筛查,结果可疑者,应督促其按要求尽早到听力障碍诊断中心（温三医）进行复查。
4.注意低出生体重儿的头围发育，如果到6个月还不能达到正常范围，要警惕发生智力发育障碍的可能性，要密切观察低出生体重儿脑瘫的发生。
5. 低出生体重儿的体格发育以生长监测为主，不要刻意强调达到体格发育标准，避免过度喂养。
用生长监测图随访两次后，如平坦或下降，提示有生长发育问题，在第3次复诊时要转诊，以切实保证低出生体重儿的生长发育。