胆囊炎病例讨论PPT医学课件

与缺乏肿瘤的预后及术后康复知识
I:给予相关疾病的健康教育，告知患者术后康复知识 及告知肿瘤预后，介绍同病区手术成功的患者， 增强战胜疾病的信心。
O:患者及家属能简单叙述疾病的相关知识。
• 4 P：疼痛
与术后伤口疼痛有关。(2013-5-)
• I:首先妥善固定引流管，防止其移动所致的切口牵 拉痛，其次，指导病人在翻身、深呼吸或咳嗽时 用手按压伤口部位，减少因切口张力增加或震动 引起的疼痛，指导病人应用非药物措施，如听音 乐分散病人注意力，麻醉清醒后给予半卧位，必 要时遵医嘱应用止痛药。 • O:患者疼痛得到有效控制。
既往史：胃、十二直肠溃疡
• 手术时间：2013-5 • 手术方式：毕I式胃
术前准备
• 1 皮肤准备：术前一日备皮，备皮范围：上起乳 头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线， 并剃去阴毛。
• 2 心理护理:解除病人的焦虑、恐惧心里，介绍 以往手术成功的病历，讲解麻醉及手术注意事项， 正确引导和及时纠正不良的心理反应。
胃癌的病理
• 胃癌的发生部位可发生于胃的任何部位，但半数 以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁。胃体相对 较少。 • 1具体形态分型：早期胃癌、中晚期胃癌。 • 2：组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞 癌、类癌等。 • 3：转移途径：直接浸润、淋巴转移（胃癌的主要 转移途径）、血行转移（常发生于晚期胃癌）、 腹腔种植转移。最常见的转移器官：肝转移。
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一：病史介绍 二：术前准备 三：护理诊断 四：术后护理 五：健康教育
病史介绍
姓名：唐文善 性别：男 年龄：44岁 床号：22 住院号： 入院日期：2013.4.30 T:36.10C P:64次/ 分 R:18次/ 分 BP:128/76mmhg
简要病史：因2月来无明显诱因下反复出现上腹部隐痛不适 ， 与进食无关。拟诊：胃癌，与4.30收住外科。
• 5 P:活动无耐力 与术后切口疼痛患者不愿下床， 体质虚弱有关。(2013
• I:给予适当的指导，精神上保持乐观，告知患者早 期适少肺部并发症，改善全身血液 循环，促进切口愈合，预防深静脉血栓的发生， 做好心理及安全的护理，应加强巡视，床栏保护， 指导家属必要时搀扶患者。 • O:病人能主动下床活动。
胃癌的介绍
• 二：胃癌的病因： • 3：遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病 率高于正常人的四倍。一些资料表明胃癌发生在A型血的人较O型血 者多。近期资料显示胃癌与癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因及转移 基因等改变有关。 • 4：免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发生率较高
• 5：癌前病变 癌前条件是指一些增加胃癌发病危险性的 良性胃疾病和病理改变，如胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃 部分切除后的残胃。癌前病变是指容易发生癌变的胃粘膜 病理组织学改变，并未达到恶性病变，是从良性上皮组织 转变成癌过程中的交界性变化，如胃粘膜上皮的异形增生。
• 6 P：清理呼吸道无效 与切口疼痛不能有效咳嗽 有关。 • I：麻醉清醒后，鼓励病人每小时深呼吸运动5~10 次，每2小时有效咳嗽一次，根据病情每2~3小时 协助翻身一次同时叩击背部，促进痰液排出。
• O:患者能有效排痰，无呼吸道并发症。
• 7 P排尿异常：与术后留置尿管有关。
• I:保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞，防 止逆行感染，保持尿道口清洁，定时更换引流袋， 每天进行2次会阴护理，鼓励病人常更换卧位，训 练膀胱功能，可采用间断性排尿，是膀胱定时充 盈，促使膀胱功能的恢复。 • O:患者拔除尿管后，小便自解。
• 8 P：有效引流下降的危险 与术后留置引流管有 关。 • I:定时观察引流是否有效，保持引流管通畅，妥善 固定胃肠减压及腹腔引流管，防止阻塞，扭曲， 受压，折叠和脱落。告知病人下床活动时注意固 定引流管，并低于伤口的位置，给予半卧位。 • O:引流管通畅，与 拔除。
• 2 P：焦虑 与健康状况改变，担心病情发展有关 （2013-5-） • I:理解、同情患者的感受，与病人一起分析焦虑的 原因，耐心倾听病人的诉说，创造安静，无刺激 的环境，定合适的应对机制，如深呼吸、听音乐 等放松疗法。鼓励和肯定病人的合作与进步。
• O:患者焦虑情绪得到缓解。
3 P:知识缺乏 有关。
• 护理诊断及合作性问题
• 1 P:营养失调： 低于机体需要量 能量消耗增加有关。（2013-5-）
与摄入不足、
• I:给予营养支持 高蛋白、高热量、高维生素、低 脂肪、易消化和少渣的食物，对不能进食者，给 予静脉输液、肠内营养、必要时输血浆或全血， 以改善病人的营养状况。
• O:患者营养良好，已自行进食（2013-5-）
胆囊炎病例讨论
胃癌的介绍
• 一：胃癌的概述
• 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病 率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛，伴有消 瘦等主要临床表现。早发现、早诊断、早治疗为 本病的关键，手术治疗为首选措施。
胃癌的介绍
• 二：胃癌的病因 • 1：环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差异 说明与环境因素有关，我国西北和东北部沿海地区胃癌的 发病率较南方地区明显高，其中最主要的是饮食因素。摄 shi 入过多的食盐，高盐的腌制食品、熏制食品、亚硝酸类化 合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。食物中缺乏新鲜蔬 菜和水果与发病也有一定关系，吸烟与发病也有一定关系。 • 2：幽门螺杆菌感染 大量研究表明，幽门螺杆菌感染是 引发胃癌的主要因素之一。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使 胃粘膜病变，从而发生癌变。
• 3 胃肠道准备：术前1-2日开始进流质饮食，告 知病人术前12小时禁食，4小时禁水，并给与留 置胃管和十二指肠营养管。
• 4 排便练习：绝大多数病人不习惯在床上大小便， 容易发生尿潴留和便秘，术前进行排便练习。
• 5 术日晨准备 • 测量生命体征记录，观察有无异常，有异常及时 通知医生。 • 检查皮肤准备情况。 • 嘱患者排尿，必要时遵医嘱留置尿管。 • 取下饰品，将病历、手中特殊用药等交由手术室 接送人员。