推拿治疗颈椎病PPT课件

神经根型
根据压迫的位置不同症状亦有差异。 1．三、四椎间隙以上：颈枕部疼痛感觉异常。 2．四、五椎间隙：颈根部至腕部可有放射痛和麻木感； 3．五、六椎间隙：项背部至拇指放射痛和感觉异常； 4．六、七椎间隙：项背至食、中指放射痛和感觉异常； 5．颈七、胸一间隙：上臂内侧、前臂尺侧至无名指、小指 放射痛，感觉异常。 以上为单根神经受压的表现，实际临床往往多个颈椎病变 而致多根神经受压，使其症状互有错杂。 肌力检查（细致入微地对比双侧力量）
二、椎动脉型
• 1．旋颈试验（＋）（头部旋转至某一方位 出现症状，改变则轻） • 2．Ｘ线示：钩椎关节侧方增生，斜位片见 椎间空变小。 • 3．椎动脉造影、ＣＴ、脑血流图：椎动脉可有明显的感觉 障碍平面。（感觉障碍平面是特征） • 2．林米特氏征（＋） • 患者直立屈颈或伸颈片刻即出现上肢过电 样麻木，并沿躯干向下放射至小腿与足部 为（＋），此为检查颈脊髓受压的重要体 征。 • 3．肌张力升高，肌力下降。
交感型
• 1．头部症状：颈枕痛或偏头痛，头晕，目 眩 • 2．心脏症状：心动过速或过缓，心前区疼 痛，血压不稳定。 • 3．周围血管症状：出现雷诺氏征，肢体、 头颈、面部发木。（疼——麻——木） • 4．出汗异常：局部肢体或半侧肢体多汗或 少汗。
• 5．眼部症状：眼睑无力，视物模糊，眼窝 胀痛，流泪。 • 6．胃肠功能紊乱：腹泻或便秘。 • 7．其他症状：耳鸣，耳聋，舌麻，咽喉不 适或异物感，共济失调症等。
– 内容物：椎动、静脉，交感神经丛 – 第五颈椎横突孔：距椎体近，此处 内容物易受增生物挤压。
• 八、颈膨大
– 位置：颈髓第四节到胸髓第一节。 – 病理：此处椎管并不相应扩大，形成颈部椎管 的相对狭窄，这是脊髓型的颈椎病的重要内因
病因病机
• 中医病因病机 • 西医病因病机
中医病因病机
• 病名：痹症 • 病因： • 肝肾亏虚、气血不足；外感风寒湿；外伤 劳损； • 病机： • 以上原因造成筋脉拘急。经络损伤，发疼 痛、麻木。
椎动脉型
1．颈肩痛或颈枕痛，也可不明显。 2．眩晕 3．猝倒发作和意识障碍 4．耳鸣、耳聋。 5．头痛 6．植物神经和内脏功能紊乱：恶心、呕吐， 上腹不适，多汗或无汗，流涎，心律失常， 项背、胸部烧灼感、蚁行感，胸闷，呼吸 节律不均匀等。
脊髓型
初期颈部仅有轻微异常感觉，类似神经根型， 甚至完全没有症状而四肢症状又缺乏定位 体征，常被诊为神经官能症而延误。后期 则可出现感觉、运动、交感神经、血管受 累的各种表现：
概述
• 概念 • 流行病 • 解剖学特征
概念
• 颈椎病是指因颈椎间盘的退变及其继发性 椎间关节退行性改变，使脊神经根、脊髓、 交感神经、椎动脉等脊柱周围组织受累， 而引起的一系列症候群，又称颈椎综合征。
流行病
• 40岁以上多见 • 30岁以后渐多 • 20岁后是趋势
解剖学特征
• • • • • • • • 一、两个数字：7和6. 二、第一个颈椎： 名称：寰椎 特征：“三无”。 三、第二个颈椎： 名称：枢椎 特征：齿突 寰枢关节特点：“缺两”。
各型一般特征
• 前缘增生：一般无特殊症状，少数病例可 出现对食道、气管的刺激症状，如吞咽时 的不适感或呛咳等； • 椎体后缘的增生——脊髓型； • 钩椎关节的侧方增生——椎动脉型； • 椎体侧后方——神经根型； • 钩椎关节侧方的严重增生——交感型。
临床表现
• • • • • 神经根型 椎动脉型 脊髓型 交感型 混合型
西医病因病机
• • • • 病名：颈椎病 病因： 内因：颈椎间盘退变 外因：颈部肌肉、关节、韧带的急慢性损 伤，加剧退变过程；
过程
• 30岁（年轻化趋势） • 软骨盘纤维化——椎间盘的厚度减少—— 关节易磨损而增生——钩椎关节增生—— 关节间隙的减小——前、后纵韧带松弛— —生理曲度消失——椎体的稳定性下降— —椎体也会代偿性唇样增生——椎间孔上 下径减小——产生压迫。
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颈椎病
混合型
• 临床虽可见到单一类型的颈椎病，但多为 两种的混合型，也有三种的混合，其临床 表现互有参杂。
检查
摄颈椎正、侧位片以明确诊断 根据临床表现，结合增生部位以分型 排除结核，原发或转移的肿瘤等 椎动脉型除Ｘ线正位有钩椎关节侧方增生，斜 位见椎间孔变小外，还可做椎动脉造影及脑血 流图以进一步明确诊断 脊髓型则须做脊髓或珠网膜下腔造影或Ｃ Ｔ．最好是ＭＲＩ检查 交感型有心脏表现者常查心电图，下面分型叙 述检查要点
• • • •
四、颈神经根易受挤压的原因 颈椎间孔的前后径和上下径均较细小 五、关节突构成滑膜关节 关节腔内有半月形皱襞，若皱襞被挟挤时， 可产生急性疼痛 • 关节增生：神经根易受压迫。
• 六、钩椎关节
– 位置：三至七颈椎 – 增生：
• 压迫侧方椎动脉 • 挤压后方神经根和椎间动静脉
• 七、横突孔
• 1．椎体束受压或脊髓前动脉痉挛缺血症： • 下肢无力，沉重，步态苯拙，颤抖，脚尖 不能离地，易摔倒，肢体肌肉抽动，晚期 可出现痉挛性瘫痪。
• 2．脊髓丘脑束受累： • 肢体麻木。一般先出现下肢麻木，再逐渐 向上发展。
• 3．共济失调： • 站立不稳，步态蹒跚，震动感及位置觉障 碍，闭目行走时左右摇摆。 • 4．植物神经及括约肌功能障碍： • 瘫痪或麻木的肢体怕冷，酸胀，血运障碍， 浮肿，起初有尿急，排尿不尽，后期可尿 储留。大便无力，便秘或大便失禁。
一、神经根型
1．颈部肌紧张，在病变节段棘突旁及其神经 分布区有压痛与放射痛，颈部活动受限，肩胛 骨脊柱缘的上部（Ｃ5，6)，中部（Ｃ6，7） 和下部（Ｃ7，Ｔ1）压痛。 2．椎间孔加压试验（＋），臂丛神经牵拉试 验（＋）。 3．感觉异常：神经根受压较轻，时间较短者， 感觉过敏，反之则感觉减退。 4．病程长者可出现相应的神经支配区的肌萎 缩。 5．Ｘ线所见与临床表现一致。