颈椎病术后的护理 ppt课件

颈椎手术术后并发症的护理
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什么是颈椎病
颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人， 也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地 发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理 曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、 椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。
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颈椎前路手术中常见并发症
（1）过伸性损伤 （2）颈脊髓过度牵引损伤 （3）喉返神经损伤 （4）食管损伤 （5）气管损伤 （6）颈部血管损伤 （7）Horner′s syndrome （8）喉上神经、迷走神经损伤 （9）胸膜损伤 （10）甲状腺、甲状旁腺损伤，臂丛、淋巴结损伤
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（三）护理
1 体位护理 术毕返回病房移至病床时要正 确搬运，人力要充足，至少3人以上，动作 一致，专人固定头颈部，与躯干在同一水 平面移动。卧床后颈部保持中立，两侧用 沙袋固定制动，颈椎术后均带有颈托，搬 运至病床上后需摘下颈托，翻身时轴线翻 身，防止脊柱扭曲。
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颈椎病的症状有哪些
1. 颈型：
主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相 应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼 痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种 类型。
2.神经根型：
病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱， 有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整 夜疼痛难于入睡。
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前路手wk.baidu.com后并发症
（1）颈深部血肿
（2）喉头痉挛
（3）食管瘘
（4）植骨移位
（5）假关节、骨块吸收，钉板松动
（6）切口感染
（7）脑脊液漏
（8）邻近椎体退变
（9）切口瘢痕
（10）睡眠式窒息
手术前后比较
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后路手术中与术后并发症
（1）脊髓损伤
（2）椎动脉损伤
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3 24h后方可戴颈围 为了防止植骨块滑落， 术者常常在术后立即戴上颈围，但不利发 现颈深部血肿，因此术后到病房过床后立 即去除颈围，术后24h内不宜戴颈围，尤其 是界面内固定者，施术椎骨大多比较稳定， 更无必要。
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4 密切观察切口敷料及引流液的变化 术后切口内 常规放置负压引流管24-72h，保持切口负压引流 管通畅，认真观察引流液的量、色、质并记录， 判断有无进行性出血。正常情况下术后24h内切 口引流液量在100-300ml。颈深部血肿多发生术 后24h内，表现为切口敷料渗血多，引流液可多 可少，色鲜红，周围局部突起，颈部增粗，局部
4 其他 搬运、咳嗽刺激、血压升高、血管栓塞溶解 后破裂再出血、引流管引流不畅等。
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⑴颈深部血肿 多见于术后当日，尤以12h 内多见，可因压迫气管引起窒息而死亡。 临床表现为颈部增粗，发音改变，严重时 出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼扇动等窒 息症状。在紧急情况下，在床边立即拆除 缝线，取出血块或积血，待呼吸情况稍有 改善后再送手术室作进一步的处理。颈后 路的深部的血肿如无神经压迫症状，一般 不宜开放切口，除非血肿较大，多可自行 吸收。
（3）颈深部血肿
（4）脑脊液漏
（5）植入物失败
（6）切口感染
（7）植骨块滑落
（8）C5神经根病
（9）假关节形成
（10）睡眠式窒息
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（一）概述
颈深部血肿
是颈椎手术术后 24h内较易发生 的并发症，轻者 则影响疗效，重 者则可能引起死 亡。目前临床上 仍有2%~3%的发 生率需要高度重 视，及时处理。
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6 危险指征的观察及急救 在观察中一旦发 现鼻翼煽动，口唇发绀及呼吸困难，氧饱 和度急剧下降，神志淡漠，在此种情况下， 分秒的延误都可造成无法挽回的后果。立 即配合医生在病床上就地抢救，加大氧流 量，同时消除患者心理紧张情绪，协助医 生拆除缝线放出积血，准备行气管切开术， 保持各管路通畅，待病情稳定后再送至手 术室处理。
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3. 椎动脉型：
病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、 胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。
4.交感神经型：
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心 动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症 状。
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手术方法
1.颈前路手术 2.颈后路手术
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2 动态监测生命体征 术后进行心电监护、血氧 饱和度监测72h，每15-30min一次并记录，平稳 后每2h观察一次，常规吸氧，保持血氧饱和度 在95%以上，严密观察呼吸频率、节律和神志、 面色的变化，保持呼吸道通畅。
要求床边备气管切开包，尤其是在熄灯后的夜 晚至次日凌晨是意外情况发生的高发时间，必 须把握时机，以免窒息死亡。
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（二）血肿发病原因
1 结扎血管的线头脱落 较为多见，术中在对甲状 腺下动脉、中静脉以及椎前横血管处理结扎线头 欠牢或结扎线头较粗则易发生。
2 骨骼创面渗血 也较为多见，尤其是骨骼创面较 大的多节段减压术。
3 颈长肌创面渗血或出血 颈长肌处血管丰富，术 中如果牵伤、切开或剥离后处理不当，则易发生。
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睡眠性窒息 不仅见于术中，更易发生在术 后，尤其是颈3、4水平以上的脊髓发生创 伤时。主要症状为直立型低血压（或体位 性低血压）/心动过缓和呼吸功能不稳。如 能及时发现，通过减少药物作用，采取有 效措施，大多数患者可以恢复，否则可能 死亡。颈椎术后尤其是高位颈椎术后，必 须加强对患者生命体征的监护，若发现异 常变化，应及时报告医生进行处理。
肌张力高，患者自觉呼吸费力等，如出现以上情 况立即通知值班医生做好处理。
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5 脊神经功能的观察 每个班次都要检查并 行书面交班，密切观察四肢感觉、运动、 肌力及括约肌功能，注意感觉平面的变化， 并与术前作比较。触摸患者四肢末端，检 查运动感觉是否存在，如果出现肌力减弱 则应高度警惕，立即报告医生，做好血肿 鉴别诊断。