颈椎病 PPT课件

• 胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome，TOS)
是胸廓出口区重要的血管神经受压引起的复杂的 临床症候群，又名前斜角肌综合征、颈肋综合征、 胸小肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征等， 是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神 经、锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血 管、神经症状的总称。临床上主要表现为肩、臂 及手的疼痛、麻木，甚则肌肉萎缩无力、手部青 冷发紫、桡动脉搏动减弱等。本病是肩臂痛的常 见病因之一。
动，Hoffman’s sign(+)。
• 可存在泌尿生殖系统功能障碍，注意与该系统原
发疾病鉴别。
椎间盘退变
7岁
30岁
70岁
颈椎退行性改变
正常颈椎CT
正 常 颈 椎
C T
颈部 CTA
正常颈椎MRI
腰脊神经MRI
PROSET
• 黄韧带增
厚
• 椎体后缘 小关
节周围骨质增
生
• 脊髓变
性
四、颈椎病 椎管狭窄的MRI测量及其意义
颈椎病椎管狭窄
MRI 椎管测量及椎管狭窄
1、颈段椎管测量
• 椎管矢状径小于 10mm为绝对狭窄
• 颈椎椎管横截面积 200mm2以上
•
185mm2为临界值
• 正常侧隐窝矢状径为 5~7mm
•
小于3mm肯定狭窄
2、脊髓矢状径测量
邻近压迫部位形态正常的脊髓矢径A
两个关节突关节 两个钩突关节 椎间盘
解剖特点
•颈椎椎管内神经组织（脊髓和
脊神经）占椎管容积的较大比 例，加上颈椎节段的屈伸、侧 屈、旋转活动度较大，使微小 的退行性变即可产生明显的临 床症状。
病理生理
颈椎病源于椎间盘的退变：椎间盘蛋白多糖 的减少，椎间盘脱水退变，椎间隙狭窄
钩椎关节或关节 突关节超负荷
颈椎病
Cervical Syndrome
定义
由于颈椎间盘退化，进而发生 椎体骨质增生硬化、边缘骨赘形成、 黄韧带肥厚及后纵韧带骨化等病理 改变，刺激神经、血管或颈脊髓造 成各种临床症状的疾病。
解剖复习
钩突关节
寰椎
枢椎
C3 C7
后纵韧带
项韧带
椎动脉 横突孔
解剖特点
• 颈椎功能单位由5个关节构成：
能紊乱症状
• 脊髓型--肢体感觉、运动障碍，下肢肌张力增高，病理反射等 • 混合型--存在两种以上上述类型者
• 食管型颈椎--病主要表现为咽喉干涩、咽喉部疼痛、明显异物 感、吞咽困难、声音嘶哑等咽喉、食管症状。X线侧位片出现颈椎生 理曲度变直、反张、前曲度加大、椎体移位、椎体前缘增生。颈椎椎 体前有鸟喙样增生压迫食管。常有食管后壁粘膜炎性渗出、不同程度 的溃疡、憩室形成等。
骨赘增生 小关节退变
压迫 椎动
脉
压迫 压迫 关节突关节剪 交感 颈神 力增加，继发 神经 经根 前后向位移
压迫神 经根
韧带松弛
椎体间异常活 动增加，颈椎
失稳
韧带附丽 处炎症、 增生、肥 厚、骨化
刺激神 经根
压迫脊髓
纤维环破裂，颈 椎间盘突出
压迫脊髓
颈肩 痛
压迫神 经根
临床特点
• 发病年龄一般偏大，但有年轻化趋势 • 症状表现复杂多变 • 经常是两种以上类型的症状同时存在，患
者主诉较多
• 反复发作，进行性加重 • 与某些内科疾病症状相似，需仔细鉴别
病理分期
一、颈椎病前期
X线片提示颈椎有各种程度不同 的退变，包括明显的骨赘形成等，但 颈椎椎管不狭窄，亦无明显临床症状 与体征。无需特殊处理。可称之为颈 椎退行性变。此期应嘱其注意避免外 伤及慢性劳损，一旦出现症状，随时 就诊。
三、骨源性颈椎病期
增生的骨赘、骨化的后纵韧带等刺激或压迫 脊髓及神经根、交感神经、椎动脉所致。椎管矢 状径的大小对疾病的发生发展有重要意义。
• 中央型——脊髓前方受压，以运动障碍为主 • 侧后型——压迫脊髓侧方及神经根 • 钩椎关节型——可刺激或压迫神经根或椎动脉 • 食管压迫型——椎体前方骨赘压迫食管，导致梗
阻或吞咽困难
四、脊髓变性期
脊髓长期受压发生变性。 MRI可提示脊髓信号改变或出现 空洞。此期手术效果不理想，术 前应向患者及家属言明预后，以 免引发不必要的医疗纠纷。
分型
• 神经根型--以上肢感觉及运动障碍为主 • 椎动脉型--与头部位置有关的眩晕 • 颈型--以颈、肩部的疼痛不适为主症 • 交感型--可表现视觉异常、心律异常、肢体发凉、出汗等多种交感功
二、颈椎间盘症期
• 单纯性颈椎间盘症：椎间盘开始变性，椎间隙变
窄，颈椎失稳，无明显神经及脊髓受压体征。
• 颈椎间盘突出症：突出的髓核刺激或压迫神经根
或脊髓，症状和体征的波动性较大，正规的非手 术治疗有效。
• 颈椎间盘脱出症：髓核穿过破裂的后纵韧带进入
椎管内，突然出现较重的神经根及脊髓症状。早 期行非手术治疗可缓解，无效则行前路椎间盘摘 除加固定融合术。
减退，肱三头肌、前臂旋前肌肌力减退。
• C8神经根受累出现前臂尺侧向环指、小指放射性疼痛，
屈腕肌及手部握力减退。
脊髓型颈椎病的临床表现
• 临床表现复杂，多为中央型颈椎管狭窄表现。 • 典型病人主诉多，如：步态不稳，如踩棉花，步
行特别是上坡时易打软腿，出现病理反射。
• 上肢症状为握力减退，慢性麻木，手精细动作颤
神经根型颈椎病的临床表现
• 最常见发生在C5 、C6或C7神经根 • C4根性疼痛向肩部放射，常易与肩袖疾病或肩部其他
疾病混淆
• C5神经根受累表现肩部、上臂外侧面感觉异常，三角
肌、肩外旋肌肌力减退。
• C6神经根受累出现上臂外侧至拇指食指放射痛，肱二
头肌及伸腕肌力减退。
• C7神经根受累前臂后及后外侧疼痛，食指、中指感觉
诊断
• 患者年龄一般偏大 • 存在颈椎间盘退变，但不一定出现颈项疼痛 • 临床症状及体征 • X线摄颈椎正侧位、左右45°斜位、颈椎过伸过
屈侧位片
• CT • MRI • EMG
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鉴别诊断
• 椎间孔外的神经卡压症（胸廓出口综合症） • 运动神经元疾病（脊髓侧束硬化症） • 肩关节疾病 • 末梢神经炎 • 内耳眩晕及内科眩晕症 • 冠心病心律失常等
• MRI脊髓矢状径减少测量与计算
压迫最严重层面脊髓矢径B
脊髓矢状径减少= （A－B）×100%
A
Ⅰ度
Ⅲ度
Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
硬膜囊闭塞,脊髓未受压 脊髓矢状径减少﹤25％ 脊髓矢状径减少25-50％ 脊髓矢状径减少﹥50％
Ⅱ度 Ⅳ度
术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小
术后压迫解除脊髓矢径恢复
MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复