机械通气的撤离12
机械通气的撤离
在美国,机械通气的费用约200美元/d,延长通气
者占总机械通气患者的6% ,但却消耗ICU资源的 37%
我国日益增多的撤机困难患者占据着很多有限的
资源，既增加了医疗费用，又给社会带来沉重负 担。
脱机时机的重要性
脱机延误 ：增加呼吸机引起的肺损伤、院内获
得性肺炎的风险，增加气管插管引起的气道损 伤和不必要的镇静，增加治疗费用，降低病人 生活质量
主要观察氧合、呼吸频率、潮气量(VT > 5 mL /kg) ,f /VT < 105 通过筛查阶段后继续SBT, 直至达30 ～120 min。因为SBT失败
的患者通常在SBT的前20 min内失败,而且有研究表明,初次SBT 的成功率, 30 min与120 min SBT没有差别,因此,现主张初次SBT 只要做30 min。
预测拔管失败的因素：
分泌物过多 动脉二氧化碳压力增加(PaCO2>45 mmHg) 机械通气时间长(>72 h) 上气道结构异常 或既往曾有撤机失败史等
ERS,ATS et al. Eur Respir J 2007; 29: 1033–1056
撤机失败的指标
指标 血气 值 PaCO2的增加（＞50mmHg） pH降低（＜7.30） PaO2的降低（＜60mmHg） SpO2的降低（＜90%）
•
Subjective clinical assessments
•
Chest 2001; 120(6 Suppl):375S-395S
撤机筛查--机械通气临床应用指南
中华医学会重症医学分会（2006年）
导致机械通气的病因好转或祛除后应开始进
行撤机的筛查试验，筛查试验包括下列四项 内容：
ICU病人机械通气撤离PPT课件
撤机时间分类
• 快速撤机：几个小时内成功撤机 如：外科术后撤机
• 缓慢撤机：需要几天、几周撤机 如：高龄或虚弱，COPD，ARDS
• 困难撤机：需要数月撤机 如：呼吸机依赖或脑损伤或神经肌肉病变
PEOPLE’S HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 中國日照市人民醫院
困难撤机标准
• MAP change > 20mmHg • Pulse rate change > 20bpm • PaCO2 increase > 10-20mmHg • PaO2 decrease > 10-20mmHg or SpO2 < 90% despite
• 呼吸机系统的阻力过高：呼吸机阻力主要由管道阻力和按 需活瓣灵敏度决定，正常情况下很低。当管道积水、管道 扭曲、过滤器堵塞时，阻力明显增加。CPAP系统气体流 速不能满足病人吸气需要时，病人呼吸功增加。
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心血管功能状态
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针对困难撤机的处理对策
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• 原发病有效控制 • 保持呼吸中枢ห้องสมุดไป่ตู้动力 • 改善外周呼吸肌力和耐力 • 降低呼吸前、后负荷 • 准确把握撤机指征 • 做好撤机前准备工作
• 心功能不全和休克时，心输出量 氧输送 呼吸肌 的血供和氧供量 呼吸肌做功能力 撤机困难
• 左心衰竭、肺水肿 肺顺应性、气道阻力（细支气管 水肿或痉挛） 呼吸功明显 撤机困难
• 撤机后患者胸腔负压增加右心房压力降低回心血量增 加右心前负荷增加+室间隔右偏左心前负荷增加 撤机后患者胸腔负压增加部分肺泡塌陷肺血管阻力增 加右心后负荷增加+心脏表明张力降低左心后负荷增 加
机械通气的撤离(Weaning of mechanical1
开始撤机时先设置一较高的吸气辅 助压力，使之能够在较大程度上替代吸 气肌做功来保证满意的通气。通过逐渐 降低吸气辅助压力的水平来逐渐加大每 次呼吸中呼吸肌的负荷，直至最后完全 依靠患者的呼吸肌自主呼吸。
三、撤机的技术方法
４.压力支持通气（PSV）方式撤机 压力支持通气（PSV） 起始压力水平因人而异，宜使潮气 量达10-12ml/kg。撤机中吸气辅助压 力的下调速度取决于下调中患者的耐受 性和呼吸-循环的监测结果，其中以潮气 潮气 呼吸频率的变化最具参考价值。当 量和呼吸频率 呼吸频率 吸气辅助压力调至刚可克服通气管路阻 力的水平（一般约为5-6cmH2O左右）， 稳定4-6小时后可考虑脱机。
二、撤离机械通气时机的掌握
2.气体交换能力的判断 2.气体交换能力的判断 ③ pH值在正常范围，撤机中无显著 降低。 （2）QS/QT<15-25%。 （3） VD/VT<0.55-0.6。 （4） 反映组织氧合状态的指标如PVO2 （SVO2）、血乳酸水平、DO2、和VO2、 pHi等对判断是否具备有效的组织气体 交换能力和预测撤机转归有一定价值。
一、积极地为撤机创造条件
一、积极地为撤机创造条件
（四）帮助患者做好撤机的心理准 1.帮助患者克服对机械通气的依赖心理。 2.使患者了解其病情好转程度和撤机的 必要性。 3.讲解所拟采取的撤机步骤和撤机中患 者可能有的感觉，使患者对撤机过程在 思想上有所准备，建立恢复自主呼吸的 信心，取得患者的配合。
备，取得患者的配合
二、撤离机械通气时机的掌握
目前临床医生面临的最大难题：
★确定什么时候可以撤机， --即撤机时机的把握。 ★撤机后再插管率为3-19%。
二、撤离机械通气时机的掌握
理想的用于估计患者自主呼吸能力的 预测撤机指标应具备以下特点： 预测撤机指标应具备以下特点： ◆能够评估真正决定撤机转归的病理生 理因素； ◆能够定量检测反映病变程度的生理功 能变化； ◆易于测量；少需患者配合； ◆重复性好，所反映功能的生理变化小； ◆应有较强的阳性或阴性预测价值。
重症监护机械通气撤离操作护理常规
重症监护机械通气撤离操作护理常规【撤机前的评估】1.临床判断(1)呼吸衰竭的病因已基本纠正，自主呼吸平稳，呼吸动作有力，具有足够的吞咽和咳嗽反射。
(2)没有频繁的致命心律失常，血流动力学相当稳定。
(3)休克、低血容量已彻底纠正。
(4)感染已控制，体温正常，神志已清醒或已恢复机械通气前状态。
撤机前吸氧浓度应逐渐低至40%以下。
(5)撤机前12h应停用镇静安定药。
2.撤机前的肺功能测定(1)自主呼吸频率：呼吸频率V25~30∕min,这是临床常用，十分简单方便的方法。
浅快呼吸指数对预计撤机具有确切价值，浅快呼吸指数二呼吸频率(次/min)/潮气量(L)；当指数W105时预计撤机成功，指数>105时预示撤机失败。
浅快呼吸指数预计撤机成功与否的总准确性为89%o(2)每分通气量和最大自主通气：每分通气量(VE) 和P2C02的关系可表明患者呼吸系统工作的效率和负荷。
正常人VE大约6L∕min即可维持PC02正常。
撤机参数通常为<10L∕min,维持P°C02大致正常水平。
最大自主通气(MVV) 是患者在Imin内所能呼出(或吸入)的最大气量，正常范围50〜250L∕min° VE和MVV的关系提供了患者通气储备的指标。
撤机标准通常定为MVV至少是VZ的2倍。
(3)呼吸系统的顺应性(Crs):为适当通气时扩张肺和胸廓的弹性回缩力。
正常范围60~100ml∕cmH20o Crs是判断撤机的重要参数，一般认为Crs<25ml∕cmH20,通常标志着撤机失败。
(4)开腔气量/潮气量(Vp/Vr)：计算公式：Vp/V,二(PaC02-PEC02) /PaC02o PEC02为平静呼吸出气中二氧化碳分压平均值。
Vp/V增加，说明死腔通气量增大，不利于撤机。
正常情况下Vp/Vr为0. 2〜0. 4,若Vp∕V≥O. 6常预计撤机失败,若Vp∕VrV0.4,则预计撤机成功。
(5)气道闭合压：中枢的呼吸驱动减少时，可导致通气不足和高碳酸血症，但如果呼吸驱动过高，也将使呼吸系统处于高应激状态，呼吸肌的有效工作也将不能持久。
机械通气的撤离
撤机后的监测和护理
1
监测
密切监测患者的呼吸频率、氧饱和度、血压、心率等生命体征。
2
护理
提供及时的支持和护理，注意患者的舒适度、氧气供应、咳嗽和痰液清除等。
3
康复计划
制定合适的康复计划，包括体力锻炼、物理治疗等，帮助患者全面恢复。
撤离患者的注意事项
1 逐渐撤离
撤离过程应逐渐进行， 以确保患者的安全和舒 适。
逐渐降低支持
2
逐步减少机械通气的支持水平，例如
调整呼气末正压（PEEP）和潮气量。
3
转换至自主呼吸
4
当患者呼吸稳定，血氧饱和度正常时， 停止机械通气支持，让患者恢复自主
呼吸。
评估
评估患者是否符合撤离的条件，包括 呼吸功能、血氧饱和度等指标。
监测
密切监测患者的生命体征和呼吸参数， 确保撤离过程的安全。
2 个体化护理
根据患者的特定情况制 定个体化的护理计划。
3 持续监测
撤离后仍需密切监测患 者的生命体征和症状， 以及处理潜在问题。
撤离的常见问题和解决方案
问题
撤离过程中的呼吸困难、氧饱和度下降、焦虑等。
解决方案
调整撤离速度、增加支持性护理、提供镇静和舒适措施等。
撤离的适应症和禁忌症
ห้องสมุดไป่ตู้适应症
良好的呼吸功能、足够的肺容积、稳定的血 氧饱和度、合适的循环支持等。
禁忌症
显著气道分泌物、气道梗阻、严重呼吸肌乏 力、无法维持稳定血氧饱和度等。
撤机失败的原因和处理方法
1 原因
2 处理方法
呼吸肌乏力、气道问题、心血管功能不稳 定、焦虑或压力反应等。
重新评估患者状况、调整机械通气参数、 寻找并解决潜在问题、提供支持性护理等。
机械通气撤离
机械通气撤离
二、撤离机械通气时机的掌握
目前临床医生面临的最大难题：
★确定什么时候可以撤机， --即撤机时机的把握。
★撤机后再插管率为3-19%。
机械通气撤离
二、撤离机械通气时机的掌握
理想的用于估计患者自主呼吸能力的 预测撤机指标应具备以下特点：
◆能够评估真正决定撤机转归的病理生 理因素；
◆能够定量检测反映病变程度的生理功 能变化；
机械通气撤离
一、积极地为撤机创造条件
（三）减小呼吸负荷和呼吸功耗
（３）减少内源性呼气末正压（PEEPi） 主要方法：加用一个小于PEEPi水平的 PEEP，以降低吸气做功和延缓呼吸肌疲 劳；另一种方法为采用PS方式改善通气 后使呼吸频率降低，呼气时间延长而起 到降低PEEPi的作用。 （４）治疗肺炎和肺气肿，引流大量胸 腔积液，治疗气胸减少PEEPi，治疗腹 胀或其他原因引起的腹压升高，采用半 卧位或坐位，以改善肺和胸廓的顺应性。
机械通气撤离
一、积极地为撤机创造条件
（三）减小呼吸负荷和呼吸功耗
２.减少呼吸前负荷 （１）发热、感染中毒、代酸明显增加 氧耗和CO2的产生，使通气量增加，呼 吸负荷加大，撤机前努力纠正。 （２）避免热量摄入过多，减少碳水化 合物的比例，适当增加脂肪产热比例 （使呼吸商≤0.8），以降低CO2产生量， 减少呼吸负荷。 （３）分析、纠正引起死腔通气增加的 原因，减少分钟通气量。
机械通气撤离
撤离机械通气中的三个主要问题
◆如何积极地创造撤机条件； ◆准确地把握开始撤机的时机； ◆设计、实施一个平稳过渡的技
术方案。
机械通气撤离
一、积极地为撤机创造条件
机械通气病人撤离呼吸机的步骤
目的：通过规范的撤机程序规范撤机过程，提高病人撤机成功率
参加人员：由呼吸治疗师协助医生评估病人的整体情况，并由呼吸治疗师负责执行撤机程序
步骤
病人要有以下条件：
足够的营养，电解质平衡，HCT＞30
1．FiO2≤0.5且PaO2/FiO2＞200
2．PEEP≤5
3．Pplat<35
YES停止镇静药物减少麻醉剂用量评估：比较好的精神状态（可以完成一NO仍按照最初的设置些简单的指令动作），充分的咳嗽/吞咽进行通气
反射，充分的肌力（抬头可持续5s）YES
记录基线潮气量，EtCO2,YESSpO2,充分吸痰
更改自主呼吸的试验（SBT）SBI评价
SIMV+PSV+PEEP:2/5/5或呼吸急促（频率＞35bpm＞5min）PSV+PEEP:5/5(rate=0)低氧血症（SpO2<90％）
持续30－60min心动过速（频率增加＞20%）RT对病人进行持续评估高血压（SBP＞180mmHg）（Vt，EtCO2，SpO2等）低血压（SBP<90mmHg）
在撤机末记录SpO2，明显的烦躁，焦虑
EtCO2，浅快呼吸指数上述有任一点符合则返回前一次的
（RSBI），RSBI＝RR/Vt(L)参数设置
Goal<100
NO
通知医生以取得进一步的指示1拔管2继续SBT(不超过120min）3按撤机前的参数行机械通气
拔管1垂直体位2通过气管插管充分吸痰3吸引口咽及其上部位分泌物4面罩或鼻导管吸氧保证SpO2
＞94%
5保证气流通畅6停止所有麻醉药物，必要时使
用镇痛泵
参考依据：
脱机，以常规步骤脱机撤机评分
机械通气的撤离
一.积极为撤机创造条件
1. 有效地纠正引起呼吸衰竭的直接原因是撤机
的首要条件 2. 促进患者呼吸泵的功能： （1） 保持患者呼吸中枢适宜的神经驱 动力 （2）纠正引起呼吸肌肌力下降或呼吸 肌疲劳的因素
a) 长期机械通气患者常存在营养不良，使呼吸
肌能量供应不足、肌力下降并引起呼吸肌萎 缩，引起撤机困难。因此，一定要积极适度 营养 b) 病情允许并注意避免呼吸肌疲劳的前提下， 及早改用部分通气支持有助于防止呼吸肌的 废用性萎缩
SBT试验
对于机械通气病人经过治疗，原发病得 到一定控制，呼吸功能有所改善后。可在严 密监测下，让病人进行一定时间的自主呼吸， 一般为两小时，如呼吸无明显恶化，可考虑 撤机。 操作要点：SBT开始条件：1循环稳定 2.fio2<0.5,peep<7cmh2o时po2>60mmhg.3 呼吸浅快指数<105
谢谢！
机械通气的撤离
阜阳市人民医院ICU
机械通气的撤离
是指在使用机械通气的原发病得到控制，患
者的通气与换气功能得到改善后，逐渐地撤 除机械通气对呼吸的支持，使患者恢复完全 自主呼吸的过程，简称撤机。
撤机的难度
取决于原发病情况以及机械通气的时间长短
撤机的三个主要问题
一． 积极创造撤机条件
二． 准确把握撤机的时机 三． 设计、实施一个平稳过渡的技术方案
下述指标提示呼吸泵功能可基本满足自 主呼吸需要，可以考虑撤机 1)最大吸气负压MIP>20-30CMH2O 2)vt>3-5ml/kg 3)静息分钟通气量mv<10l/m,最大分钟通气 量mvv>2mv
4)呼吸频率〉25-35次/min 5)呼吸形式：浅快呼吸指数=rr/vt rr/vt<80提示易于撤机， rr/vt为80-105需谨慎 撤机， rr/vt〉105难于撤机
机械通气撤离与策略课件
（三）脱机困难的预防
1.归根结底
原发病的诊断及治疗
2、缩短呼吸机应用时间
有效治疗呼吸衰竭原发病 纠正电解质和酸碱失衡 各种重要脏器功能的维护和改善 高呼吸负荷的纠正 保持良好的营养状态 患者的心理准备
3、腹式呼吸锻炼
锻炼腹肌-增强呼吸功能； 减少呼吸吸肌废用性萎缩与衰竭； 100次/次、3-4次/日、数日-数月。
机械通气撤离与策略
一、机械通气撤离
机械通气治疗的时间随病情而异，少时 可仅数小时，多时可数月或数年。 合理掌握脱机时机，能降低机械通气治 疗的并发症（感染、气压伤、呼吸机依 赖）。 愈短愈好！！
撤离指征 导致呼衰原发病因是否解除或正在解除
肺部感染基本控制 胸部外伤得到良好控制 心功能不全得到改善 呼吸中枢受抑已解除 呼吸肌麻痹已纠正 电解质（低血钾）已纠正
（二）脱机困难的原因和处理
1、脱机和拔管失败的原因
1、气道分泌物潴留； 2、吸气肌疲劳：原因很多：（1）基础疾病未完全控制
，呼吸肌疲劳未完全恢复或呼吸功增加；（2）心输出 量降低；（3）低氧血症；（4）通气机与自主呼吸不 协调，呼吸肌功能储备下降或撤机过程中发生呼吸肌 的亚临床疲劳等。
3、上气道阻塞； 4、有明显的酸碱失衡； 5、呼吸中枢兴奋性降低：镇静剂、高浓度吸氧； 6、发生新的临床情况；拔管后可能发生新的疾病和病情
2、分次或间断
（1）对象:
– 原有慢性肺功能不全、原发病对肺功能损害 严重、并发肺部感染;
（2）方法:
– 解除心理负担和顾虑，加强营养支持和肺功 能的锻炼(腹式呼吸)等。
– 改变通气模式。
脱机困难或没有足够把握的患者
采用一定通气模式作为撤除机械通气的 过渡措施。
SIMV时
机械通气的撤离医学
医护人员的技术水平
技术掌握程度
01
医护人员需要熟练掌握机械通气撤离的相关知识和技术，以确
保撤离过程的安全和顺利。
经验积累
02
医护人员需要不断积累经验，提高对机械通气撤离的判断和处
理能力。
团队协作
03
医护人员之间的团队协作对于机械通气撤离的成功至关重要，
长期依赖
长期依赖机械通气的患者可能 面临撤机困难，需要逐步减少 通气支持。
心理因素
患者对机械通气的依赖和撤离 过程的恐惧可能导致撤离失败
。
医疗资源的限制
设备不足
医院内机械通气设备数量有限，可能无法满足所 有患者的需求。
医护人员短缺
医护人员数量不足，可能导致撤离机械通气过程 中的监测和护理不到位。
医疗费用
机械通气的撤离医学
目 录
• 机械通气的基本概念 • 撤离机械通气的过程 • 撤离机械通气后的护理 • 机械通气撤离的挑战与解决方案 • 未来机械通气撤离的研究方向
01 机械通气的基本概念
定义与原理
定义
机械通气是一种通过人工方法提 供或辅助呼吸的方法，主要用于 治疗呼吸衰竭或呼吸困难的患者 。
原理
通过机械装置产生气流，模拟或 辅助患者的呼吸运动，使气体进 入肺部并排出。
机械通气的主要类型
01
02
03
控制通气
呼吸机完全控制患者的呼 吸频率、潮气量和吸呼比。
辅助通气
呼吸机仅在患者吸气时提 供辅助，呼气时由患者自 行控制。
同步间歇指令通气
呼吸机在设定的时间间隔 内给予指令通气，其余时 间由患者自主呼吸。
机械通气的撤离与护理
机械通气的撤离与护理问题尽管呼吸支持技术的应用抢救了许多呼吸衰竭病人的生命，但气管插管和机械通气的应用却不可避免的带来许多相关的并发症。
因此应尽可能维护病人的呼吸功能，并尽早脱离呼吸机。
机械通气撤离的习惯定义为各种终止机械通气的技术与方法。
其严格定义是指机械呼吸支持的整个过程，包括逐渐减少呼吸支持的时间，同时逐渐恢复患者的自主呼吸，直至完全脱离机械辅助通气。
一、人工呼吸机撤离的指征1.基础疾病好转及一般状况良好(1) 神智清醒，精神状态良好。
(2) 感染基本上被控制，痰液明显减少。
(3) 循环系统功能稳定, 血压、脉搏正常。
(4) 肾脏、消化系统无异常表现。
(5) 无酸、硷平衡失调及水电解质紊乱的证据。
2. 呼吸功能有自主呼吸被证明有效(l) 在吸痰或更换人工气道导管等暂短脱机过程中, 病人所耐受的时间越来越大。
(2) SIMV 率减至1～2 次/分仍能维持患者正常通气。
(3) 人工呼吸机的调节, 诸如呼吸频率、潮气量、E/I、送气压力等已在正常范围，吸氧浓度在40% 以下, 特殊的通气方式如PEEP 等已经停用。
3. 床边肺功能测定(l) 自主呼吸频率<30 次/分。
(2) 静息潮气量>200ml, 分钟通气量<10 升/ 分，肺活量>10ml/公斤体重, 努力分钟通气量为静息分钟通气量的2 倍以上。
(3) 最大吸气负压超过－25cm水柱。
(4) 随意呼吸40% 浓度氧气并湿化良好的空气15～30 分钟, 血气分析检查可见PaO2>70～80mm汞柱, PaCO2 正常, 或达到本次发病前水平。
(5)浅快呼吸指数(RSBI)＝f(/min)/VT(L)，机械通气患者若f/VT<80提示易于撤机；80-105谨慎撤机；>105难于撤机。
（例ｆ>30，VT<0.31）氧合指数(PaO2/FiO2) >300易于撤机正常值>400，PaO2＝FiO2×(4－5)二、人工呼吸机撤离的方法最常用的撤机方法有：1.直接停机拔管：适用于短期机械通气病人，尤其是外科手术后病人。
《机械通气的撤离》课件
患者的病情恢复良好，呼吸和肺功能逐渐恢复，不再需要机械通气的支持。
2 患者不再需要机械通气支持
患者逐步减少对呼吸机的依赖，自主呼吸能力增强，不再需要持续机械通气。
3 减少机械通气相关风险
机械通气存在各种风险，包括感染、肺损伤等，撤离机械通气可降低这些风险。
撤离机械通气的方法
监测撤离后患者的呼吸和肺功能
撤离后，需要密切监测患者的呼吸情况和肺功能，确保其能够维持正常的呼吸和氧合。
处理撤离后可能出现的并发症
撤离机械通气后，患者可能面临一些并发症，如呼吸困难、肺炎等，需及时处理。
1
气管插管拔管撤离
在医生的指导下，逐步减少呼吸机的支持，监测患者的自主呼吸情况，拔除气管 插管，完成撤离。
2
呼吸机撤离
通过逐步减少呼吸机参数，例如潮气量和呼气末正压，让患者适应自主呼吸并逐 渐停止使用呼吸机。
撤离机械通气的注意事项
确定撤离的适当时机
撤离机械通气需要根据患者的具体情况和临床评估结果，确定适当的时机和方法。
机械气的撤离
机械通气的撤离是指在患者不再需要机械通气支持时，逐步停止使用呼吸机， 为其恢复自主呼吸和肺功能提供条件。
什么是机械通气
定义
机械通气是通过呼吸机等设备辅助患者的呼吸，将氧气输送至肺部，排出二氧化碳。
分类
机械通气可分为有创通气和无创通气，具体方法有气管插管和面罩通气等。
撤离机械通气的原因
机械通气的撤离课件
二、撤离机械通气时机的掌握
2.气体交换能力的判断 ③ pH值在正常范围，撤机中无显著
降低。 （2）QS/QT<15-25%。 （3） VD/VT<0.55-0.6。 （4） 反映组织氧合状态的指标如PVO2 （SVO2）、血乳酸水平、DO2、和VO2、 pHi等对判断是否具备有效的组织气体 交换能力和预测撤机转归有一定价值。
４.压力支持通气（PSV）方式撤机 起始压力水平因人而异，宜使潮气
量达10-12ml/kg。撤机中吸气辅助压 力的下调速度取决于下调中患者的耐受 性和呼吸-循环的监测结果，其中以潮气 量和呼吸频率的变化最具参考价值。当 吸气辅助压力调至刚可克服通气管路阻 力的水平（一般约为5-6cmH2O左右）， 稳定4-6小时后可考虑脱机。
机械通气的撤离课件
三、撤机的技术方法
５.IMV/SIMV与PSV方式并用脱 机
是目前临床上较为常用的撤机手段。 它可以使撤机过程更加平稳，尤其适合 于撤机指标处于边缘状态的病例。这种 方式在强调通气（IMV/SIMV）的间期 仍向自主呼吸提供一定水平吸气辅助压 力（PSV）。
FVC1.0>10ml/kg。 （3）潮气量（Vt）>3-5ml/kg。
机械通气的撤离课件
二、撤离机械通气时机的掌握
1. 呼吸泵功能判断 （4）静息分钟通气量（MV） <10L/min，最大分钟通气量（MVV） >2×MV。MV<10L/min提示呼吸负 荷和死腔通气未明显增加；MVV较MV 可大幅度增加提示尚有较充分的呼吸功 能储备。 （5）呼吸频率（RR）<25-35次/min。
机械通气的撤离课件
三、撤机的技术方法
1.T型管间断脱机 优点：T管撤机的器械简单，通气管路阻 力小。 缺点：撤机中无过渡而直接脱开呼吸机， 易于诱发呼吸肌疲劳并使患者精神紧张； 可因胸腔压骤然下降，使回心血量明显 增加而使左心功能不全的病例心衰加重； 因不能使用呼气末正压而难以防止部分 未完全恢复正常的肺泡萎陷；脱机时必 须有人在场密切监护。
呼吸机-机械通气的撤离
机械通气的撤离（Weaning of mechanical ventilation）是指在使用机械通气的原发病得到控制，患者的通气与换气功能得到改善后，逐渐地撤除机械通气对呼吸的支持，使患者恢复完全自主呼吸的过程（简称撤机）。
由使用机械通气支持呼吸转而完全依靠患者自身的呼吸能力来承担机体的呼吸负荷，需要有一个过渡和适应的阶段。
大部分接受机械通气的病例可以经过这一阶段而成功的撤机。
撤机的难易程度主要取决于患者的原发和背景疾病及机械通气取代自主呼吸时间的长短。
哮喘发作、外科手术和药物中毒时的机械通气所需时间短（数小时到数天），常可以迅速撤离，其方法简单而且易于成功；而COPD合并慢性呼衰的急性发作、神经—肌肉病变、伴严重营养不良患者的机械通气所需时间长（一周以上），则需在治疗原发病的过程中采用一些技术方法，逐渐使患者过渡到自主呼吸，如何积极地创造撤机的条件，准确地把握开始撤机的时机和设计、实施一个平稳过渡的技术方案是撤离机械通气中的三个主要问题。
一．积极地为撤机创造条件从呼吸力学的角度可以认为：呼吸衰竭的发生是由于呼吸泵功能（包括中枢驱动力和外周驱动力）不能适应呼吸负荷（包括前负荷和后负荷）的增加而需要呼吸机辅助通气；撤机即意味着呼吸泵能完全耐受呼吸负荷时适时停止呼吸支持。
所以，一旦病人上机，除了有效纠正引起呼吸衰竭的直接原因外，还应从保持呼吸中枢驱动力、改善外周呼吸肌力和耐力、降低呼吸呼吸前、后负荷等多个环节创造条件，积极地为撤机创造条件。
（一）有效地纠正引起呼吸衰竭的直接原因有效地纠正引起急性呼吸衰竭的直接原因（支气管—肺部感染，肺水肿，气道痉挛，气胸等）是撤离机械通气的首要条件。
只有在这一条件具备后，才可以考虑撤机问题。
（二）促进患者呼吸泵的功能1．保持患者呼吸中枢适宜的神经驱动力撤机前应使患者有良好的睡眠，否则会使呼吸中枢对低氧和高碳酸血症的反应下降；尽量避免使用镇静剂；纠正代谢性碱中毒，以免反射性地引起肺泡通气量下降；纠正感染中毒、电解质紊乱等原因所致脑病；对近期脑血管意外者待其神经功能有所恢复后再行撤机。