重度卵巢过度刺激综合征患者的观察与护理

重度卵巢过度刺激综合征患者的观察与护理作者：杨凤雄
来源：《中外医学研究》2011年第11期
【摘要】目的总结56例重度卵巢过度刺激综合征患者的护理体会。

方法心理护理、病情观察、准确测量体重、腹围、24 h出入量统计，胸、腹腔穿刺抽液配合。

结果56例患者经过精心治疗和护理均康复出院。

结论心理护理和专科护理有利于预防严重并发症的发生，促进患者的康复。

【关键词】卵巢过度刺激综合征；心理护理；专科护理
卵巢过度刺激综合征（OHSS）是由于使用促排卵药物而引起的一组症候群。

临床上根据症状、体征及卵巢大小将它分为轻度、中度和重度［1］。

重度卵巢过度刺激综合征临床上表现为不同程度的胸腹水、少尿、呼吸困难，如不积极治疗，后期出现低血溶性休克、肾功能衰竭、血管微血栓形成及成人呼吸窘迫综合症，危及患者生命［2］。

笔者所在医院从2006年1月~2010年12月共收治56例重度卵巢过度刺激综合征患者，经过精心治疗和护理均康复出院，现将观察和护理介绍如下。

1资料与方法
1.1一般资料56例患者，年龄22~38岁，15 例为卵巢不排卵应用促排卵药物治疗，41 例为生殖中心行试管婴儿助孕患者。

治疗过程出现卵巢过度刺激综合征，56例患者均有不同程度的腹胀、恶心、呕吐、纳差等消化道症状，体重增加，不能平卧，伴胸闷、呼吸困难、尿量减少，B超提示有腹水、卵巢增大，35例患者提示有胸水，4 例患者伴有外阴水肿。

1.2治疗方法治疗原则是扩容防止血液浓缩，静脉补充胶体溶液，如白蛋白、琥珀酰明胶、低分子右旋糖酐，抽吸胸水、腹水，适当使用利尿剂，患者腹胀、胸闷、呼吸困难症状消失，腹围缩小，体重下降，尿量恢复正常。

住院时间最短7 d，最长48 d，均痊愈出院。

2结果
56例患者中，31例妊娠，其中单胎 21例，双胎 10例；未妊娠 25例。

3护理
3.1一般护理
3.1.1完善相关检查遵医嘱及时完善血常规、尿常规、肝肾功能、凝血四项、血清电解质、传染病四项、血β-hCG、B超、心电图的检查，对异常的化验结果要了解，掌握疾病治疗的方法和护理点。

3.1.2体位重度卵巢过度刺激综合征患者均有卵巢增大、腹水、部分伴有胸水，不宜过度活动，特别要避免突然改变体位，以免增大的卵巢发生扭转或破裂，对因腹水、胸水引起呼吸困难者，给予半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸肌的活动，增加肺活量，以减轻胸水和腹水对肺的压迫，改善呼吸困难。

3.1.3饮食指导患者由于腹水、胸水的原因，感觉腹胀、食欲欠佳，饮食上应鼓励患者进食，少量多餐，进食高蛋白、富含维生素易消化清淡的饮食，多食新鲜蔬菜和水果，钠盐摄入量限制在每日500~800 mg［3］。

3.1.4加强基础护理重度卵巢过度刺激综合征患者除腹水、胸水外，四肢和全身均伴有不同程度的水肿，皮肤张力大，容易受损，应注意皮肤护理，保持床单元的整洁，指导患者穿着柔软的衣裤，避免皮肤损伤；对会阴部水肿的患者，给予每日50％硫酸镁溶液湿热敷会阴2次［4］。

3.1.5正确监测体重、腹围、出入量向患者讲解正确监测这三项指标的意义，每日应准确测量并做好记录，测体重时嘱患者每日清晨排空大小便、不进食水，尽量穿相同的衣服测量；测腹围时应取平卧位，软尺以脐部为起点，切面与躯干长轴垂直；准确记录24 h进食的食物、水、输液量，排出的大小便、呕吐物、胸腹腔穿刺的引流液，如体重、腹围过快增加而出入量减少时应及时通知医生处理。

3.1.6并发症的预防重度卵巢过度刺激综合征患者血液浓缩出现的血粘度增高和凝血因子增多或许是促使静脉血栓形成的主要因素。

鼓励患者在病情稳定时适当活动，避免因长期卧床引起血栓形成，避免剧烈运动，严防突然改变体位，导致附件扭转。

3.2心理护理卵巢过度刺激综合征患者往往多年不孕，心理问题较为突出，为了生育，她们四处求医，承受着身体上和精神上的痛苦，还承受着来自家庭和社会的双重压力，只要有一线希望，她们都愿意尝试。

随着辅助生殖技术的成熟，通过辅助生殖技术受孕的不孕症患者越来越多，接受试管婴儿技术的患者不但需要承受较高的经济负担，还必须面对试管婴儿成功率低的现实，以及在治疗过程中出现的并发症等，因此在护理OHSS患者中，心理护理非常重要。

收治的56例患者均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧，同时由于相关知识的缺乏，对疾病知识的了解和预后非常迫切，针对患者的年龄、性格、文化层次和家庭状况，笔者对患者进行个体化心理疏导，与患者建立一个相互信任的护患关系，向患者及家属讲解疾病发生的原因和特点、治疗信息，介绍治疗成功的病例，减轻其紧张、焦虑、恐惧的心理，得到家属的理解和支持，指导患者配合检查和治疗，保持平和的心态，以积极、乐观的态度面对疾病，顺其自然，同时及时将治疗的效果与患者沟通，让患者看到希望，积极配合治疗。

3.3药物治疗的观察和护理OHSS的治疗以支持治疗为主，补充血容量，纠正水电解质混乱，防止血液浓缩。

扩容胶体治疗为白蛋白、低分子右旋糖酐或琥珀酰明溶液联合使用；补充适量晶体治疗，平衡液、生理盐水，先胶体后晶体，少入晶体。

在补足血容量情况下如尿量仍偏少，可视情况使用利尿剂，呋塞米20~40 mg/次，可重复使用。

发生OHSS后一般不再继续
肌内注射hCG，对于长期肌内注射黄体酮的患者，应注意深部注射，注射后适当延长按压时间，避免药液从注射部位溢出。

由于人血白蛋白是血液制品，应向患者耐心讲解使用白蛋白的必要性，同时让患者了解治疗期间所用药物的知识，消除患者紧张疑虑心理。

3.4胸、腹腔穿刺术护理OHSS患者胸、腹水明显时影响呼吸，往往胸闷、呼吸困难、腹胀难忍，应给予半坐卧位，必要时给予氧气吸入，仍不能缓解应及时进行胸、腹腔穿刺术缓解症状。

向患者讲明穿刺术的目的与注意事项，使患者知晓穿刺术只能暂时缓解症状，不能根本解决问题，并且具有一定的风险，让患者对穿刺术有一正确的认识，指导患者配合手术，保持良好的心态，放松紧张情绪。

协助医生在B超定位下行穿刺术，穿刺期间，专人守护，保持引流管的通畅，观察引流液的性状和量，密切监测患者的脉搏、呼吸、血压、以及有无头晕、心悸等情况。

胸腔穿刺首次抽液不要超过700 ml，以及每次抽液量不应超过1000 ml［5］，腹腔穿刺抽吸腹水每次不超过3000 ml，可重复抽吸，每次抽吸后要使用胶带，以防腹腔内压骤降，术后穿刺点用无菌敷料包扎，注意观察穿刺点上有无渗血、渗液，并做好护理记录。

穿刺术后患者呼吸困难、腹胀明显减轻，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，以减轻因抽吸胸水、腹水引起的蛋白质损失。

3.5出院指导定期复查B超，了解卵巢的大小，对妊娠成功者动态观察胚胎发育情况，孕3个月后定期产检；未妊娠者休息3个月再进行下一周期的治疗。

注意休息营养，进食易消化、高蛋白、富含维生素饮食，保持良好心态，应注意门诊随访，如腹痛、腹胀、阴道流血应及时到医院检查。

4讨论
OHSS是一种自限性疾病，如果给以及时、恰当的处理，一般在10~14 d自然恢复［6］，妊娠后症状将加重或持续，一般于妊娠后6~13周好转。

对重度HOSS患者给予必要的心理疏导，做好心理护理，严密观察病情变化，准确记录24 h出入量，测体重、腹围，为治疗提供依据，配合医生做好胸、腹腔穿刺抽液，掌握药物治疗的观察和护理，做好一般护理，对患者疾病的转归可起到事半功倍的效果。

参考文献
［1］黄荷凤.现代辅助生育技术.北京:人民军医出版社，2003:373-374.
［2］冯云,牛志.卵巢过度刺激综合征的临床处理.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(12)：892.
［3］房华，张淑静，房玉霞.重度卵巢过度刺激综合征的护理体会.实用医技杂
志,2006,13(1)：145.
［4］黄莹.重度卵巢过度刺激综合征患者的护理.全科护理,2009,7(5):1342-1343.
［5］陆再英,钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:115.
［6］孙梅,陈子江.卵巢过度刺激综合征.实用妇产科杂志,2008,24(8)：464.
【收稿日期】2011-02-23
(本文编辑：郎威)。