卵巢过度刺激综合征(OHSS)教学文稿

▪ 表1 OHSS 的Rizk 分类法
▪ 中度 腹胀、恶心、腹痛不适; 无腹水体征但超声 证实腹水存在并卵巢增大; 血液和生化指标正常。
1、肝郁血瘀
▪ 年轻体瘦者肾阴不足，癸水不充；阳旺肝 火偏盛。加之不孕不育心理压力较大，情 志抑郁，血行不畅，瘀阻胞脉胞络，终成 癥病。
▪ 肝郁化火，克伐脾胃中土，所以出现脾胃 失和的症状。
2、阴虚痰瘀
▪ 先天不足，癸水不充。 ▪ 宿有PCOS，痰瘀内阻。 ▪ 加以促排卵药物使用之后，肾阴癸水耗损
▪ 此外， IVF妊娠周期OHSS 的发生率较非妊 娠周期增加4 倍，多胎妊娠中OHSS 的发生 率也增加，且发生重度OHSS 的比率高。
▪ 随着促排卵药物治疗和IVF 周期数的迅速 增加，OHSS 的发生呈增加趋势，应引起 临床医师，尤其是妇产科医师的关注。
பைடு நூலகம்
中医可参照：妇人腹痛、癥瘕、水肿等病。 当OHSS合并妊娠时亦类似妊娠恶阻、妊娠 腹痛等病的范畴。
▪ 晚期OHSS 则是妊娠分泌的内源性HCG 或 用于黄体支持的外源性HCG 所引起的，常出 现于注射HCG 后10 ～ 17d。
发病机制
▪ OHSS 的发病机制颇为复杂，至今尚未完 ▪ 全阐明，目前认为OHSS 的发生涉及卵巢
肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血管内皮生 长因子( VEGF) 、前列腺素、血管活性物 质、白细胞介素( IL-1、2、6、8 ) 、肿瘤 坏死因子( TNF) 、一氧化氮( NO) 等多因 素，而非由单一的致病因素或病理生理机 制所引起。
▪ OHSS危象的发生可见肾功能衰竭，血管栓 塞，DIC，成人呼吸窘迫综合征等。
▪ 综上所述，本病涉及肾、肝、脾、心、肺 等脏腑，其发病之初多在肝、肾脏，渐涉 及脾胃，碍及心肺，导致五脏俱损。
▪ 病理产物为瘀、痰、水湿， 瘀滞乃病发之 关键，最终水湿停滞为患。
▪ 本虚标实常相兼为病。若不及时控制，易 酿成气阴衰竭之危症。
OHSS主要发病机制
雌二醇↑前列腺素↑催乳素 卵巢肾素原↑肾素-血管紧张素醛固酮系统激活 组织胺↑
血管渗透性↑ 大
腹水、胸水
低血容量 破裂
卵巢增 扭转
低血压 休克
肾灌注不足
水、钠吸收↑ 少尿、高钾血症 氮质血症
血浓缩
血球压积↑ 血粘度↑
高凝
血栓，DIC
OHSS的临床特点及分类
▪ 一、临床特点 ▪ 临床表现为患者出现恶心、呕吐、纳差、腹胀、全
西医病理生理
▪ 病理生理特征在超排卵过程中，多个卵泡 生长发育使得雌激素水平过高，激发体内 一些列反应，从而导致OHSS 的发生。 Rizk 等对OHSS 的病理生理进行了深入研 究，认为其主要有两大病理特征:
▪ ( 1) 双侧卵巢明显增大，卵巢有明显的基 质水肿，散布着多个出血性卵泡和卵泡膜黄素囊肿、区域性皮质坏死和血管新生。
卵巢过度刺激综合征 （OHSS)
广州中医药大学第一临床医学院妇科 陶莉莉教授
【目的要求】
▪ 1、掌握OHSS的临床表现和处理原则。 ▪ 2、熟悉OHSS的病因病理。
概述
▪ 卵巢过度刺激综合征( OHSS) 是发生于 ▪ 控制性卵巢刺激治疗后的一种医源性的 ▪ 并发症，常见于为施行辅助生殖技术而 ▪ 进行的控制性超排卵( controlled
【中医病因病机】
▪ 一、中医病因病机 ▪ 先天禀赋：年轻体瘦者常属肾阴不足，阴
虚阳亢； ▪ 多有PCOS病史：痰瘀互阻、肝气偏亢； ▪ 在OHSS的发生中，人为地促发肾气过盛，
癸水过盈，必耗肾之阴液，阴损及阳，形 成本虚标实之证。
▪ 导致脏腑功能失常，阴阳失和，气血失调， 产生瘀、痰、水湿等病理产物，从而影响 子宫、冲任、胞脉、胞络。
身或局部水肿、气急、少尿，严重者出现无尿或不 能进食。个别患者继发卵巢或卵巢囊肿扭转或破裂 可出现剧烈腹痛，病情进一步发展可导致单一或多 器官功能衰竭，以及血栓形成、脱落，出现栓塞的 症状。 ▪ 临床体征为患者体重增加、腹部不同程度的膨隆、 腹围增大、下腹部压痛，以及出现胸、腹水征。 OHSS 是一种自限性疾病，通常10 ～ 14d 自行 ▪ 缓解，若发生妊娠，病程会延长至20 ～ 40d，症 状也较严重。
病情分级
▪ 国际上对OHSS 的病情分类有多种方法， ▪ 最常采用文献根据临床症状、体征、超声检查等
指标制订的Golan 分类法。 ▪ 由于轻度OHSS 一般无需特殊处理，1999 年
Rizk 等仅对中、重度OHSS 进行分类（见表1）。 ▪ 2010 年预防OHSS 的临床指南中的分类是根据B
超和实验室检查结果提出的( 见表2) ，其对临床 症状进行客观评价，更具指导意义。
ovarianhyperstimulation，COH) 过程中。
▪ 其特征为过多的卵泡发育、卵巢体积显著 增大、血管通透性增加、体液从血管内转 移到第三间隙，出现腹水、胸腔积液、少 尿、电解质紊乱、肝肾功能受损、血液浓 缩及血栓形成等，严重者可危及生命。
▪ OHSS 的发生与患者所用的促排卵药物种类、 剂量、治疗方案，以及患者的内分泌状态和 是否妊娠等因素有关，其总体发生率约为 20%左右，在IVF 周期中，轻、中、重度 OHSS 发生率分别为20% ～ 33%、3% ～ 6%、0. 1% ～ 0. 2%。
病理生理
▪ ( 2) 毛细血管通透性增加，体液从血管内 转移到第三间隙导致腹水、胸腔积液、外 阴水肿; 同时伴有血液浓缩，出现少尿、电 解质紊乱，严重者肝肾功能受损，血栓形 成和发生低血容量休克。
病理生理
▪ 早期OHSS 的发生与卵巢反应性有关，是由 于COH 过程促进多个卵泡发育，血E2水平 和卵泡数目显著增加，以及对外源性hCG 的 急性反应，多发生在注射HCG 后3 ～ 9d;
更甚，影响到肾、肝、脾胃及经络的正常 功能，故可出现一系列症状。
3、阳虚湿蕴
▪ 肾为元阳司开阖，脾乃中土主运化水湿。 若阴虚及阳，命门不足，中阳不振，水湿 停滞、积于腹中，位于中、下焦，易成腹 水；
▪ 水湿不化，碍及心阳，心阳不布，肺失宣 降，水湿滞于上焦，致成胸水。
4、气阴衰竭
▪ 病程日久，脏腑功能失调，元阳衰退，阴 液亏耗，形成气阴两竭之危象。