卵巢过度刺激综合征(OHSS)的中医药治疗特色

OHSS的中医药治疗特色

近年来，随着辅助生殖技术的开展和超促排卵药物(如克罗米芬、人绝经期促性腺激素、促卵泡激素、人绒毛膜促性腺激素等)的广泛运用，OHSS的发生率不断上升，以至逐渐发展成为辅助生殖技术过程中的一种常见的医源性并发症。OHSS的发生与患者所用超促排卵药物的种类、剂量、治疗方案、疗程长短以及对超促排卵药物的反应性有关。

OHSS具体形成及发病机理，现代医学目前尚不十分清楚，通常认为其发病的中心环节是全身毛细血管通透性增加，西医治疗上仅限于对症支持治疗，效果不尽人意。

目前西医认为本病的发病机制涉及以下几种：

①肾素-血管紧张素-醛固酮系统( RAAS)。外源性或内源性HCG均可激活RAAS，导致活性产物血管紧张素增加，毛细血管通透性增加。研究证实，OHSS患者血清血管紧张素转化酶的活性显著升高，并与OHSS的严重程度相关。②前列腺素。HCG和体内较高的雌激素水平共同促进前列腺素的分泌，使组胺产生增加，增加毛细血管的通透性。

③血管内皮生长因子（VEGF）：细胞因子、雌激素及人绝经期促性腺激素( HMG)可刺激血管内皮生长因子产生，使血管通透性增加。VEGF被认为是OHSS的最可能炎症介质。血清或卵泡液中VEGF水平可用于预测OHSS发生。此外，OHSS患者的血清、腹水中白细胞介素

6(IL-6) 水平较非发病组显著升高，提示IL-6可作为OHSS发生的标记物。

以上因素共同作用导致血管内体

液大量丢失，从而产生胸腹水及全身

水肿，引起血液浓缩，血容量减少，

电解质紊乱，严重者可发生低血容量

性休克、血栓形成、肝肾功能障碍及

呼吸窘迫综合征，危及生命。

OHSS 的临床主要表现为：(1) 卵巢增大：为多发性滤泡囊肿及黄体形成、间质水肿；(2)由于毛细血管的通透性增加，引起大量胸水、腹水，甚至全身性水肿(后者是引起死亡的主要原因)；(3)部分患者表现为腹胀、腹痛及胃肠道不适等。根据临床病情轻重，一般分为轻度、中度、重度。其中，轻、中度患者卵巢增大，出现腹水，可伴有腹胀、腹痛等。重度患者则出现胸水、腹水、呼吸困难、卵巢＞12cm ；血容量不足，血液浓缩，高凝状态，肾动脉灌注不足及肾动脉损害、少尿或无尿、电解质紊乱、血栓形成等。

中医学中无卵巢过度刺激综合征的记载，然结合临床胸水、腹水、全身水肿、卵巢增大等基本特征，可归类于中医“ 子肿” 、“子满”、“ 水肿” 、“ 鼓胀” 、“胞阻”、“ 积聚”、“癥瘕” 等病症范畴。清代《医宗金鉴· 妇科心法要诀》说: “ 头面遍身水肿、小水短少者，水气为病，故名子肿。”中医认为，IVF-ET 过程中，机体受到医源性因素的刺激之后，正常的生理机制受到严重的干扰，冲任、子宫、胞络产生相应病变，气血失调，脏腑功能失常，从而产生OHSS

的病理变化。肾藏精主生殖，卵泡的生长、妊

OHSS 患者B 超所见

娠的维持等生殖机能都靠肾精的滋养濡化、肾阳的促进推动作用，卵泡发育、卵子质量与肾精盛亏、肾气强弱最为密切。正常妇女每月一般只有1个卵子成熟，而在IVF－ET过程中，由于超促排卵药的应用，短时间内多个卵泡同时成熟，势必耗损大量肾精。肾为先天之本，肾精、肾气受损必然影响到其他脏腑的功能活动从而形成各种病症。所以，肾虚是OHSS的最基本病机。OHSS的基本病理是血管通透性增加，血管内液外渗，从中医角度看，大量血浆外渗到组织中，血容量减少，则为阴血亏虚；血液黏稠，甚至血栓形成，是为瘀血。血液外渗造成腹水、胸水，显然是水饮为患。瘀血水饮阻滞，气机不利，气滞腹中则腹胀、胸闷，患者常矢气后感觉舒畅；脾络不通则有腹痛；升降失常，清浊相干，则恶心、大便稀薄；影响脾运化则纳差。水饮内停，膀胱气化失常，则小便不利。痰瘀阻滞胞宫，则有卵巢增大，形成癥瘕、积聚。所以，OHSS 病机较为复杂，肾精不足，机能下降，可形成多种病证，固摄失常则血溢脉外，推动无力则血运不畅，血液外渗则阴血不足，又有水饮内停、痰凝瘀聚，故临证当分清主次、辨明因果。

根据OHSS系以肾虚为本，水饮停滞为标，兼有气滞血瘀，谨遵《内经》“治病必求于本”、“谨守病机，各司其属”、“有故无殒，亦无殒也”之旨，治疗上以补肾填精、滋阴养血为主，行气利水、活血止血、化痰散结为辅，更要考虑到OHSS的患者可能“身有孕育”，攻罚不能太过，祛邪而不伤正，时刻注意保养胎元。

[辨证论治]

1、脾肾阳虚水湿停滞型

主要证候：腹部胀满，恶心呕吐，腹水，面色晄白，气短时汗，肢体肿胀，神疲无力，少气懒言，舌质淡红，苔色白滑，脉象沉细。

治法：健脾补肾，温阳化水

方药：真武汤合温脾汤加减

制附子6g 肉桂12g 槟榔15g 炮姜3g 草果15g 桂枝6g 泽泻15g 苍术18g 陈皮16g 白术、茯苓各12g 白芍10g 甘草5g 薏苡仁15g 黄芪16g

加减：若大便溏泄偏多者，加入木香12g 砂仁5g 炮姜5g；若面浮足肿，小便偏少者，加入防己10g 黄芪12g 泽泻、大腹皮各10g。

2、肝郁气滞血瘀型

主要证候：卵巢肿大，腹痛，腹胀，胸胁满闷，口渴，叹息稍舒，性情怫郁，舌质紫红或有瘀斑，脉弦细涩

治法：疏肝解郁，养血活血

方药：逍遥散合桃红四物汤加减

丹参、赤白芍、白术、茯苓各10g 柴胡、红花12g 桃仁、丹皮、桂枝各9g 大腹皮10g 青皮5g 泽泻9g 三七10g。

加减：若气滞血瘀，偏于血瘀者，加红花10g、川牛膝9g、延胡索12g；若肝郁化火，以火为主者，去桂枝，加入钩藤15g、夏枯草10g；腹痛明显者，加入五灵脂10g 、制乳香、没药各5g；兼痰湿者，加入苍术10g、陈皮、制半夏各6g；若兼湿热者，可加入制苍术、怀牛膝各10g、炒黄柏9g、薏苡仁30g。

3、肝郁血虚，脾虚湿泛型

主要证候：卵巢增大，腹痛伴有腹水，腹胀，胸胁满闷，叹息稍舒，性情怫郁，纳呆，舌质紫红或有瘀斑，舌苔厚腻，脉弦涩。

治法：疏肝健脾，活血化瘀利水

方药：当归芍药散加减

三七12g 黄芪18g 当归10g 白芍15g 白术10g 茯苓10g 泽泻

10g 阿胶12g（烊化）

加减：胸水、胸闷、呼吸急促加用升麻、生黄芪、桂枝；腹水、腹胀痛加用延胡索、五灵脂、生薏米、香附、葶苈子；恶心呕吐加用半夏、生姜；气滞血瘀加用柴胡、川楝子、益母草；阴虚者加用生地、沙参、麦冬；气虚明显者加用人参。

此方出自《金匮要略》，原文记载：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”《三因方》称：“本方治疗妊娠腹中绞痛，心下急满及产后血晕，内虚气乏，崩中久利，常服通畅血脉，不生痈疡，消痰养胃，明目益津”；《内聚方义》亦称：“治妊娠产后下利腹痛，小便不利。”

本方三七“和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血”( 《玉揪药解》) ，“能治一切血病”( 《本草求真》) ，“活血而不伤新，养血而不留瘀，为药材中之最珍贵者”( 《本草纲目拾遗》) ，为“止血之神药、理血之妙品”( 《本草纲目》) 。黄芪甘温，“善达表益卫，温分肉，肥腠理，使阳气和利，充满流行，自然生津生血……以营卫气血太和，自无瘀滞耳”( 《本草便读》) ，能补气