安康学院学生自主联系实习申请审批表
实习生自主联系实习单位申请表
广西中医药大学药学类专业本科实习生
自主联系实习单位申请表
学生姓名
年级
专业
本人联系电话
家长姓名/联系电话
/与本人关系
自主联系实习单位的原因：
在自主联系实习单位实习的时间
年月日至年月日
自主联系实习单位名称
（医疗单位注明等级）
详细通讯地址（邮编）
自主联系实习单位简介（内容应包括是否具备满足培养实习生需要的实习基础和条件）
签名：
（盖章）
年月日
注：未完成毕业论文实验研究工作的学生，不能自主联系去无条件完成毕业论文研究的单位实习。
此表一式三份，药学院学办、教学办、学校教务处实习管理科各1份。
毕业论文
Байду номын сангаас研究情况
论文题目
完成情况
(在选项打√)
完成实
验研究
完成部分
实验研究
未开始
指导教师姓名
指导教师
确认、签名
是否有自主联系实习单位同意接收函(在选项打√)
有
没有
学办主任意见：
签名：
年月日
分管学生工作领导意见：
签名：
年月日
教学办主任意见：
签名：
年月日
分管教学工作领导意见：
签名：
（盖章）
年月日
学校教务处意见
学生自主联系实习申请审批表
辅导员签字：
年 月 日
系审核
意见
校内指导教师签字：系主任签字：
年 月 日 年 月 日
二级学院
审批意见
党总支书记签字（盖章）：
年 月 日
负责人签字（盖章）：
年 月 日
1. 家长意见栏中须说明同意与学校一起加强安全教育，在自主实习期间安全责任自负。
2．本表须附《学生校外实习安全承诺书》
附件3：
学生自主联系实习申请审批表
学生姓名
性别
学号
所在二级学院
班级
实习时间
年 月 日至 年 月 日
联系电话
联系QQ号
实习单位名称
实习单位指导教师姓名
实习单位地址
实习单位指导教师电话单位负责人签字（盖章）：
年 月 日 年 月 日
家长意见
家长联系电话： 家长签字：
年 月 日
3．本表二级学院留存，纳入学生实习档案。
自主联系实习审批表
本人确定父母知悉实习事宜并同意本人自主实习。
学生签名：家长签名：
年月日
实习
安排
名称
地址
联系电话
毕业设计
主要内容
指导教师
实习单位
意见
我单位为该生提供实习条件及岗位，并指导其完成毕业设计；负责对实习生进行安全教育、遵纪守法教育，监督其遵守我单位规章制度。
负责人签名：
（公章）年月日
住宿安排Βιβλιοθήκη 地址联系人及电话学院
意见
年月日
自主实习审批表
姓名
年级、专业方向
手机号码
个人
申请
实习
时间
_年____月___日至______年_____月___日（20周）
申请
理由
本人已联系到实习单位提供实习条件，能完成本专业实践教学任务和毕业设计。
签名：年月日
承
诺
在此单位实习期间，保证遵守实习单位规章制度，遵守学院实习管理规定，严格执行请销假制度；保证自身安全，按时完成实习任务，顺利毕业。
专业学生自主联系实习单位申请表
学生姓名
学号
所在学院
专业/班级
习单位地址
单位联系电话
实习时间
申请理由：
承诺：
本人在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规、学院及实习单位的各项规章制度，按照《黑农职院毕业生毕业顶岗实习管理办法》和实习计划完成实习任务；注意生产安全和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责；按照学校要求及时缴纳学费等相关费用；实习结束后（或学校教学安排需要返回），按时返校参加学校组织的教学及学生相关活动。
学生签名：年月日
学生家长意见
家长签字：年月日
实习单位意见
单位领导签字：（盖公章）
年月日
辅导员意见
辅导员签字：年月日
分院意见
分院领导签字：（盖公章）
年月日
注：本表原件由分院归档保管，学生本人、毕业顶岗实习单位各执复印件一份。
专业学生自主联系实习单位申请表
专业学生自主联系实习单位申请表
学生姓名
学号பைடு நூலகம்
所在学校
专业/班级
联系方式
实习单位名称
单位联系人
实习单位地址
单位联系电话
实习时间
20年月至20年月
申请理由：
承诺：
本人在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规、遵守学校及实习单位的各项规章制度，按照《钟山区职业学校毕业生毕业顶岗实习管理办法》和实习计划完成实习任务；注意生产安全和人身安全，并对自己在实习期间的所有行为和安全负责；按照学校要求及时缴纳学费等相关费用；实习结束后（或学校教学安排需要返回），按时返校参加学校组织的教学及学生相关活动。
学生签名：年月日
学生家长意见
家长签字：年月日
实习单位意见
单位领导签字：（盖公章）年月日
招生就业办意见
招生就业办领导签字：年月日
学校意见
学校领导签字：（盖公章）年月日
班主任意见
班主任签字：
注：本表原件由学位归档保管，学生本人、毕业顶岗实习单位各执复印件一份。
xx学院师范生自主实习申请表
本人签字：
年月日
实习生家长姓名
家长意见：
实习生家长签名：年月日
家长联系电话
实习单位意见
（单位公章）
实习单位负责人签字：年月日
班主任意见
（须由班主任亲笔填写并签字）
班主任签字：年月日
专业主任意见
（须由专业主任亲笔填写并签字）
专业主任签字：年月日
学院
意见
（加盖院章）
xБайду номын сангаас学院师范生自主实习申请表
姓名
学号
专业
班级
手机长、短号
E-mail:
实习学校名称
实习学校地址
实习时间
实习学校指导老师
姓名
职称/职务
办公室电话
手机
高校指导老师
姓名
职称/职务
办公室电话
手机
本人承诺
校外实习期间，本人郑重承诺：
1.严格遵守学校实习制度，服从实习单位管理，按时完成实习计划的各项要求。
2.遵纪守法、注意安全，在校外实习发生的安全问题由本人及家长负责。
分管院长签字：年月日
注：本表一式3份，经审批并加盖公章后，学校教务处、学院、实习单位各存1份。
学生自主选择毕业实习申请表
附件：1.实习单位接收函
实习单位意见
指导教师签名：
年月日
学院意见
指导教主管领导签名：（单位盖章）
年月日
学生自主选择毕业实习申请表
注：本表原件由学院归档保管，学生本人、校外学生实习单位各执复印件一份。
齐鲁理工学院
姓名
学号
性别
专业
联系
电话
实习起
止时间
实习单位全称
单位联系电话
实习单位指导
教师姓名
职称
联系
电话
校内指导
教师姓名
职称
联系
电话
实习单位地址
实习住宿地
申请理由与承诺
理由：
承诺：本人自愿自主实习，在实习期间，本人严格遵守国家法律法规和学院及实习单位的各项规章制度，按照《齐鲁理工学院毕业实习工作管理章程》和实习计划完成实习任务；本人及本人家长承诺对本人在分散实习期间的人身财产安全和一切行为及其产生的后果负完全责任；实习结束后，按时返校。
学生自主联系实习申请审批表
承
诺
1、严格遵守国家法律法规和学院有关的管理制度；
2、严格遵守学院和实习单位的作息时间，按时返校参加相关的考试考核，按规定返校汇报实习情况和办理有关事项；
3、因本人实习需要在校外或在企业外住宿和实习，其所发生的人身财产等方面的安全事故由本人负责，学院和企业不承担任何责任。
签名：年月日
实习
单位
及其
联系
方式
名称
地址
联系人
电话
实习单位
意见
1、为实习生提供的实习条件、实习岗位及工作条件。
2、明确实习学生的医疗、安全责任。
3、审阅实习学生实习计划的书面材料。
负责人签名：
（公章）年月日
在外住宿地址及联系方式
地址
电话
学
院
意
见
教研室
意见
签名： 年 月 日
年 月 日
学生自主联系实习申请审批表
姓名
性别
学院
年级
专业
学号
个人
申请
实习
时间
________年_______月_______日 至 _______年_______月_______日
申请
理由
1、已找到实习单位并能提供本人实习的条件。
2、本人能通过个人实习完成实践教学任务，并提交个人实习计划和毕业综合实习总结。
3、按程序办妥了实习手续。
教育实习自主申请表
年月日
___________（学校）同意贵校______________学院_________同学来我校进行为期____周的教育实习。
实习单位负责人签名（盖章）：
年月日
本院对该生教育实习情况予以核查，情况属实。同意该生到________(学校)进行教育实习。
院领导签字（盖章）：
年月日
注：本表一式四份，学生本人、实习单位、学院、教务处各执一份。
教育实习自主申请表
学生姓名
学号
性别
所在学院
专业班级
联系电话
学院负责人
联系电话
教育实习学校
单位地址联系人联系来自话实习指导教师联系电话
实习时间
年月日----年月日
本人向学校申请到___________（学校）进行教育实习。
教育实习期间，我将按照学校要求完成教育实习的各项内容，个人安全自负，费用自理，保证按时返校。实习期间出现任何问题由本人承担相应后果。
学生自主联系实习申请表(自主实习)
学⽣⾃主联系实习申请表
姓名
出⽣⽇期性别照⽚⼆级学院
班级专业联系电话
班主任及电话⽗⺟电话
身份证号码个⼈申请实习时间年⽉⽇⾄年⽉⽇申请理由
承诺书和协议 1.在实习期间，我将严格按照实习计划的要求，认真完成实习任务，绝不弄
虚作假。
严格执⾏云南⽂化艺术职业学院学⽣⾏为规范和各项实习管理规定，遵守学校的校纪校规和实习单位的规章制度，保证做到努⼒学习、踏实⼯作。
如遇学业需要或其他紧急情况及时与所在⼆级学院联系。
2.在此期间，若发⽣任何违法乱纪⾏为或因个⼈的原因造成的事故，⼀切后果⾃负。
家⻓签名：学⽣签名：年⽉⽇实习单位及联系⽅式
单位名称
联系⼈单位地址电话实习单位意⻅（公章）年⽉⽇在外住宿地址及联系⽅式详细地址联系电话
⼆级学院意⻅盖章
年⽉⽇教务处意⻅盖章年⽉⽇学校意⻅盖章年⽉⽇
备注。
学生校外自主实习申请表及承诺书
学生校外自主实习承诺书
我是邯郸学院软件学院级专业
班学生。
经本人申请、家长同意到公司
（单位全称），进行为期周的自主实习。
自主实习期间，学生本人及家长共同做出如下承诺：
第一条学生本人及家长保证所提交的《学生校外自主实习申请表》中，学生填写信息真实可靠，并保证在上述单位自主实习。
如有不实，本人愿意承担一切后果。
第二条学生本人保证在自主实习期间，严格按邯郸学院软件学院有关规章制度规范自己的行为；保证遵守实习所在单位的作息制度，安全制度，操作规程，保密制度及其它各项规章制度。
认真实习，不从事与实习工作无关的活动。
自觉维护学校形象。
第三条学生本人及家长承诺：自行负责在校外自主实习期间的人身和财产安全；对任何个人行为活动产生的后果负完全责任，与学校和软件学院无关。
第四条学生本人承诺在自主实习期间的通讯渠道畅通，经常与家长、校内指导教师及班主任（辅导员）保持联系。
无论何种原因，一旦中止自主实习，保证及时返校办理相关手续，不得随意在校外逗留。
第五条学生本人购买自主实习期间人身意外伤害保险。
第六条本承诺书须学生本人、学生家长签字同意及学生所在学院盖章后方可生效。
第七条本承诺书一式两份，学生所在学院及学生本人各执一份（家长本人不能在承诺书上签字的，须附其同意以上条款的证明材料，并有家长签字）。
学生本人（签字）：年月日
学生家长（签字）：年月日
学生所在学院（盖章）：年月日
学生校外自主实习申请表。
学生分散自主实习申请与审批流程
5
学院审批
9月23日－9月25日
形成汇总表
6
公布分散实习学生名单
9月26日
在各学院公布
7
获得学院同意的学生进行分散自主实习
与集中实习同时进行
学院学生分散自主实习申请表
学生姓名
性别
年龄
专业班级
联系方式
电话：
电子邮箱：
家长姓名
联理由
实习时间
20年月日起至20年月日止
应完成的实习内容
实习单位
主要联络
单位负责
人姓名
联系方式
单位人事
主管姓名
联系方式
单位
实习指导
老师姓名
联系方式
实习单位
指导老师
意见
院外指导老师签字：
20年月日
实习单位
负责人
意见
实习单位负责人签字：
20年月日
实习单位
接受学生
实习意见
经研究，我们同意接受廊坊师范学院学院学生在本单位进行实习，并将按照实习要求负责对学生的各项培训和安排实习内容，使学生的专业知识和专业技能、职业道德、团队合作意识得到提高。
一、学生分散自主实习申请与审批流程
二、分散自主实习申请与审批时间安排表（仅供参考）
序号
事项
时间
备注
1
学生确定自主实习单位并征得家长同意
8月27日－9月8日
2
学生提出书面申请
9月9日－9月15日
提交申请书及单位接收函
3
实习指导老师审查
9月16日－9月18日
4
以系为单位组织实习指导老师讨论确定人选
9月19日－9月22日
家长签字：
20年月日
自主实习审批表模板
系、部审核意见：
签字：
系部（盖章）：
年月日
学院审核意见：
签字（盖章）：
年月日
注：1、协议书要慎用，杜绝造假；此表一式三份，院、系、本人各保存一份。
2、以系部审批之日起开始记录实习时间。
3、自主实习、自主创业、小集中实习实习时间统一由院系填写。
文理学院系级学生自主实习审批表
姓名
专业
班级
实习单位
实习时间
年月日ห้องสมุดไป่ตู้年月日
实习单位接收意见：（是否能在实习期内与学生签订就业协议？）
签字（盖章）：
单位电话（座机）：
学生家长意见：（是否同意学生自主实习，并帮助学院监督管理？）
签字：
学生本人承诺：（是否了解自主实习要求？自主实习是否能在实习期满前两周内上交就业协议？）
学生校外自主实习申请表及承诺书最新文档
学生校外自主实习申请表及承诺书最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）学生校外自主实习承诺书我是邯郸学院软件学院级专业班学生。
经本人申请、家长同意到公司（单位全称），进行为期周的自主实习。
自主实习期间，学生本人及家长共同做出如下承诺：第一条学生本人及家长保证所提交的《学生校外自主实习申请表》中，学生填写信息真实可靠，并保证在上述单位自主实习。
如有不实，本人愿意承担一切后果。
第二条学生本人保证在自主实习期间，严格按邯郸学院软件学院有关规章制度规范自己的行为；保证遵守实习所在单位的作息制度，安全制度，操作规程，保密制度及其它各项规章制度。
认真实习，不从事与实习工作无关的活动。
自觉维护学校形象。
第三条学生本人及家长承诺：自行负责在校外自主实习期间的人身和财产安全；对任何个人行为活动产生的后果负完全责任，与学校和软件学院无关。
第四条学生本人承诺在自主实习期间的通讯渠道畅通，经常与家长、校内指导教师及班主任（辅导员）保持联系。
无论何种原因，一旦中止自主实习，保证及时返校办理相关手续，不得随意在校外逗留。
第五条学生本人购买自主实习期间人身意外伤害保险。
第六条本承诺书须学生本人、学生家长签字同意及学生所在学院盖章后方可生效。
第七条本承诺书一式两份，学生所在学院及学生本人各执一份（家长本人不能在承诺书上签字的，须附其同意以上条款的证明材料，并有家长签字）。
学生本人（签字）：年月日学生家长（签字）：年月日学生所在学院（盖章）：年月日学生校外自主实习申请表学生自主实习申请表有限公司安全承诺书（企业负责人）本人作为有限公司负责人，为切实履行企业安全生产主体责任，我作为本单位安全生产第一责任人,向全公司员工郑重承诺在工作中严格履行以下职责和义务：１、坚决贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针,切实树立“安全第一”的思想,对公司安全生产负全面责任，建立健全安全生产管理机构，配备安全生产管理人员,保障必要的工作条件，督促其认真履行安全管理职责,充分发挥作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
年月日
教研室审核
意见
校内指导教师签字：教研室主任签字：
年月日年月日
院（系）
审批意见
院（系）党总支书记签字（盖章）：
年月日
院（系）负责人签字（盖章）：
年月日
1.家长意见栏中须说明同意与学校一起加强安全教育，在自主实习期间安全责任自负。
2．本表须附《安康学院学生校外实习安全承诺书》
3．本表院（系）留存，纳入学生实习档案。
附件1：
安康学院学生自主联系实习申请审批表
学生姓名
性别
学号
所在院（系）
班级
实习时间
年月日至年月日
联系电话
联系QQ号
实习单位名称
实习单位指导教师姓名
实习单位地址实习单位指导教师来自话实习单位意见
单位指导教师签字：单位负责人签字（盖章）：
年月日年月日
家长意见
家长联系电话：家长签字：
年月日
院（系）学工部审核意见