县中医院医疗质量管理方案
金乡县中医院医院等级评审后医疗质量持续改进方案
金中医字[2013]37号金乡县中医院等级评审后医疗质量持续改进方案各科室：二级中医院评审的目的是“以评促建、以评促改”。
经过全体职工的共同努力，我院顺利通过了二级甲等中医院评审。
但是，我们的工作离《标准》还有很大的差距。
我们要清醒地认识到，二级中医院评审决不是一个阶段性的工作，而是一个使医院持续改进、持续发展的长期工作。
因此，根据《国家中医药管理局关于印发中医医院“以病人为中心，发挥中医药特色优势，提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案的通知》（国中医药医政发【2013】5号）和市政府办公室《转发市卫生局市财政局关于实施中医药特色能力提升工程的意见的通知》（济政办字【2011】127号）要求，为进一步提升中医医院服务能力，在评审工作结束后直接转入中医医院持续改进活动阶段，结合评审时专家的反馈意见，为了使我院医疗质量持续改进，特制定本方案。
一、科室成立质控小组科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
5、完成按医院要求的各项工作。
科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
中医院医疗质量持续改进工作实施方案
中医院医疗质量持续改进工作实施方案一、建立以患者为中心的服务理念1.建立患者满意度调查制度，定期对患者进行满意度测评，及时了解患者对医疗服务的需求和意见，不断改进服务质量。
2.建立投诉处理机制，对患者投诉及时跟踪处理，保障患者的合法权益，提高患者满意度。
3.拓展患者参与医疗决策的范围，鼓励患者参与医疗过程中的治疗方案选择和决策，增强患者对医疗过程的信任感。
二、加强医疗资源管理1.建立医疗资源统一管理制度，合理配置医疗资源，优化医疗服务流程，提高医疗效率。
2.建立医疗质量考核制度，对医疗人员的医疗行为和工作绩效进行考核，促使医护人员提高综合素质，提升服务水平。
3.加强医疗设备管理，定期对医疗设备进行检查维护，并进行合理更新和配置，确保医疗设备的正常运转。
三、落实医疗标准化管理1.制定医疗流程和操作规范，明确医疗过程中各个环节的操作规范和标准，加强医疗操作的规范性和标准化。
2.建立医疗质控中心，对医疗质量进行监测和评估，及时发现和纠正医疗过程中的问题，保障医疗质量。
3.加强院内培训和教育，对医疗人员进行不定期的培训和教育，提高医护人员的专业水平和服务意识。
四、推行信息化管理1.建立电子病历管理系统，实现医疗信息的快速传递和共享，提高医疗效率和质量。
2.建立医院信息化平台，实现医院各部门之间的信息互通和数据共享，提高医院管理的科学化和规范化。
3.开展电子化医疗服务，推行在线挂号、预约等服务，方便患者就诊，提高患者满意度。
五、建立医院质量改进评估机制1.建立医院质量改进小组，对医疗过程中的问题进行分析和改进，持续提升医院医疗质量。
2.定期开展医疗质量评估和自评活动，对医院的医疗质量进行定量化评估，找出存在的问题和改进的方向。
3.建立医疗质量改进档案，记录医疗质量改进的过程和成果，为医院未来的发展提供参考和借鉴。
通过以上实施方案，中医院将能够持续改进医疗质量，提高医疗服务水平，确保患者得到更好的医疗服务和治疗效果，提高医院的竞争力和声誉。
3、1、1： 医院质量管理体系
3、1、1：医院质量管理体系
为建立健全医院医疗质量管理体系，加强医疗安全质量管理,有效地监督医疗、护理质量。
经研究决定,成立全椒县中医院医疗质量管理委员会，组成人员名单如下：
主任：王治龙
副主任：朱传年、盛宝军。
成员：胡太柱、吴学础、罗玉宝、於维霞、邢德和、孙忠华、
付作平、秦林、姜德玲。
下设医疗质控办:质控办下设科室质控小组，科主任任组长，护士长任副组长，和本科室相关3-5医务人员组成。
主任：朱传年
副主任：盛宝军、胡太柱、邢德和、秦林。
成员：吴学础、罗玉宝、於维霞、孙忠华、付作平、姜德玲。
质控办下设7个科室医疗质量管理小组分别为：
内科质控小组：
组长：胡太柱
副组长：夏梅
成员：李明圣、张华、陈莉。
外科质控小组：
组长：吴学础
副组长：付昌凤
成员：欧民儒、郭世华、杨宏璐。
骨科质控小组：
组长：罗玉宝
副组长：付昌凤
成员：乐传利、鲁俊、许婷婷。
妇产科质控小组：
组长：於维霞
副组长：夏梅
成员：姜红玉、王永萍、童霞。
针推科质控小组：
组长：邢德和
副组长：夏梅
成员：张爱军、汤乐、冯德荣。
痣瘘科质控小组：
组长：孙忠华
副组长：夏梅
成员：晋元亮、彭永坤、梁婷。
儿科质控小组：
组长：付作平
副组长：夏梅
成员：潘成鹏、刘光萍、张华丽。
中医院医疗质量管理和持续改进实施方案
中医院医疗质量管理和持续改进实施方案一、背景和目的医疗质量是医院发展的核心，医疗质量管理是医院管理的重要组成部分。
随着社会的进步和人们对健康需求的增加，人们对医疗质量的要求也越来越高。
为了提高医疗质量，减少医疗差错，保障患者安全，医院必须加强医疗质量管理，持续改进医疗质量。
本实施方案旨在建立一套科学、有效的医疗质量管理和持续改进体系，提高医疗质量，提升患者满意度。
二、指导思想和原则（一）指导思想实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）原则1. 规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
2. 强化医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
3. 质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
三、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和院委会成员组成，负责制定医疗质量管理的方针、政策和目标，监督和协调医疗质量管理的实施工作。
（二）科室医疗质量控制小组各科室设立医疗质量控制小组，由科室负责人、质控员和医务人员组成，负责本科室医疗质量管理工作，制定本科室质量控制计划，组织实施并进行定期评估。
（三）各级医务人员自我管理各级医务人员要自我管理，积极参与医疗质量管理，遵守医疗规章制度和诊疗规范，提高医疗质量安全意识。
四、管理内容（一）医疗质量管理1. 制定医疗质量管理相关政策和制度，明确医疗质量管理的目标和要求。
2. 建立医疗质量控制标准，包括诊疗规范、医疗流程、医疗文件管理等。
中医院进一步改善医疗服务行动实施方案
中医院进一步改善医疗服务行动实施方案为了进一步改善中医院的医疗服务，提高患者的满意度和医疗质量，中医院制定了以下行动实施方案：一、完善医疗设施中医院将加大投资力度，积极完善医疗设施。
一方面，在保持现有诊疗科室的基础上，增加多个新科室，比如心理科、中风康复科等等，以满足患者疾病差异化、多元化和一体化的需求；另一方面，改造和更新医疗设备，提高治疗和检查的效率和准确度。
例如，更新CT、MRI、超声等大型医疗设备，采购先进的医学影像软件，提高影像解读和预防诊断的准确度和质量。
二、拓展优质医疗资源中医院将扩大优质医疗资源的拓展。
首先，加强与社区医院和基层卫生医疗机构的合作，提高基层医疗人员的诊断和治疗水平，减轻中医院的医疗负担。
其次，开展医学培训，吸引高素质医疗人才来院工作，同时对现有医疗人员的技能进行培训和进修。
此外，加大对临床和科研的支持和投入，不断提高中医院的医学数量和质量，提高临床医生的治疗水平和体验，提升中医院的核心竞争力。
三、实施标准化管理中医院将推行标准化管理，建立起规范化的管理流程，从医疗服务的各个环节入手，进行精细化管理。
比如，实行分患者等级加快诊疗速度、减少等待时间的管控措施，定期对患者的诊疗体验进行评估，对出现的问题及时进行整改，通过多种形式收集患者对医疗服务需求的反馈信息，及时跟进，为患者提供更优质的服务体验。
同时，对医疗工作流程和医技操作流程逐一规范，推行标准化护理服务，从而保证服务的高效、有效、周到和安全。
四、提升医疗质量中医院将贯彻全面质量管理，加强临床质量管理，推进医疗安全管理和科学用药管理。
强化患者保密制度，规范医疗信息的处理流程，保证患者的信息安全和隐私。
在用药管理方面，实行合理用药，加强药品管理制度，规范药品审核、采购、配送、储存、使用一系列的工作流程，保障患者用药安全。
通过对于中医院医疗服务的改进以及实施方案可以大大提高患者的就医体验，优化整体医疗服务，提升医疗质量和医疗水平，实现医患双方的共赢局面。
中医院医疗质量管理和持续改进实施方案
中医院医疗质量管理和持续改进实施方案一、背景和目的中医院作为国家医疗体系的重要组成部分，承担着保障人民健康的重要使命。
为了提高医疗质量和服务水平，中医院需要建立有效的医疗质量管理和持续改进机制，以确保患者的安全和满意度。
本实施方案旨在为中医院医疗质量管理和持续改进提供了指导和支持。
二、实施步骤和措施1.确立质量管理团队：中医院应组建质量管理团队，由院长、医务部门负责人、科主任和质控人员组成。
质量管理团队将负责整体的质量管理和持续改进工作。
2.制定医疗质量管理标准：中医院应根据国家相关法律法规和行业标准，制订医疗质量管理的标准和指南。
这些标准和指南将规范医院内部的医疗行为，并提供具体的操作指导。
3.建立质量监测机制：中医院应建立健全的质量监测机制，包括对医疗过程和结果的监测和评估。
质控人员将负责对医疗过程进行监测，并定期进行评估和汇报。
4.实施患者满意度调查：中医院应定期对患者进行满意度调查，以了解患者对医疗服务的评价和需求。
调查结果将作为改进医疗服务质量的重要参考。
5.建立不良事件报告和处理机制：中医院应建立健全的不良事件报告和处理机制，鼓励医务人员及时报告和处理医疗过程中的不良事件。
医院将对不良事件进行分析和总结，并采取相应的改进措施。
6.加强医务人员培训：中医院应加强对医务人员的培训，提高他们的医疗技术和服务意识。
医务人员将接受相关培训，包括医疗法律法规、患者沟通技巧等方面的培训。
7.持续改进，并分享好的实践经验：中医院应定期开展质量评估，并根据评估结果进行持续改进。
同时，医院应加强与其他医疗机构的交流，分享好的实践经验和探讨存在的问题，以促进行业的整体提升。
三、预期效果和成果通过中医院医疗质量管理和持续改进实施方案的落实，预期将获得以下效果和成果：1.提高医疗质量：通过制定标准和指南，建立质量监测机制，加强培训和持续改进等措施，提高医疗质量和安全水平，降低医疗事故和不良事件的发生率。
2.提高患者满意度：通过患者满意度调查和改进患者服务质量，提高患者对医院的满意度，增加患者的信任和支持。
中医医院医疗质量工作计划
中医医院医疗质量工作计划
一、医疗质量管理机构及其职责
1. 按照国家有关法律、法规和政策要求，健全医疗质量管理机构，明确工作职责，建立健全质量管理制度，开展医疗质量管理相关工作。
2. 组织开展医疗机构的质量评估、审核和监测工作，定期对医疗质量开展自评、互评和外部评价。
3. 组织开展医疗事故的调查、分析和报告工作，及时掌握医疗质量情况，采取预防和改进措施，确保医疗安全。
4. 组织开展医疗过程及结果质量的评价和监测工作，及时发现问题、落实改进措施，提高医疗质量水平。
5. 开展医疗质量管理的信息化建设，建立健全医疗质量管理信息系统，提高管理效率和水平。
6. 进行医疗质量管理相关的宣传和培训工作，提高医务人员和患者的质量意识，促进医疗质量的持续改进。
7. 完成上级主管部门交办的其他医疗质量管理工作。
中医院医疗质量管理标准及考核标准
中医院医疗质量管理标准及考核标准简介医疗质量是医院工作的核心和重中之重，而中医院的医疗质量管理标准及考核标准则是确保中医院医疗质量高效运行的重要保障。
本文将介绍中医院医疗质量管理标准及考核标准的主要内容和要求。
医疗质量管理标准中医院医疗质量管理标准是指为保障和提高医疗质量而制定的管理要求和规范。
以下是中医院医疗质量管理标准的主要内容：治疗领域中医院医疗质量管理标准覆盖预防、诊断、治疗、康复和护理等各个环节。
具体包括： - 医疗服务的规范 - 医疗设备的管理和维护 - 药品和药库管理 - 病案管理 - 医疗巡查和质量报告 - 不良事件和医疗纠纷的处理 - 临床路径的应用 - 临床质量评价与指标体系建设管理要求中医院医疗质量管理标准强调以下管理要求： - 确保医疗质量安全 - 保障医疗服务的连续性和完整性 - 提高医院内部管理水平 - 加强医患沟通和信任 - 建立科学的绩效考核体系 - 推动医院的质量持续改进考核标准为了检验中医院医疗质量管理标准的有效实施和医院的整体医疗质量水平，需要制定相应的考核标准。
以下是中医院医疗质量管理考核标准的主要内容：组织架构和人员配备中医院应具备合理的组织架构和充足的人员配备，以确保医疗质量管理工作的正常运行和有效实施。
文件管理中医院应建立完整的质量管理文件体系，包括各项规章制度、操作规程、工作指引等。
这些文件应被有效管理和及时更新。
医疗质量指标中医院应制定科学、合理的医疗质量指标体系，以衡量医院的医疗质量水平。
这些指标应具备可操作性、可衡量性和可比较性。
不良事件报告和处理中医院应建立健全的不良事件报告与处理机制，及时、全面地报告和处理不良事件，并采取相应的措施避免类似事件的再次发生。
质量持续改进中医院应建立质量持续改进机制，持续监测和分析医院的医疗质量数据，针对问题和不足，及时制定改进措施，并进行跟踪评估。
培训和教育中医院应加强医护人员的培训和教育，提高他们的专业水平和意识，增强质量意识和服务意识。
中医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案
湛江市霞山骨伤科中医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案（0000年度）医疗质量与安全是医院管理的核心。
为切实加强内涵建设，提高本院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案，望各科室认真执行。
一、实施依据：1、卫生部《医院管理评价指南》2、卫生部《“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》3、上级医政管理部门管理文件要求二、健全质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进需要。
1、健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。
院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人，领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。
健全医疗质量与医疗安全管理体系，强化职能处室及医疗质量监管部负责人的管理责任，加大质量控制监管力度，扩大各科质量控制职能，设立医院管理督导检查组，科室设质控员。
2、医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作，定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。
监管检查须有计划、有记录、有反馈、有整改措施、有实际效果。
建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。
3、健全医疗质量管理组织：医疗质量管理、伦理、药事管理、医院感染、病案管理、和护理管理委员会等，定期研究医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。
三、加强全员医疗质量和医疗安全教育。
牢固树立质量安全意识，营造质量安全氛围，提高全员质量安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训效果。
四、强化“三基”训练，开展岗位练兵。
职能部门制定并组织实施医、护、药、技等全员培训计划，分类开展临床医疗、护理、影像、检验、药剂、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。
抓好抓实急症处理、重患抢救、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。
五、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。
中医院医疗质量管理制度
第一章总则第一条为加强中医院医疗质量管理，保障医疗安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及有关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有医护人员、医技人员、管理人员及辅助人员。
第三条我院医疗质量管理遵循以下原则：1. 以患者为中心，以质量为核心；2. 预防为主，持续改进；3. 依法管理，科学规范；4. 强化责任，严格考核。
第二章组织机构及职责第四条成立中医院医疗质量管理委员会，负责全院医疗质量管理工作。
委员会由院长担任主任，副院长、相关职能科室负责人及临床科室主任担任成员。
第五条医疗质量管理委员会主要职责：1. 制定和修订医院医疗质量管理制度；2. 组织开展医疗质量检查、评估和考核；3. 监督医疗质量管理制度的落实；4. 分析医疗质量状况，提出改进措施；5. 处理重大医疗质量事件。
第六条设立医疗质量管理办公室，负责医疗质量管理日常工作。
第七条医疗质量管理办公室主要职责：1. 负责医疗质量管理制度的起草、修订和解释；2. 组织开展医疗质量检查、评估和考核；3. 收集、整理和上报医疗质量数据；4. 指导临床科室开展医疗质量管理工作；5. 处理日常医疗质量投诉。
第三章医疗质量管理措施第八条加强医疗质量管理教育，提高医护人员质量意识。
第九条建立健全医疗质量管理体系，明确各级人员职责。
第十条实施医疗质量分级管理制度，对各级人员实行绩效考核。
第十一条开展医疗质量持续改进活动，提高医疗服务水平。
第十二条严格执行医疗质量检查、评估和考核制度。
第十三条加强医疗安全风险防控，确保患者安全。
第十四条建立医疗质量投诉处理机制，及时解决患者投诉。
第十五条定期召开医疗质量管理会议，分析医疗质量状况，研究改进措施。
第十六条加强与上级卫生行政部门的沟通，及时了解医疗质量管理政策。
第四章考核与奖惩第十七条对在医疗质量管理工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。
第十八条对违反医疗质量管理规定的单位和个人，依据相关规定进行处罚。
中医院医疗质量管理和持续改进实施方案
中医院医疗质量管理和持续改进实施方案一、背景介绍中医院作为综合医院的重要组成部分，不仅承担着传承中医药文化的使命，还肩负着为广大患者提供优质医疗服务的责任。
为了确保中医院的医疗质量得到有效管理和持续改进，特制定以下实施方案。
二、目标设定1.提高医疗服务质量：加强医疗事故的预防和控制，减少不必要的医疗风险，提高患者满意度。
2.提升医院内部管理水平：优化工作流程，提高工作效率，降低资源浪费。
3.提高医疗团队的综合素质:加强团队合作，提高专业技能，增强医疗团队的整体实力。
三、具体措施1.建立完善的医疗质量管理体系（1）指定专门的医疗质量管理部门，负责制定医疗质量管理制度和操作规范。
（2）建立医疗质量评审委员会，负责评审医疗质量，定期召开会议，分析和解决医疗质量问题。
（3）建立医疗质量数据库，记录和统计医疗质量相关数据，为分析和改进提供依据。
2.加强医疗质量监测和评估（1）建立科学的医疗质量指标体系，包括医疗质量评估指标、医疗风险评估指标等，制定标准填报表格。
（2）定期开展医疗质量内部审核和外部评审，了解医疗服务的优劣势，发现问题并及时解决。
（3）建立医疗质量考核制度，根据医疗质量指标对医生、护士等医疗人员进行绩效考核，激发他们的积极性。
3.加强患者随访与满意度调查（1）建立患者随访制度，对出院患者进行随访，了解患者康复情况和满意度，并将结果纳入医疗质量管理系统。
（2）定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价和需求，并根据结果改进医疗服务质量。
4.加强医疗过程管理（1）建立规范的医疗流程和操作规范，确保医疗过程的合理性和安全性。
（2）加强医疗风险管理，建立医疗风险控制机制和预警制度，及时发现并解决潜在的医疗风险。
（3）鼓励医疗团队开展医学会诊，提高诊疗水平和治疗效果。
5.促进医疗技术的创新与应用（1）鼓励医疗团队参加学术交流、学术会议和培训班，及时了解新的医疗技术和研究成果。
（2）加强科研与临床的结合，推动医疗技术的推广与应用，提升医疗服务的水平。
医院医疗质量管理体系建设新
医院医疗质量管理体系建设新标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]金乡县中医院质量管理体系医疗质量是医院生存的根本，是推进医院发展的支柱，是体现医院综合竞争力的重要指标。
为更加科学、高效的做好医院医疗质量管理工作，保障医院医疗安全，建立金乡县中医院医疗质量管理体系。
一、目标通过医疗质量管理体系的建设，使我院医疗质量管理工作达到规范化、科学化和系统化，有效避免或减少医疗服务活动中造成的直接或潜在的医疗伤害，把医疗风险控制在最小程度。
二、组织管理（一）成立金乡县中医院医疗质量管理委员会。
委员会主任委员由院长李玉保兼任，副主任委员由业务副院长孙佑良兼任，职能部门负责人及相关工作人员兼任委员。
职责：1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。
2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。
3、制定医院质量管理标准及质量控制评价体系并组织实施。
制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。
4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。
5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。
6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动局。
负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。
7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。
组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。
8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。
组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。
对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报。
9、每季度召开一次委员会工作会议，讨论和审定医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量管理中存在的问题，提出并落实整改措施，特殊情况可随时召开会议。
中医院医疗质量管理责任体系
中医院医疗质量管理责任体系医疗质量是中医院生存和发展的生命线，关乎患者的生命健康和医疗服务的成效。
建立健全科学、规范、有效的医疗质量管理责任体系，对于提升中医院的医疗水平、保障患者安全、促进医院可持续发展具有至关重要的意义。
一、医疗质量管理的重要性医疗质量直接影响着患者的治疗效果和康复速度。
在中医院，优质的医疗服务不仅体现在准确的诊断和有效的治疗上，还包括中医特色疗法的合理运用、中药的质量把控以及对患者的人文关怀等方面。
良好的医疗质量能够增强患者对医院的信任，提升医院的声誉和竞争力，吸引更多的患者前来就医。
同时，也是中医院履行社会责任、传承和发展中医药事业的重要体现。
二、中医院医疗质量管理责任体系的构成（一）决策层的责任医院领导班子作为决策层，承担着制定医疗质量方针、目标和策略的重要职责。
他们需要根据医院的定位和发展规划，结合国家相关法律法规和政策要求，确立医疗质量的总体方向。
同时，为医疗质量管理提供必要的资源支持，包括人力、物力和财力等。
（二）管理层的责任中层管理人员负责将决策层的质量方针和目标转化为具体的工作计划和流程，并组织实施和监督。
他们需要建立健全各项医疗质量管理制度和规范，如医疗质量控制标准、医疗安全管理制度等。
同时，对医疗过程中的各个环节进行监测和评估，及时发现问题并采取措施加以改进。
（三）执行层的责任一线医务人员是医疗质量的直接执行者，他们的医疗行为和服务态度直接影响着医疗质量。
医生要严格遵循诊疗规范和技术操作规程，准确诊断、合理治疗；护士要认真执行护理规范，做好患者的护理工作；药师要确保药品的调配准确无误，为患者提供合理的用药指导。
（四）辅助部门的责任医疗质量管理不仅仅是临床部门的责任，还涉及到医院的各个辅助部门。
例如，后勤部门要保障医疗设备的正常运行和维护，确保医疗环境的整洁和安全；信息部门要为医疗质量管理提供可靠的信息技术支持，实现医疗信息的准确、及时传递和共享。
三、医疗质量管理的主要环节（一）医疗服务流程管理优化挂号、就诊、检查、治疗、缴费、取药等各个环节的流程，减少患者的等待时间，提高医疗服务的效率和便捷性。
中医院医疗质量持续改进工作实施方案
中医院医疗质量持续改进工作实施方案一、背景介绍中医院作为传统医学的代表，在我国有着广泛的应用和信任。
然而，随着医疗服务的不断发展和患者对医疗安全的重视，中医院的医疗质量也日益受到关注。
为了优化中医院的医疗服务，提高患者的满意度和医疗质量，中医院需要实施持续改进工作。
二、目标1.提高中医院医疗质量水平，确保医疗服务的安全、有效和及时。
2.提高患者对中医院的满意度和信任度。
3.提高医务人员的职业素养和技术水平。
三、工作内容和措施1.建立医疗质量管理体系建立医疗质量管理体系，确定质量目标、责任和职权，制定相关规章制度，建立医疗质量档案，明确质量管理流程和工作要求。
2.加强医疗过程管控制定和严格执行医疗服务操作规程，强化医疗过程的质量控制和监督。
建立患者入院、出院和手术等关键节点的质量管理机制，确保操作规范和医疗质量。
3.强化医疗设备管理完善医疗设备管理制度，定期进行设备检测和维护，确保设备的正常运行和使用安全。
加强对医疗设备的培训，确保医务人员正确使用设备。
4.加强医务人员培训和管理建立医务人员的教育培训计划，针对不同岗位的医务人员进行专业技能培训和职业素养提升。
加强对医务人员的管理，建立激励机制，激励医务人员提供高质量的医疗服务。
5.建立医疗事件报告和处理机制建立医疗事件报告和处理机制，要求医务人员及时报告医疗事故和不良事件。
对医疗事件进行调查和分析，制定相应的改进措施，防止类似事件再次发生。
6.加强患者投诉处理和反馈机制建立患者投诉处理和反馈机制，对患者投诉和意见进行认真分析和处理，及时向患者反馈处理结果，并采取相应的改进措施，以提高患者满意度。
四、工作流程1.制定中医院医疗质量持续改进工作计划和时间表。
2.建立医疗质量管理体系，明确责任和职权。
3.进行医疗质量评估和问题分析，确定改进的重点和方向。
4.制定改进措施，并明确实施责任人和时间节点。
5.实施改进措施，监督并评估改进效果。
6.定期开展医疗质量宣传活动，提高医院的知名度和信任度。
中医院质量工作计划
中医院质量工作计划2022年中医院质量工作计划
一、制定并完善质量管理制度
1.1 完善医疗质量管理制度
1.2 完善护理质量管理制度
1.3 完善药品管理制度
1.4 完善医疗器械管理制度
二、加强医疗质量管理
2.1 加强临床路径管理
2.2 加强医疗安全管理
2.3 加强医疗事故报告和处理
2.4 加强医疗风险管理
三、提升服务质量
3.1 提升医院服务意识
3.2 加强患者体验管理
3.3 完善医患沟通机制
3.4 提升医护人员专业素养
四、加强质量考核与监督
4.1 完善质量考核体系
4.2 加强内部质量监督
4.3 加强外部质量评估
4.4 加强医疗质量信息公开
五、推进信息化建设
5.1 完善电子病历管理系统
5.2 提升医院信息化水平
5.3 加强医疗信息安全管理
5.4 推进远程医疗服务
六、加强医护人员培训
6.1 不断加强医护人员专业技能培训 6.2 加强医护人员职业道德培训
6.3 加强急救技能培训
6.4 加强传染病防控知识培训。
医疗质量专项行动方案
提升医疗质量专项行动方案为了加强我院全面医疗质量管理，保障医疗安全，进一步提升我院医疗质量，经院长办公会研究制定平舆县中医院提升医疗质量专项行动方案，以促进我院医疗质量改进，具体方案如下：一、行动目的通过实施提升医疗质量专项行动，进一步完善我院医疗质量管理组织体系，落实医疗质量核心制度，切实履行监管、执行等具体职责，落实各项措施，强化提升医疗质量制度建设，不断提高医疗质量安全管理水平，提升医疗风险防范能力和群众满意度，保障人民群众健康权益。
二、实施范围全院各临床科室。
三、主要内容1、2023年2月根据我院医疗质量工作需要，经院办公会研究决定，外派专人到上级医院学习为期三个月的全面医疗质控管理；2、2023年5月外派人员学习结束后，结合我院实际情况，按照学习内容要求和驻马店市中医院质控专家的指导，制定了我院质控工作方案及质控管理工作流程，首先建立我院三级质控体系，成立我院全面医疗质量管理与控制委员会和各级质控管理领导小组，制定了严格的管理制度，明确了我院各级质控工作小组的职责，从2023年5月份中旬初步在我院开展全面医疗质控管理工作；3、2023年6月全面医疗质量管理与控制在我院正式运行。
按照质控办制定的质控工作流程，质控办每周带领全院相关职能部门到各科室进行工作督导，质控办针对医务科抽检的现运行病历，做好问题汇总，每周以质控简报的形式做出问题分析及反馈发质控群内及各科室，督导医护人员针对抽检问题进行整改；4、根据质控运行中存在的问题，质控办首先督导各质控小组召开一级质控会议，针对各科室、部门质控中出现的共性问题和重复出现没有及时整改的问题做出总结，制定有效的整改措施，进行整改后效果评价；质控办召开季度二级质控会议，做近期全院质控问题分析，针对质控中出现的问题制定出有效的持续改进方案；5、为了进一步提高我院现运行病历质控覆盖率，质控办申请经院办公会研究决定，抽调资深医师参与现运行病历督导工作，组织高级职称人员对我院终末质控进行督导。
中医院合理用药、合理检查、合理检查制度及措施
XX县中医医院合理检查、合理用药、合理治疗管理制度为规范医务人员的诊疗行为和用药行为，减轻患者不必要的经济负担，以科学诊治为原则，以合理为核心，以规范行为为目的，以降低费用为目标,重点针对诊治过程中对医疗费用影响较大的检查、用药、耗材及治疗措施制定本制度。
1、严格按照卫生部制定的《临床诊疗指南》和《医院临床路径工作规范》进行检查、用药和治疗。
2、某些单纯或典型的疾病,检查项目要适可而止,能不做的检查不做,如最常见的普通感冒、临床症状典型，胸部摄片检查并非必须.3、对疑难复杂患者的申请检查应有针对性、阶梯性,可检查可不检查的，尽量不检查或少检查，以降低病人不合理检查费用。
如病人确需进行CT等大型仪器检查，取得患者或家属同意后方可实施。
4、在诊疗过程中，给病人的检查应尽量避免不必要的重复检查，费用较低的检查能明确诊断的，不得再进行同一性质的其他检查项目。
5、严格落实“同级医院检查结果互认制”，在同级医院已作的检查认可，不再进行该检查，尽量为患者节省检查费用。
6、严格执行收费标准，医生在手术和诊疗过程中要有计划地使用一次性医疗用品及低中值耗材，以减少浪费，降低耗材费用，凡包括在手术费以内的消耗材料，不另行收费.7、在检查、诊断和手术过程中的特殊材料和高值耗材，应掌握适应症，保证质量,不可滥用，且预先要将使用的必要性和材料的价格向患者或家属交代清楚，征得其同意并签字后报医务科审批方可使用.8、各级各类医务人员在诊疗过程中对各类药物的使用应坚持“合理用药”的评价指标:安全、有效、简便、及时、经济。
对临床用药应进行动态监控。
9、医生应尽量做到早期诊断、正确诊断、正确选用、合理使用,提高药物使用效益,减少浪费，节约资源。
同一类或同一性质的药品应严格控制重复使用。
10、医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，针对具体病人选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间,通过适当的给药途径用于人体,达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。
医院医疗质量管理体系建设新
金乡县中医院质量管理体系医疗质量是医院生存的根本，是推进医院发展的支柱，是体现医院综合竞争力的重要指标。
为更加科学、高效的做好医院医疗质量管理工作，保障医院医疗安全，建立金乡县中医院医疗质量管理体系。
一、目标通过医疗质量管理体系的建设，使我院医疗质量管理工作达到规范化、科学化和系统化，有效避免或减少医疗服务活动中造成的直接或潜在的医疗伤害，把医疗风险控制在最小程度。
二、组织管理（一）成立金乡县中医院医疗质量管理委员会。
委员会主任委员由院长李玉保兼任，副主任委员由业务副院长孙佑良兼任，职能部门负责人及相关工作人员兼任委员。
职责：1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。
2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。
3、制定医院质量管理标准及质量控制评价体系并组织实施。
制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。
4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。
5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。
6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动局。
负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。
7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。
组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。
8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。
组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。
对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报。
9、每季度召开一次委员会工作会议，讨论和审定医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量管理中存在的问题，提出并落实整改措施，特殊情况可随时召开会议。
10、委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员会相关工作，秘书在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管。
中医院医疗质量管理工作计划5篇
中医院医疗质量管理工作计划5篇中医院医疗质量管理工作计划精选5篇公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，也就是国营医院、国家出钱办的医院。
你有写过医院工作计划吗？下面是我精心推举的中医院医疗质量管理工作计划，仅供参考，欢迎阅读！中医院医疗质量管理工作计划篇1一年的时间转瞬即逝，回顾这一年来的工作，有许多的收获，更有许多的不足，总结阅历，吸取教训，结合科室的实际情况及护理部的要求，现制定20_年护理计划：一、继续加强细节管理及护理人员的层级管理，保证护理丁文。
20—年将严格执行绩效考核制度，把各项质控工作分工到人，责任到人，充分发挥护士的作用，在日常工作中加强检查，增加科室各班人员的自我管理能力，规范科室管理。
二、加强业务学习，更新知识，拓展服务内涵，增加经济收入。
制定助产士培训计划，着重培训助产士对产程的观察及对难产的推断，护理文书中增加临产观察记录，以详细记录整个产程的进展，从而提高助产士对产程异常的观察及处理能力，同时将针对科室常见病及危重病的护理组织全体护士进行业务学习，对危重患者准时组织护理查房对新业务、新技术加强培训，以提高全科室的理论及操作能力。
三、严格消毒隔离，预防医院感染。
1、产房及新生儿室管理：产房及新生儿室是预防医院感染的重中之重。
责任组长负责制及护士长总负责的方式做好全面质控工作。
严格消毒隔离及物品交接管理，加强院内感染把握及监测工作。
通过检查与督导，全面提高产房、新生儿室的管理，完成各项护理质量把握与管理工作。
2、规范处置医疗废物，严格消毒灭菌。
并做好各项登记工作。
3、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度，对母婴同室和发热患者的病室每日行空气消毒，患者出院当日做好终末消毒处理，防止发生交叉感染。
四、加强护理平安管理，严格实习带教。
实习带教是护理平安管理中的重要部分，将对实习生、进修生执行一对一的带教模式，放手不放眼，加强劳动纪律的管理，制定学习计划，定期进行转科考试，并对实习同学进行带教老师的满意度调查，评比年度最满意带教老师。
县中医院医疗技术管理制度
县中医院医疗技术管理制度医疗技术管理制度是指对县中医院医疗技术工作进行规范、管理和监督的一套制度。
下面我来详细说明县中医院医疗技术管理制度的内容：一、医疗技术管理的宗旨和原则1.宗旨：确保医疗技术的科学化、规范化、安全化，提高医疗技术服务质量，保障患者的生命健康安全。
2.原则：a.依法依规：所有医疗技术工作必须遵循国家和地方相关卫生法律法规的规定。
b.科学规范：医疗技术工作必须依据科学理论和临床实践经验，并按照规范操作流程进行。
c.安全可控：医疗技术工作必须确保安全，防范和控制医疗技术风险，保障患者和医务人员的人身安全。
d.绩效考核：建立科学合理的考核制度，激励医疗技术人员提高医疗技术水平和服务质量。
e.持续学习：医疗技术人员应积极参加专业培训和学术交流，不断提高自身技术水平。
二、医疗技术管理的组织架构和职责分工1.组织架构：医疗技术管理属于医院质量管理部门的职责范围，由质量管理部门负责具体的管理和执行工作。
2.职责分工：a.质量管理部门负责制定医疗技术管理制度，监督医疗技术工作的执行情况，做好相关记录和统计分析。
b.医疗技术科负责具体的医疗技术工作，包括医疗设备管理、医疗技术人员培训和考核、医疗技术文件管理等。
c.医务人员应积极参与医疗技术管理，提高技术水平，遵守医疗技术操作规程和相关制度。
三、医疗技术管理的内容和要求1.医疗设备管理：a.建立完善的医疗设备购置、验收、使用、维护和报废的管理制度。
b.定期对医疗设备进行检查和维修，确保设备的正常使用和安全可靠。
c.严格执行医疗设备维护记录，及时修理设备故障，保证设备的正常运转。
2.医疗技术人员管理：a.建立医疗技术人员的岗位责任制，确保各岗位的职责明确、责任到位。
b.定期对医疗技术人员进行培训和考核，提高技术水平和工作能力。
c.报告医疗技术事故和不良事件，及时采取措施处理和防范类似事件再次发生。
3.医疗技术文件管理：a.建立医疗技术管理文档，包括操作规程、操作流程、技术操作手册等，并定期更新和修订。
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中医药医疗质量管理方案
一、目的
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，发挥中医药特色与优势，促进医院医疗技术水平、管理水平不断发展。
二、目标任务
推行全面质量管理和缺陷管理，建立任务明确，职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系。
使医疗质量管理工作达到科学、规范的良好运作状态。
日常医疗护理活动做到工作制度化、法制化，操作常规化、程序化，行为规范化，设施标准化，努力提高工作质量及效率，避免医疗缺陷，杜绝医疗事故。
通过全面质量管理，使我院医疗质量保持国家三级甲等中医院水平。
三、健全质量管理及考核组织
1、成立院科两级质量管理组织
医院设立医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，分管院长担任副主任委员，成员由医务科、护理部、院感科、药剂科、医疗质控办及主要临床、医技科室主任组成。
负责制定、修改全院的医疗护理质量管理目标及医疗质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度、诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、院感、药剂、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗事故（缺陷、差错）与纠纷进行调查、处理。
负责制定、修改医疗质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技科室设立科室医疗质控小组，由科主任、护士长、质控医师、质控护师等人员组成。
负责贯彻执行医疗卫生法律法规、医疗护理规章制度及技术操作规程，对科室医疗质量进行全面管理，定期检查和考核。
2、健全三级质量监督考核体系
成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。
形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质控小组三级质量监督、考核体系。
3、建立医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、医学伦理委员会、医疗废物管理委员会，分别负责相关事务的管理工作。
四、健全规章制度
1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。
2、重点对下列关键性制度的执行进行监督检查：
（1）首诊责任制；
（2）三级医师负责及查房制度；
（3）病例讨论制度（疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论例讨论制度）；
（4）手术管理制度；
（5）会诊制度；
（6）危急病人抢救制度；
（7）病历书写基本规范与管理制度；
（8）值班及交接班制度；
（9）医疗缺陷管理制度〔医疗缺陷（过失、纠纷、事故）登记处理、报告〕；
（10）专科（专病）收治病人制度；
（11）传染病登记及报告制度；
（12）临床用血管理制度；
（13）医嘱制度；
（14）查对制度；
（15）分级护理制度；
（16）医患沟通制度；
（17）业务学习制度等。
3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度，逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。
4、健全医院感染管理制度和传染病管理、疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
五、加强全面质量管理教育，增强法律意识、质量意识
1、实行执业资格准入制度。
2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。
3、不定期举行全员质量管理教育活动，并纳入专业技术人员考试内容。
4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员，进行个别强化教育。
5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习医疗卫生法律法规、规章制度、操作规程及医院有关规定。
6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。
要把“三基”、“三严”的内容贯彻到各项医疗业务活动和质量管理工作的始终，充分发挥中医药特色与优势。
医护人员人人掌握徒手心肺复苏技术操作和常用急诊急救知识、急救设施、设备的使用方法。
7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。
六、建立完整的医疗质量管理监测体系
1、分级管理及考核：
（1）各级医疗质量管理组织定期开展活动，对医疗、护理、医技、药品、病案、输血、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核评价，提出改进意见及措施。
（2）职能部门要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律法规和规章制度执行情况、上级医师查房指导能力、住院医师“三基”能力和“三严”作风。
（3）分管院长应组织职能部门负责人，进行节假日前检查、突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。
（4）院医疗质量检查小组定期和不定期组织科室交叉检查考核。
（5）各科医疗质控小组应每月对本科医疗质量工作进行自查、总结。
2、职能部门及各临床、医技科室质控小组要制订切实可行的质量管理措施及评价方法。
要建立健全各种医疗质量记录及登记。
对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。
3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制
（1）科室医疗质控小组每月自查自评，进行认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制订改进措施，并定期向医疗质控办上报“业务工作月报表”。
（2）医疗质量管理委员会定期向临床、医技科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技科室主任联系会上通报。
（3）医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改建议，及时向临床、医技科室医疗质控小组反馈。
科室质控小组应根据整改建议制定并上报整改措施。
（4）医疗质量管理委员会定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果，分析、研究存在的问题，总结质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。
七、奖励与惩罚
建立医疗质量管理奖励基金，制定医疗质量管理奖惩办法和中医药特色建设管理办法，奖优罚劣。
医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。
定陶县妇幼保健院。