新生儿外周动静脉同步换血术操作规范
新生儿外周动静脉同步换血护理
２４ 用物准备 ．
留置针 ２颗 ，头皮针 ３～ ４颗 ，
三通管 ２个 ，延长管 ｌ ，注射器 ２ ｌ 根 Ｏｒ ， ｎ ３付 ２５ｒ ． ｌ ｎ ５付 ，输血 器 ２付 ，输液 网套 ２个 ，干
燥 、抗凝试管各 ４～ ６支，废血瓶 １ （ ５０ 个 用 ０
ｍ 的无菌输液瓶 ） ｌ ，无菌手套 ３ ，洞 巾 ｌ 付 张，
及 Ｓ Ｏ ，每 １ ｎ记 录 １次 ，予 吸氧 。 Ｐ２ ５ｍｉ
３ 换 血 过程
黄退黄 ，速尿利尿消肿 ，予青霉素，氨苄青抗感 染 ，经 ７ ２ｈ的蓝 光 照射 后 黄 染 无 消 退 ，反 而 加 重 ，经皮测胆红素为 ２．５ｍ ／ ｌ ４ １ ｇｄ，予外用动静
脉 同步换 血治疗 后黄疸 明显 消退 ，于换 血治 疗后 ８ｄ痊愈 出 院。
Ｖｏ． ０ Ｎｏ １２ ．１ Ｍａ． ０ ７ ｒ２ ０
由另一 条静 脉推 注 １％葡 萄糖 酸 钙 １ｍｌ １ ％ ０ 加 ０ 葡萄糖 １ ，防止大量输 血 引起 高血 钾 。整个 换 ｍｌ
２ 术前 准备
手术护士戴手套 ， 铺洞 巾，动脉留置针去掉 肝素 帽连 接 ２个三 通管 ，三通管连接延 长管 ， 延长管连接输血器 ，由巡 回护士将输血器连接废 血瓶 ，手术 护 士用 ２ Ｉ 射器 抽 取 ｌ／ 的肝 Ｏｍ 注 ｍｌ
２ １ 血液 的选择 ．
患儿 为 Ａ Ｏ溶 血 ，选 用 Ｏ型 Ｂ
夹 板 ｌ ，心 电监 护仪 ｌ台 ，辐射 台 、氧 气 。 块
患儿 ，男 ， ８天 ，因生后皮肤黄染 ８ｄ ，加 重伴尿少 ，发 热 ｌｄ人 院。人 院诊 断：新生 儿 Ａ Ｏ溶血症、新生儿败血症、新生儿 高胆红素 Ｂ
２５ 药物准备 ．
外周血管同步换血治疗新生儿高胆红素血症的护理
外周血管同步换血治疗新生儿高胆红素血症的护理1.1一般资料：本组25例，女15例。
均系足月新生儿。
出生体重在2800-4500g。
其中新生儿ABO溶血病33例，RH溶血病2例，新生儿败血症5例。
黄疸出现时间<24小时30例，24小时后出现10例。
换血前总胆红素平均值489umol/L，本组均存在换血指征[1]，全部采用外周血管同步换血疗法（动静脉29例，静静脉同步换血疗法11例）。
1.2换血方法：采用周围动静脉或静静脉同步换血疗法，一般选用一侧大隐静脉进血通路，对侧腋静脉或腋动脉、桡动脉为出血通路。
换血速度保持1-2ml/kg/分钟，换血总量为150-180ml/kg/次。
2 护理2.1换血前护理2.1.1病情交待：向家属交待患儿病情，填写特殊治疗同意书。
2.1.2血源准备：申请≤72小时的新鲜红细胞悬液，33例ABO溶血病的患儿选用O型RH（+）洗涤红细胞和AB型血浆，2例RH溶血病的患儿选用O型RH（-）洗涤红细胞及AB血浆，5例新生儿败血症选用与患儿血型相同的红细胞悬液和血浆。
换血量150-180ml/kg[2]，换血前需先将血浆置于37℃温水中复温。
2.1.3环境准备：换血应在手术室内进行，室内温度保持在24-26℃。
2.1.4用物准备：注射器、留置针、三通管、心电监护仪、2%碘酊、75%酒精、无菌治疗巾、无菌手套、一次性隔离衣，重症护理记录单、远红外辐射台。
2.1.5患儿准备：换血前4小时禁食，防止呕吐引起窒息，换血前30分钟肌肉注射鲁米那10mg/kg。
患儿放置于远红外辐射台上，连接好多功能心电监护仪，铺消毒床单。
2.2换血过程的护理2.2.1防止院内感染：严格执行无菌操作，避免工作人员来回走动。
2.2.2动静脉穿刺：均用留置针，选择较粗的血管，入、出血的血管选择两侧不同肢体。
2.2.3入出血平衡：操作者穿隔离衣，戴无菌手套，铺好无菌治疗巾。
从抽血处先抽出血送检血生化和血培养后连接三通管，开始同步换血。
外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症
Ｏ Ｓ ｅ ｃ ａ ｇ ｒ ｎ ｆ ｓｏ ｒ ａ ｍｅ ｔ Ｕ ｘ ｈ ｎ ｅ ｔ ａ ｓｕ ｉ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎ
Ｃ ＨＥＮ Ｊｅ Ｕ ｎ， Ｊ ｉ ｏ ｍｅ ， ｔ ａ ．Ｄｅ ａ ｔ ｎ ａ ｄ ａ ｒ ， ｉ， Ｍｉ ７ Ｘ ａ — ｉ ｅ １ 、 ｒ ｐｒ ｍｅ ｔ Ｐ ｅ ｉｔｉ ｃ
蛋 白 明显 升 高 （ ０ Ｏ ） 而 白细胞 、 Ｐ＜ ． １ ， 血小 板则 在 正 常 范 围 内 明显 下 降 （ ０ Ｏ ； ． ５ 。血 钾 、 、 Ｐ＜ ． １ ＜００ ） 钠 钙
换 血前 后 无 明 显 变化 （ ＞ ． ５ ， 血 糖 明 显 升 高 （ ０ Ｏ ） 结 论 外 周 动 静 脉 同 步 换 血 治 疗 新 生 儿 Ｐ ００ ） 而 Ｐ＜ ． １ 。
ｃ ａ ｇ ｒ ｎｓｕｓｏ ｎ ｎ ｏ ａ ａ ｙ ｒ ｌｒ ｂｉｅ ｉ． ｅｔ ｄｓ ２５ ｐａｉｎｔ ｒ ｅｅ ｔｄ ａ ｄ ｔｅ ｔｄ ｂｙ ｔａ ｓｕ— ｈ ｎ ｅ ｔａ ｆ ｉｎ ｏ ｅ ｎ ｔ ｌｈ ｐｅｂｉｉｕ ｎ ｍ ａ Ｍ ｈｏ ｔ ｅ ｓｗｅ ｅ ｓ ｌｃ ｅ ｎ ｒ ａｅ ｒ ｎ ｆ
维普资讯
・
１ ・ ０
中 国 临床 实 用 医 学 ２０ ０ ８年 ５月 第 ２卷 第 ５期
Ｃ ｉａＣｉ ｍｃＭｅ ， ｙ０ ８ Ｖ １２， ｏ５ ｈｎ ｌ Ｐ ｄ Ｍａ２０ ， ｏ． Ｎ ． ｎ
・
论著 ・ 外周动静脉 同步换血 Nhomakorabea疗新生儿高胆红素血症
２ ｅ ｎ ｔｓ ａ ｄｔｅｐ ｅ ａｅ ｌｏ ｓｔ ｃ ｓｍｕ ｈａ ｈ ｈｌｒｎ’ ｔｌ ｌｏ ｏｕ （ ５ ０ ｍｌ ｒ５ｍｉｕｅ ， ｎ ｈ ｒｐ ｒｄｂｏｄｗａ ｅａ ｃ ｓｔｅｃ ｉ ｅ Ｓｔ ａ ｂｏｄ ｖｌｍｅ １ ０—１ ０ ｐ ｗｉ ｄ ｏ ８ ｍｌｋ ） Ｔ ｅｔｔｌ ｅｕ ｉｒｂｎ，ｎ ｉｅ ｔ ｉｒｂｎ， ｉ ｃ ｉ ｒｂｎ，ｌｃｒｌｔ ｎ ｌｏ ｏ ｔ ｅｗｅｅｄ ｔｃｅ ／ ｇ ． ｈ ａ ｒ ｍ ｂｌ ｕ ｉ ｉｄｒｃ ｌ ｕ ｉ ｄｒ ｔ ｌｕ ｉ ｅｅ ｔ ｙｅａ ｄｂｏｄ ｒｕｉ ｒ ｅｅ ｔｄ ｏ ｓ ｉ ｂｉ ｅ ｂｉ ｏ ｎ
外周动静脉同步输液泵换血疗法
容器。
１５４ 换血 速度 ．．
静 脉输 人 速 度 与 动 脉排 出 速度
Ｍ０， Ｅ １ １型 。宁渡戴 维产 新生儿 智能抢 救 台 ， Ｔ －７ 惠
普 多功能 监 护仪 ｌ台监 测生命 体征 。
１５ ２ 选择血管 输人通路选外周静脉 ， ． 其中头皮 静 脉 ８例 ， 背静 脉 ３倒 ， 背静 脉 ３例 ； 出通 路 足 手 排 选用外周动脉 ， 其中颡浅动脉 １ 例， １ 桡动脉 ３ 。 饲
维普资讯
第 ４卷第 １期 ２０ ０ ２年 ２月
牛 国 击代 儿 科 刍
ｏ １ ￣ ｒｍ ｐＰ ｔｔ ｉ ＪＣ ｅ ｎ ￣ｉｒ ａ
Ｖｏ № １ ｌ４ Ｆｅ ．２ ２ ｂ Ｏ０
・
临 床 研 究 报 道 －
外周 动 静 脉 同步 输 液 泵 换 血 疗 法
１ １ 换 血指 征 我科 自 １ ９ ９ ９年 ８月 以来 对 符 合 以下 条 件 的 患
通 活塞 管和 注 射 器数 个及 肝 素生 理 盐水 （ｏ 生 １０ｍｌ
理 盐水 加肝素．
输 液 泵 ３台 ， 日本 产 Ｔ Ｒ Ｅ Ｕ．
儿并 经家属 同意 进 行换 血 ： 血 清 间接 胆 红 素 （ ） ① Ⅲ ≥３０ｔｎ ｌＬ ４ ｔｏ／ 。② 台 并 败 血 症 ，Ｂ≥ ２ ０ｔ￣ｌＬ ． ｒ Ｉ ５ ． ／ 。 ｍ ③ 出现核黄 疸先 兆 征象 。 １２ 临床资料 ＿ 高胆红 素血 症 患儿 １ ４例 ， ９例 ， ５例 ； 男 女 早产 儿 ５倒 ， 月 儿 ９例 ； 重 ＜２５０ｇ５例 ， 重 ≥ 足 体 ０ 体
外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的监测与护理
外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的监测与护理【摘要】新生儿高胆红素血症是一种常见的新生儿疾病，如果不及时治疗可能会对婴儿的健康造成严重危害。
外周动静脉同步换血治疗是一种有效的治疗方法，能够迅速降低胆红素水平，减少病情恶化的风险。
在监测过程中，需要特别关注胆红素浓度的变化，及时调整治疗方案。
在护理上，要确保操作规范，避免感染和血栓等并发症的发生。
预防并处理并发症是护理工作中的重要环节。
在实施治疗和护理措施时，护士需要密切观察患儿的情况，及时调整治疗方案。
外周动静脉同步换血治疗已被证明对新生儿高胆红素血症具有明显疗效，重视监测与护理工作的重要性不言而喻。
通过正确的操作和严密的监测，可以确保患儿尽快康复，避免并发症的发生。
【关键词】新生儿高胆红素血症、外周动静脉同步换血治疗、监测、护理、原理、并发症、预防、处理、注意事项、疗效、重视、新生儿、血症、危害、重要性1. 引言1.1 高胆红素血症的危害高胆红素血症是新生儿常见的一种疾病，主要是由于胆红素在新生儿体内代谢不良导致的。
如果高胆红素血症不及时治疗，可能给新生儿的身体健康带来严重的危害。
高胆红素血症会导致新生儿出现黄疸的症状，严重的黄疸可能会对新生儿的肝脏和大脑造成损伤。
高胆红素血症对新生儿的生长发育也会产生不良影响，影响新生儿的身体健康和智力发育。
而且，高胆红素血症还可能引发其他并发症，如贫血、脑损伤等，严重影响新生儿的生存和发育。
及时治疗高胆红素血症，尤其是采取外周动静脉同步换血治疗对于新生儿的健康至关重要。
通过有效的治疗措施，可以减轻新生儿高胆红素血症带来的危害，提高新生儿的生存率和生活质量。
1.2 外周动静脉同步换血治疗的重要性外周动静脉同步换血治疗在新生儿高胆红素血症的治疗中扮演着非常重要的角色。
这种治疗方法通过置换新生儿体内过高的胆红素浓度，有效降低血液中胆红素的水平，从而减少对脑部的损害。
外周动静脉同步换血能够快速有效地降低胆红素浓度，避免病情恶化，减少潜在的并发症风险。
新生儿外周动静脉同步换血疗法操作流程及评分标准
新生儿外周动静脉同步换血疗法操作流程及评分标准一、操作目的主要用于重症母婴血型不合的溶血病，可及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，和降低血清胆红素浓度，防止核黄疸，同时纠正贫血、防止心力衰竭。
二、物品准备输血器3个、静脉留置针、注射器、量杯1000ml 1个、心电监护仪、微量泵2台、输液泵两台、绷带、吸氧设施、负压吸引设施、复苏抢救设备、根据医嘱准备用药。
三、操作流程报告：（我是NICU护士×××，我操作的项目是新生儿换血术，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！）→洗手（六步洗手法）戴口罩→术前遵医嘱禁食3-4小时→根据医嘱行心电监护、血压监测→遵医嘱采血进行化验检查（肝功、血气、血糖、血常规）→根据医嘱查对血液制品，二人进行三查八对，（查有效期、质量和输血装置是否完好；核对姓名、床号、住院号、血袋、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。
）→血制品已复温30min→检查输血器（名称、日期、有效期和挤压）→请二人查对→推车至床旁→取医嘱单查对床号、姓名→按静脉穿刺流程建立三条静脉液路并进行标识（输入血浆及悬浮红细胞的液路为同侧）→于对侧无菌操作下行动脉穿刺术（动脉用红笔标识出“A”）→观察患儿精神状态，根据医嘱给予镇静药、静推钙剂→用绷带约束患儿双手→调整检查输液架或吊杆、准备好输液泵、注射泵并检查其性能→挂生理盐水100ml→连接输血器排气→准备胶贴→消毒留置针肝素冒→二次排气→连接留置针并用胶贴妥善固定→根据医嘱用药（地塞米松）→输血前查对（三查八对）→遵医嘱给予全血输入（弃去余生理盐水）[计时开始]→输入50ml悬浮红细胞（约1小时内输完）→同法连接第二条液路→输血前查对（三查八对）→遵医嘱输入血浆→重新调节悬浮红滴速与血浆泵速（剩余悬浮红细胞与血浆同时在3小时内输完，根据液量及剩余3小时进行计算泵速）→遵医嘱将肝素钠稀释溶液连接延长管排气后连接于动脉留置针三通处，并调节泵速（根据医嘱调节速度，一般为20ml-25ml/h）。
新生儿外周同步换血课件
07
新生儿外周同步换血的常见 问题及解答
常见问题梳理及解答
问题一
什么是新生儿外周同步换血？
解答一
新生儿外周同步换血是指通过交换输注红细胞和血浆等 成分，以增加携氧能力和改善凝血功能，从而治疗新生 儿溶血病的一种方法。
问题二
新生儿外周同步换血适用于哪些情况？
解答二
新生儿外周同步换血适用于治疗新生儿溶血病，特别是 当光疗、药物治疗等保守治疗无效，或病情加重时，可 考虑采用此方法。
06
新生儿外周同步换血的未来 展望与研究方向
技术与方法的发展趋势
01
自动化技术
随着医疗技术的进步，越来越多的自动化设备被应用于新生儿外周同步
换血治疗中。自动化设备能够减少人为操作失误，提高换血效率，同时
减轻医护人员的工作负担。
02
远程医疗技术
随着远程医疗技术的发展，未来新生儿外周同步换血治疗有望实现远程
VS
建议
在换血过程中，需要严格控制输注速度和 剂量，密切观察患儿的生命体征和病情变 化，及时调整治疗方案。同时，加强护理 和营养支持，预防感染和其他并发症的发 生。
感谢观看
状态、食欲等。
防止感染
在术后护理中，注意保持环境 清洁，严格执行消毒隔离制度，
防止术后感染。
饮食护理
根据新生儿的病情和医嘱，给 予合理的饮食护理，确保营养
充足。
预防并发症
在术后护理中，注意预防并发 症的发生，如出血、血栓等。
05
新生儿外周同步换血的临床 案例分析
成功案例介 绍
案例一
患儿为足月适于胎龄儿，因出现严重黄疸，经过一系列检查，确诊为新生儿溶血，需要换血治疗。在 经过外周同步换血治疗后，患儿的黄疸指数明显下降，病情得到有效控制。
新生儿外周双管同步换血疗法课件
国际上对于新生儿外周双管同步 换血疗法的疗效和安全性已经得 到充分验证，并成为新生儿重度 高胆红素血症治疗的重要手段。
国外对于该疗法的操作规范和治 疗标准已经形成，为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床治疗提
供了参考和依据。
国内发展现状与趋势
国内对于新生儿外周双管同步换血疗法的疗效和安全 性也得到了初步验证，并逐渐成为新生儿重度高胆红 素血症治疗的重要手段。
1. 在操作前应对新生儿进行全面的检查和评估，确保其具备接受该疗法 的条件。
2. 在操作过程中应严格遵守无菌原则，防止感染的发生。
操作流程与注意事 项
3. 对于患有严重贫血的新生儿 应先进行输血治疗，待其生命体
征稳定后再进行换血治疗。
4. 在换血过程中应密切监测新 生儿的血糖、电解质、酸碱平衡
等指标，发现问题及时处理。
效果稳定
通过同步换血，可以有效地纠正新 生儿的贫血和黄疸等症状，稳定其 生命体征。
有效性评估
疗效显著
新生儿外周双管同步换血 疗法对于治疗新生儿贫血 和黄疸等病症具有显著的 疗效。
速度快
该方法操作简便、快速， 能够在短时间内完成治疗。
适用范围广
适用于各种原因引起的贫 血和黄疸等病症，如溶血 性黄疸、贫血等。
02
与脐静脉插管换血相比，新生儿 外周双管同步换血疗法无需使用 脐静脉插管，减少了对新生儿脐 静脉的损伤。
典型案例分享
某医院新生儿科采用新生儿外周双管同步换血疗法成功救 治了一名出生仅2天的新生儿，该患儿患有重度高胆红素血 症合并多器官功能损害。经过一次换血后，患儿血清胆红 素水平明显下降，未出现任何并发症，痊愈出院。
3. 确定换血量及速度，一般每 次换血量为150-300ml，速度 以每分钟3-5ml为宜。
新生儿外周同步换血
换血途径
换入途径 较粗头皮静脉 头皮静脉、 较粗头皮静脉、手背静脉 部位较表浅固定,且 部位较表浅固定 且 管腔相对较大,血流 管腔相对较大 血流 速度较快
换出途径 桡动脉（首选）、 ）、颞浅动脉 必要时脐静 桡动脉（首选）、颞浅动脉 、股动脉 必要时 脉切开
一字定位法 十字法 指压显露动脉法
换血量及速度
（二）换血时的护理
1．将患儿置于辐射台上，适度约束四肢。根据医 ．将患儿置于辐射台上，适度约束四肢。 嘱口服安定或静推苯巴比妥钠,使患儿安静。 嘱口服安定或静推苯巴比妥钠 使患儿安静。 使患儿安静 给予心电监护换血全过程,监测血压及心率 呼吸、 监测血压及心率、 给予心电监护换血全过程 监测血压及心率、呼吸、 血氧饱和度等。 血氧饱和度等。 2．同时换血到一半时和结束时注射 ％葡萄糖酸 ．同时换血到一半时和结束时注射10％ 注射 每换50ml血轻摇血袋，以免红细胞沉积。 钙？；每换 血轻摇血袋，以免红细胞沉积。
胆红素脑病
血浆胆红素水平
血脑屏障功能状态
未结合胆红素升高、 未结合胆红素升高、 白蛋白降低、 白蛋白降低、 白蛋白胆红素联结力降低
未成熟儿、新生儿缺氧、 未成熟儿、新生儿缺氧、 脱水、高热、高渗血症、 脱水、高热、高渗血症、 高碳酸血症、 高碳酸血症、败血症
外周动静脉同步换血 脐静脉插管单通道 反复抽注换血
3 用物准备 无菌手套 治疗碗、弯盘各 1个, 血 无菌手套,治疗碗 治疗碗、 个 液标本试管，输血泵1部 一次性输血器、 液标本试管，输血泵 部、一次性输血器、 24GA留置针、不同型号的注射器若 干、心 留置针、 留置针 电监护仪等。 电监护仪等。 4 药物准备 10 %葡萄糖、 葡萄糖、 葡萄糖 生理盐水、肝素1支 生理盐水、肝素 支、 10 %葡萄糖酸钙 支、 葡萄糖酸钙2支 葡萄糖酸钙 地西泮或苯巴比妥钠、 地西泮或苯巴比妥钠、 急救药物等。 急救药物等。
新生儿外周动静脉同步换血术1
另 一 条 输 钙 剂 1 0 % GS-ca 加 入 等 量 10%GS中，由输液泵泵入。
首先缓慢输血20ml左右（因此时采血 做各项检查），然后开始放血，放血 与输血速度一致。
准 备 记 录 ： 换 血 时 间 、 放 出 与 输 入 血 量、每10分钟评估一次出入血量，两 者之差应小于20ml，以免引起血压波 动。
换血过程中密切观察患儿面色、肤 色、心率、血压等。生命体征变化， 有无低血钙，低血糖的表现，注意 保暖，有无输血反应穿刺处有无肿 胀渗漏、留置针有无脱出、防止换 血过程中空气及血凝块进入血管造 成栓塞。
换血结束前再采血一次，做血常规、 红细胞压积胆红素、电解质、肝肾 功能、血糖、血培养、输血前全套、 血气分析等相关检查，统计出入量， 拔除动脉留置针，局部加压止血， 保留1～2条静脉通路继续输液用， 整理用物。
补钙量：100ml血需补钙3ml 换血速度：100ml/kg/h
双倍的换血量可以换出85%致敏的红 细胞降低循环中50～60%胆红素和抗体。
环境准备 病室用紫外线消毒半小时，用84
消毒液拖地面，室温保持在24～26℃。
用物准备
远红外辐射台，多参数监护仪，蠕动式电 脑输液泵，量杯各一个，推注式电脑输液 泵（2～3台）；无菌手套，无菌手术衣， 无菌治疗巾各两个；22～24号静脉留置针， 三通管，输液滤过器，微泵延长管，止血 钳，头皮针，注射器若干。另备消毒物品， 手表，记录单。
药物准备
肝素(6.25u/ml)，生理盐水，10﹪葡萄 糖酸钙，鲁米那钠，安定，肾上腺素等 急救药品。
患儿准备
术前禁食3～4小时，或洗胃，使胃排空， 防止手术中呕吐。
➢ 可使用鲁米那钠10～15mg/kg，使患儿安 定。
外周动静脉同步换血治疗新生儿溶血症的护理
２ １ 正 确 的操 作 方 法 和 步 骤 ： 择 恰 当 的 穿 刺 点 ， 其 上 方 ５ ． 选 在 ～ ｌ ｃ 处捆 扎好 止血 带 ， 意无 菌操作 ， 穿 刺 点周 围 ｌ ｃ Ｏｍ 注 在 Ｏ ｍ×１ ｃ 范 围 ０ｍ 严 格 仔细 消毒 ， 出静 脉 留置针 ， 取 去除 针管 ， 松外 套 管 ， 动针 芯 ， 起 放 转 握 蝶翼 部分 ， 针尖 斜面 朝 上 ， 患 者轻 握 拳 ， 使 嘱 护士 左 手 绷 紧 皮肤 ， 手 持 右 针与 皮肤 呈 １ 。 ０角 刺入 静 脉 血管 ， 到 回血 后 ， ５～３ 。 见 降低 角 度 再 将 穿 刺 针推 进 ０ ｚ ． ｃ 右 手 固定 针 芯 ， ． ～０ ５ ｍ， 嘱患 者 松 拳 ， 巧 地将 针 芯 一 次 性 轻 抽 出。然后 将 针 帽 旋 紧 于 针 座 之 上 ， 用 专 用 敷 贴 将 导 管 固定 于 皮 并 肤上。 ２ ２ 应 用 留置针输 液 时 ， 注意控 制输 液 的速 度 ： ． 要 比如 在 应用 阿 奇 霉 素 等对 血 管刺 激 性较 强 的 药物 时 ， 减 慢输 液 速 度 ； 需 要 快速 补 液 应 对 的患 者 ， 则需加 快输 液 速 度 ； 需 要 药 物 持 续 维 持 血 压 的 患 者 ， 每 隔 对 应 ４ ｈ将 升压 药液体 与 不含 升 压 药液 体 交 换 一 次 ， 避免 可 能引 起 的化 学 性 静脉炎。 ２ ３ 常 见 留置针 穿次 失败 的原 因 ： ． ①操 作 护 士 的 穿刺 技 术 不 够 熟 练 ， 经反 复穿 刺 后才 将 针刺 入 静 脉 内 ， 需 这样 就 有 可 能导 致 针 管尖 端 受 损 ， 留置期 间容 易形 成堵 塞 。② 如 果穿 刺过 度 ， 破 静脉 后 壁 ， 在 刺 可致 置
新生儿高胆红素血症外周动静脉换血疗法及护理
新生儿高胆红素血症外周动静脉换血疗法及护理【摘要】目的观察外周动静脉换血法治疗重症新生儿高胆红素血症的效果及采取的护理措施。
方法对35例重症高胆红素血症患儿采用外周动静脉换血疗法,外周静脉输血,外周动脉抽血,均用输液泵控制,速度200～240 ml/h。
置辐射台上保暖,在换血的过程同时给予光疗。
结果35例患儿血清总胆红素在换血前为(552±101.2)μmol/L,换血后为(250.3±75.4)μmol/L,两者差异有统计学意义,P＜0.01,总胆红素换出率54.7%。
结论输液泵控制的外周动静脉换血法简单、实用、安全,是治疗重症新生儿高胆红素血症的有效方法。
优良的护理对提高换血的成功率,减少并发症起着重要作用。
【Abstract】Objective To evaluate the effect and investigate the nursing of arteria-vein exchange transfusion in severe neonatal hyperbilirubinemia. Methods 35 newborns with severe hyperbilirubinemia were treated with automated homochronous arteria-vein exchange transfusion. The velocity were 200～240 ml per hour, which was controled by infusion pump. During treatment, the newborns received phototherapy of white light. Results The serum total bilir ubin (μmol/L) after treatment(250.3±75.4) was lower than that before treatment(552±101.2) (P＜0.01),The exchange rate of serum total bilirubin was 54.7%。
新生儿外周动静脉同步换血术操作规范
操作项目
操作内容
操作目的
主要用于重症母婴血型不合的溶血病，可及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，降低胆清血红素浓度，防止胆红素脑病，同时纠正贫血，防止心力衰竭。
评估要点
1、评估患儿血管条件。
2、同患儿家属解释目的，取得家长的理解与配合。。
操作准备
护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。
(5)将输血器用盐水冲管后连接血浆和洗涤红细胞。与静脉三通连接好，用50ml 注射器在三通的另一通道抽取血液和血浆，关闭注射器与血液和血浆通道。连接延长管置于微量泵上，调节速度100ml/h.
（6）换血量通常为新生儿血容量的2倍。新生儿血容量一般为80ml/kg,因此换血量一般为150-180ml/kg。
操作步骤
(1)换血术应在严格消毒后的房间进行。
(2)患儿仰卧于温箱或辐射台内，固定好手脚并安置心电监护。术前停喂养一次，并抽出为内容物防止呕吐。
(3)选取好外周动静脉并常规消毒，用套管针穿刺进入血管后连接上三通管，胶布固定后连接充满肝素生理盐水的注射器。
(4)选取静脉血管病常规消毒，用套管针穿刺进入血管后连接上三通，胶布固定好后连接生理盐水。
1.备物：三通2双，心电监护，22G留置针2个，小中单2个，微量泵2台。
2.药物准备：500ml生理盐水，1u/ml肝素生理盐水，10%葡萄糖酸钙，10ml生理盐水，肝素钠盐水100ml，及急救，复苏药品等。
3.血液准备：血浆，洗涤红细胞
3.静脉导管不可开口放置在空气中。患儿哭闹或深喘气可吸入空气，造成空气栓子。
4 换血的血尽量使用新鲜血液，库血未经复温可致心功能障碍
5.换血结束后密切观察患儿黄疸程度及有无嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、呼吸、心率等变化。
新生儿换血疗法技术管理规范
新生儿换血疗法技术管理规范（试行）为规范新生儿换血疗法的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展该技术的最低要求。
本规范所称新生儿换血疗法是指在具有溶血筛查、准确定血型等相关的条件下对新生儿高胆红素血症进行外周动静脉同步换血的技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展新生儿换血疗法应当与其功能、任务相适应。
（二）三级医院，有卫生行政部门核准登记的新生儿科、儿科新生儿病房的诊疗科目，有溶血筛查、准确定血型的血库或血站。
（三）新生儿科、儿科新生儿病房开展新生儿临床诊疗工作5年以上，床位不少于20张，其技术水平达到三级新生儿科、儿科新生儿病房技术标准，在本省、自治区、直辖市县三级医院中处于领先地位。
（四）新生儿病房内应有洁净合格的区域、配备新生儿抢救平台、多参数心电监护仪、输液泵、三通管、套管针及延长管等。
具有心肺复苏等抢救设备。
（五）检验科进行血常规、生化、血培养等相关检查。
二、人员基本要求（一）新生儿专科医师1、取得《医师执业证书》，执业范围为儿科专业。
2、有3年以上新生儿疾病诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
3、有经过培训并应掌握动、静脉穿刺技术、肝素液配制及监测技术的护士。
4、经过新生儿换血诊疗培训合格。
三、技术管理基本要求（一）严格遵守新生儿换血疗法技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、综合判断，因病施治，合理治疗，严格掌握新生儿换血疗法的适应症。
（二）新生儿换血治疗前，应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
（三）医疗机构每年完成新生儿换血治疗病例不少于5例；无与新生儿换血治疗相关的医疗事故，并发症发生率低于0.5%。
（四）注意术后观察、随访。
（五）其他管理要求1、使用经药品监督管理部门审批的新生儿换血治疗诊疗技术器材，不得通过器材谋取不正当利益。
2、严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。
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2.药物准备：500ml生理盐水，1u/ml肝素生理盐水，10%葡萄糖酸钙，10ml生理盐水，肝素钠盐水100ml，及急救，复苏药品等。
3.血液准备：血浆，洗涤红细胞作项目
操作内容
操作目的
主要用于重症母婴血型不合的溶血病，可及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，降低胆清血红素浓度，防止胆红素脑病，同时纠正贫血，防止心力衰竭。
评估要点
1、评估患儿血管条件。
2、同患儿家属解释目的，取得家长的理解与配合。。
操作准备
护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。
操作步骤
(1)换血术应在严格消毒后的房间进行。
(2)患儿仰卧于温箱或辐射台内，固定好手脚并安置心电监护。术前停喂养一次，并抽出为内容物防止呕吐。
(3)选取好外周动静脉并常规消毒，用套管针穿刺进入血管后连接上三通管，胶布固定后连接充满肝素生理盐水的注射器。
(4)选取静脉血管病常规消毒，用套管针穿刺进入血管后连接上三通，胶布固定好后连接生理盐水。
(5)将输血器用盐水冲管后连接血浆和洗涤红细胞。与静脉三通连接好，用50ml注射器在三通的另一通道抽取血液和血浆，关闭注射器与血液和血浆通道。连接延长管置于微量泵上，调节速度100ml/h.
（6）换血量通常为新生儿血容量的2倍。新生儿血容量一般为80ml/kg,因此换血量一般为150-180ml/kg。
3.静脉导管不可开口放置在空气中。患儿哭闹或深喘气可吸入空气，造成空气栓子。
4换血的血尽量使用新鲜血液，库血未经复温可致心功能障碍
5.换血结束后密切观察患儿黄疸程度及有无嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、呼吸、心率等变化。
（7）将空20ml注射器连接于动脉三通另一通道，每隔5min抽取10ml动脉血，间歇中用肝素钠盐水封管，密切观察生命体征。半小时后给予葡萄糖酸钙口服，并记录。
（8）换血完毕后，留取血标本，血常规，血培养，生化
（9）换血后继续蓝光治疗并监测血胆红素水平。
注意事项
1.严格无菌操作，防止感染。
2，换血过程中切忌有空气或血凝块注入。