动静脉内瘘穿刺操作考核评分标准
内瘘穿刺流程评分标准
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八、动静脉内瘘使用评分标准
5 1. 超过 1 分钟扣 1
5
分
5 2. 动 作 不 熟 练 扣
5
3-5 分
3. 与 患 者 沟 通 不
良扣 3-5 分
4. 提 问 回 答 不 全
扣 1-5 分
2）插入无菌大针头，放置在机器顶部。
3）调整血液流量至 100 ml/min。
4）关闭血泵。
5）夹闭动脉穿 刺针夹子， 拔出动脉针 ，按压
穿刺部位。
6）拧下穿刺针 ，将动脉管 路与生理盐 水上的
无菌大针头连接。
7）打开血泵， 用生理盐水 全程回血。 回血过
程中，可使用双手揉搓透析器，但不得用手挤
压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安
无出血或渗血后松开包扎带。
10）整理用物。
11）测量生命体征，记录治疗单，签名。
12）治疗结束嘱患者平卧 10 ～ 20 min，生命
体征平稳，穿刺 部位无出血 ，听诊内瘘 杂音良
好。
13）向患者交代 注意事项， 送患者离开 血液净
化中心。
1. 操作时间 20 分钟 2. 动作正确，轻巧，稳重，利索 3. 与病人沟通顺利，患者满意 4. 下机后内瘘的维护
6. 未再次核对、记 录扣 2-4 分
7. 患者感觉体位 不舒适酌情扣
1-2 分
评价 20 分
无红肿、渗血等
4
6. 记录：患者生命体征，穿刺点有无渗血，血流
情况等
3
7. 整理：整理用物，垃圾分类：脱手套，洗手；
再次核对并记录，签名
2
8. 交代患者治疗过程中注意事项
5
9. 回血下机
10
1）消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。
刺入血管，见血再进 0.5-1cm，成功后用胶
静脉穿刺操作考核评分标准
静脉穿刺操作考核评分标准1. 基本知识与理论（20分）- 具备相关静脉穿刺操作的基本知识和理论，了解静脉结构及相关解剖学知识，熟悉需要穿刺的静脉位置和特点。
2. 穿刺准备工作（10分）- 准备适当的穿刺设备和药剂，确保穿刺前的环境干净整洁。
- 穿戴适当的个人防护装备，包括手套、口罩等。
3. 操作过程（40分）- 在穿刺过程中，要求操作者要细致、规范，确保穿刺的准确性和安全性。
- 操作者需要正确定位静脉，并采取适当的消毒措施。
- 在穿刺前，操作者要进行正确的皮肤消毒，用力均匀将针头插入皮肤层。
- 在穿刺过程中，操作者需控制穿刺角度和力度，以尽量减少患者的不适感。
- 操作者需掌握正确的穿刺深度，避免穿透过度或穿刺不足。
- 操作者需注意穿刺过程中的血液回流情况，以判断是否成功进入静脉。
4. 操作技巧与操作时间（20分）- 操作者需要具备一定的手眼协调能力和操作技巧，准确、迅速地完成穿刺操作。
- 操作者需要准确估计穿刺深度和角度，以及插入针头的速度。
- 操作者需掌握穿刺时间，减少插入和移除针头的时间。
5. 术后处理与安全措施（10分）- 操作者需及时拔除穿刺针头，并进行正确处理。
- 操作者需妥善处理穿刺部位的出血或渗血情况。
- 操作者需严格遵守相关的医疗废物处理和感染控制规定。
6. 患者沟通和关心（10分）- 操作者需与患者进行有效的沟通，解释穿刺操作的目的和过程，提供必要的安慰和支持。
- 操作者需关心患者的感受，注重患者的舒适度和安全性。
以上分数为满分100分，根据实际操作情况给予评分，评分结果作为静脉穿刺操作考核的依据。
静脉穿刺技术操作考核评分标准(100分)
静脉穿刺技术操作考核评分标准(100分)
一、操作流程（20分）
1. 准备操作区域，确保设备齐全，包括消毒液、注射器、针头等。
2. 对患者进行必要的解释和准备工作，包括告知患者静脉穿刺
的目的和注意事项。
3. 洗手并佩戴手套、口罩等个人防护用品。
4. 选择适当的静脉穿刺部位，进行局部消毒。
5. 使用适当的角度和技巧插入针头，穿刺到静脉血管。
6. 确认针头已进入静脉血管后，进行相应的操作，如采集血样
或输液等。
7. 操作完成后，处理好使用过的材料，如废弃注射器、针头等。
二、操作技巧（30分）
1. 确保操作手法准确、迅速，且避免多次采血或输液失败。
2. 注意角度掌握，避免插针过深或未能成功进入静脉血管。
3. 保持稳定的手部操作，避免针头晃动或脱出。
4. 灵活运用各种技巧，如适当的针头选择、调整插入深度等。
5. 关注患者的反应，及时调整操作策略以提高成功率。
三、安全与卫生（30分）
1. 遵循严格的消毒规范，确保操作区域的清洁卫生。
2. 确保操作过程中的个人防护措施，如戴手套、口罩等。
3. 确保正确处理使用过的注射器、针头等医疗废弃物。
4. 当发生血液外溢或其他异常情况时，能及时处理并采取应急措施。
5. 关注患者的舒适感和安全性，注意与患者的沟通和协调。
四、操作时间（20分）
1. 操作时间控制在合理范围内，既保证有效性又不过长。
2. 能在紧急情况下迅速完成操作，寻找合适的血管以满足临床需求。
3. 能根据实际情况合理安排操作顺序，提高工作效率。
总分：100分。
动静脉内瘘穿刺操作考核评分标准
动静脉内瘘穿刺操作考核评分标准伤处用无菌棉签轻压止血，贴上无菌创口贴。
6、动脉穿刺：同上，但要注意动脉血流量大。
需快速插入针头并采血，避免血液凝固。
7、操作完毕后，将用过的物品放入医用垃圾桶。
整理好治疗车，填写透析记录单。
本次操作得分：______分（满分100分）评分标准：1.仪表端庄，着装整洁，规范准备，环境整洁、安静、舒适、安全：2分2.物品准备：2分，每少一件扣1分3.核对患者身份和评估症状、血管通路：25分4.穿刺点选择和消毒：5分，每一项不符合要求扣1分5.操作步骤和质量：10分6.操作完毕后清理治疗车和填写透析记录单：2分本次操作满分100分，考核评分标准严格，要求操作人员严格遵守操作规程，确保患者的安全和舒适。
在操作过程中，要注意消毒和穿刺点选择，操作步骤和质量也是非常重要的。
最后，整理好治疗车和填写透析记录单也是不可忽视的环节。
静脉穿刺：1.手卫生。
2.消毒静脉穿刺部位：用碘伏棉签以穿刺部位为中心顺时针消毒两遍（穿刺部位停留至少5秒），消毒范围10厘米，消毒液自然干燥。
3.用生理盐水湿敷棉球敷在穿刺部位15-20分钟后取下。
4.手卫生，戴清洁手套。
5.静脉穿刺：嘱患者握拳，扎止血带；针尖斜面朝上，以同一体位、同一角度、同一深度进针，针头进入静脉后，手持穿刺针延长管沿皮下隧道旋转送针，穿刺针进入血管1/2或2/3，挤压针柄下方延长管观察回血情况；松开止血带，胶布固定（U型和高桥固定法），创口贴覆盖穿刺点；遵医嘱静推抗凝剂（再次核对）。
6.动脉穿刺：消毒、除痂、穿刺、固定方法同静脉穿刺（向心、离心方向穿刺均可）。
7.用1条胶布将2个针帽固定于治疗巾的外上角，针帽开口朝向患者内下方。
8.整理用物，垃圾分类处理。
9.摘手套，手卫生，准备引血上机。
动脉穿刺：1.手卫生。
2.消毒动脉穿刺部位：用碘伏棉签以穿刺部位为中心顺时针消毒两遍（穿刺部位停留至少5秒），消毒范围10厘米，消毒液自然干燥。
动静脉直接穿刺评分标准
3.建立循环通道并观察：密切观察患者生命体征，观察患者有无过敏反应等，密切观察机器运转情况（包括血流速度、动脉压、静脉压、跨膜压变化等），观察穿刺点有无肿胀、渗血等。
4.未保护患者穿刺侧手臂酌情扣3-5分
5.物品整理不到位酌情扣3-5分
评价
20
1.操作时间10分钟
2.护士动作熟练、沉稳
3.与患者沟通良好。
4.对穿刺失败的处理掌握
10
5
5
1.超过1分钟扣1分
2.动作不熟练扣3-5分
3.与患者沟通不良扣3-5分
4.提问回答不全扣1-5分
六、动静脉直接穿刺评分标准
目的：血管通路是血液透析患者的重要组成部分，建立一条有效的血管通路是进行血液净化治疗的基本条件。动静脉直接穿刺是一种简单、快速建立临时血管通路的方法。
预期目标：1.患者迅速建立血管通路
2.患者自我感觉放松
用物：16G透析用穿刺针2条、穿刺包1个、抗凝药1支、透析病历1本、快速洗手液1瓶、高效碘伏1瓶、高效碘伏1瓶、75%乙醇1瓶、一次性手套1盒、无菌手套1盒、口罩、帽子。
2
4
10
2
2
1.预期目标根据考核要求扣分，要求回答，漏一项扣1分。
2.准备不符合要求者酌情扣分
实施
50分
1.直接动脉穿刺。
根据不同穿刺部位帮助患者取舒适体位。常规消毒，以穿刺口为中心向外进行圆周样消毒，消毒范围直径〉8cm,铺无菌治疗巾，根据患者疼痛耐受程度，可选用1%利多卡因局部麻醉。术者戴无菌手套，左手用食指和中指（或者拇指和食指）固定动脉两端，也可以用两指分别放于动脉两侧固定动脉，右手持穿刺针，与皮肤呈25-45度角进针。当穿刺针刺入动脉后，见有鲜红色血液涌入针管，即将针尖平衡向血管推入少许，然后用无菌贴及胶布固定穿刺针用无菌纱布覆盖针眼。
内瘘穿刺操作流程及评分细则
8、洗手1分，透析过程中加Fra bibliotek巡视5分结束
质量
标准
20
1、无菌操作5分
2、娴熟流畅3分，程序正确2分
3、用物污物处置恰当5分
4、回答正确5分
注意事项：1用含碘消毒液消毒时，需要待干时间；消毒一个部位，穿刺一个部位。
2 2次穿刺之间距离应大于0.5厘米，移植物血管搭桥内瘘的穿刺部位避免在同
一水平线上，护士对同一病人穿刺不能超过3次。
3穿刺前严格评估患者身体状况，如有异常请医生诊查后方可穿刺。
5、选择静脉穿刺点2分，嘱病人握拳1分，消毒皮肤2遍，直径10cm以上2分，距穿刺点6cm上方扎止血带，内瘘充盈患者无需扎止血带2分
胶布固定穿刺针2分，注射肝素2分，剂量按个体化原则，遵医嘱执行2分
6、选择动脉穿刺点2分，要求动脉穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜1分，同法穿刺内瘘动脉端7分，见有回血说明穿刺成功2分，嘱病人松拳，松止血带2分，胶布固定2分，盖上治疗巾2分
内瘘穿刺操作流程及评分细则
*******
项目
分值
内容
扣分
备注
准备
质量
标准
10分
1、护士准备、着装整齐0.5分，洗手0.5分，戴口罩0.5分
2、评估病人：了解穿刺部位皮肤情况，血管通路情况2分，透析期间有无出血现象2分
3、用物准备：无菌盘内置无菌巾，内瘘穿刺针2根，抗凝剂，棉球数个，0.5%碘伏，棉签、止血带、胶布、缺一项扣0.5分
操作
流程
质量
标准
70分
1、核对抗凝剂种类、剂量2分，检查药液的性状1分，配置时间1分，注射器的有效期1分，有无漏气1分，准确抽取需要量2分
内瘘上机评分表
姓名得分
考核项目
权重
得分
准备
15分
1
工作人员自身准备：服装鞋帽整洁，戴口罩帽子，护目镜，洗手。
1
2
用物准备：护理包，治疗盘肝素，穿刺针2根，压脉带，血压计。
1
3
环境准备：整洁、整齐、安静、安全。
1
过程
60分
4
查对姓名，评估患者情况（生命体征，血管通路，水负荷情况，检查局部有无感染、出血）A液Ca+浓度，B液有效期)。
1
24
相关理论知识掌握（目的、要点、注意事项）
1
25
整体质量和效果
1
小计
得分（单项得分=标准分×权重标准分：好=5分较好=4分一般=3分较差=2分差=1分）
考核人考核时间
1
11
同上方法消毒动脉，再离心（向心）方向穿刺并妥善固定，创口贴覆盖穿刺点。
1
12
再次查对，连接体外循环，将动脉端血路与动脉导管相连并拧紧。
1
13
启动血泵流速50--100ml/min
0.5
14
引血至静脉壶，关闭血泵同时夹闭静脉端。
1
15
将静脉端与静脉针相连，妥善固定血路管。
0.5
16
缓慢调整血泵流速到目标值，进入治疗状态，无菌治疗巾覆盖穿刺部位。
1
17
沿体外循环管路走向逐一检查各连接点及支管，再次核对治疗参数。
1
18
测量生命体征，交代注意事项，洗手，正确填写血透记录单，签名。
1
19
二人查对并签名。
0.5
评价
25分
20
整理床单元，正确处理用物，洗手。
动静脉内瘘穿刺操作流程及评分标准
换药包内剩余物品妥善处置，待用
6
每项不符合要求扣2分
穿刺固定
静脉穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针柄，与皮肤成15ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ30度角刺入皮下，再沿静脉走向刺入静脉，见回血，再沿静脉走向适当进针，按医嘱推注肝素盐水，使病人体内肝素化
固定：先用胶带固定针柄，再用胶带固定针尖，在针尾端用胶带蝶形交叉固定，最后将穿刺针管向上环形固定于手臂上
动静脉内瘘穿刺操作流程及评分标准
姓名考核者总得分
检查内容
标准分
考核方法
操
作
前
准
备
操作者准备
衣帽整洁，洗手，戴口罩
6
每项不符合要求扣2分
用物准备
准备适宜的穿刺针，一次性换药包，一次性手套，长短合适的胶带，必要时备止血带
10
少一件 扣2分
检查、核对
核对医嘱及设置的各项治疗参数，一次性物品的有效期和包装是否完好
动脉穿刺：左手绷紧穿刺点上方的皮肤，右手持针柄，与皮肤成15-30度角刺入皮下，再沿血管走向刺入动静脉内瘘内，见回血且有动脉搏动，再沿血管走向适当进针注意动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离5cm以上为宜
固定：先用胶带固定针柄，再用胶带固定针尖，在针尾端用胶带蝶形交叉固定，最后将穿刺针管向下环形固定于手臂上
26
每项不符合要求扣2分
查对
再次查对，并确认针柄固定良好
协助患者去舒适体位，整理衣袖
做健康宣教，并交代注意事项
7
每项不符合要求扣2分
整理记录
整理床单位及用物
按要求将污物分类处理
洗手记录
3
每项不符合要求扣1分
评价
整体性
6
动静脉瘘护理操作评分标准
动静脉瘘护理操作评分标准
引言
动静脉瘘是一种常见的血管手术，用于供应透析所需的血液。
合理的护理操作对于瘘的维护和预防并发症至关重要。
本文档旨在
提供一份动静脉瘘护理操作评分标准，以确保护理人员的操作规范
和质量。
评分标准
根据动静脉瘘的护理操作，我们将评分标准分为以下几个方面：
1. 动静脉瘘的清洁和消毒
评分依据：操作前是否正确进行清洁和消毒
- 0分：未清洁和消毒
- 1分：清洁和消毒操作不规范
- 2分：正确进行清洁和消毒操作
2. 动静脉瘘的穿刺技术
评分依据：穿刺操作的安全性和准确性
- 0分：未按规范进行穿刺
- 1分：穿刺操作不准确
- 2分：准确进行穿刺操作
3. 动静脉瘘周围皮肤的保护
评分依据：操作过程中是否妥善保护瘘周围的皮肤
- 0分：未进行皮肤保护
- 1分：操作过程中未完全保护瘘周围的皮肤
- 2分：完全保护了瘘周围的皮肤
4. 动静脉瘘护理操作的安全性
评分依据：操作过程中是否注意安全细节，如佩戴手套、正确使用器械等
- 0分：操作过程中存在安全隐患
- 1分：部分注意到安全细节
- 2分：严格遵守安全操作规范
5. 动静脉瘘后的观察和记录
评分依据：护理人员是否对瘘的状态进行观察和记录
- 0分：未观察和记录瘘的状态
- 1分：观察和记录不完整
- 2分：完整观察和记录瘘的状态
结论
本文档提供了动静脉瘘护理操作评分标准，旨在确保护理人员在操作中遵循标准和规范，提高护理质量，保护患者的安全。
通过评分标准的使用，可以对护理操作进行监督和评估，及时纠正不规范操作，提高护理水平。
内瘘穿刺上机考核标准
6分
5分
6分
10分
5分
3分
10分
5分
5分
操
作
后
15分
整理床单元用物，安排病人舒适体位，向病人家属讲解注意事项，观察各参数的运行情况，密切观察病情，及时有效的处理各种报警。按院感要求处理用物。详细书写护理记录，内容包括穿刺者姓名、瘘管功能、异常情形、穿刺失败原因、抗凝剂注射剂量等，然后整理物品归位。
3、选择血管，依据血管的粗细来选择穿刺针，开始用细一些的针〈16—17G〉。如果要达到高的血流量则需要粗一些的针〈14—15G〉。
4、用物：内瘘穿刺针2根、一次性无菌治疗巾1张、无菌敷贴或者创可贴2张、5～10ml注射器1付、肝素生理盐水、碘伏和无菌棉签、专用止血带1根、一次性手套、6～8cm胶布5～6条、以上物品置于治疗盘内，每位患者一套。
一项不符合要求扣பைடு நூலகம்分
其
他
10分
熟练程度：动作轻巧、稳重、利落
操作后环境：干净、舒适、整洁、病人满意
理论提问：1、注意事项
2、观察内容
3、穿刺失败后的处理
2分
3分
5分
精心搜集整理，只为你的需要
动静脉内瘘穿刺上机考核标准
项目
分值
操作要求
考核要求
得分
扣分原因
准备
20分
1、护士衣帽整洁，洗手，戴口罩、手套、必要时戴面罩。
2、穿刺前评估内瘘功能：首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。通畅的内瘘触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音，观察穿刺部位有否血肿、紫斑、炎症、假性动脉瘤等，如首次穿刺，可参考手术记录。
动静脉瘘的操作评分标准
动静脉瘘的操作评分标准郑州大学附属洛阳中心医院动静脉内瘘穿刺的操作评分标准项目评分标准及细则分值准备质量15分1、一次性使用内瘘穿刺针2根,、一次性护理包1个、皮肤消毒液或碘伏棉签，必要时备止血带，20ml注射器，生理盐水（少一项扣2分）。
2、一次性物品的有效期及包装是否完好（一项未做扣3分）。
3、衣帽整洁，洗手，戴口罩（一项未做扣3分）。
555操作流程质量65分1、携用物至患者床旁，核对患者姓名（未做不得分）。
2、向患者做好解释，以取得合作。
协助患者取舒适体位，并整理好衣袖（一项未做扣3分）。
3、评估穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘情况并确定穿刺点（一项未做扣5分）。
4、洗手。
打开一次性护理包、戴手套、取治疗巾放于穿刺手臂下，备胶布，输液贴、穿刺针。
消毒皮肤范围大于8cm*10cm,待干。
动静脉穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针柄，针尖斜面向右或向左侧与皮肤呈15-300刺入皮下，穿刺入血管后可见回血，关闭穿刺针夹子（一项做不到扣5分）。
5、固定：先用胶布固定针柄，再用输液贴覆盖穿刺点（一项未做扣2分）。
6、检查穿刺是否成功：回抽顺利，可见回血，必要时推入少量生理盐水，再次确认针柄固定良好（一项未做扣2分）。
7、协助患者取舒适体位。
告知患者注意事项（一项未做扣2分）。
8、整理床单位及用物，洗手（一项未做扣2分）。
101010155555全程质量20分1、操作熟练，方法正确。
2、无菌观念强，。
整理用物，按要求分类处理。
1010目的：严格无菌操作，熟练掌握内瘘穿刺技术，提高穿刺成功率，为透析患者提供安全、可靠的治疗通路。
注意事项：1、严格执行无菌操作，防止感染。
2、尽量使用阶梯式或纽扣式穿刺方法，避免定点穿刺，以免形成瘢痕或动脉瘤。
3、穿刺针固定一定要牢固，，以免脱针引起出血。
通路质控考核标准
中心 和侧面，接头螺纹内无血迹残留，无菌敷料覆盖注明时间、签名，注意无张力粘贴 静脉 观察导管外接头部分有无破裂、打折、管腔通畅程度，抽取封管液注于无菌纱布 导管 上，测试导管流量，发现血流量不足或闭塞汇报医生及时处理，动作轻柔，无血液 5
喷溅
消毒、连接导管及断开体外循环时，严格执行无菌操作，导管接头保持全程手持， 接触其他表面时重新消毒，提前准备冲管液，保证导管内血液不停滞
下深度＜0.6cm，可穿刺2针，评估拔针后压迫渗血风险较小
1分或酌
内瘘首次使用由通路组长（护士长）组织穿刺组评估选择血管，必要时由医生或超 声筛查确定穿刺计划或掌上超声引导穿刺，提高穿刺成功率
5
情扣分
初期内瘘使用尽量遵循“四定一给予”原则：定人、定部位、定针、定穿刺时间、 给予内瘘使用教育，有条件时使用套管针穿刺，每名护士穿刺次数＜2次，总次数 5 ＜4次 新瘘尽量保证穿刺护士与拔针护士一致，或进行床旁交接班，前三次由护士按压， 之后酌情而定，压迫止血手法正确，拔针与进针角度一致，完全拔出，瞬间压迫， 5 充分止血
2
动静 脉内 AVF、AVG每季度进行狭窄和闭塞高危预警评估，血管显露程度半定量分级评估，并 瘘、 汇总于治疗室一览表（AVF/AVG狭窄预警＞3分，AVF/AVG闭塞高危＞21分），对可 人工 干预的高危因素加强宣教、落实干预措施 血管 每次穿刺操作前落实内瘘评估：视诊、触诊、问诊、听诊、搏动增强及举臂试
5
指导患者内瘘侧肢体注意保暖，禁止输液、抽血、预防外伤等，指导患者在家中遇 到内瘘突然失功、穿刺部位渗血等急救措施，抽查2位患者掌握情况
3
中心静脉导管每月评估脱管风险，每季度评估感染风险，感染高危＞7分，脱管高 危≥8分，汇总于治疗室一览表，对可干预的高危因素加强宣教、落实干预措施
穿刺前对动静脉内瘘的评估
4、内瘘侧禁止测量血压，非抢救情况下，禁止在内瘘侧肢体输 液、输血及抽血 化验。
5、建议常规 3 个月左右进行内瘘超声检查，早期发现狭窄、血 栓及血管瘤等并 发症，有异常情况时则随时检查；定期评估透析再 循环率及透析充分性。
行血液透析时透析穿刺针两头都要扎在已增粗动脉化的静脉上，而非 直接扎在内瘘上。
本手术多选择局部麻醉，一些发达国家选择臂丛麻醉。
自体动静脉内瘘
• 特点：方便、安全、使用寿命长、并发症少，是维持性血液透 析病人血管通路的首选。
Fresh Wind General Template
移植物人工血管
当自体动静脉内瘘无法建立时，为次选移植物内瘘。
3、内瘘穿刺部位、穿刺点的选择
注意事动项脉：穿端刺前做好解释工作，消除病人紧张情绪，取得病人的信任。
仔细评估血管走向，避免反复在皮下组织寻找血管。
静脉动端作轻柔，老年患者，注意绷紧皮肤。
止血带不要系的过紧，避免压力过高导致皮下出血。
穿刺至点少保证每一个穿刺点有2-3周的愈合时间，使用14-16g穿刺针。
一、动静脉内瘘
手术切口一般1-2cm，可选择的位置有很多种，如鼻烟壶、前臂、肘 关节附近和上臂等，但传统的位置是在腕部将桡动脉与头静脉吻合。
动静脉内瘘一般不能术后立即使用，需等待4-6周后，等待时间的选 择，根据自身血管条件不同时间可适度缩短或拉长，这时浅表的静脉在 动脉血的冲击下扩张增粗、静脉壁增厚。
穿刺前对动静内瘘的评估
血液Fr净esh化Win中d G心eneral Template 2021.8
动、静脉穿刺术操作评分标准表
过程注意Βιβλιοθήκη 项分值操作前准备（5 分）
戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）
1分
患者取平卧位，穿刺侧下肢外展外旋位
1分
用肝素生理盐水或枸橼酸钠生理盐水冲洗注射器
1分
用消毒棉球在腹股沟区股动脉处由内向外消毒 2 ～ 3 遍
1分
戴无菌手套（或左手手指消毒；用消毒棉球消毒左手食指、中指末端指节）
1分
职业素质（3 分）
仪表端庄，举止大方
1分
着装（工作服）整洁规范
1分
操作时动作规范，认真细致
1分
1分
穿刺操作过程（11 分）
穿刺点定位：左手食指、中指在腹股沟区股动脉搏动明显处（腹股沟韧带中点下方）定位
2 分
右手持注射器，在两指间垂直刺入
2分
见鲜红色血液直升入注射器
1分
抽取所需用量的动脉血
1 分
快速拔出注射器，确认没有气泡后立即插入软木塞或橡皮塞
2分
压迫穿刺点至少 5 分钟（口述）
2分
穿刺点覆盖敷料，标本送检
动静脉瘘穿刺技术操作(4008S)考核评分标准
素化，夹紧穿刺针夹子。
5
3
1
7.固定，先用胶布固定针柄，再用无菌纱布贴固定针梗部，再交叉蝶形
固定，最后横向固定与手臂上。
3
2
1
8.选择内瘘动脉血管（内瘘搏动强的一般不用止血带）消毒动脉穿刺部位，范围直径＞5×5cm，待干。
4
3
7
5
3
评估
10
1.核对医嘱，了解患者病情。
2
1
0
2.携带治疗卡到病床，核对患者相关信息，向患者作自我介绍。了解患者病情及合作
程度，解释操作目的，讲解配合方法。
2
1
0
3.评估患者局部皮肤情况、动静脉内瘘情况。
2
1
0
4.透析室环境：清洁安静，光照室温适宜。
2
1
0
5
作
流
程
60
1.携用物至床旁，查对床号，姓名。
min以内，当血液引流至静脉壶时，关闭V端夹子同时关闭血泵，将V端血路管与V
穿刺针连接，启动血泵，调至所需血流量。用止血钳固定A.V血路管于床单位或患者
肢体。
7
5
3
12再次核对，顺血流方向进行检查整个体外循环连接情况及核对治疗参数。整理床单
位及分类处置用物。
5
3
2
13.脱手套，洗手，测量生命体征及机器监测参数登记在透析记录单上并签名。
10
6
3
3.透析器和管路放入医疗垃圾桶内，分类整理其他用物。
3
2
1
4.协助患者离床，称体重，并记录。
2
1
1
5.透析结束后，将透析液吸管及旁路管道归位后进行透析机的内部的热化学消毒。透析机表面用500mg/L有效氯进行擦拭。并整理床单位。
动静脉内瘘穿刺
动静脉內瘘穿刺
（一）评估
1.视有无红肿、渗血、硬结、皮肤破损。
2.触摸清血管走向和搏动。
3.听杂音大小，震颤强度。
（二）消毒
使用含碘消毒剂以穿刺点为中心，直径为10cm，分别消毒2遍。
（三）穿刺
按照扣眼式穿刺式、绳梯式方法穿刺，避免采用局域式穿刺方法。
（四）固定
1、传统分布固定针眼和穿刺针。
2、采用一体化胶固定针眼。
注意事项
1、穿刺时机內瘘成熟后，经过手术医生和高年资责任护士对血管流量、管径大小、血管
可使用长度等进行科学评估，并记录在病例中后，方可使用。
2、穿刺方法根据血管的条件高年资责任护士评估后，确定穿刺方案（绳梯式、扣眼式），
记录在病例中，可根据病人血管变化随时由高年资责任护士再次评估后调整，并记录。
3、如果确定受血管条件所限，难以运用绳梯式和扣眼式穿刺方法，已应合理有序安排穿刺
点，并且轮换穿刺部位。
4、2次穿刺之间距离应大于0.5cm，移植物血管搭桥內瘘的穿刺部位避免在同一水平线上，
护士对同一病人穿刺不能超过3次。
5、使用一体化胶贴要等到皮肤消毒液完全干燥后使用；粘贴针眼时要完全覆盖针眼，可减
少针眼渗血；胶贴分叉处与针柄平齐。
6、用含碘消毒液消毒时，需要待干时间；消毒一个部位，穿刺一个部位。
-动静脉内瘘下机拔针考核标准
动静脉内瘘穿刺下机考核标准项目分值操作要求考核要求得分扣分原因准备15分1、着装整齐，洗手、戴口罩。
2、结束治疗前备齐下机用物：手消剂、止血棉球或纱布、手套、止血绷带、止血钳、锐器盒、污物桶5分10分操作过程55分1.携用品至患者床边2.检查各治疗参数是否完成3.戴手套，打开治疗巾4.按照下机流程回血下机5.结束后先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针。
针眼用1～2cm大小的正方形纱布块或者无菌大棉球压迫止血，压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好6、正确的压迫位置为穿刺针进针方向（针眼）的上方0.5～1cm处7、用弹力绷带或大胶布加压包扎动、静脉穿刺部位，包扎好后再次触摸血管震颤，评估血管功能，如有异常，立即松开包扎，嘱患者15-20min分钟，松开弹力绷带。
8、拔针后嘱患者平卧10～20min，生命体征平稳，穿刺点无出血，观察内瘘杂音良好，送患者离开透析中心。
9、叮嘱患者60～120min后检查动、静脉穿刺部位无出血或渗血，取下纱布块，更换止血贴，24小时内禁止擦洗穿刺点。
10、交待动静脉内瘘保护、热敷、等注意事项。
1分1分2分10分10分10分6分5分5分5分操作后20分按院感要求处理好用物，擦机器，摘手套洗手，完整填写血透记录单。
每项2分其他10分1、熟练程度：动作轻巧、稳重、利落。
2、操作后环境：干净、舒适、整洁、病人满意。
3、理论提问：（1）下机后穿刺点按压多长时间？（2）机器有血渍如何擦拭消毒？（3）如有血肿如何处理？2分3分5分。
动静脉瘘穿刺评分标准
考生姓名：
所在科室：
主考老师：
日期：
项目
项目得分
扣分细则
实扣分数
备注பைடு நூலகம்
未洗手-2
未戴口罩-2
用物准备
10
少一样，放置乱-10
核对、检查
10
未核对医嘱，未检查一次性用物有效期及包装是否完好-10
操作过程
查对、评估
10
未了解患者病情及合作程度-2
未询问二便-2
未向患者解释、告知-2
未评估穿刺部位皮肤-2
未评估动静脉内瘘-2
确定穿刺点
10
静脉血管选择不适宜-2
动静脉穿刺点间隔不正确-2
动脉进针点与瘘口距离不符-2
进针点位置未做更换-2
穿刺针的末斜面未向右侧-2
消毒
6
消毒方法不对-2
消毒面积不够-2
未备胶带-2
查对穿刺
20
未再次确定穿刺点及血管情况-2
未检查穿刺针包装及针尖-2
未掌握操作要领-4
未旋紧穿刺针末端的无菌帽或未关闭针管上的夹子各-2
固定
6
未固定针柄各-1
未保护针眼各-1
未固定穿刺针针管各-1
查对
7
未再次查对-2
未协助患者取舒适体位及整理衣物
各-1
未交待注意事项-1
未做健康教育-2
整理记录
3
未整理床单位及用物-1
未洗手、记录-1
换药包内剩余物品未妥善处理代用-1
评价
整体性计划性时间5分钟
6
整体性欠佳-2
无计划性-2
超时-2
相关知识
6
相关知识不了解，不熟悉-6
总分
100
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7、用1条胶布将2个针帽固定于治疗巾的外上角，针帽开口朝向患者内下方
8、整理用物，垃圾分类处理
9、摘手套，手卫生，准备引血上机
扣眼穿刺
1、手卫生
2、消毒动静脉扣眼：碘伏棉签以扣眼为中
心顺时针消毒两遍（扣眼停留至少5s），消毒范围10cm，消毒液自然待干
3、生理盐水棉球湿敷动静脉扣眼15-20分钟后取下
一项不符合要求
一项不符合要求
-1
-1
-1
-1
实
施
65
分
操
作
步
骤
绳梯式穿刺
1、手卫生
2、将治疗巾铺于患者内瘘肢体下方，止血
带置于穿刺点上方6cm
3、准备胶带9条，将创可贴、穿刺针及含
抗凝剂的注射器完整的放入治疗巾内
4、戴清洁手套，消毒静脉穿刺点：碘伏棉签以静脉穿刺点为中心顺时针消毒两遍（穿刺点停留至少5s），消毒范围10cm，消毒液自然待干（消毒后禁止用手触摸穿刺部位）
4、手卫生，戴清洁手套
5、消毒静脉扣眼：碘伏棉签以扣眼为中心顺时针消毒两遍（扣眼停留至少5s），消毒范围10cm，消毒液自然待干
6、用棉签除去扣眼处痂皮（去除痂皮完整，不损伤扣眼周围皮肤）
7、再次消毒静脉扣眼：碘伏棉签以扣眼为中心顺时针消毒两遍（扣眼停留至少5s），消毒范围10cm，消毒液自然待干（消毒后禁止用手触摸穿刺部位）
法同静脉穿刺
10、用1条胶布将2个针帽固定于治疗巾的外上角，针帽开口朝向患者内下方
11、整理用物，垃圾分类处理
12、摘手套，洗手，准备引血上机
3
2
2
8
20
20
2
5
3
3
2
2
2
2
4
5
18
17
2
5
3
一项不符合要求
一项不符合要求
一项不符合要求
一项不符合要求
一项不符合要求
一项不符合要求
一项不符合要求
一项不符合要求
动静脉內瘘穿刺操作考核评分标准
中心名称姓名监考老师：得分 Nhomakorabea项 目操 作 程 序
标准分
扣 分 内 容
扣分
-1
减分
准
备
25
分
自身
准备
1、仪表端庄、着装整洁、规范
2、洗手、戴口罩
2
一项不符合要求
环境
要求
整洁、安静、舒适、安全
2
一项不符合要求
-1
用
物
准
备
1、内瘘穿刺针2根（充满生理盐水）、20ml含抗凝剂的注射器1个、5ml注射器1个；无菌治疗巾、无菌创口贴2个，无菌棉签；0.5%碘伏消毒液、75%酒精消毒液、速干手消毒液；止血带1根、清洁手套、胶带
5、静脉穿刺：嘱患者握拳，扎止血带；针尖斜面朝上，以20˚-30˚角（AVG30-40˚角）向心方向进针，针头进入血管有落空感后，再平行送针，穿刺针进入血管1/2或2/3，挤压针柄下方延长管观察回血情况；松开止血带，胶布固定（U型和高桥固定法），创口贴覆盖穿刺点；遵医嘱静推抗凝剂（再次核对）
6、动脉穿刺：消毒、穿刺、固定方法同静
2、接诊后透析记录单（无信息系统）
3、治疗车下层放锐器盒、医用垃圾桶
6
用物少一件
-1
病
人
准
备
1、核对：采用两种方式识别患者身份，查对治疗方式、抗凝剂用量
2、评估症状和体征：意识状态、生命体征、出凝血情况、透析前用药、饮食、排便情况
3、评估血管通路：手卫生，评估病人动静脉内瘘的情况
视诊：穿刺部位皮肤清洁度，有无红肿、出血、瘀斑、皮疹
8、静脉穿刺：嘱患者握拳，扎止血带；针尖斜面朝上，以同一体位、同一角度、同一深度进针，针头进入扣眼后，手持穿刺针延长管沿皮下隧道旋转送针，穿刺针进入血管1/2或2/3，挤压针柄下方延长管观察回血情况；松开止血带，胶布固定（U型和高桥固定法），创口贴覆盖穿刺点；遵医嘱静推抗凝剂（再次核对）
9、动脉穿刺：消毒、除痂、穿刺、固定方
触诊：从瘘口到瘘体触摸搏动和震颤，血管走形、深度、弹性（有条件者听诊）
4、选择动、静脉穿刺点（绳梯式）：
动脉穿刺点至少距离瘘口3cm，与上次穿刺点距离0.5-1cm
静脉穿刺点与动脉穿刺点距离5-10cm，与上次穿刺点距离0.5-1cm（静脉穿刺点选择尽量避开肘窝处）
2
5
5
3
一项不符合要求
一项不符合要求
一项不符合要求
一项不符合要求
一项不符合要求
一项不符合要求
一项不符合要求
一项不符合要求
一项不符合要求
一项不符合要求
一项不符合要求
一项不符合要求
一项不符合要求
-3
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-1
-3
-2
质
量10分
1、流程熟练度
2、语言沟通
3、无菌操作
4、完成时间3分钟
10
一项不符合要求
超出1分钟
-2
-1