中国公民因私出国境)申请表
中国公民因私出国(境)申请审批表
中国公民因私出国(境)申请审批表申请人姓名受理日期受理人证件号码出境卡号码发证日期有效期至公安部出入境管理局监制□定居□旅游□访友□探亲□自费留学□国家公派留学□单位公派留学□商务□劳务□应聘工作□继承财产□结婚□其他事由（）单位或派出所意见负责人签字：公章联系电话：年月日公安机关审核意见审核人签字：领导签字：年月日年月日公安机关审批意见审批人签字：领导签字：年月日年月日关于单位或派出所出具意见的说明：申请人所在工作单位或户口所在地派出所负责对申请人出具出国意见，意见直接填写在申请表的相应栏目内并加盖公章。
意见包括：申请表所填内容是否属实、申请人是否具有法定不准出境的五种情形(五种不准出境的情形：A.刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；B.人民法院通知有未了结民事案件不能离境的；C.被判处刑罚正在服刑的；D.正在被劳动教养的；E.国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。
)、是否同意申请人出境等(不同意的须说明理由)。
具体要求如下：1、国家公职人员，由其组织人事部门按干部管理权限出具意见。
2、大、中学校在校学生，由所在学校出具意见。
3、国有和国有控股企业和事业单位员工，由所在企业法人代表或其授权的单位人事、保卫部门签署意见，法人代表本人申请出国，由相应的人事管理部门出具意见。
4、未满十四周岁的儿童，需提交其父母或监护人同意出国的证明，免交派出所意见。
5、其他人员，由其户口所在地的公安派出所出具意见。
中国公民因私出国护照申请表
中国公民因私出国护照申请表
个人信息：
1.申请人姓名（中文）：
2.英文姓名（按照护照上的姓和名）：
3.性别：
4.出生日期：
5.出生地：
6.身份证号码：
7.手机号码：
8.原有国籍/地区：
9.申请变更为的国籍/地区：
10.申请人是否曾经入籍：
11.新旧护照持有者姓名（如适用）：
12.新旧护照持有者国籍（如适用）：
13.护照持有者关系（如适用）：
14.如您在华外籍受理的护照已经过期，请上传失效的外籍护照或者相关文件。
护照信息：
15.申请证件类型：
16.护照类型：
17.护照号码：
18.发证机关：
19.签发日期：
20.有效期：
21.最近一次入境时间：
22.最后一次出境时间：
联系信息：
23.电子邮件：
24.邮寄地址：
25.联系电话：
26.紧急联系人姓名：
27.紧急联系人地址：
28.紧急联系人电话：
29.其他特殊要求：
请在保证信息真实准确填写信息。
中国公民因私出国(境)申请表.doc
中国公民因私出国(境)申请表申请编号条形码中国公民因私出国境申请表以下内容由申请人填写请仔细阅读填表说明身份证号码贴照片处近期正面免冠半身白色或淡蓝色背景彩色照片照片大小4833mm 头部宽度21-24mm 头部长度28-33mm 姓名性别拼音姓拼音名民族出生日期年月日出生地婚姻状况政治面貌文化程度联系电话户口所在地址所属派出所特别声明1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办普通护照必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。
如有虚假将承担法律责任。
申请人签名年月日未满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。
监护人须作出如下声明本人是申请人的，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的身份证件号码监护人签名年月日家庭现住址邮政编码本人身份□国家工作人员□国有大中型企业中层以上管理人员□金融、保险系统人员□国有控股、参股企业中的国有股权代表□军人□其他人员服务处所职务/职称服务处所地址联系电话前往国家属第次申请因私出国境出境事由□定居□探亲□商务□劳务□留学□旅游□其他申请证件种类类别□普通护照首次申领□普通护照补发□普通护照换发□普通护照失效重新申领□普通护照变更加注普通护照变更加注类别普通护照变更加注原因普通护照换发、补发原因原护照号码签发地有效期至年月日家庭主要成员称谓姓名年龄工作单位、职务家庭住址本人简历取证方式□邮政速递□到公安机关领取邮寄地址及邮政编码收件人姓名联系电话以下栏目由申请人所在单位或常住户口所在地派出所填写单位或派出所意见1、申请人填写姓名系单位的填写职务或身份2、单位全称3、申请人所填写各项内容是否属实□属实□不属实4、是否同意申请人办理护照□同意□不同意公章组织、人事部门联系人姓名负责人签名年月日联系电话以下栏目由公安机关出入境管理部门填写受理意见已面见申请人，并已核对申请人的相关证件原件，材料齐备，同意受理申请。
中国公民因私出国(境)申请审批表
单位全称
行政职务
单位地址
联系电话
前往国家或地区
属第（）次申请因私出国（境）
出
国
事
由
□定居□旅游□访友□探亲□商务□劳务□自费留学
□单位公派留学□国家公派留学□继承财产□应聘工作
□结婚□其他事由
申请证件种类类别
□首次申领护照□护照延期□护照补发□护照换发
中国公民因私出国（境）申请审批表
中国公民因私出国（境）申请审批表
以下内容由申请人填写（请用正楷字及兰黑色或黑色墨水水笔书写），请参阅
拼音名
民族
出生日期
年月日
出生地
婚姻状况
政治面貌
文化程度
联系电话
户口所在地址
所属派出所
家庭现住址
邮政编码
本人
身份
□国家工作人员□国有大中型企业中层以上管理人员□其他人员
护照加注内容：（）
护照换发原因：（）
□往来台湾地区通行证
原护照号码签发地有效期至年月日
家庭主要成员
称谓
姓名
年龄
工作单位、职务
家庭住址
本人简历
（从参加工作开始填写）
取证方式
□邮政速递□到公安机关领取
特别提示：如取证选择邮政速递方式,可以提前2天领取护照。
国家机关、人民团体、事业单位在职的县（处）级以上干部，离退休省管干部，金融机构、国有企业领导干部、现役军人及省、市主管部门规定需提交单位意见的人员,请按照干部管理权限和行政隶属关系由相关单位出具意见，负责人签名并加盖公章（需出具意见的人员范围详见《凭身份证、户口簿申领护照须知》）：
1、申请表所填内容是否属实（填是或否）：
《中国公民因私出国(境)申请表》.doc
申请编号条形码中国公民因私出国（境）申请表以下内容由申请人填写（请用正楷字及兰黑色或黑色墨水水笔书写）：身份证号码姓名性别拼音姓拼音名民族出生日期年月日出生地婚姻状况政治面貌文化程度联系电话户口所在地址所属派出所家庭现住址邮政编码本人身份□国家工作人员□国有大中型企业中层以上管理人员□金融、保险系统人员□国有控股、参股企业中的国有股权代表□军人□其他人员服务处所职务职称服务处所地址联系电话前往国家或地区属第（）次申请因私出国（境）出国事由□定居□探亲□商务□劳务□留学□旅游□其他申请证件种类类别□普通护照首次申领□普通护照补发□普通护照换发□普通护照失效重新申领□普通护照变更加注普通护照变更加注类别：（）普通护照变更加注内容：（）普通护照换发、补发原因：（）原护照号码签发地有效期至年月日家庭主要成员称谓姓名出生日期工作单位、职务家庭住址本人简历（从参加工作开始填写）取证方式□邮政速递□到公安机关领取邮寄地址及邮政编码收件人姓名联系电话福建省公安厅出入境管理处监制此表不收费贴照片处近期正面免冠半身白色或淡蓝色背景彩色照片照片大小：48X33mm 头部宽度：21- 24mm 头部长度：28- 33mm特别声明：1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办普通护照必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。
如有虚假将承担法律责任。
申请人签名：年月日不满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。
监护人须作出如下声明：本人是申请人的，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的居民身份证号码：监护人签名：年月日。
护照申请表可直接打印
后附申请表格，请用A4纸双面打印
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此表不收费。
中国公民因私出国(境)申请表(正面)
职务职称
服务处所地址
联系电话
前往国家
属第（）次申请因私出国（境）
出国
事由
□定居□探亲、访友□商务□留学□旅游□其他（）
□劳务、注明劳务公司名称（）
申请
证件
种类
类别
□普通护照首次申领□பைடு நூலகம்通护照补发□普通护照换发
□普通护照失效重新申领□普通护照变更加注
普通护照变更加注类别：（）
普通护照变更加注内容：（）
普通护照换发、补发原因：（）
原护照号码：签发地有效期至年月日
家
庭
主
要
成
员
称谓
姓名
年龄
工作单位、职务
家庭住址
配偶
父亲
母亲
子
女
本
人
简
历
取证方式
□邮政速递（自费）□到公安机关领取
山东省内
邮寄地址
收件人姓名
邮政编码
联系电话
中国公民因私出国（境）申请表
（申请人填写请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水水笔书写）
身份证号码
姓
名
曾用名
拼音姓
拼音名
性别
民族
出生日期
年月日
出生地
婚姻状况
政治面貌
文化程度
联系电话
户口所在地
市（县）区
所属派出所
家庭现住址
本人
身份
□国家工作人员□国有大中型企业中层以上管理人员□金融、保险系统人员
□国有控股、参股企业中的国有股权代表□军人□其他人员
中国公民因私出国申请审批表
编号：中国公民因私出国申请审批表
申请人姓名
受理日期受理人
证件号码发证日期
公安部出入境管理局监制
关于单位或派出所出具意见的说明：
申请人所在工作单位或户口所在地派出所负责对申请人出具出国意见，意见直接填写在申
请表的相应栏目内并加盖公章。
意见包括：申请表所填内容是否属实、申请人是否具有法定不准出境的五种情形（五种不准出境的情形：A.刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；B.人民法院通知有未了结民事案件不能离境的；C.被判处刑罚正在服刑的；D.正在被劳动教养的；E.国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。
）、是否同意申请人出境等（不同意的须说明理由）。
具体要求如下：
1、国家公职人员，由其组织人事部门按干部管理权限出具意见。
2、大、中学校在校学生，由所在学校出具意见。
3、国有和国有控股企业和事业单位员工，由所在企业法人代表或其授权的单位人事、保卫部
门签署意见，法人代表本人申请出国，由相应的人事管理部门出具意见。
4、未满十四周岁的儿童，需提交其父母或监护人同意出国的证明，免交派出所意见。
5、其他人员，由其户口所在地的公安派出所出具意见。
中国公民因私出国申请审批表
户口所在地址
所属派出所
家庭现住址
邮政编码
本人 身份
□国家工作人员
□国有大中型企业中层以上管理人员
□其他人员
□国家控股、参股企业中的国有股权代表
□金融、保险系统人员
单位全称
行政职务
单位地址
联系电话
前往国家或地区
属第（ ）次申请因私出国（境）
出 □ 定居 □ 旅游 □ 访友 □ 探亲 □ 商务 □ 劳务
中国公民因私出国（境）申请审批表
以下内容由申请人填写（请用正楷字及兰黑色或黑色墨水水笔书写），请参阅填表说明
身份证号码
申请编号条形码 贴照片处
姓 拼音姓 出生日期 政治面貌
名 拼音名 年 月 日 出生地 文化程度
性别 民族 婚姻状况 联系电话
近期正面免冠半身 白色背景彩色照片
照片大小：×33mm 头部宽度：-24mm 头部长度：-33mm
家庭住址
家 庭 主 要 成 员
申请人声明：
1、 本人知道，凡属于登 记备案的国家工作人员申 办因私出国护照必须由单 位出具意见，否则，由此 造成的一切后果由本人承 担； 2、 本申请表格所填内容 正确无误，所提交的身份 证明文件和照片真实有 效。如有虚假将追究法律 责任。 申请签名：
年 月日 不满十四周岁的申请 人，办理申请时，须由父 母或法定监护人须作出如 下声明： 本人是申请人的父亲 母亲监护人，依法拥有对 申请人的监护权，同意申 请人提出申请，本人的居 民身份证号码是：
国
事 □ 单位公派留学
□ 国家公派留学 □ 继承财产
由 □ 结婚 □ 其他事由
申请 证件 种类 类别
□首次申领护照
□护照延期
护照加注内容：（
中国公民因私出国(境)申请审批表
局领导签字：年月日
审批意见
审核人签字：年月日
处（科）领导签字：年月日
备
注
明，免交学校或派出所意见。
6、其他人员，由其户口所在地的公安派出所出具意见。
7、表格填写必须使用钢笔或签字笔，字迹清楚，端正，不得
涂改。
姓
名
别名
贴照片处
近期正面免冠
彩色照片
相片大小：43×33mm
头部宽度：21-24mm
头部长度：28-33mm
拼音姓
拼音名
性别
出生
日期
年月日
民族
公民入身份证号码
出生地
省（市、自治区）
婚姻状况
□已婚□未婚□离异□丧偶
户口所在地
户口所属派出所
政治面貌
文化程度
职业
职务
职称
工作（聘用）单位
联系电话
档案保
管单位
联系电话
家庭住址
联系电话
邮政编码
前往国家
或地区
出境事由
是否领过因私护照
是□否□（原领护照时间年月日）
个人简历（从小学填起）
（自何年何月到何年何月在何单位任职，请按时间顺序连续填写）
编号:
中国公民因私出国(境)申请审批表
申请人姓名
赣州市公安局出入境管理处监制
关于单位或派出所出具意见的说明
1、申请人因私出国（境），由所在工作单位和户口所在地派出
所负责出具意见。意见直接写在申请表的相应栏目内并由负责人签
名署时、加盖公章。意见内容包括：申请表所填内容是否属实；申
请人是否具有法定不准出境情形；是否同意申请人出境（不同意的
我保证以上填写内容属实。如有不实之处，本人愿负法律责任。
中国公民办理因私护照申请表
本栏由申请人所在单位组织人事部门填写
申请人工作单位意见
申请人所填各项内容：□属实□不属实
法定不批准出境的情形：□不属于□属于
申请人办理因私护照业务：□同意□不同意
不同意的理由是：
负责人（签名）：（单位公章）
联系电话：年月日
备注：1.登记备案人员、军人申办往来港澳通行证及签注必须按干部管理权限和行政隶属关系出具单位意见并加盖公章，必要时，公安出入境管理机关可向出具意见的单位进一步核实情况。2.法定不批准出境的情形是：（1）刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；（2）人民法院通知有未了结民事案件不能离境的；（3）被判处刑罚正在服刑的；（4）正在被劳动教养的；（5）国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。
取证方式
□特快专递□到公安机关领取
□是否需要手机发送审批状况信息手机号码：
速递
地址
收件人姓名
邮政编码
联系电话
★特别提示：1.为加快您的办证速度，能尽早领取证件，建议您采用特快专递方式领取证件。
2.特快专递及手机短信由相关运营商收取适当的费用
名申请人声明
本申请表所填内容正确无误，所提交的身份证明文件、其他证明材料和照片真实有效。如有虚假愿承担法律责任。未满十八周岁人员办理申请时，须经其法定监护人同意。
3.申请人不得同时持有两本以上（含两本）同类型有效出入境证件。
4.申请人超过领证日期半年不领取证件的，如果证件丢失，由此产生的后果由申请人本人承担。
5.未满10周岁人员为无民事行为能力人，其申请必须由其监护人代为向出入境管理部门提出，本人不能独自提出申请；10周岁以上不满18周岁申请人为限制民事行为能力人，可由监护人代提出申请；或者征得监护人同意后，自行向出入境管理部门提出申请。父母离婚后由负责抚养的一方代子女提出申请，同时由该方负责将情况告知另一方，公安出入境管理部门无告知义务。
中国公民办理因私护照申请表
公安部出入境管理局监制（此表不收费，可复印）
所属派出所
家庭现住址
联系电话
服务处所
职务
服务处所地址
联系电话
本人
身份
□国家工作人员□国有大中型企业中层以上管理人员□金融、保险系统人员
□国有控股、参股企业中的国有股权代表□军人□其他人员
前往国家
属第( )次申请因私出国
出国事由
□定居□探亲□商务□劳务□留学□旅游□其他
申请
证件
种类
类别
□普通护照首次申领□普通护照补发□普通护照换发□普通护照失效重新申领
中国公民办理因私护照申请表
以下内容由申请人填写，填写时请您阅读表格背面的“填表须知”，并按“须免冠半身白色或淡蓝色背景彩色照片
照片大小：48×33mm
头部宽度：21-24mm
头部长度：28-33mm
姓
名
性别
拼音姓
拼音名
民族
出生日期
出生地
政治面貌
户口所在地
6、不予签发护照的情形：（1）不具有中华人民共和国国籍的；（2）无法证明身份的；（3）在申请过程中弄虚作假的；（4）被判处刑罚正在服刑的；（5）人民法院通知有未了结民事案件不能出境的；（6）属于刑事案件被告人或者犯罪嫌疑人的；（7）国务院有关主管部门认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。
2、申请表中有“□”的栏目，请在相应项划“√”；
3、“政治面貌”栏如是“中国共产党员”，请填写“中共党员”；
4、“家庭主要成员”栏未婚填写父母（已故在“住址”栏填“已故”），已婚填配偶和子女；
中国公民因私出国(境)申请表
如何填写《中国公民因私出国申请表》;填写该表时应当按照要求逐项填写，字迹端正，确保填写属实。
具体各项的填写要求是：1、“姓名”一栏，申请人的姓名必须与本人身份证和户口簿上的记载相一致，必须用标准汉字的正楷书写，不得任意更改姓名，也不得填写别名。
2、“外文译名”一栏，必须按照本人汉语姓名的普通话读音的汉语拼音字母拼写，书写时分姓氏和名字两部分，姓氏在前，名字在后，不得将姓氏和名字两部分连在一起写；复姓连写，但也必须和名字分为两部分书写。
3、少数民族语姓名，须按照民族语的读音，用汉语拼音字母名翻译转写；如有的申请人姓名有其他拼写形式，可以申请加注在备注页中。
4、“身份证号码”一栏，应根据公安机关颁发的本人正式身份证内的号码填写，不得填写临时身份证内的号码。
没有申领过居民身份证的申请人可以不填写此栏或填写“无”。
5、“出生日期”一栏，须与户口簿和身份证中记载的出生日期(包括年月日)填写一致。
6、“出生地”一栏，须与本人户口簿上的记载一致，出生于中国的，填写出生地的省或自治区，直辖市，或香港，澳门，台湾；出生于国外的，填写出生国的中文名称。
7、“籍贯”一栏，必须与户口簿的记载一致。
“民族”一栏，必须与户口簿上记载一致。
“婚姻状况”一栏，必须根据本人实际情况，填写“已婚”，“未婚”，“离婚”和“丧偶”四种情况之一。
8、“文化程度”一栏,按照本人最高学历填写。
9、“政治面目”一栏，须按本人实际情况填写“群众”，“团员”，“中共党员”或“某民主党派”等。
10、“工作单位”一栏，须填写本人工作或学习单位的全称。
没有工作单位的可填写“退休”，“退职”，“退学”，“待业”等。
11、“职务”一栏，须填写本人所担任的实际职务，或本人所从事的职业。
“职称”一栏，应按照有关部门实际评定的本人专业技术职称填写。
没有经过评定职称的，可不填写。
12、“地址”及“电话”二栏，无论是工作单位的地址电话，还是家庭住址的地址电话，都必须填写详细地址，包括区，县，乡镇，街巷名称，门牌号码，邮政编码等。
Microsoft Word - 中国公民因私出国申请表
中国公民因私出国申请表中国公民因私出国申请表以下内容由申请人填写以下内容由申请人填写（（请用黑色或者蓝黑色墨水笔书写请用黑色或者蓝黑色墨水笔书写））身份证号码姓 名性 别 拼音姓拼音名民 族出生日期 出生地 婚姻状况 政治面貌文 化 程 度联系电话 户口地址 所属派出所 本人现住址邮政编码本 人 身 份□国家工作人员 □国有大中型企业中层以上管理人员 □军人 □金融金融、、保险系统人员 □国有控股国有控股、、参股企业中的国有股权代参股企业中的国有股权代表表 □其他人员单 位 全 称 职务职称 单 位 地 址联系电话家前往国属第属第（（ ）次申请因私护照出国事由 □定居 □旅游 □探亲访友 □商务 □劳务 □留学 □其他申请 证件 种类 类别□首次申领 □护照补发 □护照换发 □过期重领 □变更加注 护照加注内容： 护照换发护照换发、、补发原因补发原因：：原护照号码 签发地 有效期至 年 月 日称谓姓 名年龄工作单位工作单位、、职务家 庭 住 址家 庭 主 要 成 员本 人 简 历取证方式方式 □邮政快递 □到公安机关领取收件人姓名 联系电话邮寄地址湖南省公安厅人口与湖南省公安厅人口与出入境管理局监制出入境管理局监制 此表可以从网上下载贴 照 片 处近期正面免冠半身 白色背景彩色照片照片大小：48X33mm 头部宽度：21- 24mm 头部长度：28- 33mm特别声明特别声明：：1、本人知道本人知道，，凡属于登记备案的国家工作人员申办因私出国护照必须由单位出具意见位出具意见，，否则否则，，由此造成的一切后果由本人承担果由本人承担；；2、本人申请表格所填内容正确无误填内容正确无误，，所提交的身份证明文件和照片真实有效件和照片真实有效。
如有虚假将承担法律责任律责任。
申请人签名申请人签名：：年 月 日不满十六周岁的申请人请人，，办理申请时办理申请时，，须由监护人陪同须由监护人陪同。
监护人须作出如下声明：本人是申请人的 ，依法拥有对申请人的监护权护权，，同意申请人提出申请出申请，，本人的居民身份证号码身份证号码：：监护人签名监护人签名：：年 月 日申请编号条形码以下由申请人所在单位组织人事部门填写属于登记备案的国家工作人员申办因私护照必须按干部管理权限出具单位意见并加盖主管部门公章管部门公章，，其他人员无须填写人员无须填写。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
以下内容由申请人填写（请用正楷字及蓝色或黑色墨水水笔书写）：
身份证号码
姓
名
性别
□男女
婚姻
状况
□已婚□未婚□离婚□丧偶
拼音姓
拼音名
民族
出生日期
年
月
日
出生地
国省（直辖市、自治区）
政治面貌
□中共党员□其他
□共青团员□民主党派
文化程度
□研究生以上□大学（含大专）
□高中（含中专以下）
户口所在地
所属派出所
家庭现住址
联系电话
邮政编码
本人
身份
□国家工作人员□国有大中型企业中层以上人员□金融、保险系统人员
□共青团员□民主党派
单位全称
行政职务
单位地址
联系电话
邮政编码
前往国家或地区
属第（）次申请因私出国（境）
申请
事由
□定居□旅游□访友□探亲□商务□劳务□应聘工作□自费出国留学
□单位公派留学□国家公派留学□继承财产□结婚□其他事由
的身份证明文件和照
片真实有效。如有虚
假将被追究法律责任。
申请人签名：
____年____月____日
不满十四周岁的申请
人，办理申请时，须
由父母或法定监护人
陪同。其父母或法定
监护人须作出如下声
明：
本人是申请人的
□父亲□母亲
□监护人，依法拥有
对申请人的监护权，
同意申请人提出申
请，本人的居民身份
证号码是：
声明人签名：
属于登记备案的
国家工作人员申办因私护照必须按干部管理权限出具单位意见并加盖主管部门公章。（必要时，公安出入境管理机关可以向出具意见的单位进一步核实情况）
1．本单位全称：___________________________________________________________
2．申请人_________________________________________(填写姓名)
□治病、探望危重病人□前往国入境许可或签证有效期即将届满
□其他
同意加急：年月日取证，请审。
经办人：______________审批人：_________________________
________年____月____日________年____月____日
备
注
辽宁省公安厅出入境管理局监制
审核民警签名：________________受理日期：________年____月____日
受理备注：
审
批
单
位
意
见
经审核申请人的有关资料，（□同意/□不同意）发证
审批人签名：__________________审批日期：________年____月____日
审批备注：
加
急
审
批
栏
加急理由：□出国留学□紧急商务活动□出国奔丧
以下栏目由公安机关出入境管理部门填写
受
理
人
单
位
意
见
已面见申请人，并已核对申请人的相关证件原件，材料齐备，同意受理申请。
受理民警签名：________________受理日期：________年____月____日
补录人员签名：________________受理日期：________年____月____日
申请
证件
类别
护照申领（□首次申领护照、□过期重领）、护照变更（□护照补发、□换发、□护照延期、□护照资料页项目变更加注）
护照加注内容：（）
原护照号码：签发地：有效期至：年月日
家
庭
主
要
成
员
称谓
姓名
出生日期
工作单位、职务
家庭地址
个人
简历
取证方式
□邮政速递□到公安机关领取邮寄地址收件姓名邮政编码联系电话
以下由申请人所在单位组织人事部门填写
中国公民因私出国境）申请表
贴相片处
近期正面免冠半身
白色背景彩色照片
相片大小：48mm*33mm
头部大小：21-24mm
头部长度：28-33mm
申请人申明：
1．本人知道，凡属于
登记备案的国家工作
人员申办因私出国护
照必须由单位出具意
见，否则，由此造成
的一切后果由本人承
担；
2．本申请表格所填内
容正确无误，所提交
系本单位的_________________________________________(填写职务或身份)
3．申请人所填各项内容□是/□否属实
4．本单位□批准/□不批准该人申请
负责人签名：__________________________公章
联系电话：____________________________年月日