安维汀治疗晚期非小细胞肺癌病例培训课件
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晚期非小细胞肺癌一线和维持治疗的选择ppt课件
−BR.21试验显示EGFR野生型者有效率约9% −EGFR敏感性突变患者的有效率更高
二线诊断和治疗
−肺穿刺活检行分子病理诊断示：KRAS野生型 、EGFR19外显子缺失突变。
−厄洛替尼150mg口服1/日，治疗2个月后影像 学检查疗效评价PR
−毒性反应：腹泻（每日大便3-4次），颜面部和 躯干痤疮样皮疹，轻微疲劳。
Erlotinib, gefitinib, afatinib, or crizotinib
Nonsquamous
Bevacizumab eligible
Bevacizumab ineligible
Platinum/pemetrexed (or other*) ± bevacizumab
Platinum/pemetrexed (or other*)
−若EGFR基因突变阳性（19缺失或21外显子 L858R，可应用厄洛替尼或吉非替尼治疗。
答案A为合理的选择
−NSCLC二线治疗的药物包括多西他赛、培美曲 塞、厄洛替尼、吉非替尼、阿法替尼
−多西他赛疗效与培美曲塞和厄洛替尼相似 −多西他赛毒性较强。
答案B为亦为合理选择
−EGFR状态未知情况下，厄洛替尼作为二线治 疗也是一个理性的选择
答案B为次选
−单药培美曲塞作为维持治疗也是可以的，这是由于患者 是腺癌，而且患者的EGFR状况未知。
−培美曲塞不是最好的选择（2011年NCCN指南2B类证 据推荐），2012年以后1类证据推荐。
答案C为次选
−如果EGFR（外显子19或21）突变，单药厄洛 替尼维持治疗合理。
−此患者EGFR状态未知
卡铂）联合贝伐单抗效果优于单纯化疗。 −非鳞NSCLC，培美曲塞+铂方案优于吉西他滨+铂。 −培美曲塞+贝伐单抗+卡铂方案是有效的，它结合了两者
二线诊断和治疗
−肺穿刺活检行分子病理诊断示：KRAS野生型 、EGFR19外显子缺失突变。
−厄洛替尼150mg口服1/日，治疗2个月后影像 学检查疗效评价PR
−毒性反应：腹泻（每日大便3-4次），颜面部和 躯干痤疮样皮疹，轻微疲劳。
Erlotinib, gefitinib, afatinib, or crizotinib
Nonsquamous
Bevacizumab eligible
Bevacizumab ineligible
Platinum/pemetrexed (or other*) ± bevacizumab
Platinum/pemetrexed (or other*)
−若EGFR基因突变阳性（19缺失或21外显子 L858R，可应用厄洛替尼或吉非替尼治疗。
答案A为合理的选择
−NSCLC二线治疗的药物包括多西他赛、培美曲 塞、厄洛替尼、吉非替尼、阿法替尼
−多西他赛疗效与培美曲塞和厄洛替尼相似 −多西他赛毒性较强。
答案B为亦为合理选择
−EGFR状态未知情况下，厄洛替尼作为二线治 疗也是一个理性的选择
答案B为次选
−单药培美曲塞作为维持治疗也是可以的，这是由于患者 是腺癌，而且患者的EGFR状况未知。
−培美曲塞不是最好的选择（2011年NCCN指南2B类证 据推荐），2012年以后1类证据推荐。
答案C为次选
−如果EGFR（外显子19或21）突变，单药厄洛 替尼维持治疗合理。
−此患者EGFR状态未知
卡铂）联合贝伐单抗效果优于单纯化疗。 −非鳞NSCLC，培美曲塞+铂方案优于吉西他滨+铂。 −培美曲塞+贝伐单抗+卡铂方案是有效的，它结合了两者
局部晚期非小细胞肺癌综合治疗PPT课件
少部分文献显示两者对生存率无显著影响。
（Vansteenkiste JF, et al. Ann Thorac Surg 1997; Goldstraw P, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1994）
2008年 Frank的Meta分析12项研究(1980-2007)，显 示手术切除方式的选择（全肺切除vs肺叶切除）并 不是预后的相关因素。（Frank Detterbeck J Thorac Oncol. 2008）
603).
目前认为两种纵隔淋巴结切除术可根据外 科医生的主观意愿进行选择（1B）
8
9
10
11
12
13
左全肺切除 系统性淋巴结清扫：
2-12组 检测多项肿瘤标志物 预测预后指导临床
14
2000-2003年天津市肿瘤医院手术治疗非小 细胞肺癌1302例
1年生存率 3年生存率 5年生存率
82.3% 56.7% 45%
Frank Detterbeck, J Thorac Oncol, 2008 Lardinois D, et al. Eur J Cardiothorac Surg, 2006
由于1/3的N2呈跳跃性转移，系统性纵隔淋巴结清扫 术能切除更多的可疑转移淋巴结，分期更准确
Maggi et al. Int Surg, 1990
术中冰冻发现N2淋巴结转移
IIIA3 IIIA4
术前分期检查(纵隔镜,其它淋巴结活检方法及 PET-CT)N2淋巴结有单组或多组转移，但转移的 淋巴结无固定
N2呈大块状（短轴>2cm）或多组固定的转移淋巴 结
Ruckdeschel JC et al. Semin oncol. 1997:24:429-439
（Vansteenkiste JF, et al. Ann Thorac Surg 1997; Goldstraw P, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1994）
2008年 Frank的Meta分析12项研究(1980-2007)，显 示手术切除方式的选择（全肺切除vs肺叶切除）并 不是预后的相关因素。（Frank Detterbeck J Thorac Oncol. 2008）
603).
目前认为两种纵隔淋巴结切除术可根据外 科医生的主观意愿进行选择（1B）
8
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10
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左全肺切除 系统性淋巴结清扫：
2-12组 检测多项肿瘤标志物 预测预后指导临床
14
2000-2003年天津市肿瘤医院手术治疗非小 细胞肺癌1302例
1年生存率 3年生存率 5年生存率
82.3% 56.7% 45%
Frank Detterbeck, J Thorac Oncol, 2008 Lardinois D, et al. Eur J Cardiothorac Surg, 2006
由于1/3的N2呈跳跃性转移，系统性纵隔淋巴结清扫 术能切除更多的可疑转移淋巴结，分期更准确
Maggi et al. Int Surg, 1990
术中冰冻发现N2淋巴结转移
IIIA3 IIIA4
术前分期检查(纵隔镜,其它淋巴结活检方法及 PET-CT)N2淋巴结有单组或多组转移，但转移的 淋巴结无固定
N2呈大块状（短轴>2cm）或多组固定的转移淋巴 结
Ruckdeschel JC et al. Semin oncol. 1997:24:429-439
非小细胞肺癌的规范化治疗PPT培训课件
肿瘤进行精确照射。
化疗方案
选择合适的化疗药物和 剂量，根据患者的病情 和身体状况进行个性化
化疗。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和 病情变化，及时调整治
疗方案。
放疗与化疗联合治疗的注意事项
密切监测不良反应
放疗与化疗联合治疗可能会产生恶心、呕吐、疲劳等不良反应， 需密切监测并及时处理。
保护正常组织
在放疗过程中，需注意保护正常组织，避免过度照射或损伤。
奥希替尼
一种第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗 对一代和二代EGFR抑制剂耐药的患者。
3
贝伐珠单抗
一种抗血管生成药物，通过抑制血管内皮生长因 子（VEGF）的作用来阻止肿瘤血管的形成。
免疫治疗药物
PD-1抑制剂
通过阻断PD-1信号通路，增强T细胞的抗肿瘤免疫反应。
PD-L1抑制剂
通过阻断PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用。
分类
根据组织学特点，NSCLC可分为 腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等 亚型。
病因与发病机制
01
02
03
吸烟
吸烟是NSCLC最重要的危 险因素，约80%的肺癌与 吸烟相关。
环境因素
长期接触石棉、放射性物 质、空气污染等环境因素 也可能导致NSCLC的发生。
遗传因素
部分NSCLC患者存在遗传 易感性，可能与基因突变、 染色体异常等遗传因素有 关。
晚期治疗
化疗
晚期非小细胞肺癌通常采用化疗 作为主要治疗手段，通过全身给
药的方式控制肿瘤进展。
放疗
放疗在晚期非小细胞肺癌中也有一 定的应用，特别是针对局部病灶的 控制和缓解症状。
靶向治疗
随着靶向治疗的发展，针对特定基 因突变的患者，靶向药物已经成为 晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段。
化疗方案
选择合适的化疗药物和 剂量，根据患者的病情 和身体状况进行个性化
化疗。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和 病情变化，及时调整治
疗方案。
放疗与化疗联合治疗的注意事项
密切监测不良反应
放疗与化疗联合治疗可能会产生恶心、呕吐、疲劳等不良反应， 需密切监测并及时处理。
保护正常组织
在放疗过程中，需注意保护正常组织，避免过度照射或损伤。
奥希替尼
一种第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗 对一代和二代EGFR抑制剂耐药的患者。
3
贝伐珠单抗
一种抗血管生成药物，通过抑制血管内皮生长因 子（VEGF）的作用来阻止肿瘤血管的形成。
免疫治疗药物
PD-1抑制剂
通过阻断PD-1信号通路，增强T细胞的抗肿瘤免疫反应。
PD-L1抑制剂
通过阻断PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用。
分类
根据组织学特点，NSCLC可分为 腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等 亚型。
病因与发病机制
01
02
03
吸烟
吸烟是NSCLC最重要的危 险因素，约80%的肺癌与 吸烟相关。
环境因素
长期接触石棉、放射性物 质、空气污染等环境因素 也可能导致NSCLC的发生。
遗传因素
部分NSCLC患者存在遗传 易感性，可能与基因突变、 染色体异常等遗传因素有 关。
晚期治疗
化疗
晚期非小细胞肺癌通常采用化疗 作为主要治疗手段，通过全身给
药的方式控制肿瘤进展。
放疗
放疗在晚期非小细胞肺癌中也有一 定的应用，特别是针对局部病灶的 控制和缓解症状。
靶向治疗
随着靶向治疗的发展，针对特定基 因突变的患者，靶向药物已经成为 晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段。
晚期非小细胞肺癌的一线治疗策略PPT课件
Scagliotti GV, et al, J Clin Oncol. 2008; 26(21):3543-51
第19页/共36页
健择®对不同组织学类型的NSCLC具有一致卓越的疗效
• 共有1725例患者入组的III期临床研究显示：健择®治疗鳞癌和非鳞癌晚期 NSCLC患者疗效同样卓越
中位总生存期 — GC 非鳞癌 10.4个月 — GC 鳞癌 10.8个月
30% 36% 43.4% 22% 26%
第17页/共36页
JMDB研究设计--不同病理类型疗效的比较
▪ 随机、III期、非劣效性设计试验
–IIIB/IV期NSCLC一线治疗
–每3周方案，最多6个周期
▪ 随机因素
–ECOG PS
–分期
–脑转移史
–性别
–病理学类型
随
–组织学 Vs. 细胞学
机
力比泰 (n=862) 500 mg/m2 IV 每3周 + 顺铂 75 mg/m2 D1
Grossi et al, Journal of Thoracic Oncology 2007,2(8):S339.
第16页/共36页
多项临床研究证实健择®疗效具有高度的一致性
5项非小细胞肺癌随机试验中健择®-顺铂的有效性
ASCgliotti(21d)
205
37
82
32
9.9
43
67
25
10.1
41
67
32
11.3
46
67
24
9.4
38
第4页/共36页
晚期非小细胞肺癌一线治疗策略
• 化疗在晚期NSCLC的应用 • 三代化疗药物在晚期NSCLC中的应用比较
第19页/共36页
健择®对不同组织学类型的NSCLC具有一致卓越的疗效
• 共有1725例患者入组的III期临床研究显示：健择®治疗鳞癌和非鳞癌晚期 NSCLC患者疗效同样卓越
中位总生存期 — GC 非鳞癌 10.4个月 — GC 鳞癌 10.8个月
30% 36% 43.4% 22% 26%
第17页/共36页
JMDB研究设计--不同病理类型疗效的比较
▪ 随机、III期、非劣效性设计试验
–IIIB/IV期NSCLC一线治疗
–每3周方案，最多6个周期
▪ 随机因素
–ECOG PS
–分期
–脑转移史
–性别
–病理学类型
随
–组织学 Vs. 细胞学
机
力比泰 (n=862) 500 mg/m2 IV 每3周 + 顺铂 75 mg/m2 D1
Grossi et al, Journal of Thoracic Oncology 2007,2(8):S339.
第16页/共36页
多项临床研究证实健择®疗效具有高度的一致性
5项非小细胞肺癌随机试验中健择®-顺铂的有效性
ASCgliotti(21d)
205
37
82
32
9.9
43
67
25
10.1
41
67
32
11.3
46
67
24
9.4
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晚期非小细胞肺癌一线治疗策略
• 化疗在晚期NSCLC的应用 • 三代化疗药物在晚期NSCLC中的应用比较
非小细胞肺癌治疗规范PPT培训课件
慢性阻塞性肺病、肺结 核等慢性肺部疾病可能
增加肺癌的风险。
临床表现与诊断
咳嗽
胸痛
早期可出现刺激性干咳，痰中带血或咯血 。
肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可出现持续性胸 痛。
呼吸困难
诊断
肿瘤阻塞气道或大量胸腔积液时，可出现 呼吸困难。
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检查，结 合痰细胞学、支气管镜等检查手段进行诊 断。确诊需要病理组织学检查。
总结词
手术切除为主，辅助化疗和放疗
详细描述
对于早期非小细胞肺癌，通常采用手术切除的方法进行治疗。根据肿瘤的大小 和位置，可以选择肺叶切除或局部切除。对于高风险的病例，可以考虑在手术 后进行辅助化疗或放疗，以降低复发的风险。
案例二：局部晚期非小细胞肺癌的治疗
总结词
综合治疗，以放化疗为主，手术治疗为辅
靶向治疗
针对特定基因突变，采用靶向药物进行治疗，提高疗效并降 低副作用。
多学科综合治疗与团队合作
跨学科协作
肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科 等多学科专家共同参与制定治疗方案。
团队合作
加强各学科之间的沟通与协作，确保 治疗方案的有效实施和患者的全程管 理。
谢谢观看
放疗与其它治疗的联合应用
放疗可以与化疗、靶向治疗等其它治 疗方式联合应用，以提高治疗效果。
03
非小细胞肺癌治疗规范 实施
治疗前评估
01
02
03
诊断明确
通过病理学检查确诊为非 小细胞肺癌，并进行分期 评估。
全身评估
了解患者整体健康状况， 评估心肺功能、肝肾功能 等重要脏器功能。
肿瘤特征评估
了解肿瘤大小、位置、侵 犯范围等，为制定治疗方 案提供依据。
详细描述
增加肺癌的风险。
临床表现与诊断
咳嗽
胸痛
早期可出现刺激性干咳，痰中带血或咯血 。
肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可出现持续性胸 痛。
呼吸困难
诊断
肿瘤阻塞气道或大量胸腔积液时，可出现 呼吸困难。
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检查，结 合痰细胞学、支气管镜等检查手段进行诊 断。确诊需要病理组织学检查。
总结词
手术切除为主，辅助化疗和放疗
详细描述
对于早期非小细胞肺癌，通常采用手术切除的方法进行治疗。根据肿瘤的大小 和位置，可以选择肺叶切除或局部切除。对于高风险的病例，可以考虑在手术 后进行辅助化疗或放疗，以降低复发的风险。
案例二：局部晚期非小细胞肺癌的治疗
总结词
综合治疗，以放化疗为主，手术治疗为辅
靶向治疗
针对特定基因突变，采用靶向药物进行治疗，提高疗效并降 低副作用。
多学科综合治疗与团队合作
跨学科协作
肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科 等多学科专家共同参与制定治疗方案。
团队合作
加强各学科之间的沟通与协作，确保 治疗方案的有效实施和患者的全程管 理。
谢谢观看
放疗与其它治疗的联合应用
放疗可以与化疗、靶向治疗等其它治 疗方式联合应用，以提高治疗效果。
03
非小细胞肺癌治疗规范 实施
治疗前评估
01
02
03
诊断明确
通过病理学检查确诊为非 小细胞肺癌，并进行分期 评估。
全身评估
了解患者整体健康状况， 评估心肺功能、肝肾功能 等重要脏器功能。
肿瘤特征评估
了解肿瘤大小、位置、侵 犯范围等，为制定治疗方 案提供依据。
详细描述
晚期非小细胞肺癌病例分享-PPT课件可编辑全文
3. Hanai JI, et al. JCB, 2002, 158(3):529. 4. MacDonald NJ, et al.. JBC, 2001, 276(27): 25190. 5. Furumatsu T, et al. J Biochem (Tokyo), 2002, 131(4): 619.
病例分享
病例1
▪ 王XX，男性，61岁，吸烟40年
▪ 08年3月出现咳嗽，咳痰，气短
▪ 08年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺 癌，锁骨上淋巴结转移，骨转移，Ⅳ期
晚期非小细胞肺癌一线治疗策略
晚期 NSCLC
非鳞癌
鳞癌
EGFR突变阳性：
TKI靶向治疗或三 代化疗药联合铂类 的化疗
EGFR突变未知：
骨上淋巴结转移，骨转移，Ⅳ期 ▪ GP方案化疗4周期，疗效近CR ▪ 08年8月G单药维持2周期病灶增大
晚期非小细胞肺癌二线治疗
二线治疗的选择
化疗 多烯紫杉醇 培美曲塞
EGFR-TKI靶向治疗 吉非替尼 厄洛替尼
最佳支持治疗 新药/方案的临床研究
内皮抑素作用机理
Endostatin能阻止生长因子与受体结合,干扰其信号传导
▪ 培美曲塞(JMEN)的维持治疗只有非鳞癌患者明显获益，OS增加到15.5月， 而非所有患者获益。
▪ 吉非替尼(WJTOG0203)和厄洛替尼(SATURN)可作为维持治疗的药物，尤 其对腺癌和EGFR突变者疗效更好。
病例1
▪ 王XX，男性，61岁，吸烟40年 ▪ 08年3月出现咳嗽，咳痰，气短 ▪ 08年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁
病例3
▪ 张XX，女性，55岁，不吸烟 ▪ 08年1月“左乳肿物”就诊发现双肺占位，行病灶穿刺确
病例分享
病例1
▪ 王XX，男性，61岁，吸烟40年
▪ 08年3月出现咳嗽，咳痰，气短
▪ 08年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺 癌，锁骨上淋巴结转移，骨转移，Ⅳ期
晚期非小细胞肺癌一线治疗策略
晚期 NSCLC
非鳞癌
鳞癌
EGFR突变阳性：
TKI靶向治疗或三 代化疗药联合铂类 的化疗
EGFR突变未知：
骨上淋巴结转移，骨转移，Ⅳ期 ▪ GP方案化疗4周期，疗效近CR ▪ 08年8月G单药维持2周期病灶增大
晚期非小细胞肺癌二线治疗
二线治疗的选择
化疗 多烯紫杉醇 培美曲塞
EGFR-TKI靶向治疗 吉非替尼 厄洛替尼
最佳支持治疗 新药/方案的临床研究
内皮抑素作用机理
Endostatin能阻止生长因子与受体结合,干扰其信号传导
▪ 培美曲塞(JMEN)的维持治疗只有非鳞癌患者明显获益，OS增加到15.5月， 而非所有患者获益。
▪ 吉非替尼(WJTOG0203)和厄洛替尼(SATURN)可作为维持治疗的药物，尤 其对腺癌和EGFR突变者疗效更好。
病例1
▪ 王XX，男性，61岁，吸烟40年 ▪ 08年3月出现咳嗽，咳痰，气短 ▪ 08年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁
病例3
▪ 张XX，女性，55岁，不吸烟 ▪ 08年1月“左乳肿物”就诊发现双肺占位，行病灶穿刺确
安维汀治疗晚期非小细胞肺癌病例ppt培训课件
二线化疗前后CT对比
2010.07.12
2010.089.0134
二线化疗前后CT对比
2010.07.12
2010.089.0134
二线化疗前后CT对比
2010.07.12
2010.089.0134
二线维持治疗
2010-10~2011-03起予ALIMTA+AVASTIN维持 CT：肺内病灶 、纵隔淋巴结稳定 不良反应：因严重的口腔粘膜炎，乏力于2011-03停 止ALIMTA维持治疗，单用AVASTIN维持。
2014-01-02：左下肺病灶较前增大，左肺斑片
状，结节影较前增大。 予凯美纳2# tid
2014-03-17 MRI：脑转移病灶稳定，CT：左下 肺病灶较前增大 加用S-1口服至今。
小结
2010-6~2011-8：ALIMTA+AVASTIN： PFS14月 2011-8至今：凯美纳： PFS17月 2013-03：加用Nab-paclitaxel六周期 ：PFS10月 OS近四年
二线维持治疗期间CT比较
20110.012.214
二线维持治疗期间CT比较
20110.012.214
二线维持治疗期间CT比较
20110.012.214
其它治疗
2011-03 左上肺占位、胸膜结节行射波刀治疗 2011-04 口服特罗凯 150mg 一月，因严重粘膜炎
停药。单用AVASTIN维持。
2011-08-30 2011-09-23
2011-09-23 2012-02-14
2012-05-29 2012-07-20
2012-09-22 继续凯美纳+avastin维持
2013-03-07 CT:左下肺病灶较前增大，左肺斑片 状，结节影较前增大。
非小细胞肺癌规范化化疗培训资料培训课件
▪ PET 在诊断远处转移上有较好的作用 ▪ 可能对指导淋巴结活检的定位有帮助
▪ PET 导致治疗方案的改变
▪ PET也存在一定的假阳性和假阴性
非小细胞肺癌规范化化疗培训资料
15
纵隔分期（纵隔镜）
▪ 采用CT进行纵隔分期 ▪ 假阳性（false-positive）率10-20% ▪ 假阴性（false-negative）率10-20% ▪ CT纵隔淋巴结阴性的病人中20%纵隔
+++>10g/L
肉眼血尿伴血 块 不能耐受受异 常或明显运动 障碍
腹胀
>10XN或症状 性尿毒症
>10XN或症状 性尿毒症
++++，肾病综 合症 并发泌尿道梗 阻
瘫痪
腹胀伴呕吐 （肠麻痹）
非小细胞肺癌规范化化疗培训资料
32
WHO关于不良反应的评价标准
毒副反应指标
肺 心脏 心率紊乱 心功能
皮肤 脱发 药物热
5-year survival
stage I : 55 - 75 % stage II : 30 - 50 % stage IIIa : 10 - 25 % stage IIIb : < 5 %
非小细胞肺癌规范化化疗培训资料
18
不同分期NSCLC生存
ⅢB （胸膜渗出）
Ⅳ分别手术切除孤立病灶 （脑转移、肺T1病灶）
0
Ⅰ
无
恶心
无
短暂（2d ）
≤1.25XN 1.26-2.5XN
≤1.25XN 1.26-2.5XN
口腔炎
无
疼痛、红斑
分级
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
呕吐，可控 频繁呕吐，需治
▪ PET 导致治疗方案的改变
▪ PET也存在一定的假阳性和假阴性
非小细胞肺癌规范化化疗培训资料
15
纵隔分期（纵隔镜）
▪ 采用CT进行纵隔分期 ▪ 假阳性（false-positive）率10-20% ▪ 假阴性（false-negative）率10-20% ▪ CT纵隔淋巴结阴性的病人中20%纵隔
+++>10g/L
肉眼血尿伴血 块 不能耐受受异 常或明显运动 障碍
腹胀
>10XN或症状 性尿毒症
>10XN或症状 性尿毒症
++++，肾病综 合症 并发泌尿道梗 阻
瘫痪
腹胀伴呕吐 （肠麻痹）
非小细胞肺癌规范化化疗培训资料
32
WHO关于不良反应的评价标准
毒副反应指标
肺 心脏 心率紊乱 心功能
皮肤 脱发 药物热
5-year survival
stage I : 55 - 75 % stage II : 30 - 50 % stage IIIa : 10 - 25 % stage IIIb : < 5 %
非小细胞肺癌规范化化疗培训资料
18
不同分期NSCLC生存
ⅢB （胸膜渗出）
Ⅳ分别手术切除孤立病灶 （脑转移、肺T1病灶）
0
Ⅰ
无
恶心
无
短暂（2d ）
≤1.25XN 1.26-2.5XN
≤1.25XN 1.26-2.5XN
口腔炎
无
疼痛、红斑
分级
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
呕吐，可控 频繁呕吐，需治
安维汀肺癌培训
VEGF 在整个肿瘤生命周期都表达
VEGF
bFGF
VEGF
TGFb-1
bFGF TGFb-1
VEGF
PIGF
bFGF TGFb-1
VEGF
PIGF PD-ECGF
bFGF TGFb-1
VEGF
PIGF PD-ECGF Pleiotrophin
肿瘤生长
在许多肿瘤中，VEGF水平与预后差相关
瘤内的微血管密度被视为众多实体恶性肿瘤的独立预后因子 肿瘤VEGF高表达和肿瘤进展或存活不佳之间存在密切关系 循环VEGF水平（主要指依赖于肿瘤分泌的VEGF）是判断肿瘤 状态的一种有用监测手段
血管靶向治疗基础知识
医学部 仅供内部培训使用
内容概要
一、血管生成与肿瘤 二、 VEGF和血管生成 三、抗VEGF与肿瘤治疗
血管生成及其在肿瘤研究中的里程碑
1787
最初描述血管生成 by Dr John Hunter
1800
一些德国病理学家观察到部分人类肿瘤高度血管化, 从而提出新生血管 可能在肿瘤进展中重要致病作用1
VEGF是抗肿瘤治疗的靶点
肿瘤需要肿瘤血管提供有效的氧和营养物质供应方能生长
在肿瘤的发展中，VEGF是血管生成的关键驱动因子
强有力的证据提示，抑制VEGF的活性可显著改变恶性肿瘤的 自然进程，从而使得VEGF成为抗肿瘤治疗的重要靶点。
靶向VEGF-VEGF受体系统的方法
抑制VEGF及其受体的策略包括： 减少有活性的VEGF的游离浓度 破坏VEGF受体的信号系统
什么是血管生成？
血管生成（angiogenesis）是从现存血管系统生成新生 血管的过程，由内皮细胞形成的脉管通过芽生方式而实现。
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2010-10~2011-03起予ALIMTA+AVASTIN维持 CT：肺内病灶 、纵隔淋巴结稳定 不良反应：因严重的口腔粘膜炎，乏力于2011-03停 止ALIMTA维持治疗，单用AVASTIN维持。
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二线处维，请持联治系网疗站期或本间人删C除T。比较
期联合恩度15mgD~14.
• 影像学评价：两周期化疗后－PD • 毒副作用:I 度血液毒性, I 度消化道反应
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二线化疗
2010-06-22 ALIMTA 1.0，DDP40mg D1~3化疗二疗程， 联合AVASTIN 400mg，每二周一次。
2010-08-03 复查CT：肺内病灶及纵隔内淋巴结较前缩小 2010-08-07 继续原方案二周期。 2010-09-16 PET /CT：左肺癌治疗后，左下肺背段不规则
高密度影，FDG摄取不高，右侧下颈部、左锁骨上窝、纵 隔内、左肺门小淋巴结，FDG摄取不高，考虑治疗后改变
• 毒副作用:I 度血液毒性, I 度消化道反应
膜结节较前缩小。
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2011-09-23
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2012-02-14
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其它治疗
2011-03 左上肺占位、胸膜结节行射波刀治疗 2011-04 口服特罗凯 150mg 一月，因严重粘膜炎
停药。单用AVASTIN维持。
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男性 60岁 咳嗽、胸痛1月于2010.5入院 PE：左锁骨上淋巴结 1.5cm 外院胸部CT：左上肺癌肺内播散，纵隔及左锁骨上淋巴结转移 左锁骨上淋巴结穿刺：转移性腺癌 脑MRI（-） ECT: 左第5后肋放射性浓聚 既往史：吸烟30年，>400年支。
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诊断：左上肺腺癌（cT4N3M1，IV期） ECOG评分：1
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• 2010.5.6 健择1.6+DDP40mg D1~3化疗二周期 第二周
2010.089.0134
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2010.07.12
2010.089.0134
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停凯美纳，2013-3至2013-8纳米紫杉醇+奈达铂 化疗六周期
2013-04-11左下肺病灶较前缩小左肺斑片状，结 节影较前缩小。
2013-05-7 MRI：多发脑转移，予加用凯美纳
2013-06-07, 2014-01-12复查MRI：脑转移进一 步缩小。
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2014-0Βιβλιοθήκη -02：左下肺病灶较前增大，左肺斑片
状，结节影较前增大。 予凯美纳2# tid 2014-03-17 MRI：脑转移病灶稳定，CT：左下肺
病灶较前增大 加用S-1口服至今。
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2013-03-07 处C，T请:联左系下网站肺或本病人灶删除较。 前增大，左 肺斑片状，结节影较前增大。
处，请2联0系1网1站-6或-本1人4 删除。
2011-07-01服用易瑞沙二周，因严重粘膜炎停药 后单用AVASTIN维持
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2011-08-30: 复查CT：左上肺占位较前略增大 2011-09-07：口服凯美纳+avastin维持至今 2011-09-23：复查CT：左上肺病灶较前缩小 2012-02-14：复查CT：左上肺病灶继续缩小，胸
2012-07-20
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2012-09-22
继续凯美纳+avastin维持
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2013-03-07 CT:左下肺病灶较前增大，左肺斑片 状，结节影较前增大。
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2010.07.12
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2010.07.12
20110.012.214
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二线化疗
2010-06-22 ALIMTA 1.0，DDP40mg D1~3化疗二疗程， 联合AVASTIN 400mg，每二周一次。
2010-08-03 复查CT：肺内病灶及纵隔内淋巴结较前缩小 2010-08-07 继续原方案二周期。 2010-09-16 PET /CT：左肺癌治疗后，左下肺背段不规则
高密度影，FDG摄取不高，右侧下颈部、左锁骨上窝、纵 隔内、左肺门小淋巴结，FDG摄取不高，考虑治疗后改变
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2011-09-23
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男性 60岁 咳嗽、胸痛1月于2010.5入院 PE：左锁骨上淋巴结 1.5cm 外院胸部CT：左上肺癌肺内播散，纵隔及左锁骨上淋巴结转移 左锁骨上淋巴结穿刺：转移性腺癌 脑MRI（-） ECT: 左第5后肋放射性浓聚 既往史：吸烟30年，>400年支。
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停凯美纳，2013-3至2013-8纳米紫杉醇+奈达铂 化疗六周期
2013-04-11左下肺病灶较前缩小左肺斑片状，结 节影较前缩小。
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2011-08-30: 复查CT：左上肺占位较前略增大 2011-09-07：口服凯美纳+avastin维持至今 2011-09-23：复查CT：左上肺病灶较前缩小 2012-02-14：复查CT：左上肺病灶继续缩小，胸
2012-07-20
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