2016儿科护理学复习大纲

儿科护理学复习大纲
第一章绪论
1.儿童年龄分期及特点。

1.胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生，约40周
胎儿生长发育迅速，完全依靠母体生存。

2.新生儿期：自胎儿娩出、脐带结扎到生后满28天
生存环境发生巨大变化，死亡率较高
围生期（又称围产期）;胎龄满２８周至出生后７天
3.婴儿期：出生到满１周岁之前
生长发育最迅速的时期
对热量、营养素、蛋白质的需求量相对较高，由于消化吸收功能尚不成熟，容易发生消化功能紊乱及营养不良
婴儿体内来自母体的抗体逐渐减少，自身免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病
4.幼儿期：自１周岁后到满３周岁前
小儿生长发育速度减慢
智能发育较前突出，语言、思维和社会适应性的发育日渐增强
自主性和独立性表现不断发展
对自身危险的识别能力不足，自身防护能力较弱
5.学龄前期：自３岁后到６～７岁入小学前
中枢神经系统发育日趋完善，智能发育更加迅速
好奇多问，模仿性强
6.学龄期：自入小学（６～７岁）到青春期前
求知欲强，综合、理解、分析能力逐步提高
接受系统科学文化教育的重要时期
7.青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期
女孩青春期开始和结束年龄都比男孩早２年左右
女孩从11～12岁到17～18岁
男孩从13～14岁到18～20岁
生长发育再次加速：男孩平均每年增长9～10cm，女孩增长8～9cm
第二性征逐渐明显
显著特征：认知能力的成熟和自我认同感的建立
第二章生长发育
1.生长发育的基本规律；两个生长高峰时期；神经和生殖系统发育速度。

（一）生长发育的规律
1.生长发育的连续性和阶段性
生后６个月内生长最快，尤其是头３个月，出现生后第一个生长高峰
青春期生长发育速度加快，出现第二个生长高峰
2.各系统器官发育的不平衡性
神经系统发育先快后慢
生殖系统发育先慢后快
淋巴系统则先快而后回缩
3.生长发育的顺序性：
4.生长发育的个体差异性
2.体格生长常用指标的检查意义；头围和胸围相等的年龄；身长和体重计算公式。

1.体重
反映体格生长和营养状况的重要指标
临床给药、输液、热量计算的依据
新生儿出生体重平均为３ｋｇ
３个月时体重是出生时的２倍（６ｋｇ），１周岁时是出生时的３倍（９ｋｇ），２岁时增至出生时体重的４倍（１２ｋｇ）
２岁以后到１２岁前，平均每年增长２ｋｇ
2.身长（高）
出生时身长平均为50cm；１周岁时达到75cm；２周岁时达到87cm
2～12岁可按下列公式推算
身长（ｃｍ）＝年龄（岁）×７＋75（ｃｍ）
测量方法：３岁以下测卧位身长，３岁以上测身高,读数精确到0.1ｃｍ。

4.头围
经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度
反映脑和颅骨的发育
出生时平均为33～34ｃｍ
１岁时46ｃｍ，２岁时48ｃｍ，５岁时50ｃｍ
测量方法
5.胸围
沿乳头下缘水平绕胸一周的长度
反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度
出生时平均为32ｃｍ
１岁时胸围与头围大致相等，约46ｃｍ
１岁以后胸围超过头围，其差数（ｃｍ）约等于小儿年龄减１
6.腹围
平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度
２岁前腹围与胸围大约相等，２岁后腹围较胸围小
患腹部疾病如有腹水时需测量腹围
7.上臂围
沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度
用以普查小于５岁小儿的营养状况
3.前囟门关闭时间；前囟门早闭，过小，过大，迟闭，饱满，凹陷的相关疾病。

出生时前囟约为1.5～2.0ｃｍ，1～1.5岁时应闭合
前囟异常的临床意义
前囟过小或早闭见于小头畸形
前囟迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等
前囟饱满提示颅内压增高
前囟凹陷见于极度消瘦或脱水者
后囟出生时很小或闭合，最迟生后６～８周闭合
4.乳牙萌出时间；完成萌出时间；牙萌出延迟。

乳牙20颗、恒牙32颗
生后4～10个月乳牙开始萌出，约于２岁半乳牙出齐
２岁内乳牙数目为月龄减４～６
１２个月未萌出者为乳牙萌出延迟
６岁左右萌出第１颗恒牙
第三章儿童保健
1.计划免疫“五苗防七病”，预防接种联合免疫方案。

卡介苗：皮内注射，生后2~3天初种
脊髓灰质炎减毒活疫苗：口服，凉开水送服，服后1小时禁饮热水，初种3次（2、3、4个月）
麻疹疫苗：8个月初种
乙肝疫苗：初种3次（0、1、6个月）
百白破混合制剂：初种3次（3、4、5个月）
第四章住院儿童的护理
1.儿科不同年龄婴幼儿童病室的温湿度.
早产儿24-26 新生儿 22-24 婴幼儿 18-22 相对湿度55%-65%
2.哺乳期用药禁忌；儿童应用退热药的指征；
苯巴比妥，地西泮，水杨酸，抗癌药物等。

体温高于38.5度时。

第六章营养与营养障碍性疾病患儿的护理
1.儿童特殊的能量需求？
2.新生儿能量和水的每日每公斤需求量。

3.母乳的优点。

营养丰富，易吸收；增强婴儿免疫力；增进母子感情；经济方便，温度适宜，不易污染；有降低乳腺疾病的发病率。

4.开奶时间，按需哺乳月份。

生后半小时内（生后15min-2h）。

生后最初两个月按需哺乳。

5.不适宜哺乳的情况
P62
6.乳量摄入的估算。

P63
7.婴儿喂养食物转换的原则；步骤和方法P64表6-3。

原则：由少到多；由稀到稠；由细到粗；由一种到多种；天气炎热暂缓引入新品。

8.蛋白质能量营养不良主要病因；最初表现；皮下脂肪消减顺序；并发症；护理措施调整饮食的原则。

病因：摄入不足；消化吸收不良；需要量增加；消耗量增多。

最初表现：体重不增。

顺序：腹部-躯干-臀部-四肢-面颊。

并发症：各种感染；营养性贫血；多种维生素缺乏；自发性低血糖。

原则：由少到多，由稀到稠，循序渐进，逐渐增加营养。

9.维生素D缺乏性佝偻病的概念；主要病因；佝偻病早期主要临床表现；活动期的骨骼变化；维生素D口服治疗方案；佝偻病的健康指导。

P72
概念：是由于儿童体内维生素D不足，使钙，磷代谢紊乱而产生的一种骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，是我国儿科重点防治的四病之一。

初期：神经系统症状。

激期：骨骼改变。

10.维生素D缺乏性手足搐搦症的概念；典型症状；血清总钙标准。

概念：由于维生素D缺乏，引起血钙浓度降低导致神经肌肉兴奋性增高，而出现惊厥，手足抽搐或喉痉挛等症状，多见于6个月以内小婴儿。

典型症状：惊厥，手足抽搐；喉痉挛。

标准：血清总钙<1.75-1.88mmol/L(7-7.5mg/dl)
第七章新生儿疾病
1.新生儿按体重和胎龄分类；正常足月儿和早产儿的定义；正常足月儿与早产儿的外观特点P78表7-1；胎便排出时间；原始反射；适中温度的概念；新生儿的4个特殊生理现象；新生儿出生后的开奶时间；脐炎护理用药；新生儿呼吸频率，心率；预防新生儿出血症用药。

1. 根据胎龄分类
足月儿：胎龄满37周至未满42周的新生儿
早产儿：胎龄满28周至未满37周的新生儿
第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿
过期产儿：胎龄满42周以上的新生儿
2. 根据出生体重分类
正常体重儿：出生体重在2.5～4.0kg的新生儿
低出生体重儿：指出生1小时内体重不足2.5kg的新生儿，常见早产儿和小于胎龄儿极低出生体重儿：出生体重低于1500g者
超低出生体重儿：出生体重低于1.0kg者
巨大儿出生体重大于4.0kg者
新生儿的特殊生理状态
1.生理性体重下降：生后数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10日左右，恢复到出生时体重
2.生理性黄疸：生后2～3日即出现黄疸，5～7日最重，10～14日消退，新生儿一般情况良好
3.生理性乳腺肿大：出生后3～5日，乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块，因胎内母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿体内，出生后这些激素影响突然中断所致，多于2～3周消退
4.假月经：部分女婴在生后5～7日，可见阴道流出少量的血液，持续1～3日后停止。

是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。

5.口腔内改变:新生儿上颚中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，民间称“马牙”，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致又称“上皮珠”，生后数周到数月逐渐消失，不需处理。

开奶时间
出生体重在1.5kg以上而无青紫的患儿，可出生后2～4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg，无呕吐者，可在6～8小时喂乳
2.新生儿窒息概念；程度判定（Apgar评分）标准；潜在并发症；药物复苏的首选药物。

3.新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因；控制惊厥和脑水肿首选药物；潜在并发症；亚低温治疗的目的。

缺氧原因：围生期窒息、反复呼吸暂停、严重的呼吸系统疾病、右向左分流型先天性心脏病
缺血因素：心脏停搏或严重的心动过缓、重度心力衰竭
控制惊厥：首选苯巴比妥，肝功能不全者改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛
4.新生儿颅内出血的主要原因。

1. 缺血缺氧：早产儿多见
毛细血管发育不成熟、脆弱，当动脉压突然升高时，易导致毛细血管破裂、出血
窒息时，引起低氧及高碳酸血症，可导致颅内出血的发生
2.外伤：以足月儿多见
3.其他：高渗透压的液体输入过快、机械通气不当、血压波动过大、操作时对头部按压过重均可引起颅内出血
5.生理性黄疸和病理性黄疸的临床特点（P90表7-9,7-8）；胆红素脑病（核黄疸）的血清未结合胆红素含量；黄疸的潜在并发症；黄疸降低胆红素的护理措施；健康指导。

当血清胆红素>342μmol/L（20mg/dl），可穿透脑脊液屏障，使大脑神经核黄染、变性坏死，以大脑基底核、下丘脑和第四脑室底部最明显
护理措施
1.密切观察病情：
观察皮肤黄染的部位、范围和深度
观察生命体征、吸吮力、肌张力的变化
观察排泄情况：大小便的次数、量及性质
2.尽早开始喂养，促进胎便排出。

少量多次
3.光照疗法按光照疗法护理
箱温30℃ ~32℃，湿度55%~65%
保护患儿眼部和会阴部
注意观察一般情况、体温、疗效和副作用等，每2小时测量体温、箱温1次
健康教育
6.新生儿寒冷损伤综合症的病因；皮肤硬肿发生顺序；复温原则。

与寒冷、早产、低体重、感染和窒息有关
硬肿顺序：下肢—臀部—面颊—上肢—全身
复温：——治疗护理的关键措施，复温的原则是循序渐进，逐步复温
肛温>30℃，腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿,可放入30℃暖箱中，根据体温恢复的情况逐渐调整到30～34℃的范围内，6～12小时恢复正常体温
肛温<30℃，腋1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的温度，每小时升高1℃，每小时监测肛温、腋温1次，于12～24小时恢复正常体温
第八章消化系统疾病
1.3个月不宜哺喂淀粉类食物的原因。

2.鹅口疮和疱疹性口咽的病因；特征性临床表现；护理措施中常用药物；口腔涂药法的方法和注意事项。

鹅口疮疱疹性口炎溃疡性口炎
病因白色念珠菌单纯疱疹病毒金黄色葡萄球菌、链球菌
局部表现白色乳凝块样物，高
于粘膜表面，无疼痛
水泡、溃疡、疼痛充血、水肿、溃疡、疼痛
全身表现多无全身表现，重者
出现拒食、吞咽困难
等
高热体温可达38～
40℃，、烦躁哭闹，拒食、
流涎、发热、淋巴结肿大
高热，体温可达39～40℃，烦躁
哭闹，拒食、流涎、发热、淋巴
结肿大，白细胞增高，中性增多
保持口腔清洁
3%过氧化氢溶液或0.1％依沙吖啶（利凡诺）溶液清洗溃疡面，较大儿童可用含漱剂
鹅口疮：2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，每日2~4次，以餐后１小时左右为宜
多饮水，进食后漱口
局部用药
鹅口疮：10万～20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日2~3次
疱疹性口腔炎：疱疹净、西瓜霜、锡类散等中药
溃疡性口腔炎：5％金霉素鱼肝油、锡类散等
在清洁口腔及局部涂药时，动作要轻、快、准，涂药时应用棉签在溃疡面上滚动式涂药，不可摩擦
3.腹泻病肠道内感染的主要病原体；轻型腹泻的临床表现；重型腹泻和轻型腹泻的鉴别要点；几种常见肠炎的大便特征；生理性腹泻；腹泻的饮食调护。

轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染所致，以胃肠道症状为主，无明显脱水征及全身中毒症状
重型腹泻：多由肠道内感染引起，除有较重的胃肠道症状以外，还有明显的脱水、电解质紊乱、酸碱失衡及全身中毒症状。

4.儿童体液平衡的总量特点。

5.三种性质脱水的血清钠浓度；等渗性脱水的分度（P110表8-2）.
6.代谢性酸中毒纠酸首选药物。

碳酸氢钠
7.低钾血症的血清钾浓度标准；补钾原则，浓度，速度。

见尿补钾的原因。

8.儿童体液疗法几种常用溶液；5%和10%的葡萄糖溶液是无张力液的原因；临床常用混合溶液的组成和张力；液体疗法三定三先两补原则；液体疗法实施时的脱水情况观察（P113）。

第九章呼吸系统疾病患儿的护理
1.婴幼儿咽鼓管的特点；儿童易患扁桃体炎的年龄和原因；婴幼儿的呼吸类型。

宽，直，短，呈水平位。

2.急性扁桃体炎的致病病原体；两种特殊类型上呼吸道感染病因；潜在并发症。

病毒。

特殊类型：疱疹性咽峡炎-柯萨奇A组病毒。

咽-结合膜热腺病毒。

3.肺炎的概念；支气管肺炎的常见病因；轻症肺炎的主要临床表现；重症肺炎并发症；金黄色葡萄球菌肺炎和支原体肺炎的抗生素的选择；抗生素的用药时间；肺炎的潜在并发症，护理诊断，并发心衰和肺水肿的护理措施。

轻症肺炎
发热、咳嗽、气促
精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐
体征：呼吸增快：40～80次/分，可见鼻翼扇动和三凹征；发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀；固定的中、细湿啰音
重症肺炎：常有循环、神经和消化系统受累的表现
（1）循环系统：常见心肌炎、心力衰竭
（2）神经系统：烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等
（3）消化系统：食欲减退、呕吐或腹泻。

发生中毒性肠麻痹时出现明显的腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失
并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱等
金黄色葡萄球菌：首选苯唑西林钠，耐药者选择万古霉素。

支原体肺炎：首选大环酯类（红霉素）
用药时间：用至体温正常后5-7天，临床症状消失后3天。

潜在并发症：心力衰竭，中毒性脑病，中毒性肠麻痹。

护理诊断：
气体交换受损与肺部炎症有关
清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠，体弱无力排痰有关
体温过高与病原体感染有关
营养失调低于机体需要量与摄入不足，消耗增加有关。

潜在并发症
第十章循环系统
1.预防先心病的胚胎发育关键时期；2岁心尖搏动位置；2岁后血压的计算公式。

胚胎第2～8周：心脏发育的关键期，也是先天性心脏畸形形成的主要时期
2.先天性心脏病的主要病因；艾森曼格综合征；差异性青紫；法洛四联症的四种先天畸形，症状和体症；法洛四联症的并发症；先心的潜在并发症；法洛四联症患儿出现呼吸困难和晕厥、脑栓塞的护理措施，。

1.遗传因素
2.环境因素
法四：四种病理改变：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨室间隔之上和右心室肥厚，肺动脉狭窄为主要畸形。

临床表现
主要表现：青紫，多于生后3～6个月逐渐出现
杵状指、蹲踞现象
缺氧发作：呼吸急促、烦躁不安、青紫加重，严重时晕厥、抽搐、意识丧失，甚至死亡。

发作可持续数分钟或数小时
查体：患儿发育落后，口唇、面部、外耳廓亦有青紫，舌色发暗，杵状指（趾）。

心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音
常见并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症
第十一章泌尿系统疾病
1.少尿无尿的判断标准。

P143
2.急性肾小球肾炎的病因；典型临床表现；严重表现；潜在并发症；治疗原则和主要措施，休息的护理措施。

P145
A组β溶血性链球菌
典型表现：水肿，少尿，血尿，高血压。

严重表现：严重循环充血；高血压脑病；急性肾衰竭。

潜在并发症：严重循环充血；高血压脑病；急性肾衰竭。

治疗原则：
主要措施：
休息护理措施：
3.肾病综合征三高一低；首选药物。

大量蛋白尿，低蛋白血症，高胆固醇，水肿。

首选：糖皮质激素
第十二章血液系统疾病患儿的护理
1.生后骨髓造血特点；骨髓外造血概念；生理性贫血。

婴儿出生后，肝、脾造血功能迅速停止，红骨髓成为主要造血器官
髓外造血：在骨髓造血不能完全代偿时，肝脾可恢复部分造血功能
生理性贫血：
2.贫血的概念；诊断标准。

概念：指外周血中单位容积内红细胞数血红蛋白量低于正常。

诊断标准：p154
3.营养性缺铁性贫血概念；主要病因；口服铁剂的选择，服用方法和注意事项；饮食护理。

病因
常用硫酸亚铁、富马酸亚铁等
应用铁剂护理
在两餐之间服用
可与维生素Ｃ、果汁等同服，促进铁吸收
牛奶、茶、蛋类、抗酸药物等可抑制铁的吸收
用吸管或服药后漱口，以防牙齿被染黑，口服铁剂可致胃肠道反应，宜从小剂量开始
深部肌肉注射，抽药和给药必须使用不同的针头
饮食护理
合理搭配饮食
提供含铁丰富且易吸收的食物
婴儿提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食或补充铁强化食品
早产儿和低体重儿自２个月左右给予铁剂
4.营养性巨幼细胞贫血的病因。

1.摄入不足：因乳类中维生素Ｂ12和叶酸含量少，婴幼儿如未及时添加辅食可引起
2.需要量增加：生长发育迅速使需要量增加
3.吸收、转运障碍慢性腹泻、严重营养不良等可造成吸收障碍
4.其他：药物影响等
第十三章神经系统
1.化脓性脑膜炎的致病菌；常见感染途径；典型临床表现；并发症和后遗症；。

1.病原体：最常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌
2.感染途径：
3，临床表现：
1. 多呈暴发性或急性起病
2. 感染症状：发热、畏寒及上呼吸道感染症状
3. 颅压增高表现：剧烈头痛、呕吐等
4，脑膜刺激症状：颈项强直，克氏征、布氏征阳性等
5. 脑实质损害症状：意识障碍、精神症状，抽抽及偏瘫
6. 皮疹和瘀斑：脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹，始为红色斑丘疹，后转为皮肤瘀斑
4. 并发症硬脑膜下积液、脑积水、脑室管膜炎
2.惊厥的概念；首选药物；惊厥的持续状态。

概念：
首选药物：地西泮
惊厥的持续状态：发作持续超过３０分钟或２次发作间歇期意识不能恢复。