一例失恋抑郁的心理咨询案例报告

一例失恋抑郁的心理咨询案例报告

【摘要】意象对话是指心理治疗师在分析、体会和感受来访者的意象，了

解来访者的潜意识心理冲突基础上，指导来访者对消极意象进行修改和调整或

者诱导来访者想象出新的意象，是一种直接用想象中带有象征意义的图画进行

交流的治疗方法。本案例咨询师主要运用意象对话对其进行咨询，求助者抑郁

情绪得到缓解，咨询效果良好。

【关键词】意向对话；抑郁；失恋

1 案主资料

1.1 人口学资料

王某，女，23岁，未婚，大专毕业，在超市理货员，身高160cm左右，体

态发育正常，父母经营一家旅游产品公司。

1.2 个人成长史

来访者在家是独子，无兄弟姐妹。从小在父母的照顾下长大，工作也是由

父母安排，比较顺利安逸，在家中爸爸比较强势容不得反对意见，母亲性格懦弱。父亲安排女儿相亲、找对象，女儿感到反感，经常会吵架。从小有一位哥

哥样的男孩一直陪着，一年前她跟那个“哥哥”告白，遭到拒绝。

1.3 精神状态

面容憔悴，情绪低落，言语清楚，逻辑思维正常，人格完整、稳定。

1.4 身体状态

来访者自幼身体健康，未患重病，母亲有轻微抑郁。

1.5 社会功能

一年前开始睡觉经常睡眠，情绪波动比较大，易激惹，容易哭泣，怕黑，

避免与他人接触。最近只要有心烦的事就会用头撞墙。

1.6 心理测验结果

SCL90症状自评量表测试结果：躯体化2.15，强迫症状2.5，人际敏感1.3，抑郁2.8，焦虑症状2.75，敌对1.75，恐怖3.61，偏执2.1，精神病性1.78，其他2。

2 主诉和个人陈述

2.1 主诉

求助者父亲：在家里容易与他人争吵不听他人意见，摔东西，偏激，容易

哭泣，怀疑她有病。

求助者主诉：父亲不能理解自己，与我的意见不合，所以容易争吵。一年

前开始怕黑，不敢值夜班，担心难过，出现自残现象。

2.2 个人陈述

自述：从小，我性格开朗，喜欢与一个男孩子一起玩，我称为哥们，但是

时间长了，我发现自己对他的感情发生了变化，从之前的兄弟之情变成了爱慕。每天想跟着他，那个男孩好像也发现了，渐渐的疏远了。我决定在毕业之前跟

他告白，那天我穿了自己最喜欢的一条白裙子，也化了淡妆。跑去跟他相见，

结果男孩告诉我，希望我永远做他的好哥们。我回去大哭了一场。每次回想到他，心就开始绞痛。

大专毕业后，父母给我安排了一份工作，超市理货员，很清闲。但是我觉

得生活没有乐趣，感觉是被父母操控着。工作中犯了错被公司主管批评，我总

会责怪自己。渐渐的以后出现不顺心的事我就会用头去撞墙。另外家里给我介

绍了一名男生，工作一般，家庭条件一般，但是是本科毕业，他的姐姐是我父

亲公司的会计。本来我去相亲也是父母要求的，我并不想这么快嫁人，可是在

家里我明显感觉到压力。父母一直强调这个男孩的学历。我在学历这方面就更

自卑了。之后他们私下短信交流，这个男孩对我还可以，可是我觉得这不是我

想要的，所以态度比较冷淡，父母知道了，多次说教，我索性把房门关上，与

他们隔绝开来。男孩也不再是开始的那种态度，对我进行嘲讽等。我感到无助，更加讨厌自己、惩罚自己。时间长了，父母老是怀疑我有病，所以帮我带到精

神卫生中心。

3 咨询员的观察

来访者衣着整齐，话比较多，比较外向，好辩。但是在谈论一些事件的时候，比较沉默，性格好强。

4 评估与诊断

4.1 初步诊断

抑郁症

4.2 诊断依据

（1）该求助者主观认识与客观现实一致，心理活动内在协调一致，个性稳定。有自知力，主动寻求帮助、无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性

症状，因此可以排除精神病。[1]

（2）对照症状学标准，该求助者表现出注意力低下、情绪低落、回避等症状；从严重程度标准上看，该求助者心理问题是现实事件引起，紧张反应强烈

程度与处境不相称，但没有影响逻辑思维；有回避和泛化，对社会功能和学习

造成了严重的影响；从病程标准来看，病程一年多，时间很长；且排除器质性

疾病所致。

4.3 鉴别诊断

（1）与精神病鉴别：按照病与非病三原则，求助者的问题不属于精神疾病。该求助者的主观世界与客观世界相一致，精神活动保持内在协调，个性相对稳定，自知力完整，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病症。

（2）与焦虑症相鉴别：根据CCMD-3焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐

怖状态为主要临床相关的神经症”。而来访者害怕对象主要是公共场合，表现

出的焦虑是伴随症状，而非主要症状，因此可以排除焦虑症。

（3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题是由相对强烈的现实因素引发，初始情绪反应强烈，持续时间在两个月以上、半年以下，反应对象被充分泛化，社会功能各方面受到一定程度的影响。而该求助者的心理问题超过一年，社会

功能受到很大程度的影响。

5 原因分析

5.1 生物原因

无特别生物因素引起，但是母亲有轻微的抑郁情绪会影响孩子的身心发展。

5.2 社会原因

家庭教育方式：求助者父亲严厉强势，一直对她消极评价，使其自信心受挫。经常干预她的生活和工作，导致其对父母行为产生反感。

感情经历：一直喜欢的男生拒绝了她，所以影响她之后的择偶观。

现实压力：工作不顺，常犯错，领导批评，自信心受到打击。

5.3 心理原因

存在认知偏差：父母不能体谅自己，其他人也不注意自己，感到自卑，感

到自己一事无成。个性方面：轻易否定自己，又追求完美，。不善于与人沟通。

6 咨询目标与方案 6.1 咨询目标

根据以上评估与诊断，与求助者协商，共同确定如下咨询目标：

（1）具体目标与近期目标：

①帮助求助者调整心态，逐步改善其焦虑和抑郁情绪；

②指导求助者身心放松，改善其睡眠质量；

③改变其错误的认知观念，纠正完美主义倾向及增强自信。

（2）最终目标与长期目标：

帮助求助者挖掘潜能，达到心理健康发展、人格完善的最终目标。促使求

助者形成正确的自我观念，构建合理的认知方式，促进人格成熟，建立良好的

应对方式。

6.2 咨询方案

（1）咨询活动可以划分为三个阶段：第一阶段（初期）―诊断评估与咨询关系建立阶段；第二阶段（中期）―咨询阶段，帮助求助者分析和解决问题，

改变其不合理的认知、情绪或行为；第三阶段（后期）―结束与巩固阶段。

（2）咨询主要方法及原理

根据求助者的具体情况和已有认知水平，主要采取意象对话，并辅以放松

训练。

意象对话心理疗法（Imagery Communication Psychotherapy）主要是由我国心理学家朱建军博士在20世纪90年代初创立的一种新的心理咨询与治疗方

法[2]。意象指在我们头脑中出现的有象征意义的形象，比如梦中出现的各种想象。用这种象征性的方式出现可以反映人意识中或潜意识中的心理活动，这就

是一种意象。秦源（2009）认为意象对话，是指心理治疗师在分析、体会和感

受来访者的意象，了解来访者的潜意识心理冲突基础上，指导来访者对消极意

象进行修改和调整或者诱导来访者想象出新的意象，这样一种直接用想象中带

有象征意义的图画进行交流的治疗方法[2]。从这个角度来说，相比于催眠是一种下对下的操作技术。

7 咨询过程

7.1 诊断评估与咨询关系建立阶段

首先咨询师与求助者建立良好的咨询关系，形成安全、信任的咨询氛围；

然后通过摄入性谈话搜集求助者临床资料，并形成初步诊断；在找出求助者主

要问题的基础上，和求助者共同协商制定咨询目标；最后，咨询师向求助者介

绍意象对话，使求助者能够接受该理论及对自己问题的帮助。

7.2 心理帮助阶段

分阶段对其进行帮助，采用意象对话对其进行干预。部分对话如下：

咨询师：现在我们进行意象对话，意象对话是一种咨询技术，跟着我的指

导语进行想象。

求助者：好的

咨询师：现在想象你站在一个向下的楼梯口处，四周的环境忽暗忽明，想

象到了吗？

求助者：是的

咨询师：好的，现在你往下走，你越往下，灯光越昏暗，还有五个台阶就

到了楼梯的拐角处，5、4、3、2、1你现在已经来到了拐角处，现在转过去，