结肠癌NCCN指南2019-V2
NCCN结肠癌指南
NCCN结肠癌指南结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率在全球范围内都较高。
NCCN的指南基于当前最新的研究和临床实践，根据结肠癌的分期、病理类型、患者的特定情况和偏好等因素，提供了全面的治疗建议。
指南的内容包含了结肠癌的诊断、治疗和随访等方面。
在结肠癌的早期诊断中，指南强调了结肠内镜检查的重要性，并给出了每个年龄阶段的筛查推荐。
对于已经确诊的结肠癌患者，指南提供了根据肿瘤分期、患者年龄和健康状况等因素的治疗选择。
在手术治疗方面，指南详细说明了结直肠癌根治术的可能方法，包括开放手术、腹腔镜手术和机器人辅助手术。
此外，指南还描述了手术前后的肿瘤分期评估和辅助治疗的考虑因素，以及手术后的恢复和随访计划。
对于晚期结肠癌患者，指南列出了根据肿瘤的分子改变和表型特征进行靶向治疗的选择。
针对不同的分子靶点，指南提供了特定的靶向药物治疗方案，例如EGFR抑制剂和微卫星不稳定性肿瘤的免疫治疗。
除了手术和药物治疗，指南还强调了多学科的团队合作和个体化的综合护理的重要性。
在结肠癌的治疗过程中，持续的病理学评估、康复支持和心理健康关怀被视为必要的组成部分。
此外，NCCN结肠癌指南还提供了一些特殊情况下的治疗建议，如老年患者、妊娠期患者和复发/转移性结肠癌患者。
指南还包含了一些实用工具和临床路径，以帮助医生和医疗保健提供者进行决策和管理。
总而言之，NCCN结肠癌指南是一份系统性和权威的临床实践指南，为医生和医疗保健提供者提供了最佳的结肠癌管理方案。
指南的内容涵盖了结肠癌的诊断、治疗和随访等方面，旨在提供个体化和综合护理的建议，以优化患者的疾病管理和治疗效果。
NCCN指南变更：结肠癌辅助化疗可缩短至3个月!
NCCN指南变更：结肠癌辅助化疗可缩短至3个月！结直肠癌是全球第三大常见恶性肿瘤，根据世界卫生组织国际癌症研究所发布的数据，全球每年新诊断为结直肠癌的病例超过136万。
其中，结肠癌好发于直肠与乙状结肠交界处，以40-50岁年龄组发病率最高，男女比为2-3：1，发病率占胃肠道肿瘤的第3位。
结肠癌治疗方案的选择主要取决于肿瘤在结肠的位置，以及癌症的分期。
结直肠癌的治疗方法包括手术、化疗、生物疗法和放疗。
一些患者需要联合治疗。
手术和放疗属于局部治疗，切除或破坏结肠附近的癌症。
而化疗和生物疗法属于全身治疗，通过将药物注入血流，破坏或控制全身的癌症。
今年3月，在第23届NCCN年会上，美国国家综合癌症网络（NCCN）对结肠癌临床实践指南做出了一个重要调整，明确低危Ⅲ期结肠癌患者术后辅助化疗时间可以缩短。
这一改变是基于一项大型3期临床试验IDEA的研究结果。
在IDEA研究中，研究者根据临床医生及患者选择，随机分配12 834例患者接受3个月或6个月奥沙利铂为主辅助化疗方案（FOLFOX或CAPEOX方案），分析3个月化疗疗效是否不劣于6个月化疗。
研究结果显示，在接受FOLFOX(氟尿嘧啶，亚叶酸和奥沙利铂)或CAPOX方案（卡培他滨和奥沙利铂）辅助治疗的Ⅲ期结肠癌患者中，3个月治疗与6个月相比，在总体人群中没有证实其非劣效性。
然而，在接受CAPOX方案治疗的患者中，3个月的治疗效果与6个月的疗效相似，特别是在低风险亚组中。
更重要的是，缩短化疗时间可显著降低神经毒性。
3个月治疗组相比于6个月组，其神经毒性发生率显著降低（FOLFOX：17% vs. 48%;CAPEOX：15% vs. 45%;P<0.0001）。
NCCN指南根据风险分型对Ⅲ期结肠癌辅助治疗给出了不同的治疗策略：(1)病理分期为T1-3N1的Ⅲ期低危人群，优选CAPEOX 3个月或FOLFOX 3-6个月辅助治疗。
(2)病理分期为T4N1-2和T任何N2的Ⅲ期高危人群，优选CAPEOX 3-6个月或FOLFOX 方案6个月治疗。
2021年NCCN结肠癌指南V2版更新主要内容(全文)
2021年NCCN结肠癌指南V2版更新主要内容（全文）2021年1月，NCCN发布了新版本结肠癌指南Version 2.2021，更新内容涉及辅助治疗、局部不可切除肿瘤、影像学、病理学评估、手术原则和晚期肿瘤全身治疗等方面内容，现将新版指南更新要点总结如下。
更新要点更新要点1：局部不可切除疾病对于不能耐受卡培他滨或5-FU输注的患者，去除“团注5-FU/亚叶酸钙/放疗”的治疗选择。
更新要点2：辅助治疗1）T3N0M0 [微卫星稳定/错配修复完整（MSS/pMMR），没有高危特征]：卡培他滨和5-FU/亚叶酸钙方案辅助化疗时程为6个月。
2）T3N0M0伴复发高危因素或T4N0M0（MSS/pMMR）：卡培他滨，5-FU/亚叶酸钙和FOLFOX辅助化疗时程为6个月，CAPEOX辅助化疗时程为3个月。
3）T1-3N1（Ⅲ期低危）：FOLFOX时程为3~6个月，6个月的1类推荐移除。
4）T4N1-2；任何TN2（Ⅲ期高危）：CAPEOX时程为3~6个月，6个月的1类推荐移除。
FOLFOX时程为6个月，1类推荐移除。
5）复发高危因素[除高度微卫星不稳定（MSI-H）外]：除了低分化/未分化，淋巴管/血管侵犯，肠梗阻，检出淋巴结＜12枚，神经侵犯，局部穿孔，边缘接近、不确定或阳性外，增加肿瘤出芽。
6）注释修改：由于未能证实CAPEOX 3个月对比6个月的非劣效，3个月和6个月CAPEOX的5年生存（OS）率数值上近似（82.1% vs 81.2%；HR=0.96），而毒性减少，这些结果支持在大部分Ⅲ期结肠癌患者中，CAPEOX辅助治疗3个月可行。
T1-3N1（Ⅲ期低危）结肠癌患者中，3个月CAPEOX的无病生存期（DFS）不劣于6个月；而3个月对比6个月FOLFOX的非劣效未能证实。
对于T4N1-2或任何T、N2（Ⅲ期高危）的结肠癌患者，3个月FOLFOX方案的DFS 劣于6个月FOLFOX，而3个月CAPEOX对比6个月CAPEOX的非劣效未能证实，接受3个月治疗患者的3级以上神经毒性低于6个月方案（FOLFOX是3% vs 16%；CAPEOX是3% vs 9%）。
NCCN胃癌中文版指南2019V2
胃癌
2019 V2——2019.06.03
NCCN 指南——胃癌 2019.V2
2019.v2 版胃癌较 2019.v1 版的更新要点 一、GAST-B 病理检查及生物标记检测原则 1.MSI 或 MMR 检测修改：检测是在福尔马林固定 FFPE（石蜡包埋）的组织上进行的，结果应根据结直肠癌标本指南解读为 CAPDNA 错配修复标记报告指南解读为 MSIhigh 或错配蛋白修复缺陷。 二、GAST-F 3 of 12 不可切除的局部晚期，复发或远处转移疾病 1.一线治疗；首选方案修改
2019.v1 版胃癌较 2018.v2 版的更新要点： 一、普遍修改 1.将 PET-CT 改为 FDG-PET/CT 二、GAST-1 1.局限型胃癌（cM0）：修改：体格适宜，手术不能切除。（GAST-2 同样修改） 三、GAST-2 1.局限性胃癌的初始治疗： ◆ “体格适宜。手术不可切除”移除“姑息治疗”的选项。
2018 V2 版 胃癌 较 2018 V1 版的更新要点 一、GAST-F 全身治疗原则 1.将 NCCN 的优先级分类应用至所有推荐治疗方案中 2.化疗方案以及剂量页面也按照上述要求更新 二、MS-1 1.讨论板块体现算法更新
2018 V1 版 胃癌 较 2017 V5 版的更新要点 一、GAST-1 1. 检 查
些患者推荐手术。
手术不可切除者,增加全身治疗的选项。 三、GAST-4 1. 术前未接受化疗或放化疗者的术后 治疗 R0 切除;pT3，pT4，任何 N 或任何 pT，N+：
修改：“5-FU±甲酰四氢叶酸或卡培他滨后以氟尿嘧啶类为基础放化疗后 5-FU±甲酰四氢叶酸或卡培他滨，若手术小于 D2 切除（1 类）或 D2 根治术后患者给予化 疗。
结直肠癌NCCN的指南解读
化疗 手术
整理ppt
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XELOX——结直肠癌患者辅助化疗的标准方案
XELOX（CapOX）--奥沙利铂 130mg/m2 d1 希罗达 1000mg/m2 每日两次 d1–15 每3周为一周期q3w
整理ppt
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卡培他滨单药辅助化疗优于5-Fu/Lv方案
X-ACT研究结果：希罗达® 组的DFS显示出优势趋势
a.术者有足够腹腔手术经验；b.无严重的粘连；c.非局部进展期癌； d.无癌性梗阻或穿孔；e.小病灶应术前标记; f.应作全腹腔探查；
整理ppt
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肝肺转移灶的外科处理原则
（Principles of surgery for colorectal metastasis）
1、必须在原发癌R0切除、无其他不可切除转移灶的前提下，行转移灶R0 切除，不应作减瘤手术（非R0）； 2、应保证残余肝、肺的正常功能； 3、若肝转移灶的切除不能保留足够的肝组织，可行术前门静脉栓塞或分 期转移灶切除； 4、射频消融术可单独或联合手术应用； 5、对于化疗无效或复发的肝转移患者，若无其他系统性疾病，可考虑行 肝动脉栓塞术(category 3); 6、对于手术无法切除的患者，外放射可选择性使用或作为临床研究范畴， 不应常规使用； 7、对部分复发的病人可考虑再次切除转移癌。
经腹切除术
pT3N0M0或pT1-
辅助
3N1-2M0
治疗
辅助治疗：1、化疗+放化疗+化疗 (夹心疗法) 2、化疗+放化疗
化疗：5-Fu±LV,FOLFOX,XELOX,卡培他滨单药 放化疗：持续静脉5-Fu/RT (preferred),bolus5-Fu/RT,卡培他滨/RT (preferred)
2019结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南解读
4.组3患者：转移灶无法切除，无法高 强度治疗。目的阻止疾病进展，维持治 疗。低强度、低毒方案
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Company name
CCLM的手术治疗
能切就切，能切多少切多少，切不了治疗后再切！ 适应症： 1）原发灶能够或已经切除 2）肝转移灶可R0切除，残肝足够，残肝容积≥30-50% 3）全身情况好，没有不可切除的肝外转移
结直肠癌确诊时肝转移的诊断常规
1a类，A级推荐 1a类，A级推荐 2a类，B级推荐
• CEA • CA19-9 • AFP
• 超声 • 增强CT • 肝脏MRI
• PET-CT
3a类，B级推荐 4类，C级推荐
• 可疑肝脏病灶术 • 经皮穿刺活检 中活检
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Company name
CCLM的诊断和随访
影像学消失的转移灶应切除，术中无法精准定位
转移灶进展，无法切除（医疗纠纷？ ）
22
Company name
可切除CCLM的新辅助及辅助治疗
结直肠癌确诊时合并肝转移的新辅助治疗
无出血、梗阻或穿孔可行（2a类，B级推荐） 化疗：FOLFOX、FOLFIRI、CapeOX，也可联合靶向治疗，效果 不确切（贝伐珠单抗：肝脏出血多、伤口不易愈合，最后一次贝 伐珠单抗后6-8周；西妥昔单抗只在KRAS基因野生型患者中应用） 时间原则上不超过6个周期，2-3月内完成并手术（1a类证据，B级 推荐）
肝转移切除术后的辅助治疗
建议术后辅助化疗，特别是没有进行过化疗者，时间6月，（ 1a 类证据，A级推荐），已完成新辅助化疗者时间可适当缩短（ 3a 类证据，B级推荐），也可联合灌注化疗 辅助化疗药物和持续时间仍有争议
NCCN结肠癌中文版指南2019v1
NCCN 指南——结肠癌 2019.V1
康奈非尼+binimetinib＋（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性） 十三、COL-D 3 of 12 1.为 KRAS/NRAS/BRAF WT 的肿瘤，添加 FOLFOX+西妥昔单抗+帕尼单抗 十四、COL-D 6 of 12 1.如果患者因进展以外的原因(如累积毒性、选择性治疗中断、患者偏好)而停止治疗，则在病情进展时可选择再次使用原方案。 十五、COL-D 9 of 12 1. 新增剂量方案 ◆伊立替康+帕尼单抗（仅 KRAS/NRAS/BRAF 野生型） 帕尼单抗 6 mg/kg IV 60min，每两周一次
十一、COL-C 1 of 3 1. 必须满足下列调节才考虑微创手术
◆ 移除栏目：非局部晚期肿瘤 ◆第二个栏目修改：在局部晚期、急性肠梗阻或者穿孔时不建议使用微创方法。 十二、Байду номын сангаасOL-D 2 of 12
1.将下列方案加入到后续治疗中： 达拉非尼+tramentinib+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性）
◆ 新增下列治疗方案：FOLFOXIRI±帕尼单抗或西妥昔单抗（FOLFOXIRI 联合应用为 2B）（仅应用于 KRAS/NRAS/BRAF 野生型和左侧肿瘤） 2.移除脚注：BRAF V660E 突变会导致帕尼单抗或西妥昔单抗不能产生疗效。 七、COL-8 3. 为了表述清楚：手术后 1 年时结肠镜检。 八、COL-B 3 of 5 免疫组化对于前哨淋巴结和微转移的探查 1.前哨淋巴结和免疫组化微卫星检测 ◆第一个栏目修改：前哨淋巴结检出后可以进行更详细的组织学和/或免疫组化检查以明确是否存在转移癌。免疫组化发现的单个肿瘤细胞或多个层面 的 HE 染色和/或肿瘤细胞团块＜0.2mm 被称为孤立的肿瘤细胞（pN0）。有文献报道对其进行多切片 HE 染色和/或 IHC 染色检查 CK 阳性的细胞是更详细 的方 法之一 37-39。第八版 AJCC 癌症分期手册提出：远处微转移定义为 10 到 20 个的直径≥0.2mm 癌细胞的细胞簇，且建议这些远处微转移应当被当作标 准的
2019指南与共识结直肠癌围手术期营养治疗中国专家共识(完整版)
2019指南与共识|结直肠癌围手术期营养治疗中国专家共识（完整版）2018年世界卫生组织发布的全球肿瘤报告“Global Cancer Statistics 2018”显示，全球新发癌症病例1810万例，其中结直肠癌（colorectal cancer，CRC）发病率占10.2%，居第3位［1］。
2018年中国国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，我国CRC每年发病约37万例，发病率占恶性肿瘤的第3位［2］。
50%CRC病人可出现体重丢失，20%出现营养不良［3］。
营养不良导致CRC病人错过最佳手术时机，降低辅助治疗效果，延长住院时间，增加病人经济负担，并导致病人并发症发生率和病死率上升［4-6］。
CRC病人的营养治疗已成为其多学科综合治疗的重要组成部分。
合理、有效地提供营养治疗对改善CRC病人的预后及生活质量具有重要作用［7-9］。
为了更好地规范我国CRC病人的临床营养治疗，中华医学会外科学分会结直肠外科学组、营养支持学组及中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会组织国内部分专家，参考近年来国内外发表的文献及中国和国际营养相关学术组织的指南和专家共识，综合我国专家意见，最终形成本共识。
1 CRC病人的全程营养管理营养摄入不足与癌症病人的体重减轻有关；肌肉蛋白质的丢失是癌症恶液质的主要特征，并严重影响病人的生活质量以及对治疗的耐受性；肿瘤病人常存在全身炎性反应综合征，并不同程度地影响蛋白质、碳水化合物和脂类的代谢［10］。
CRC常引起营养不良，反之营养不良会影响CRC的手术、放化疗等多学科综合治疗效果，并增加并发症发生率，影响病人整体康复与预后。
2015年美国外科医师协会与国家外科质量改善项目（ACS-NSQIP）报道一项大型多中心研究，CRC病人术后病死率与术前低白蛋白血症、低体重和体重指数（BMI）＜18.5显著相关，仅低白蛋白血症一项即可预测术后并发症［11］。
营养治疗在CRC病人整个治疗过程中发挥着重要作用。
NCCN成人癌痛指南-2019更新
后续剂量
剂量增加 50%-100%
重复相 同剂量 最初24小时按 照 当前有效剂 量按需给药
疼痛未缓 解或加重
疼痛缓解但 未充分控制
疼痛改善并 充分控制
剂量增加 50%-100%
重复相 同剂量 最初24小时按 照 当前有效剂 量按需给药
Adult Cancer Pain.Version 2.2019. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®)
特定情况，中、重度疼痛管理还需要辅助镇痛 以改善患者的预后
治疗目标
每次就诊时再次评 估患者对舒适度、 功能、安全性需求 的期望目标
达到 未达到
• 继续常规随访 • 重新评估阿片类药物需求
剂量，并酌情降低 新增
•见一般筛查和评估（PAIN-2） •考虑专业疼痛管理咨询 •考虑介入策略（PAIN-M）或 其他治疗 •考虑姑息治疗咨询（见NCCN 姑息治疗指南）
每次后续随访时重新筛查
预期会出现 疼痛的事件 或操作
见临床操作相关的疼 痛与焦虑（PAIN-B）
与肿瘤急症 无关的疼痛
阿片类初 始使用者
阿片类药物 耐受的患者
见未使用过阿片类药物患 者的疼痛处理（PAIN3）
见阿片类药物耐受患者的疼 痛处理
与肿瘤急症相关的疼 痛： • 骨折或沉重骨骨折
先兆 • 与感染相关的疼痛 • 伴神经损伤的神经
类药物的安全使用 让患者参与制定治疗计划，并设定现实的期望和可衡量的目标（新增）
※ 考虑“病痛”对患者及其家庭造成的多方面影响，强调人文关怀
Adult Cancer Pain.Version 2.2019. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®)
CSCO结直肠癌诊疗指南(2019word版)
CSCO诊疗指南证据类别注释：A.结直肠癌的诊治应重视多学科团队（multidisciplinary team，MDT）的作用，推荐有条件的单位将尽可能多的结直肠癌患者，尤其是转移性结直肠癌患者的诊疗纳入MDT的管理。
B.MDT的实施过程中由多个学科的专家共同分析患者的临床表现、影像、病理和分子生物学资料，对患者的一般状况、疾病的诊断、分期／侵犯范围、发展趋向和预后作出全面的评估，并根据当前的国内外治疗规范／指南或循证医学依据，结合现有的治疗手段，为患者制定最适合的整体治疗策略。
C.MDT 原则应该贯穿每一位患者的治疗全程。
D.MDT 团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的反应而适时调整治疗方案，以期最大幅度地延长患者的生存期、提高治愈率和改善生活质量。
影像学诊断的更多具体内容详见“影像学检查附录”A.患者存在临床显性肠梗阻，鉴于结肠镜检查前肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔，原则上禁止行结肠镜检查。
临床疑似或诊断肠梗阻患者不建议钡剂灌肠检查。
B.患者不具备条件，或拒绝全结肠镜检查，或结肠镜不能检查全部结肠，建议清洁肠道后腹部/盆腔增强CT行结肠检查。
C.鉴于颈胸部淋巴结等诊断与鉴别诊断需要，推荐增强胸部CT；强调高空间分辨率重建图像诊断和鉴别诊断结肠癌肺转移瘤。
D.患者存在静脉造影的禁忌证，建议腹/盆腔增强MRI 加非增强胸部CT。
E.CT不能确诊肝转移瘤时，或肝转移瘤存在手术切除机会时，建议行腹部MRI，且包含T2 加权，DWI 加权以及多期T1 加权增强成像序列，用于确定肝转移瘤数目、大小及分布；有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI，该方法有助于检出1cm 以下病灶。
F.有条件者可行肝脏超声造影或术中超声造影，进一步明确诊断肝脏转移瘤。
G.临床怀疑转移但其他影像检查无法确诊、或重大治疗决策前，PET/CT可用于发现可能存在的转移灶，从而避免过度治疗；但不推荐PET/CT 作为结肠癌诊断的常规检查。
最新：V2版结肠癌临床实践指南更新解读要点(全文)
最新：V2版结肠癌临床实践指南更新解读要点（全文）摘要2024年V2版《美国国家综合癌症网络结肠癌临床实践指南》的更新涵盖了诊断和治疗的多个领域，特别注重分子诊断技术的刷新、免疫治疗的最新进展以及综合治疗方案的调整。
在分子检测方面，指南推荐对疑似或已确诊的转移性腺癌病人进行更全面的基因分析，包括罕见基因突变/融合如POLE/POLD1、RET和NTRK的检测，并继续关注HER2、RAS、BRAF等基因突变。
对于循环肿瘤DNA（ctDNA）的应用，指南持保守态度，建议仅在临床试验中使用，并在Ⅱ、Ⅲ期及接受辅助治疗的病人中谨慎使用ctDNA监测。
治疗更新方面，推荐携带POLE/POLD1突变及错配修复功能缺陷（dMMR）/微卫星高度不稳定（MSI-H）的病人接受免疫治疗，尤其适用于存在不可切除转移的情况。
同时，取消了抗表皮生长因子受体治疗对左半结肠肿瘤的限制，拓宽至所有适合的KRAS/NRAS/BRAF野生型病人，并将曲妥珠单抗的使用从RAS和BRAF野生型病人中解除限制，扩展到所有HER2扩增的结肠癌病人。
此外，针对dMMR/MSI-H型病人的术后辅助化疗也进行了重组和更新建议，明确了辅助化疗在提升生存率方面的潜在限制。
全球结直肠癌（colorectal cancer）流行病学数据显示，每年有1 931 590例新确诊的结直肠癌病例，而相关的死亡例数高达935 173例［1］。
2023年，美国新增153 020例结直肠癌病例和52 550例死亡病例［2］。
根据我国国家癌症中心统计，2022年结直肠癌发病率在城市地区癌症发病中居第3位，在农村地区癌症发病中居第2位［3］。
这些数据不仅反映了结直肠癌的高发趋势，也表明了急需采取更有效的预防和治疗措施。
在结肠癌临床研究和探索持续推进的过程中，如何及时准确地将风险评估、免疫治疗、靶向治疗等最新研究成果转化为临床实践至关重要，直接影响临床疗效和病人生活质量。
结肠癌csco指南及nccn指南更新
肠道菌群失调也可能与结肠癌 的发生有关。
结肠癌的症状和诊断
症状
结肠癌早期症状不明显，随着病情发 展可能出现腹痛、腹泻、便秘、便血 、腹部肿块等症状。
诊断
结肠癌的诊断依赖于体格检查、实验 室检查和影像学检查。内镜活检是确 诊结肠癌的金标准。
02
csco和nccn指南简介
csco指南
全称
中国临床肿瘤学会指南
日常生活指导
指导患者在日常生活中如何调整饮食、运动和作息，以及如何预防 结肠癌的复发和转移。
定期复查重要性
向患者强调定期复查的重要性，以及复查的具体项目和时间安排， 确保患者能够及时发现病情变化。
心理支持
心理疏导
关注患者的心理状态，及时发现和解决患者的焦虑、抑郁等情绪 问题，提供心理支持和疏导。
家庭支持
04
两份指南的异同点
相同点
两份指南都旨在为结肠癌提供最佳的诊疗方案，都经过严格的循证医学审查。
不同点
csco指南更注重中国人群的特点和经验，而nccn指南则更注重全球范围内的最 新研究进展。在实际应用中，医生需根据患者的具体情况和需求选择合适的指 南。
03
结肠癌治疗指南更新
手术切除
结肠癌手术切除范围
鼓励家庭成员给予患者更多的关心和支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
社会支持
为患者提供社会资源和支持网络，如病友会、志愿者服务等，让 患者感受到社会的温暖和力量。
生活质量改善建议
1 2 3
疼痛管理
对于有疼痛症状的患者，提供有效的疼痛管理方 法，如药物治疗、物理治疗等，提高患者的舒适 度。
营养支持
根据患者的营养状况和需求，提供个性化的营养 支持方案，包括饮食调整、营养补充等，增强患 者的体质和免疫力。
结肠癌NCCN指南
NCCN指南更新的频率一般为每年或每两年一次，以确保其时
03
效性和准确性。
03
结肠癌nccn指南内容
临床分期
临床分期
结肠癌nccn指南将结肠癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，根据 肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况进行划分。
TNM分期
TNM分期是临床常用的分期方法，其中T表示原发肿瘤浸润 深度，N表示淋巴结转移情况，M表示远处转移情况。
分期对治疗的影响
不同临床分期对应不同的治疗方案，早期结肠癌以手术切 除为主，晚期则需综合治疗，包括手术、化疗和放疗等。
治疗方案
手术治疗
化疗
Ⅰ期和Ⅱ期结肠癌患者通常采用手术治疗， 包括结肠切除术和淋巴结清扫术。
Ⅲ期和Ⅳ期结肠癌患者需接受化疗，以控制 肿瘤生长和扩散。常用的化疗药物包括氟尿 嘧啶、奥沙利铂和伊立替康等。
NCCN指南未来的发展方向
01
NCCN指南将继续关注新的研 究成果和治疗进展，及时更新 其建议和评估标准。
02
NCCN指南将进一步加强对患 者教育和随访的指导，提高患 者的自我管理和生活质量。
03
NCCN指南将更加注重与其他 国家和地区的肿瘤指南的交流 和合作，以促进全球范围内的 肿瘤治疗水平的提高。
结肠癌nccn指南
目录
• 结肠癌概述 • NCCN指南简介 • 结肠癌nccn指南内容 • 结肠癌nccn指南的实践应用 • 结肠癌nccn指南的未来发展
01
结肠癌概述
定义与分类
定义
结肠癌是发生在结肠部位的恶性肿瘤，通常由结肠腺瘤恶变 而来。
分类
根据发病部位、病理类型和恶性程度，结肠癌可分为多种类 型。
结肠癌的病因和风险因素
结直肠癌NCCN、NICE及ESMO 指南的对比分析和解读
结直肠癌NCCN、NICE及ESMO 指南的对比分析和解读王贵玉【摘要】结直肠癌的规范化治疗是患者得到正确合理治疗的一个重要保障.国外有很多重要诊断治疗指南指导结直肠癌的规范化治疗,其中影响力最大的指南分别是结直肠癌NCCN指南、ESMO指南和NICE指南.NCCN指南是由美国牵头制定的极具影响力的规范化治疗指南,ESMO指南是由欧洲肿瘤内科学会颁布,NICE指南是由英国国家卫生与临床优化研究所发布的成人结直肠癌诊断和管理临床实践指南.这三个指南在结直肠癌的诊断和治疗上存在着一些共同和不同之处,拟就其中的一些关注点进行分析解读,希望对我国的结直肠癌规范化治疗能起到一些参考借鉴作用.%It is important for patients with colorectal cancer to receive standard and reasonable treatment. There are many clinical practice guidelines for diagnosis and treatment of colorectal cancer. However, the most influential guidelines are NCCN, ESMO and NICE guidelines. NCCN guidelines are the most world-renowned guidelines from National Comprehensive Cancer Network of the United States; ESMO guidelines are promulgated by the European Society for Medical Oncology; NICE guidelines are guidance of diagnosis and management for colorectal cancer issued by the National Institute for Health and Care Excellence of the United Kingdom. They are very similar in case management and treatment principles. However, there are still some differences in indications for drugs, treatment of hereditary colorectal cancer, laparoscopy indication and management of ileus. Here we discuss some of these differences and provide a reference for standardization of colorectal cancer treatment in China.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2015(025)011【总页数】5页(P849-853)【关键词】结直肠癌;NCCN指南;ESMO指南;NICE指南【作者】王贵玉【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科,哈尔滨医科大学大肠癌研究所,黑龙江哈尔滨 150086【正文语种】中文【中图分类】R735.3王贵玉，副教授，副主任医师，硕士研究生导师，肿瘤学博士，药学博士后，现任哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤中心副主任，结直肠肿瘤外科副主任，中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员，中华医学会肿瘤学分会青年委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会肝转移学组委员，中国医师协会外科分会大肠癌专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会健康产业专业委员会大肠癌肝转移业委员会委员，第一届“中华肿瘤”明日之星，中国抗癌协会临床协作专业委员会青年委员，黑龙江省医学会肿瘤学分会委员兼秘书，黑龙江省民族医药学会肿瘤分会青年委员会主任委员，《中华结直肠疾病电子杂志》、《中华胃肠外科杂志》和《肿瘤研究与临床杂志》通信编委，《中华临床医师杂志》审稿专家。
NCCN结直肠癌指南
FOLFIRI：伊立替康+醛氢叶酸+5Fu 编辑版ppt
10
CapeOX：奥沙利铂 +卡培他滨
FOLFOXIRI：5Fu/LV+奥沙利铂+伊立替康
晚期或转移性疾病的化疗
适宜高强度化疗(2/3)
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晚期或转移性疾病的化疗
适宜高强度化疗(3/3)
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12
进展后的治疗
既往接受 5-FU/LV 或卡培他滨为基础化的患者第一次进展后的推荐治疗主要取决于初始 治疗的方案： 初始治疗以 FOLFOX 或 CapeOX 为基础的， 使用 FOLFIRI/伊立替康±西妥昔单抗/帕 尼单抗（仅限于 KRAS 野生型）/贝伐单抗/阿柏西普 初始治疗是以 FOLFIRI 为基础的， 推荐方案如下： FOLFOX或CapeOX ±贝伐单抗， 西妥昔单抗/帕尼单抗+伊立替康，西妥昔单抗或帕尼单抗单药（不适宜与伊立替康联合者） 初始治疗采用 5-FU/LV 或希罗达不加奥沙利铂、伊立替康者，进展后使用 FOLFOX、 CapeOX、 FOLFIRI、 伊立替康单药、或伊立替康+奥沙利铂（ IROX）。这些方案也可 以联合贝伐单抗或阿柏西普 初始治疗采用 5-FU/LV 或希罗达不加奥沙利铂、伊立替康者， 进展后使用 FOLFOX、 CapeOX、 FOLFIRI、 伊立替康单药、或伊立替康+奥沙利铂（ IROX）。这些方案也可 以联合贝伐单抗或阿柏西普 初始治疗为 FOLFOXIRI 者，推荐使用伊编立辑版替pp康t ＋西妥昔单抗/帕尼单抗、或西妥昔13单抗 或帕尼替尼单药（ 限 KRAS/NRAS 基因野生型）
NCCN肿瘤学临床实践指南（NCCN指南®）
结直肠癌
CSCO结直肠癌诊疗指引2019版
CSCO^疗指南证据类别CSCO^疗指南推荐等级1、结直肠癌诊疗总则结直肠癌的MDT诊疗模式注释：A.结直肠癌的诊治应重视多学科团队（multidisciplinaryteam,MDT）的作用，推荐有条件的单位将尽可能多的结直肠癌患者，尤其是转移性结直肠癌患者的诊疗纳入MDT的管理。
的实施过程中由多个学科的专家共同分析患者的临床表现、影像、病理和分子生物学资料，对患者的一般状况、疾病的诊断、分期/侵犯范围、发展趋向和预后作出全面的评估，并根据当前的国内外治疗规范/指南或循证医学依据，结合现有的治疗手段，为患者制定最适合的整体治疗策略。
原则应该贯穿每一位患者的治疗全程。
团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的反应而适时调整治疗方案，以期最大幅度地延长患者的生存期、提高治愈率和改善生活质量。
2、结直肠的诊断原则无症状健康人群的结直肠癌筛查结肠癌的诊断注释：影像学诊断的更多具体内容详见“影像学检查附录”A.患者存在临床显性肠梗阻，鉴于结肠镜检查前肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔，原则上禁止行结肠镜检查。
临床疑似或诊断肠梗阻患者不建议钢剂灌肠检查。
B.患者不具备条件，或拒绝全结肠镜检查，或结肠镜不能检查全部结肠，建议清洁肠道后腹部/盆腔增强CT行结肠检查。
C.鉴于颈胸部淋巴结等诊断与鉴别诊断需要，推荐增强胸部CT;强调高空间分辨率重建图像诊断和鉴别诊断结肠癌肺转移瘤。
D.患者存在静脉造影的禁忌证，建议腹/盆腔增强MRI加非增强胸部CT不能确诊肝转移瘤时，或肝转移瘤存在手术切除机会时，建议行腹部MRI,且包含T2加权，DWI加权以及多期T1加权增强成像序列，用于确定肝转移瘤数目、大小及分布；有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI,该方法有助于检出1cm以下病灶。
F有条件者可行肝脏超声造影或术中超声造影，进一步明确诊断肝脏转移瘤。
G.临床怀疑转移但其他影像检查无法确诊、或重大治疗决策前,PET/CT可用于发现可能存在的转移灶，从而避免过度治疗；但不推荐PET/CT作为结肠癌诊断的常规检查。
2019 CSCO结直肠癌指南更新
2019 CSCO结直肠癌指南更新结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人们的健康。
为了给临床诊疗提供更科学、更规范的指导，CSCO（中国临床肿瘤学会）不断对结直肠癌指南进行更新。
2019 年，CSCO 结直肠癌指南迎来了新的变化，这些更新对于医生和患者来说都具有重要的意义。
首先，在诊断方面，新指南对于影像学检查的推荐更加细致和精准。
以往，对于结直肠癌的诊断可能主要依赖于某些常见的影像学手段，但随着技术的进步，新指南强调了多种影像学方法的综合应用，以提高诊断的准确性。
例如，对于早期结直肠癌，增强 CT 可能不再是唯一的选择，磁共振成像（MRI）在某些情况下能提供更清晰的病灶细节，有助于更准确地判断肿瘤的位置、大小和浸润程度。
在治疗方面，2019 年的指南也有诸多重要更新。
对于早期结直肠癌患者，手术仍然是主要的治疗方式，但对于手术方式的选择和围手术期的处理，指南给出了更明确的建议。
比如，对于低位直肠癌患者，如何在保证肿瘤根治的前提下，尽可能保留肛门功能，指南中提供了更具体的评估标准和治疗策略。
在药物治疗方面，新指南根据最新的临床研究结果，对化疗和靶向治疗的方案进行了优化。
对于晚期结直肠癌患者，过去可能只有有限的几种药物可供选择，但现在随着新药的研发和临床试验的开展，更多有效的治疗药物被纳入指南推荐。
例如，某些新型的靶向药物在特定基因突变的患者中显示出了显著的疗效，指南对此进行了相应的推荐，并明确了适用的人群和使用方法。
另外，免疫治疗作为近年来肿瘤治疗领域的热点，也在结直肠癌的治疗中逐渐崭露头角。
2019 年的指南对于免疫治疗在结直肠癌中的应用给出了初步的指导意见，强调了生物标志物检测的重要性，以筛选出可能从免疫治疗中获益的患者。
在随访方面，新指南也进行了更新和完善。
明确了不同治疗阶段的患者随访的时间间隔、检查项目等，以便及时发现肿瘤的复发和转移，采取相应的治疗措施。
这些指南的更新，是基于大量的临床研究数据和专家的经验共识。
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NCCN指南 2019v2推荐
NCCN指南 2019v2推荐
NCCN指南 2019v2推荐
I、I高危因素：组织学低分化( 除外MSI-H 肿瘤)、淋巴/血管侵犯、肠梗阻、送检淋 巴结＜12 枚、神经周围浸润、局部穿孔，或切缘靠近肿瘤、性质不确定或阳性。
NCCN指南 2019v2推荐
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谢谢！
IV期
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结肠癌指南
2018-1-11
1、疾病分期 XXX，男，17岁，结肠脾区低分化腺癌术后， 术后病检：左半结肠缩窄型低分化腺癌，侵及全层，淋巴结2/10。
分期：pT3N1M0 ⅢB期
结肠癌分期
NCCN指南 2019v2主要更新 除非另有说明，所有建议均为 IIA 类。
1、帕尼单抗和西妥昔单抗治疗推荐用于左半结肠肿瘤（KRAS 基因野生型）。 2、对结直肠癌患者，推荐常规进行错配修复(MMR)或微卫星不稳定（MSI）的检测，确诊 Lynch 综合症个体（遗传易感性）。具有 MSI-H（高度微卫星不稳定）/dMMR的Ⅱ期结 肠癌患者可能预后较好，且不会从 5-FU 的辅助治疗中获益。 3、既往未化疗：新辅助化疗FLOX或卡培他滨或5-FU/甲酰四氢叶酸从2A类改为2B类 （FOLFIRI2A类改为2B类）。 4、既往化疗：新辅助化疗“FOLFOX[首选]或CAPEOX[首选]或FLOX或卡培他滨或5-FU/ 甲酰四氢叶酸。” 5、“切除术优于局部消融术式（如，影像学引导消融或SBRT）。但针对肝脏或肺脏转移 灶局部治疗技术可考虑。 6、增强 CT 或 MRI 监测治疗的进展。PET-CT 不作常规推荐。无法使用造影剂的患者可考 虑PET/CT。”