高海拔地区下肢深静脉血栓患者彩超检查的临床价值分析

中国实用医药2016年6月第11卷第18期 China Prac Med, Jun 2016, Vol. 11, No. 18
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述静脉实施横切、纵切扫查。先应用二维超声观察血管内径、 管壁及管腔内部回声。然后通过彩色多普勒血流显像来对管 腔内血流显示状况进行观察 , 是否存在血液反流、充盈缺损 以及血流显示等现象。使用脉冲多普勒对血管内的血液反流 时间、血流速度以及频谱形态进行检测。对于疑似血栓的 部位需要轻微加压探头 , 若在加压之后 , 患者的静脉腔不存 在显著变化 , 或者只有部分压瘪 , 则表明患者下肢静脉存在 血栓。 1. 3 静脉血栓的分期标准 ①急性期 ：发生 <2 周的血栓 ； ②亚急性期 ：发生在 2 周 ~6 个月的血栓 ；③慢性期 ：发生在 >6 个月的血栓未溶解 , 被纤维原细胞浸润 , 逐渐发生纤维化 而形成的血栓。 2 结果 2. 1 血栓部位 76 例均为单侧发病 , 发生在左下肢 41 例 (53.9%), 右下肢 35 例 (46.1%)。其中股静脉 ( 包括股总、股浅、 股深 )26 例 (34.2%), 腘静脉 18 例 (23.7%), 多部位 ( 发生在股 静脉 - 腘静脉 - 胫前后静 )32 例 (42.1%)。 2. 2 血栓类型 急性期血栓 28 例 (36.8%), 表现为均匀的偏 低回声 , 完全或不完全充填于管腔内 , 管径扩张 , 探头加压管 腔不能压瘪 , 血栓在管腔内可自由飘动或挤压后飘动 , CDFI 可见栓塞部位完全无血流信号或仅探及少量血流信号 , 在乏 氏试验或远端肢体挤压试验后管腔内仍无血流信号充盈 ；亚 急性期血栓 43 例 (56.6%), 表现为管腔内实性中等回声 , 管径 大部分为正常 , 探头加压后管径可压缩但不能完全被压瘪 , 血栓粘附于管壁不再自由浮动 , CDFI 可见血栓边缘处较细 的条状或缝隙状血流信号 ；慢性期血栓 5 例 (6.6%), 表现为 强回声或偏强回声 , 紧密附着于静脉管壁 , 与管壁广泛粘连 , 静脉管壁毛糙增厚 , 管腔内径正常或变小 , CDFI 可见血栓处 彩色血流充盈缺损。 2. 3 基础疾病 76 例下肢深静脉血栓患者中 , 肿瘤 14 例 , 糖尿病 14 例 , 心功能不全 8 例 , 高脂血症 16 例 , 贫血 12 例 , 外伤 8 例 , 病因不明 4 例。 3 讨论
［4］ 郭玉田 . 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子 宫肌瘤的效果比较 . 中国继续医学教育 , 2015, 7(17):119-121. ［收稿日期 ：2016-01-31］
高海拔地区下肢深静脉血栓患者彩超检查的 临床价值分析
高崇禄 郝军 马真安
【摘要】 目的 通过总结高海拔地区下肢深静脉血栓患者的彩色多普勒超声 ( 彩超 ) 表现 (CDFI), 以期达到临床上尽早诊断 , 及时治疗 , 减少并发症的发生。方法 76 例高海拔地区下肢深静脉血栓患者 , 对比分析患者双侧下肢深静脉的彩超表现 , 并分析其基础病因。结果 76 例高海拔地区下肢深静脉血 栓患者中 , 28 例急性期患者彩超表现为低回声团充填 , 43 例亚急性期患者表现为稍强回声团充填 , 5 例 慢性期患者表现为强回声团充填 , 静脉管壁毛糙增厚明显 , 管腔内径正常或变小 ；均为单侧发病 , 左下 肢 41 例 , 右下肢 35 例 ；26 例发生在股静脉 , 18 例发生在腘静脉 , 32 例发生在股静脉 - 腘静脉 - 胫前后 静脉 ；基础疾病中 , 肿瘤 14 例 , 糖尿病 14 例 , 心功能不全 8 例 , 高脂血症 16 例 , 贫血 12 例 , 外伤 8 例 , 病因不明 4 例。结论 高海拔地区下肢深静脉血栓患者的彩超表现典型 , 特别是伴有基础疾病的患者 , 应该常规做下肢深静脉彩超检查 , 以尽早发现深静脉血栓 , 减少并发症的发生。
临床发现 , 下肢深静脉血栓多发于左下肢 , 这与人体的 解剖结构有关 , 在髂总静脉的前方有左髂内动脉和右髂总动 脉交叉通过 , 使得左髂总静脉受到髂动脉不同程度的骑跨压 迫 , 致左下肢血液回流障碍 , 血流瘀滞 , 故容易导致左侧髂 静脉及股静脉血栓形成［2, 3］。本组 76 例患者中 , 发生在左下 肢 41 例 (53.9%), 发生在右下肢 35 例 (46.1%)。其中股静脉 ( 包 括股总、股浅、股深 )26 例 (34.2%), 腘静脉 18 例 (23.7%), 多 部位 ( 发生在股静脉 - 腘静脉 - 胫前后静 )32 例 (42.1%)。因 此 , 股静脉是下肢深静脉血栓最容易发生的部位。彩超检查 时 , 应重点观察股静脉。本组中 , 多部位深静脉血栓患者病 例最多 , 与受检患者大多发病时间长、接受超声检查的时间 较晚有关。
传统治疗子宫肌瘤的方法是通过开腹手术将子宫肌瘤摘 除 , 彻底将病灶消除 , 但手术创口大、损害大 , 术后易产生 大面积瘢痕［3］, 其并发症发生率较高 , 美观性、安全性都比较 差 , 恢复时间长。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术可以在腹腔镜的
辅助下明确观察宫腔形态 , 判断肌瘤大小 , 视野清晰开阔［4］, 有效避免了开腹手术的诸多弊端。本文比较经开腹子宫肌瘤 剔除术和腹腔镜下子宫肌瘤剥除术患者的手术时间、术中出 血量、术后肛门排气时间与下床活动时间、住院时间、术后 并发症发生率等指标 , 均有腹腔镜下手术效果更优的情况 , 值得临床推广应用。
本组资料中 , 急性期下肢深静脉血栓患者 28 例 (36.8%), 彩超表现为低回声团充填 , 亚急性期患者 43 例 (56.6%), 表现 为稍强回声团充填 ；慢性期患者 5 例 (6.6%), 表现为强回声 团充填 , 静脉管壁明显毛糙增厚。高海拔地区 , 因为地广人 稀、交通不方便、乡村医疗条件简陋及部分人缺乏科学常识 , 导致一部分下肢深静脉血栓患者无法及时就诊检查。下肢深 静脉血栓任其发展 , 最严重的临床并发症就是因其脱落而引 发肺栓塞 , 80%~90% 肺栓塞的栓子来源于此 , 较大的栓塞可 危及生命 , 甚至导致患者猝死［1］。因此 , 及早诊断、积极 治疗 , 对该病的发生、病程的进展、转归及治疗效果的判定 有着极其重要的意义。
综上所述 , 高海拔地区下肢深静脉血栓患者的彩超表现 典型 , 特别是一些有某些基础疾病的患者 , 应该常规做下肢 深静脉彩超检查 , 以排除或者尽早发现深静脉血栓 , 减少并 发症的发生。此外 , 彩色多普勒超声检查具有简便快捷、安 全无创、可重复性高等优点 , 它不仅可较为准确的诊断血栓 的形成 , 还可动态观察其演变情况 , 为指导临床用药及疗效 观察提供重要依据 , 是临床诊断下肢深静脉血栓的首选方法。
下肢深静脉血栓形成一般是由于三大主要原因 ：静脉壁 损伤、血流缓慢、血液高凝状态。常见具体病因有外伤、手 术后、产后、长期卧床、恶性肿瘤或静脉插管引起的静脉内 膜损伤、慢性充血性心力衰竭、静脉曲张。本组 76 例患者 中 , 大多数有基础疾病 64 例 (84.2%), 以引起血液高凝状态的 基础疾病最多。因此 , 对于有上述疾病的患者 , 如出现下肢 肿胀疼痛或皮肤紧张发亮 , 应高度怀疑下肢深静脉血栓形成 的可能 , 及时进行下肢深静脉彩超检查。
【关键词】 彩色多普勒超声 ；下肢深静脉血栓 ；高海拔地区 ；临床价值 DOI ：10.14163/ki.11-5547/r.2016.18.056
下肢深静脉血栓形成是临床较为常见的周围血管疾病之 一 , 也是一种危急症。患者常常因为下肢肿胀、患侧下肢肿 痛、皮肤改变而就诊。血液高凝状态、血流缓慢、血管壁损 伤等因素 , 是导致本病主要的原因。下肢深静脉血栓形成后 , 如果治疗不及时 , 常常导致一些比较严重的并发症。急性期 , 可能导致患者出现致命性肺栓塞的情况 ；慢性期 , 可能会表 现出深静脉血栓后遗症遗留的情况 , 严重者甚至导致患者下 肢永久性损害。因此 , 及时明确诊断、尽早进行治疗有重要 的临床意义。高海拔地区 , 因其较为特殊的环境、条件限制 , 下肢深静脉血栓患者表现出一些特殊性 , 彩超检查也有一些 特殊表现和特别的临床价值。现将收集的一部分高海拔地区 下肢深静脉血栓患者的病例资料及彩超检查资料报告如下。
下肢深静脉血栓的检查方法有 X 线造影、CT 及彩超检 查。虽然诊断下肢静脉血栓的“金标准”是 X 线静脉造影 , 但这是一项侵入性检查 , 且对孕妇、碘过敏者及肾功能不全 者禁用。CT 检查算是一项非侵入性检查 , 但因为也是放射检 查及增强时需要静脉注入造影剂 , 仍然存在孕妇、过敏者等 禁忌证。对高海拔地区的患者来说 , 做放射检查较难 , 有的 医院根本没有设备 , 本院条件较好 , 但仍然不能常规做 , 故 更不能对急诊患者进行 X 线造影检查及 CT 检查。而彩色多 普勒超声是一种无创性检查 , 使用方便、经济 , 它不但可以 迅速确定血栓的部位、形态、范围和回声特征 , 还可以了解 阻塞情况和侧支循环的形成情况。彩超检查是临床对下肢深 静脉血栓进行诊断的一种有价值的影像学检查方法。本文中 76 例患者均选取彩超检查为首选检查方法 , 除了其中 5 例慢 性期深静脉血栓患者接受了深静脉 X 线造影或 CT 增强检查 , 其余患者均只是依靠彩超检查指导临床。
参考文献
［1］ 李龙 , 王月玲 . 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗 效对比 . 中国肿瘤临床与康复 , 2012, 19(4):363-365.
［2］ 李瑞华 . 腹腔镜治疗子宫肌瘤的临床效果 . 中国继续医学教育 , 2015, 7(22):71-72.
［3］ 王伟 . 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的效果研究 . 中国继续医学教 育 , 2015, 7(6):20-22.
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以率 (%) 表示 , 采用 χ2 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组和对照组患者的手 术 时 间 分 别 为 (62.9±15.1)、(87.9±19.3)min, 术 中 出 血 量 分 别 为 (58.3±4.9)、(97.4±6.1)ml, 术 后 肛 门 排 气 时 间 分 别 为 (15.1±3.2)、(32.3±4.1)h, 下床活动时间分别为 (19.8±2.3)、 (38.7±4.7)h, 住院时间分别为 (5.2±1.1)、(8.7±2.1)d, 观察组 均显著优于对照组 , 差异有统计学意义 (P<0.05)。 2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者术后共出现 切口感染、发热、子宫壁血肿各 1 例 , 并发症发生率为 6.0% ； 对照组患者术后共出现切口感染 4 例 , 发热 4 例 , 子宫壁血肿 3 例 , 并发症发生率为 22.0%。观察组并发症发生率显著低于 对照组 , 差异有统计学意义 (P<0.05)。 3 小结